醫(yī)學影像學考試題

1、.常用的 MRA名詞解釋 1.MRA: 是對血管和血流信號特征顯示的一種技術(shù)檢查方法有時間飛越 (time of flight, TOF 法 ,相位比照 (phase contrast, PC) 法 和對 比增強 MRA(co ntrast en ha need MRA, CE-MRA). 2.CR:CR 以影像板 (image plate, IP)代替X線膠片作為介質(zhì)，其設(shè)備除X線機外注要由IP圖像讀 取,圖像處理 ,圖像記錄 ,存儲和顯示裝置及控制用的計算機等組成. 3.螺旋 CT 螺旋 CT 是在旋轉(zhuǎn)式掃描根底上 ， 通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床連續(xù)平直運 動而 實現(xiàn)連續(xù)掃描 ,在掃描期間 ,床

2、沿縱軸連續(xù)平直運動,球管旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動 床同時進行，使 X 線掃描的軌跡呈螺旋狀 .4.MRI: 是利用原子核在磁場內(nèi)所 產(chǎn)生的信號經(jīng)重 建成像的一種影像技術(shù), 人體內(nèi)的每一個氫質(zhì)子可被視作為一個小磁體 ,正常情況下 ,這些小磁體自旋軸的分布和排列是雜亂無章的 . 假設(shè)將 人體置入在一個強大磁場中 ,這些小磁體的自旋軸必須按磁場磁力線 的方向重新 排列.如果額外再施加一個射頻脈沖 (radiofrequency pulse), 使之 產(chǎn)生共振 ,當外來 射頻脈沖停止后 ,原子核以射頻信號的形式放出能量,其質(zhì) 子自旋的相位一致性亦逐漸消失,并恢復到原來的狀態(tài).這些被釋放出的 ,并進行了三維空間編碼

3、的射頻信號被體外線圈接收,經(jīng)計算機處理后重建成圖像.5.DSA即數(shù)字減影血管造影，血管造影是將水溶性碘比照劑注入血管內(nèi)，使血管顯影的 X 線檢查方法 ,由于存在血管與骨骼及軟組織重疊而影響 血管的顯示 . 數(shù)字減影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) 是利用 計算機處理數(shù)字 影像信息 ,消除骨骼和軟組織影像,使血管顯影清晰的成像 技術(shù). 6.造影檢查 :對于缺乏自然比照的結(jié)構(gòu)或器官,可將高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)35mm 膠片上 ，稱或其周圍間隙 ,使之產(chǎn)生比照以顯影,此即造影檢查.7.X線電影術(shù)：用電影攝影機將影象增強器影象記錄在

4、X 線電影 . 主要適用于心血管造影和觀察器官活動.8?數(shù)字 X 線成像 : 是將普通 X 線攝影裝置或透視裝置同電子計算機相結(jié)合, 使 X 線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息 ,而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù).依其結(jié)構(gòu)的差異可分為計算機 X 線成像 (computed radiography,CR), 數(shù)字 X 線熒光成像 (digital fluorography, DF) 和平 板探測器 (flat panel detectors) 數(shù)字 X 線成像 9.體素 :CT 成像過程中 ,計算機進行 圖像處理時將選定層面分成假設(shè)干個體積相同的立方體，稱之為體素.10.像素:CT圖像是由許多密度不等的小單

5、元所組成，每一個小單元就稱為像素.11.CT值:系CT掃描中X線衰減系數(shù)的單位，用于表示CT 圖像中物質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的線性衰減系數(shù)(吸收系數(shù) )的相對值 .用亨氏單位 (Hou nsfield Un it) 表示 ,簡寫為 HU. 12. 偽影 : 即在圖像中出現(xiàn)了實際上并不 存在 的各種形狀的影像 ,可由設(shè)備 ,掃描技術(shù) ,異物以及患者的活動等因素引起,診斷時應注意與疾病相鑒別. 13. 多普勒效應 :超聲束遇到運動的反射界面時,其反射波的頻率將發(fā)生變化 ， 此即超聲波的多普勒 (Doppler) 效 應. 14.聲影: 介質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密 (如骨質(zhì) ,結(jié)石 ,鈣化),與鄰近的軟組織或液體 有明顯

6、的聲阻抗差 , 引起強反射 ,下方聲能衰減而出現(xiàn)無回聲暗區(qū),稱聲影 . 15. 界面 :即兩種介質(zhì)的接觸面 .界面尺寸大于波長時稱為大界面,小于波長時稱為小界面 . 16.反射:超聲波在均勻的介質(zhì)中沿直線傳播,遇到不同介質(zhì)構(gòu)成的大界面時發(fā)生反射 ，反射的方向遵循 Snell 定律. 1 7.折射:超聲通過聲 速不 同的兩種介質(zhì)界面時 ,其傳播方向發(fā)生改變 ,稱為折射 .折射可能引起聲 像圖偽像 . 18. 散射 :超聲波在傳播的過程中 ,如遇小界面時 ,在該界面產(chǎn)生的 反射失去方向性 , 向各個方向分散輻射 ,稱為散射 . 19.衰減:超聲在傳播的過程中 ,能量逐漸減弱 ,稱為衰減 .衰減主要

7、是由于反射 ,折射,擴散及組織吸收引起 . 20.流空現(xiàn)象 :對一個層面施加射頻脈沖時 ,該層面內(nèi)的質(zhì)子 ,包括血管 內(nèi)流動血液的質(zhì)子 ,均受到脈沖的激發(fā) .在終止脈沖后接收該層面的信號時,血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子已流動離開受檢層面 ,接收不到信號 ,這一現(xiàn)象稱 為流空現(xiàn)象? 21.T1加權(quán)像:MRI的圖像假設(shè)主要反映組織間T1特征參數(shù)時，為T1加權(quán)像(T1 weighted imaging, T1WI),它反映的是組織間 T1的差異,T1WI 有利于觀察解剖結(jié)構(gòu).22.T2加權(quán)像:MRI的圖像假設(shè)主要反映組織間T2特征參數(shù)時 ，為 T2 加權(quán)像 (T2 weighted imaging, T2

8、WI),T2WI 對病變敏感 .23. 磁共 振 水成像：主要是利用靜態(tài)液體具有長T2 馳豫時間的特點 ?在采用長 TE 技術(shù),獲得的重 T2WI 上,稀膽汁 ,胰液,尿液,腦脊液 ,內(nèi)耳淋巴液 ,唾液,淚水等流 動緩 慢或相對靜止的液體均呈高信號,而 T2 較短的實質(zhì)器官及流動血液那么 表現(xiàn)為低信號.24.圖像存檔和傳輸系統(tǒng)( PACS):PACS 是醫(yī)院用于管理CT,MRI,DSA,X-ray(CR,DR),US 醫(yī)學等設(shè)備所產(chǎn)生的醫(yī)學影像的信息系 統(tǒng).它以計算機為中心 ,由圖像信息的獲取 ,傳輸 ,存儲及處理等局部組成亠, 填空題 (每空 1 分) 第一臺 CT 是由 1969 年設(shè)計成

9、功的 .1.CT 圖像重建模型是由提出來 ，他是那個國家的物理學家 2. 圖象矩陣上每個陣元相當于重建圖像 上的一個圖像點 ，稱之為 3 CT 的分辨率包括 :和有關(guān) .5. 目前6. 在水平切 字形 .7. 基底8. 大腦半球的白4. CT 增強掃描的主要機理與CT 造影劑的給藥方法主要采用 面上 , 內(nèi)囊呈開口向外側(cè)橫放的雙 神經(jīng)節(jié)包 括 : 紋狀體 , 屏狀核和質(zhì)包括連合系 胼胝體 ,前連合和海馬連合 和 9. 壁層腹膜 和臟層腹膜之間的潛在腔隙稱之為 10. 肝硬化門靜脈高壓 除門靜脈系統(tǒng)血管增粗 ,迂曲和 腹 水 外 , 其 中 脾 臟 腫 大 C11. T 斷 的 標 準 大 于

10、個肋單元 . 橫斷位 CT 上常 見松果體的鈣化 ,常常位 于 后端 .12. 形成 .粘液囊腫是 鼻竇的自然開 口完全13.二，判斷題侮題 1 分;正確為 "錯誤為X肝內(nèi)血管系統(tǒng)包括肝靜脈，肝動脈和肝內(nèi)膽管. 1.肝細胞癌 CT 增強特點是動脈期呈明顯的彌漫性增 強， 靜脈期和延長掃描 2. 不能迅速消退 .急性胰腺炎的 CT 表現(xiàn)是彌漫性或局限性結(jié)節(jié)性胰腺腫大 ，輪 廓 清晰，不規(guī) 3. 那么低密度區(qū) ，而且常伴有胰腺周圍積液 . 肝 臟有三個區(qū)域無腹膜結(jié)構(gòu) ，包括下腔靜脈窩 ，膽囊窩 和 膈面裸區(qū) .裸區(qū)的 4. 肝臟是不直接與膈面接觸 . 椎間盤變 性，無論是 X 線或 CT

11、 均可見到二氧化碳氣體 存留 ,稱之 為"真空"5.現(xiàn)象.CT上脊柱的三柱的概念指前柱為椎體的前半局部 ，中柱指椎體的中間局部 ， 后柱 指椎體的后 部 1/3 局部 .CT 上空泡征是指小泡狀空氣樣低密度影 ，大小不一 ，邊緣光滑的 1 至數(shù) mm6. 的結(jié)節(jié)影 ，多見于細支氣管肺細胞癌和腺癌 .CT 上盆腔與腹腔的分界是多以髂嵴連線作為骨盆上 口 .7.毛刺征為結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈細線狀或毛刷狀的小刺狀 突 起 ,常見于惡性腫 8. 瘤 . 腎上腺皮質(zhì)常見發(fā) 生的腫瘤是嗜 酪細胞瘤 . 9. 腎上腺髓質(zhì)常見發(fā) 生的腫瘤是原發(fā)性醛固酮 增多癥 . 10. 腎盂腫 瘤引起的充盈

12、缺損應與血塊 ,陰性結(jié) 石和腎盂旁囊腫 等鑒別 . 11. 第二肝門是由肝左靜脈 ,肝中靜脈和肝 右靜脈及上腔靜脈等組成 .12. 肝硬化 CT 表現(xiàn)有肝臟大小 ,肝實質(zhì)均質(zhì)性變化 . 13. 硬膜外血腫典型 CT 表現(xiàn)是在顱內(nèi)板下呈雙凸透鏡狀高密度區(qū) ,CT 值在 4014.? 100HU, 血腫局部可見骨折線 ， 血腫一般跨越顱縫 . 鞍上池橫斷層面呈五角星形或六角星形 . 15. 縱 隔淋巴結(jié)核與其它淋巴結(jié)腫大的區(qū)別在于增強結(jié)節(jié)中 央 有大而不規(guī)那么 16. 的低密度區(qū) . 胸腔積液與 腹水 CT 鑒別的關(guān)鍵在于識別胸膜 ，表現(xiàn)為薄層軟組織 密 度 17. 影.CT 平掃時在彌漫性低密度

13、的肝實質(zhì)中呈現(xiàn)樹枝狀的高密度血管影 ，有助 18. 于彌漫性肝癌 的 診斷和鑒別診斷 ."牛眼征 "是增強掃描低于周圍肝實質(zhì)密度 ，而且病灶中央的密度可以很低 ，19. 常 見于多血管性的肝轉(zhuǎn)移瘤 .三，問答題 :每題4 分1.如何區(qū)別腦內(nèi)腫瘤和腦外腫瘤的CT 表現(xiàn) 以腦膜瘤為例 ) 2. 試述在鼻咽癌腫瘤較大時 ，腫瘤擴展的 方向和引起的相關(guān) CT 表現(xiàn) .3?解釋夾層主動脈瘤的形成機理和 CT 表現(xiàn) .4.試述椎間盤突出的直接和間接 CT 征象.5.試 述子宮平滑肌瘤最主要的 CT 特征 .四，病例 分析 通過病史 , 臨床和 CT 表現(xiàn)分析后給出疾病的正 確診斷 ,每

14、題 10 分 病 例 1.女性 40 歲 ,無任何癥狀,CT體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟方葉平掃呈低密度灶 ，密度 均勻,邊緣較 清 ,增強掃描 :動脈期顯示病灶由邊緣向中 心結(jié)節(jié)狀強化 ,逐漸 填滿 ,其密度與同層腹主動脈相似 ; 靜脈期示病灶進一步強化填 充 ,呈密度較均勻的高密 度灶,顯示更清楚 .平衡期:2 分鐘后 CT 掃描示病灶仍 呈較高密度 ,顯示清楚 ,表現(xiàn)為"早出晚歸 "征. 病 例2.男性,55 歲,反復癲癇 2 年余,伴有左側(cè)輕度偏癱和感 覺障礙 , 并有頭痛 ,嘔吐等有高顱壓征象和出現(xiàn)精神改 變病癥 .CT 平掃于 右側(cè)腦室前角后外方呈均勻的低密 度病灶,境界清楚

15、 ,無鈣化,無 明顯占位效應 ,增強掃描無 強化. 病例 3.男性,50 歲,咳嗽,血痰, 發(fā)熱,胸痛,并伴有呼吸困難 .HRCT 掃描可發(fā)現(xiàn)左上肺葉支氣管阻塞 ，相應肺葉 密度增高 ,并呈向心性收縮 ,左肺門淋巴結(jié)腫 大. 病例 4.男性 ， 40 歲，無痛性血尿 4 個月，腹部檢查可觸及腫塊 .CT 顯示左腎上極后內(nèi)側(cè)呈實質(zhì)性不規(guī) 那么軟組織 腫塊 ，密度不均 ，呈分葉狀向腎外明顯突出 ，腫 塊密度不均 . 增強掃描顯示腫塊有不均一強化 ， 中央可 見不規(guī)那么低密度區(qū) ? 全身 CT 診斷學試題答案一 ， 填空 題 每一空格 1 分 1.亨氏菲爾德 ;2.考麥克 ,美國;3.像 素;4.空

16、間分辨率 ,密度分辯率 ;5.與 局部血流量增加或 血液內(nèi)含碘量增高有關(guān) ;6. 一次性注射或集團 注射 法;7.><8. 杏仁核 ;9.內(nèi)囊 ;10.腹膜腔 ;11.7 個;12.第三腦 室;13.阻塞.二,選擇題侮題 1 分;正確為 "錯誤為 x1. x ；2. x ；3. V;4. x ；5. x ；6. x ；7. V ;8. V ;9. V130. >X 141. xx；152. x/16.V ;17. V ；18. X ；19三x'問答題X每題4分1.腦外腫瘤 鄰近顱 板 ,大腦鐮或天幕相連部位基底較寬 ；顱板骨質(zhì) 可有增生和破 壞 ；腫瘤邊界比

17、擬清晰 ,周圍腦實質(zhì)被擠 壓,鄰近靜脈竇閉塞 ； 腦內(nèi)腫瘤多有瘤周水腫 ,基底寬度 小于腫瘤最大徑 ,與顱板 ,大腦 鐮和小腦幕無直接接觸 , 鄰近腦白質(zhì)不被擠壓 ,冠狀位和矢狀位 位于腦實質(zhì)內(nèi) .2. 鼻咽癌腫瘤較大時 , 除向鼻咽腔生長外 , 向前侵犯鼻腔和鼻竇 , 向外侵 犯顳下窩 ； 向前上侵犯眼眶 , 沿耳咽管向中耳擴散 , 通過破裂孔與顱縫 可破壞斜坡 , 巖骨, 卵 圓孔,棘孔和頸靜脈孔 ,繼續(xù)向上可侵 及海綿竇或顱神經(jīng) 動眼神經(jīng) , 滑車神經(jīng) , 三叉神經(jīng)第一 ,第二支和外展 神經(jīng)損害病癥 . 3. 夾層動脈瘤的形成是由主動脈 內(nèi)膜和中膜有小的裂 縫 , 在主動脈腔與中膜之間交

18、通 , 所形成的壁內(nèi)血腫將中膜分 成兩層，從而使主動脈腔狹窄增強CT可顯示撕裂的內(nèi)膜瓣，真假腔和破口 4 椎 間盤突出的直接征象是 : 椎間盤后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組 織影； 突出的外可見髓核的游離碎片 . 間接征象是 : 硬膜囊外脂肪間隙移位 , 變窄 或消失 ; 硬膜囊前緣或側(cè)方神經(jīng)根受壓移位 ; 椎間盤突出所致的 骨改變 .5 ?子宮平滑肌 瘤最主要的CT特征是局部實質(zhì)性腫塊呈分 葉狀，可突出于子宮壁外；腫塊內(nèi) 可見鈣化 ; 瘤塊內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū) , 形狀不規(guī)那么 發(fā)生退行性改變 . 四，病例分 析通過病史，臨床和CT表現(xiàn) 分析后給出疾病的正確診斷 ，每題10分1.肝血 管瘤；2. 低

19、度惡性星形 細胞瘤 ；3. 左上葉中心型肺癌 ；4. 左腎上極細胞癌 平掃 增 強動脈期 增 強靜脈期 增強延長期一 ,填空題 1, 顱內(nèi)非病理性鈣化包括 , , 和 . 2, 腦 中 線 結(jié) 構(gòu) 有 _ , 和 . 3,亞 急性或慢性期血腫 MRI表現(xiàn)T1WI呈信號,T2WI呈 信號 .4 ,垂體微腺瘤是指直徑小于 的垂體腫瘤 . 5,顱內(nèi)血管畸形常見的有 , , 和 . 6, 腦 積 水 可 分 為 和 . 7,CT 平 掃 可 表 現(xiàn) 為 高 密 度 病 變 有 , . 8, 顱 內(nèi) 病 理 性 鈣 化 有 _ , , 和 . 9, 卵 圓 孔 內(nèi) 有 _ , 結(jié) 構(gòu) 通過 . 10,

20、枕 大 孔 內(nèi) 主 要 結(jié) 構(gòu) 有 _ , . 1 1 , 腦堵塞可分為 _, , . 12,椎管內(nèi)腫瘤根據(jù)部位可分為 , , .二，單項選擇題 每題 1 分,20 分1,最常見的原發(fā)性腦腫瘤是 A 腦膜瘤 B, 轉(zhuǎn)移瘤 C 膠質(zhì)瘤 D, 垂體腺瘤 2, 以下那種腫瘤是僅發(fā)生于顱內(nèi)腦外的腫瘤 A,星形細胞瘤B腦膜瘤C淋巴瘤D,少突膠質(zhì)細胞瘤3,臨床疑為腦出血重 危病人首選影像學檢查方法是 A,顱骨平片B,腦血管造影C,CT D,MRI 4,以下關(guān)于腦膠質(zhì)瘤表達中錯誤的選項是 A,WHO 將星形細胞瘤分為 I? W 級 B,見D,低級別膠質(zhì)呈明顯均勻強化5,以下表達正確的選項是大腦鐮由硬腦膜形成

21、B,硬膜外間隙是指蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間間隙C,腦干包括中腦，橋腦和丘腦D,第三腦室寬徑常大于6mm. 6,顱內(nèi)出血最常見的原因A,高血壓腦 出血B,動脈瘤破裂出血C腦血管畸形出血 D,腦腫瘤出血7,以下哪種疾病 屬于良性腫瘤A,腦出血B, 垂體腺瘤C轉(zhuǎn)移瘤D,膠質(zhì)母細胞8,以下哪種 腫瘤能夠引起相鄰顱骨增厚A,腦膜瘤B,星形細胞瘤 C 神經(jīng)元腫瘤 D 垂 體瘤 9,發(fā)生于四腦室的室管膜瘤最需要與以下哪種腫瘤進行 鑒別A,松果體腫瘤B,髓母細胞瘤C,星形細胞瘤D,垂體瘤10,關(guān)于顱內(nèi)高壓表達不正確的是A,蝶鞍擴大及后床突骨質(zhì)吸收B, 可表現(xiàn)為顱縫增寬C, 顱內(nèi)高壓是一種疾病D,可由顱內(nèi)占位性病變或

22、梗阻性腦積水引起11,以下病變T1WI上表現(xiàn)為高信號的是A,腦水腫B,亞急性血腫C缺血性腦堵塞 D,蛛網(wǎng)膜 囊腫12,關(guān)于腦膿腫表達錯位的是 感染途徑以鄰近感染蔓延常見 增強掃 描典型表現(xiàn)為膿腫壁呈厚 薄均勻環(huán)形強化C,腦炎階段呈邊界不清低密度影D,增強掃描常伴大小不等壁結(jié)節(jié)13,橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤是A,腦膜瘤B,三叉神經(jīng)瘤C膽脂瘤D,聽神經(jīng)瘤 14,腦轉(zhuǎn)移瘤的較具特征性影像學表現(xiàn)是 A 小的腫瘤伴有大范圍的水 腫 B 腫瘤多不 強化C腫瘤常發(fā)生鈣化 D,腫瘤多為單發(fā)15,硬膜下血腫是血液積聚在什么部位硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間B,顱骨與硬腦膜之間C,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間D,軟腦膜與腦實質(zhì)之間16,

23、結(jié)核性腦膜炎最常累及的腦池是A,縱裂池B,外側(cè)裂池C,鞍上池D,環(huán)池17,顱內(nèi)動脈瘤最常見發(fā)生部位A,大腦前動脈B,腦底動脈環(huán)C大腦中動脈D,大腦后動脈18,臨床疑有椎 管內(nèi)占位性病 變時， 首選影像學檢查方法是 A,CT 檢查 B,X 線平片 C 椎管 造影 D,MRI 檢查 19,CT 平A, 腦膜瘤 B,掃鞍區(qū)蛋殼樣鈣化占位性病變提示膠質(zhì)瘤C顱咽管瘤D,垂體瘤20,以下不屬于基底節(jié)結(jié)構(gòu)的是 A,尾狀核B,豆狀核C屏狀 核D,松果體21,以下關(guān)于腦膜瘤表達中錯誤的選項是 A，腦膜瘤 起源于蛛網(wǎng)膜細胞，與硬 腦膜相連 B, 女性多發(fā)男性C 容易發(fā)生囊變環(huán)死及出血 D, 增強掃描多表現(xiàn)為明顯均

24、勻強化 .22, 急性硬膜下血腫的典型 CT 表 現(xiàn) 顱板下方 梭形或雙凸透鏡形高密度影,范圍廣泛 顱板下方梭形或雙凸透鏡形高密度影 ,范圍局限 顱板下方新月形或弧形高密度影,范圍廣泛 D,顱板下方新月形或弧形高密度影,范圍局限 23, 硬膜下水瘤的典型影像學表 現(xiàn) CT 平掃為顱骨內(nèi)板下新月形腦脊液樣低密度區(qū)CT 平掃為顱骨內(nèi)板下梭形腦脊液樣低密度影 C,CT 增強掃描常有環(huán)狀強化D, 可有 "負占位效應"24,腦動脈閉塞性腦堵塞常發(fā)生于哪支血管A,大腦前動脈B,大腦中動脈C,大腦后動脈 D, 小腦后動脈 25, 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因 顱內(nèi)動脈瘤破裂 B, 高血

25、壓動脈硬化 C 顱內(nèi) AVM D, 腦腫瘤破裂出血 26,AVM 在MRI 上的特征性表現(xiàn)是 A, 蜂窩狀血管流空影 B, 病變周圍水腫明顯 C, 腦軟 化灶 D, 局部 腦萎縮 27, 最常見的髓內(nèi)腫瘤是 A, 室管膜瘤 B, 脊膜瘤 C, 轉(zhuǎn)移 瘤 D, 星形細胞瘤 28， 下 列描述不符合髓外硬膜內(nèi)占位的脊髓造影表現(xiàn)是脊髓變形 B, 脊髓增粗 C, 脊髓向健側(cè)移位 D 腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬三， 名詞 解釋 白質(zhì)塌陷征及皮質(zhì)扣壓征 動脈瘤 腦堵塞 透明隔間腔 腦積水 CTA 腦膜尾征 血管叢征 復合性硬膜下血腫 10, 靶形征 11, 腔隙性腦堵塞 12, 腦挫傷 四 ,論述題 1, 如何

26、鑒別腦內(nèi)腫瘤與顱內(nèi)腦外腫瘤. 2, 腦膜瘤的好發(fā)部位及CT,MRI 主要表現(xiàn) .3,試述腦內(nèi)血腫不同時期 CT 表現(xiàn) .4,椎管內(nèi)占位性病變的分類及脊髓造影表現(xiàn).5,試述腦挫裂傷 CT 表現(xiàn) .6,腦膿腫 CT 表現(xiàn).7,聽神經(jīng)瘤 CT,MRI 表現(xiàn).8,垂體大腺瘤 CT,MRI 表現(xiàn)及鑒別診 斷 . 9, 腦 轉(zhuǎn) 移 瘤 CT 表 現(xiàn) . 10, 顱 咽 管 瘤 CT 表 現(xiàn) . 11,Dandy-Walker malformation 丹-瓦氏畸形 的 CT 表現(xiàn).12,腦內(nèi)動靜脈畸形 CT 及 MRI 表現(xiàn). 參考答案 填空題 松果體鈣化 ,大腦鐮鈣化 , 脈絡(luò)叢鈣化 ,床突間韌帶鈣化及

27、 基底節(jié)鈣化 . 大腦鐮,縱裂池,三腦室,透明隔,松果體等 . 高,高 10mm 動靜脈 畸形,毛細血管擴張癥 ,海綿狀血管瘤和靜脈血管畸形 . 交通性腦積水和梗 阻 性腦積水 . 鈣化,血腫. 腫瘤性鈣化 ,炎癥性鈣化 ,寄生蟲性鈣化和腦血管疾 病鈣化 .V3 三叉 神經(jīng)下頜支 和腦膜副動脈 10,腦干 延髓和基底動脈 11,缺 血性腦堵塞 ,出血性腦堵塞 和腔隙性腦堵塞12, 髓內(nèi)腫瘤 ,髓外硬膜內(nèi)腫瘤 ,髓外硬膜外腫瘤 . 二,選擇題1? 5 CBCDA 6 ? 10 ABABC 11 ? 15 BDDAA 16 ? 20 CBDCD 2128 CCABAAABg 詞解釋 1,白質(zhì)塌陷征

28、及皮質(zhì)扣壓征 ,提示腫瘤位于顱內(nèi)腦外 ,指腦膜瘤位于 腦膜與腦回之間 ,直接壓 迫腦回 ,隨腫瘤增大白質(zhì)受壓變平 ,而皮質(zhì)包繞于腫 瘤的征象 . 2,顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈 的局限性異常擴大 ,主要發(fā)生在腦底 動脈環(huán)及其分支 ,可呈囊狀或梭形擴大 . 3,腦堵塞 :指 由于腦內(nèi)供血動脈的狹 窄或阻塞引起相應部位腦組織缺血壞死稱為腦堵塞 . 4, 雙側(cè)腦室體部 間透 明隔存在潛在間隙 ,假設(shè)此間隙擴大 ,腦脊液進入 ,稱為透明隔間隙 也稱第五 腦室 .假設(shè)合并胼胝體后部和穹窿之間的海馬閉合不全,稱為第六腦室 又稱Vergae 腔 . 5, 腦積水 :腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡引起的腦室擴大,可分梗

29、阻性腦積水和交通性腦積水 . 6,CTACTAngiography:CT 血管造影 ,是經(jīng)靜脈 內(nèi)注射比照劑 當含比照劑的血流通過靶器官時,行螺旋 CT 容積掃描并三維重建該器官的血管圖像 ,是一種無創(chuàng)性血像成像方法 . 7,腦膜尾征 :局部腦 膜瘤病人 MRI 腦膜相連的范圍 ,向周圍延伸呈尾巴狀 ,稱腦膜尾征 (dural tail sign). 其病理基 礎(chǔ)是腫瘤直接增強掃描時可見鄰近部位的硬腦膜增厚強化,超出腫瘤與硬侵犯腦膜或腦膜產(chǎn)生富血管效應. 8, 動態(tài) CT 增強掃描時 ,垂 體腺瘤使垂體內(nèi)毛細血管受壓移位,表現(xiàn)為位于垂體柄前直徑約34mm 的圓形或平行帶狀強化結(jié)構(gòu) ,稱為血管叢

30、征 (tufu sign). 9, 硬膜下血腫常與腦挫 裂傷同時存在 , 可視為腦挫裂傷的一種并發(fā)癥,稱為復合性硬膜下血腫 . 10,局部性血栓動脈瘤如果血栓位于血管腔內(nèi)的周邊,CT 增強掃描時可見動脈 瘤中心的殘腔和外層囊壁明顯強化,形成中心高密度和外圍高密度環(huán), 中間隔以等密度帶 ,稱為靶征 (target sign). 11, 腔隙性腦堵塞 由于腦穿支小動脈 閉塞引起的深部 腦組織較小面積的缺血性壞死.好發(fā)于基底節(jié)區(qū) ,丘腦和腦干,直徑 5-10mm, 常多發(fā) 注要病因是高血壓和腦動脈硬化 .12,腦挫傷 (contusion of brain) 是外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血， 腦

31、水腫和腦腫脹 . 四,論述題 1, 腦內(nèi)腫瘤與腦外腫瘤鑒別 腦內(nèi)腫瘤 腦外腫瘤 腫瘤邊緣 欠清晰或界線不清 清晰 ,銳利 內(nèi)板骨質(zhì)改變 罕見 常見 蛛網(wǎng)膜下腔 /腦池 受壓變窄或閉塞 擴大 腦皮層位置 正 常 皮質(zhì)扣壓征 腫瘤與骨板接觸所呈 角度 銳角 鈍角2,腦膜瘤 好發(fā)于富有蛛網(wǎng)膜粒部位 ,如上矢狀竇旁 ,大腦鐮旁 ,大腦凸面 ,蝶 骨嵴 ，前顱窩 底，鞍結(jié)節(jié)和橋小腦角等處？ CT表現(xiàn):1)腫瘤本身的CT表現(xiàn):較 高密度(74.4%)或等密度腫 塊 ,多數(shù)密度均勻 ,少數(shù)有大小不等的低密度區(qū),為腫瘤囊變 ,壞死,膠原纖維化或脂肪沉積 .腫塊呈圓形或分葉狀 ,邊緣清 .腫瘤 鈣化,砂粒狀 ,

32、 斑點狀及不規(guī)那么鈣化 . 2)鄰近結(jié)構(gòu)的繼發(fā)改變周圍低密度水腫區(qū)較輕 ;可見 "腦白質(zhì)塌陷征 "或稱 "皮質(zhì)扣壓征 "局限性的骨質(zhì)增生 ,骨質(zhì) 破壞和變薄 等腦外病變征象.廣基與硬腦膜相連 , 腫瘤與腦膜相連處常成鈍 角 .鄰近腦溝及腦池擴大 ,較具特征性 .增強掃描 多數(shù)為明顯均勻強化 ,邊緣 清， 輪廓銳利? MRI 表現(xiàn) :典型腦膜瘤表現(xiàn)為等皮質(zhì) T1,T2 信號影 ,且信號較均 勻,邊界清楚 .體積較大的腦膜瘤內(nèi)囊變,壞死 ,鈣化以及腫瘤內(nèi)血管和纖維分隔成分存在 ,信號多不均勻 .增強掃描可見腦膜尾征 (dural tail sign). 3,

33、 腦內(nèi) 血腫不同時 期 CT 表現(xiàn)急性期 吸收期 囊腔期發(fā)病時間 2 個月血腫密度與 形態(tài) 均勻高密度 高密度血腫 向心性 較小的血腫由膠質(zhì)和膠原纖 CT 值60-80HU 縮小 ,邊緣模糊 維愈合 ;大的殘留囊腔 ,呈 腎形 ,圓形或 第 4 周血腫 變?yōu)?腦脊液密 度 ,圓形 ,新月形 不規(guī)那么形 等或低密度 或條帶狀 ,可形成孔洞 腦 周圍水腫 有 逐漸減輕 無 占位效應 有 逐漸減輕 無 增強掃描 一般不做 環(huán)形強化 無強化 其它表現(xiàn) :血液破入腦室 系統(tǒng)或進入蛛網(wǎng)膜下腔 ,血塊阻 塞或血腫壓迫腦脊液通道致腦積水 . 4, 椎管內(nèi)腫瘤按部位分 為髓內(nèi)腫瘤,髓外硬膜內(nèi)腫瘤和硬膜外腫瘤 .

34、其脊髓造影表現(xiàn)如下表 : 髓 內(nèi) 髓外硬膜內(nèi) 硬 膜外 阻塞程度 局部 常較完全 可局部或完全 阻塞端形狀 局部阻塞 -對稱分 流 典型杯口 水平狀或鋸齒 完 全阻塞 -正側(cè)位有 征 狀突然中斷 " 大杯口 "征 脊髓 梭形膨大無移位 受壓健側(cè)移位 受壓 健側(cè)移位 蛛網(wǎng)膜下腔 兩側(cè)變窄 , 外展 腫瘤側(cè)增寬 , 兩側(cè)變窄 ,均 健側(cè)變窄 向健側(cè)移位 瘤 側(cè)造影劑 外緣與椎弓根 兩側(cè)均 <1.5mm 2.0mm 內(nèi)緣間距 5,腦挫裂傷的CT 表現(xiàn):(1)損傷區(qū)邊界不清大小不一形態(tài)各異的低密度病灶, 可多發(fā) .( 2)低密度區(qū)散在點片狀出血(高密度 ),形態(tài)不規(guī)那么 ,可

35、融合成血腫 . (3) 蛛網(wǎng)膜下 腔出血 : 大腦縱裂 ,腦池腦溝密度增高 . (4) 占位及腦萎縮表現(xiàn) :挫裂傷范圍較 大時占位效應明顯 ,表現(xiàn)同 側(cè)腦室受壓 ,中線結(jié)構(gòu)移位 ,重者出現(xiàn)腦疝 .腦萎 縮表現(xiàn)為腦溝 ,裂池增寬加深 ,腦室系統(tǒng)擴 大.(5)合并腦內(nèi)外血腫，顱骨骨折等.6,腦膿腫CT表現(xiàn)A,腦炎階段：邊緣不清的低密度區(qū) 及占位性病變征象B,化膿期和包膜形成期：平掃:邊緣密度稍高，邊界較清的低密度區(qū)，周圍有腦水腫.增強:壁光滑均勻的環(huán)形強化 ， 厚約 5-6mm, 可呈多房狀 .7,聽神經(jīng)瘤 CT 及 MRI 表現(xiàn) CT 平掃可見 內(nèi)聽道 ,內(nèi)聽道口的擴大和鄰近骨質(zhì)破壞 .以內(nèi)聽 道口為中心的圓形或半圓形軟組織塊影 , 等密度占 50-80%, 可完全囊變 .周圍水腫輕 .可引起橋小腦角池的閉塞和相鄰腦池擴大.增強掃描均勻或不均勻強化.MRI表現(xiàn)MRI無骨偽影干擾，可顯示直徑只有幾個