美國(guó)鳥(niǎo)牌呼吸機(jī)使用學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1美國(guó)美國(guó)(mi u)鳥(niǎo)牌呼吸機(jī)使用鳥(niǎo)牌呼吸機(jī)使用第一頁(yè)，共67頁(yè)。報(bào)警靜音、報(bào)報(bào)警靜音、報(bào)警重置、凍結(jié)警重置、凍結(jié)、吸氣末屏氣、吸氣末屏氣（最長(zhǎng)（最長(zhǎng)6秒鐘不秒鐘不可以呼氣）、可以呼氣）、手動(dòng)呼吸（在手動(dòng)呼吸（在一次呼吸的呼一次呼吸的呼氣相期間按下氣相期間按下該按鈕，進(jìn)行該按鈕，進(jìn)行一次強(qiáng)制呼吸一次強(qiáng)制呼吸。如果。如果(rgu)在吸氣相按該在吸氣相按該按鈕則不執(zhí)行按鈕則不執(zhí)行呼吸）、呼氣呼吸）、呼氣末屏氣、同步末屏氣、同步霧化器、霧化器、100 % 02、面板鎖、面板鎖定、接受定、接受PressureFlowVolume第1頁(yè)/共67頁(yè)第二頁(yè)，共67頁(yè)?；颊吆粑芈坊颊吆粑芈?hul

2、)中的中的吸氣管吸氣管患者呼吸回路患者呼吸回路(hul)中的中的呼氣管呼氣管第2頁(yè)/共67頁(yè)第三頁(yè)，共67頁(yè)。第3頁(yè)/共67頁(yè)第四頁(yè)，共67頁(yè)。肺泡氣動(dòng)脈血氮分壓差肺泡氣動(dòng)脈血氮分壓差P（Aa）O2測(cè)定計(jì)算公式：測(cè)定計(jì)算公式：P(Aa)O2=(PIO2PaCO21/R)-PaO2說(shuō)明：說(shuō)明：PAO2為肺泡氣氧分壓為肺泡氣氧分壓PaO2為動(dòng)脈血氧分壓為動(dòng)脈血氧分壓PIO2為吸入氣氧分壓為吸入氣氧分壓=FIO2（吸入氧濃度（吸入氧濃度(nngd)）(大氣壓大氣壓47)R為呼吸商，等于為呼吸商，等于0.8正常值：吸空氣時(shí)平均約正常值：吸空氣時(shí)平均約1.332.0kPa吸純氧時(shí)約為吸純氧時(shí)約為3.33

3、10.0kPa臨床意義：臨床意義：P(Aa)O2正常者，吸空氣進(jìn)為彌散功能障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。分流量每正常者，吸空氣進(jìn)為彌散功能障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。分流量每0.01（10）可產(chǎn)生）可產(chǎn)生2.133kPa（16mmHg）的）的P(A-a)O2第4頁(yè)/共67頁(yè)第五頁(yè)，共67頁(yè)。第5頁(yè)/共67頁(yè)第六頁(yè)，共67頁(yè)。第6頁(yè)/共67頁(yè)第七頁(yè)，共67頁(yè)。第7頁(yè)/共67頁(yè)第八頁(yè)，共67頁(yè)。呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸機(jī)完全控制了病人(bngrn)呼吸呼吸(包括所有通氣參數(shù)包括所有通氣參數(shù))； 呼吸所作功全由呼吸機(jī)承擔(dān)；呼吸所作功全由呼吸機(jī)承擔(dān)；本例吸氣流速為方形波本例吸氣流速為方形波(流速恒定

4、流速恒定). 無(wú)平臺(tái)期；無(wú)平臺(tái)期； CMV多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。第8頁(yè)/共67頁(yè)第九頁(yè)，共67頁(yè)。第9頁(yè)/共67頁(yè)第十頁(yè)，共67頁(yè)。PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)CycledSet PC level第10頁(yè)/共67頁(yè)第十一頁(yè)，共67頁(yè)。第11頁(yè)/共67頁(yè)第十二頁(yè)，共67頁(yè)。第12頁(yè)/共67頁(yè)第十三頁(yè)，共67頁(yè)。第13頁(yè)/共67頁(yè)第十四頁(yè)，共67頁(yè)。PSVTime (sec)流量流量(liling)L/m壓力壓力(yl)cm H2O容量容量(rngling)mL設(shè)置壓設(shè)置壓力力第14頁(yè)/共67頁(yè)第十五頁(yè)，共67頁(yè)。第15頁(yè)

5、/共67頁(yè)第十六頁(yè)，共67頁(yè)。患者通過(guò)自主呼吸以負(fù)壓或流量方式患者通過(guò)自主呼吸以負(fù)壓或流量方式(fngsh)(fngsh)來(lái)觸發(fā)呼吸來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)輸送氣體機(jī)輸送氣體( (在壓力曲線上有向下折返的小負(fù)壓波在壓力曲線上有向下折返的小負(fù)壓波) )；其他與其他與CMVCMV通氣波形無(wú)差別；通氣波形無(wú)差別； 觸發(fā)閾過(guò)小易發(fā)生誤觸發(fā)。觸發(fā)閾過(guò)小易發(fā)生誤觸發(fā)。 第16頁(yè)/共67頁(yè)第十七頁(yè)，共67頁(yè)。第17頁(yè)/共67頁(yè)第十八頁(yè)，共67頁(yè)。第18頁(yè)/共67頁(yè)第十九頁(yè)，共67頁(yè)。Spontaneous Breaths自主自主(zzh)呼吸呼吸 FlowL/mVolumemLPressurecm H2O第19頁(yè)/共6

6、7頁(yè)第二十頁(yè)，共67頁(yè)。PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Spontaneous Breath第20頁(yè)/共67頁(yè)第二十一頁(yè)，共67頁(yè)。第21頁(yè)/共67頁(yè)第二十二頁(yè)，共67頁(yè)。第22頁(yè)/共67頁(yè)第二十三頁(yè)，共67頁(yè)。第23頁(yè)/共67頁(yè)第二十四頁(yè)，共67頁(yè)。第24頁(yè)/共67頁(yè)第二十五頁(yè)，共67頁(yè)。第25頁(yè)/共67頁(yè)第二十六頁(yè)，共67頁(yè)。CPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第26頁(yè)/共67頁(yè)第二十七頁(yè)，共67頁(yè)。第27頁(yè)/共67頁(yè)第二十八頁(yè)，共67頁(yè)。第28頁(yè)/共67頁(yè)第二十九頁(yè)，共67頁(yè)。CL或病人(bngrn)需求

7、減少CL 或病人(bngrn)需求增加恢復(fù)VT (500 ml)VT (600 ml)PTARGETPTARGETPTARGETVT (500 ml) restoredResulting Vt(500 ml)FlowPressureInspExhVT (400 ml) 雙重模式中的目標(biāo)通氣目標(biāo)容量 (500 ml)VT第29頁(yè)/共67頁(yè)第三十頁(yè)，共67頁(yè)。Target volume (500 ml)VTTarget BreathPTARGETVT restored (500 ml)PTARGETVT restoredFlowPressureInspExh需求(xqi)增加 (600 ml)PT

8、ARGETVT (600 ml)VT (600 ml)需求一直增加Volume Limit第30頁(yè)/共67頁(yè)第三十一頁(yè)，共67頁(yè)。第31頁(yè)/共67頁(yè)第三十二頁(yè)，共67頁(yè)。第32頁(yè)/共67頁(yè)第三十三頁(yè)，共67頁(yè)。第33頁(yè)/共67頁(yè)第三十四頁(yè)，共67頁(yè)。第34頁(yè)/共67頁(yè)第三十五頁(yè)，共67頁(yè)。第35頁(yè)/共67頁(yè)第三十六頁(yè)，共67頁(yè)?？赡苄?。一般置于可能小。一般置于-0.5-1.5 cmH2O或或13L/min。第36頁(yè)/共67頁(yè)第三十七頁(yè)，共67頁(yè)。n50%100%的大氣量；的大氣量；n用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、用于長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者分泌物引流不暢的患者第37頁(yè)/共67

9、頁(yè)第三十八頁(yè)，共67頁(yè)。第38頁(yè)/共67頁(yè)第三十九頁(yè)，共67頁(yè)。呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動(dòng)時(shí)變化；呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動(dòng)時(shí)變化；橫軸代表時(shí)間橫軸代表時(shí)間(sec), (sec), 縱軸代表流速縱軸代表流速(Flow), (Flow), 在橫軸上部代表吸氣在橫軸上部代表吸氣(x (x q)q)流速流速, ,橫軸下部代表呼氣流速；橫軸下部代表呼氣流速；目前有八種吸氣目前有八種吸氣(x q)(x q)流速波形。流速波形。 FGH第39頁(yè)/共67頁(yè)第四十頁(yè)，共67頁(yè)。 流速流速(li s)流速流速(li s)SquareSquare：方波：方波DeceleratingD

10、ecelerating：遞減波：遞減波AcceleratingAccelerating：遞增波遞增波( (少用少用) )SineSine：正弦波：正弦波( (少用少用) )吸氣吸氣呼氣呼氣 時(shí)間時(shí)間第40頁(yè)/共67頁(yè)第四十一頁(yè)，共67頁(yè)。第41頁(yè)/共67頁(yè)第四十二頁(yè)，共67頁(yè)。A至至B點(diǎn)反映了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力點(diǎn)反映了吸氣開(kāi)始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力 .B至至C點(diǎn)點(diǎn)(氣道峰壓氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開(kāi)肺泡時(shí)的壓力是氣體流量打開(kāi)肺泡時(shí)的壓力, 在在C點(diǎn)點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量. C至至D點(diǎn)的壓差點(diǎn)的壓差(y ch)由氣管插管的內(nèi)徑所決定由氣管插管的內(nèi)

11、徑所決定, 內(nèi)徑越小壓差內(nèi)徑越小壓差(y ch)越大越大. D至至E點(diǎn)即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于點(diǎn)即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于30 cmH2O .E點(diǎn)是呼氣開(kāi)始點(diǎn)是呼氣開(kāi)始, 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平. 第42頁(yè)/共67頁(yè)第四十三頁(yè)，共67頁(yè)。VCV通氣時(shí)通氣時(shí), 在在A處因吸氣流速處因吸氣流速(li s)設(shè)置太低設(shè)置太低, 壓力上升速度緩慢壓力上升速度緩慢, 吸氣吸氣時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng).吸吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變呼比相應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置的吸氣流速處因設(shè)置的吸氣流速(li s)太大太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過(guò)沖壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過(guò)沖, 吸氣

12、時(shí)吸氣時(shí)間短間短. 結(jié)合流速結(jié)合流速(li s)曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速(li s)即可即可.第43頁(yè)/共67頁(yè)第四十四頁(yè)，共67頁(yè)。第44頁(yè)/共67頁(yè)第四十五頁(yè)，共67頁(yè)。A:吸入潮氣量吸入潮氣量(上升肢上升肢)，B:呼出潮氣量呼出潮氣量(下降肢下降肢)；I-Time：吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間(吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始吸氣開(kāi)始到呼氣開(kāi)始), E-Time:呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間(從呼氣開(kāi)始到下一個(gè)吸氣開(kāi)從呼氣開(kāi)始到下一個(gè)吸氣開(kāi)始始)。 VCV時(shí)時(shí), 吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加, 而在平臺(tái)期為無(wú)流速相期而在平臺(tái)期為無(wú)流速相期，無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi)，無(wú)氣體進(jìn)入肺內(nèi), 吸入氣

13、體在肺內(nèi)重新分布吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣即吸氣后屏氣), 故容積故容積保持保持(boch)恒定。恒定。 PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素。吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素。第45頁(yè)/共67頁(yè)第四十六頁(yè)，共67頁(yè)。圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.0.A A處頓挫是上一次呼氣未呼完處頓挫是上一次呼氣未呼完, , 稍停頓繼續(xù)呼出稍停頓繼續(xù)呼出( (較少見(jiàn)較少見(jiàn)), ), 然后是下一次吸氣的潮氣量然后是下一次吸氣的潮氣量. . 若為氣體陷閉若為氣體陷閉, ,同時(shí)在流速或壓力

14、同時(shí)在流速或壓力(yl)(yl)曲線和測(cè)定曲線和測(cè)定auto-auto-PEEPPEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。即可知悉。本圖為呼氣陷閉。 若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。 第46頁(yè)/共67頁(yè)第四十七頁(yè)，共67頁(yè)。第47頁(yè)/共67頁(yè)第四十八頁(yè)，共67頁(yè)。第48頁(yè)/共67頁(yè)第四十九頁(yè)，共67頁(yè)。02040602040600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTUse P-V curve as a guide to set the appropriate level of PEEP第49頁(yè)/共67頁(yè)第五十頁(yè)，共67頁(yè)。VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二

15、拐點(diǎn)時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參和通氣參數(shù)數(shù). B點(diǎn)點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，即笫一拐點(diǎn)，LIP) 似呈平坦似呈平坦(pngtn)狀狀, 即壓力增加即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在在B點(diǎn)處壓力再加上點(diǎn)處壓力再加上24 cmH2O為最佳為最佳PEEP值。值。 然后觀察然后觀察A點(diǎn)點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，即笫二拐點(diǎn)，UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少增加甚少, 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)點(diǎn)(UIP)時(shí)的氣道壓力和潮時(shí)的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。

16、氣量等參數(shù)。 B第50頁(yè)/共67頁(yè)第五十一頁(yè)，共67頁(yè)。A. 自主自主(zzh)呼吸；呼吸；B. 指令通氣指令通氣第51頁(yè)/共67頁(yè)第五十二頁(yè)，共67頁(yè)。P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開(kāi)始即呼氣開(kāi)始)之間連接線即斜之間連接線即斜率率(xil), 右側(cè)圖向橫軸偏移右側(cè)圖向橫軸偏移 說(shuō)明順應(yīng)性下降說(shuō)明順應(yīng)性下降. 作為對(duì)照左側(cè)圖作為對(duì)照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸鈄率線偏向縱軸, 順應(yīng)性增加順應(yīng)性增加. 第52頁(yè)/共67頁(yè)第五十三頁(yè)，共67頁(yè)。第53頁(yè)/共67頁(yè)第五十四頁(yè)，共67頁(yè)。 流流 速速流流 速速方方 波波遞減遞減(djin)波波左側(cè)為左側(cè)為VCVVCV的吸氣流速恒

17、定的吸氣流速恒定, ,為方形波為方形波, , 流速在吸氣開(kāi)始流速在吸氣開(kāi)始快速增至設(shè)置值并保持恒定快速增至設(shè)置值并保持恒定, , 在吸氣末降至在吸氣末降至0, 0, 呼氣開(kāi)呼氣開(kāi)始時(shí)流速最大始時(shí)流速最大, , 隨后逐步降至基線隨后逐步降至基線(jxin)0(jxin)0點(diǎn)處點(diǎn)處. . 右側(cè)為吸氣流速為遞減形右側(cè)為吸氣流速為遞減形, , 與方形波差別在于吸氣開(kāi)始與方形波差別在于吸氣開(kāi)始快速升至設(shè)置值快速升至設(shè)置值, , 在吸氣末流速降至在吸氣末流速降至0, 0, 呼氣流速和波呼氣流速和波形均無(wú)差別形均無(wú)差別 第54頁(yè)/共67頁(yè)第五十五頁(yè)，共67頁(yè)。呼氣呼氣(h q)吸氣吸氣(x q)A. 氣道痙攣氣道痙攣(jn lun)；B. 吸入支氣管舒吸入支氣管舒張劑后張劑后第55頁(yè)/共67頁(yè)第五十六頁(yè)，共67頁(yè)。第56頁(yè)/共67頁(yè)第五十七頁(yè)，共67頁(yè)。首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管(qgun)導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐