肝膽外科-1-3試題

1、肝膽外科-1-3（總分：50.00 ,做題時間：90分鐘）一、單項選擇題（A型題）（總題數(shù)：50,分數(shù)：50.00）1 .肝外膽道的解剖特點中，下列哪項是錯誤的 A.膽囊管常有變異 B.膽囊動脈常有變異 C.膽總管末端多與主胰管匯合 D. Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構成 E.膽囊分為頸體底三部（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：2.Murphy征陽性則提示 A.細菌性肝膿腫 B.急性膽管炎 C.肝總管結石 D.左肝管結石 E.急性膽囊炎（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療一般不宜采取 A.膽囊造口術 B.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

2、 C.膽總管探查取石去除病灶 D.使用有效足量的抗生素 E.及時合理使用多巴胺（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：4.患者，女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心， 入院時體溫38C,鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC1610 9/L,血清淀粉酶為128溫氏單位，應首先考慮診斷為何種疾病 A.高位急性闌尾炎 B.急性胰腺炎 C.潰瘍病穿孔, D.急性化膿性膽囊炎 E.膽道蛔蟲癥（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：5.診斷膽囊結石的簡單而可靠的方法是 A. BUS B. ERCP C. PTC D. 口服

3、法膽囊造影 E.十二指腸引流術（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：6.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是A A.膽道蛔蟲癥 B.急性膽囊炎 C.膽總管結石 D.先天性膽總管擴張 E.復發(fā)性慢性胰腺炎（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：7.急性膽囊炎發(fā)病與飲食的關系 A.常發(fā)生在進油膩食后 B.過食、飲酒后發(fā)生 C.腹痛在劇烈活動后發(fā)生 D.持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重 E.轉移性疼痛（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：8.患者，男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查: 體溫38.3 Co脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛

4、，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.010 9/L ,中性88%.該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥 A.胰腺假性囊腫 B.腸梗阻 C.腸出血 D.腸屢 E.腹腔膿腫（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：9.患者，女性，43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39C,脈搏120次/分，血壓80/60mmHg澹妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm, WBC15109/L, 中性80%fil清總月!紅素50 lx mol/L ,本例治療首選 A.抗休克，抗感染治療 B.膽囊切除，腹腔引流術 C.膽囊造口術 D.膽總管減壓引

5、流 E.潰瘍病穿孔縫合（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：10.患者，男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查: 體溫38.3 Co脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.010 9/L ,中性88%,為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查 A.腹部立位平片 B.肝膽胰脾彩色超聲檢查 C.血、尿淀粉酶測定 D.心電圖 E.動脈造影（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：11.患者，男性，60歲，進行性加重的黃疸已 1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身 黃染，肝大肋下4c

6、m,可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為 A.膽囊癌 B.胰頭癌 C.幽門管癌 D.膽管癌 E.肝細胞癌（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：12.患者，男性，40歲，上腹部隱痛4個月伴曖氣，反酸，尤以進食后為重，查：消瘦體型，上腹部偏右輕壓痛，未見異常，經(jīng)纖維胃鏡下證實胃竇部及十二指腸球部各有直徑2.0cm大小潰瘍，較深，黏膜皺震集中，診斷除懷疑消化性潰瘍外，還應注意 A.甲狀旁腺功能亢進癥 B.胃癌 C.促胃液素瘤 D.胃淋巴瘤 E.胃類癌（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：13.膽總管的血液供應

7、主要來自 A.肝固有動脈 B.膽囊動脈 C.胃十二指腸動脈 D.肝右動脈 E.肝左動脈A.B.C. VD.E.解析：14.急性梗阻性化膿性膽管炎，最關鍵的治療是 A.輸液、輸血維持有效血容量 B.糾正代謝性酸中毒 C.靜脈輸入大量抗生素 D.膽道減壓引流解除梗阻 E.急診行膽囊切除術（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：15.患者，男性，15歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉不安，痛止時又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應采取簡單安全的方法是 A. BUS B.右上腹X線平片 C.測定血清淀粉酶 D.十二指腸引流液檢查 E.

8、 ERCP（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：16.Courvoisier征陽性的疾病最可能是 A.膽管上段癌 B.膽管下段癌 C.右肝管口級支癌 D.膽囊管癌E.膽囊體癌（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：17.患者，女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫 37.8C,脈搏90 次/分，血壓為110/70mmHg左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞 15X 109/L ,血淀粉酶64單位（溫氏法）， 尿淀粉酶256單位（溫氏法），下列哪項處置正確 A.半流食，針刺療法 B.半流食，解痙，助消化藥 C.禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 D

9、.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素 E.手術療法（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：18.男性，50歲，3年前曾行膽總管切開取石術，現(xiàn)持續(xù)黃疸一個月，肝大肋下3cm,血清膽紅素為70 g mol.L , BUS顯示膽總管直徑2cm,下述何種檢查方法是最優(yōu) A. 口服法膽囊造影術 B.靜脈法膽道造影術 C.低張性十二指腸造影 D. CT E. PTC（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：19.患者，男性，35歲，訴乏力，心悸，恍惚，步履不穩(wěn)已2年，其間先后3次出現(xiàn)精神失常和癲癇樣發(fā)作，一個月前，因早餐前從事體力勞動，引起四肢抽搐，神志不清，驗血糖 2.0mmoL/L ,靜脈注

10、射50喻 萄糖溶液60ml后，癥狀緩解，既往無頭部外傷史，無其他陽性體征，診斷應考慮為a A.癥狀性癲癇 B.特發(fā)性癲癇 C.胰島素瘤 D.饑餓性低血糖 E.促胃液素瘤（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：20.膽管結石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是a A.腹痛、嘔吐、高熱 B.腹痛、嘔吐、黃疸 C.腹痛、黃疸、腹瀉 D.腹痛、腹脹、昏迷 E.腹痛、黃疸、高熱（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：21.膽道手術時，下述哪項不是膽總管探查的指征 A.膽總管，肝總管、肝膽管結石 B.黃疸或黃疸病史 C.胰頭腫大、變硬 D.膽總管增厚變粗 E.膽囊積液（分數(shù)：1.00）A.B.

11、C.D.E. V解析：22.膽囊結石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于 A.結石的大小、部位、梗阻與否、有無感染 B.結石的大小及部位、嵌頓與否 C.體位的改變或靜臥狀態(tài) D.進食油膩食物后 E.結石嵌頓于膽囊頸部（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：23.急性胰腺炎發(fā)病與飲食的關系 A.常發(fā)生在進油膩食后 B.進食、飲酒后發(fā)生 C.腹痛在劇烈活動后發(fā)生 D.持續(xù)性腹痛陣發(fā)加重 E.轉移性疼痛（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：24.患者，女性，60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術治療已 5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣 泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫 39C,白細

12、胞計數(shù)18X 10 9/ L ,應做 A.膽囊切除術 B.膽囊切除及膽總管引流 C.膽囊造瘦及腹腔引流術 D.膽囊切除及腹腔引流術 E膽總管十二指腸引流術（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：25.B型超聲（BUS）對哪種結石診斷準確率高 A.膽囊結石 B.膽總管結石 C.腎結石 D.肝內(nèi)膽管結石 E.胰腺結石（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：26.患者，男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次/分，T40C, BP90/60mmHg劍突下壓痛，腹肌緊張， WBC2010 9/L ,此病人 應診

13、斷為 A.急性膽源性胰腺炎 B.肝膿腫 C.急性化膿性膽囊炎 D.十二指腸潰瘍急性穿孔 E.急性梗阻性化膿性膽管炎（分數(shù)：1.00）A.B.C.D.E. V解析：27.患者，男性，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛 3小時，發(fā)作時輾轉不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐, 發(fā)作過后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸，腹平軟無明顯壓痛，白細胞計數(shù)正常，應診斷為何病 A.急性胃炎 B.急性膽囊炎 C.腸套疊 D.膽道蛔蟲癥 E.胃潰瘍穿孔（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：28.膽道蛔蟲癥治療不恰當?shù)氖?A.膽囊切除術 B.針刺足三里 C.解痙利膽驅蟲 D.膽總管探查取蟲引流 E.手術后驅蟲治療（分數(shù)：1.

14、00）A. VB.C.D.E.解析：29.患者，男，45歲，上腹痛4天伴惡心，嘔吐，吐少量胃內(nèi)容物，查體上腹部壓痛，鞏膜可疑黃染，體 溫38C,白細胞15X 109/L,血清淀粉酶值64溫氏單位，尿淀粉酶 326溫氏單位，可考慮為 A.急性胰腺炎 B.急性膽囊炎 C.急性膽管炎 D.急性腸系膜淋巴結炎 E.潰瘍病穿孔（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：30.患者，女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫 37C,右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應首選 A.白細胞計數(shù)和分類 B.腹部X線平片 C. BUS D.測血清淀粉酶

15、 E. PTC（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：31.患者，女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇一天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫 38C, WBC1410 9/ L血清總月!紅素30 g mol/L , 尿膽原（-）,尿膽素（+）,應診斷為 A.潰瘍病穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎 D.膽總管結石 E.高位闌尾炎（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：32.梗阻性黃疸時，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴張，為明確診斷應選擇哪項檢查 A.放射性核素胰腺掃描 B. PTC C.低張十二指腸造影 D. E

16、RCP E. CT（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：33.患者，女性，47歲，膽囊結石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛 4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結石。首選 的治療方法是下列哪一種 A. 口服排石飲液 B. 口服熊去氧膽酸片 C. 口服利膽素片 D.膽囊切除術 E.經(jīng)皮膽鏡取石術（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：34.患者，男性，48歲，餐后上腹脹滿，惡心，嘔吐，上腹部隆起兩周，3個月前有跌跤，上腹部觸及臺階史。檢查：一般情況好，上腹正中膨隆，可觸及一個15cmx 12cm略呈橢圓形稍囊性的腫塊，輕度壓痛，X線鋼餐透明見胃及橫結腸均向下移位，診斷應首選考慮 A.肝囊腫

17、, B.腸系膜囊腫 C.腹膜后囊腫, D.胰腺假性囊腫E.膽總管囊腫（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：35.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是 A.細菌性肝膿腫 B.膽囊積膿 C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎 D.急性胰腺炎 E.膽囊十二指腸內(nèi)瘦（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：36.肝外膽管癌發(fā)生率最高的部位是 A.左肝管 B.下段膽管 C.中段膽管 D.上段膽管 E.膽囊管（分數(shù):1.00）A.B.C.D. VE.解析：37.患者，女性，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術，術后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈，此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，

18、肝大肋下2cm,血清膽紅素為20 g mol/L ,BUS顯示直徑為1.0cm,為進一步診斷應采用何種方法 A. PTC B. ERCP C.低張性十二指腸造影 D. MRI E.靜脈法膽道造影（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：38.Charcot三聯(lián)征間歇發(fā)作最大的可能是 A.壺腹部癌 B.肝細胞癌 C.膽總管結石 D.黃疸型肝炎 E.細菌性肝膿腫（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：39.患者，男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應選擇哪一項檢查 A.核素肝掃描 B.十二指腸低張造影 C. PTC D. ERCPE.

19、MRI（分數(shù)：1.00）A.B.C.D. VE.解析：40.患者，男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查: 體溫38.3 Co脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.O10 9/L ,中性88%.該患者應采取以下哪項治療方法 A.流食，中藥治療 B.半流食，針刺療法 C.禁食水，抗生素注射，補液，解痙止痛 D.禁食水，解痙止痛 E.抗生素，補液治療（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：41.患者，男性，43歲，突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識尚清楚，鞏膜

20、及周身黃染，BP130/ 70mmHg體溫38.5 C ,右上腹輕度壓痛，此病最可能有 A. Courvoisier 征 B. Murphy 征 C. Charcot 征 D. Grey-Turner 征 E. Reynauld 征（分數(shù):1.00）A.B.C. VD.E.解析：42.患者，男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查 體溫38.3 Co脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱，血 WBC12.010 9/L ,中性88%.診斷懷疑 A.急性胰腺炎 B.急性胃腸炎 C.急性膽囊炎 D.急性單純性腸梗阻 E.

21、急性闌尾炎（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：43.急性膽囊炎致病菌的主要來源于 A.腸道逆行入侵膽囊 B.淋巴管道 C.鄰近臟器 D.經(jīng)門靜脈 E.經(jīng)胃十二指腸動脈（分數(shù)：1.00）A. VB.C.D.E.解析：44.梗阻性黃疸時，BUS顯示肝內(nèi)膽管擴張，膽總管直徑2cm,進一步明確梗阻部位的檢查是 A.放射性核素胰腺掃描 B.低張十二指腸造影 C. PTC D. ERCPE. MRI（分數(shù)：1.00）A.B.C. VD.E.解析：45.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是 A.膽總管結石 B.膽總管末端狹窄 C.膽道出血繼發(fā)感染 D.膽總管癌 E.先天性膽總管擴張癥（分數(shù)：1.00）A.