執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試試題及答案和注意事項

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試試題及答案和注意事項檢查體檢模特或兩位考生互相檢査不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類 推）【提示】臨床助理和臨床執(zhí)業(yè)技能考核評分標準基本相同，只是提問方式略有區(qū)別，舉例如 下：試題編號1【臨床助理考題舉例】1號題：在室溫較低的環(huán)境下，為患者測量血壓（間接測量法）（18分）（1）檢查血壓計，被檢者肘部位置正確（4分）先檢查水銀柱是否在0點（1分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢査前溫曖聽診器胸件及血壓計袖帶, 盡可能減少患者體表暴露時間。（2分）告知，方法得當，態(tài)度和藹。（1分）有愛傷意識，減少患者

2、體表集露時間，檢査前溫曖聽診器胸件及血壓計袖帶。（1分）（3）Ifll壓訃袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的23cm。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）胸件程于肘橫紋上肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后。緩慢放 氣，并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數(shù)正確（4分） 考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，先報收縮壓，后報舒張壓（聲音消失時讀數(shù)）。 考官復測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血

3、壓讀數(shù)與考官測左的讀數(shù)收縮 壓誤差大于lOmmHg,舒張壓誤差大于5mmHg,應扣2分）（7）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 年齡在18周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過多少亳米汞柱認為是髙血壓？ 肱動脈（測量血壓時）的正確位苣是什么？（坐、臥位）（1分） 為什么聽診器頭不能塞入袖下？ （1分）答案：采用標準測量方法，至少3次非同日收縮壓達到或超過MOmmHg和（或）舒張 壓達到或超過90mmHg即可認為高血壓。 坐位時平第4肋軟件，臥位時平腋中線。 聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導 致測得血壓較真實的更高?！九R床執(zhí)業(yè)考題舉例】1號題：患者男性

4、36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個月前患鼻実炎，有高血 壓病家族史。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢査及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你 覺得還應該做什么檢査（2分）考生答：測血壓（2）考官問：動脈血壓測量方法有幾種？（2分）考生答：直接測血壓法（1分）；間接測血壓法（1分）（3）考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓（12分） 査體前，愛傷意識：（1分） 態(tài)度、語言（告知）、動作 考生操作：測血壓（7分）查血壓計，安置被檢者肘部位巻正確。（1分）先檢查水銀柱是否在0點，被檢者肘部置于心臟同一水平。血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）

5、：氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下、向上均可），英下緣在肘窩以上約23cm.聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）：胸件巻于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分）。測量過程流暢（3分）:向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放 氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。 檢查結(jié)朿愛傷意識（1分）：態(tài)度、語言（告知）、動作 考官復測血壓，讀數(shù)基本正確（3分）：考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)（先報收縮壓后報舒張壓），考官復測一次，驗證考 生測左血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯

6、，收縮壓差異大于lOmmHg,舒 張壓差異大于5mmHg則不能得分）（4）提問（2分）何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標準測量方法，至少3次非同日（0.5分）血 壓達到或超過140/90mmHg,或僅舒張壓達到或超過90mmHg（0.5分），即可認為髙血壓，僅 收縮壓達到或超過140mmHg謂收縮壓高血壓?！咎嵝芽忌浚?）注意打開血壓計和檢査血壓計。（2）病人安靜休息510分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。（3）操作完畢血壓計向右傾斜45度關(guān)閉血壓計。 兩側(cè)小瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分） 兩眼輻報功能不良（不能聚合）考慮什么？ （1分）答案：中樞神

7、經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。 動眼神經(jīng)損害。【臨床執(zhí)業(yè)考題舉例】3號題，患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有復視現(xiàn)象，要求做進一步 檢査。（18分）考試與評分標準：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方而應檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（0.5分）；瞳孔檢查：瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0.5分）：瞳孔對光 反射（間接、直接）（1分）：眼球運動等各項檢査（0.5分）。（2）考官指迫考生為被檢者做眼球運動，間接、直接對光反射檢査（12分）。 查體前，愛傷意識：（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作。 眼球運動檢查方法正確（5分）：

8、檢查者執(zhí)目標物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者3040cm（ 1分），告知被檢査者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標物方向移動（1分），一般按被檢査左、 左上、左下、右、右上、右下6個方向的順序進行（每個方向0.5分）。 對光反射（間接、直接）方法正確（5分）：直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化1分）：兩眼瞳孔都 檢査（1分）間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復原來大小 （1分）：兩眼睡孔都檢查（1分）間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1 分）。 檢查結(jié)朿后應說的話（1分）：態(tài)度、語言（告知）、動作

9、（3）提問（3分）眼球運動檢查的意義是什么？雙眼睡孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？考生答：眼球運動是檢查六條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該對配偶肌 功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）：雙眼睡孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷 病人（1.5分）。試題編號3頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）（1）頸部淋巴結(jié)檢査（9分） 告之被檢査者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利 觸診。（3分） 檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢査部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分） 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕件下區(qū)、頸后三角、頸前三 角。（3

10、分）（2）腋窩淋巴結(jié)檢査（7分） 告之被檢査者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手抓被檢查者手 腕，將其前臂稍外展。（3分） 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢査腋窩5組淋 巴結(jié)。（4分）（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述？（1分） 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分） 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。浚?分） 答案：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)雖:、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 肺癌：右側(cè)鎖丹上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤?！咎嵝芽忌浚?）注意順

11、序：耳前-耳后乳突區(qū)等等。（2）要用常見物品描述如雞蛋大小等等。（3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移：腹股溝、 滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么病？試題編號4鎖鬥上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢査（18分）（1）鎖計上淋巴結(jié)檢查（6分） 告之被檢査者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分） 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由注部逐漸觸摸至鎖鬥后 深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢査（6分） 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分） 檢查者手法正確：右手四指

12、并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股 溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢 査。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢査（6分） 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢査者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂 外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上驟上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分） 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢査者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂 外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱件內(nèi)上礫上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分） 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么

13、?。浚?分） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述？（1分）答案：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 非霍杰金淋巴瘤。 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。【提醒考生】（1）注意愛傷意識，熟練流暢的完成檢查。告知想者檢査部位和動作。（2）淋巴結(jié)檢查最主要的部分是發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時，描述其部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、 有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號5甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）（1）甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達英大小及性質(zhì)（12分） 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后而用示指）從胸計 上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動

14、作，可感到 此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟卄，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對 側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動 作，重復檢査，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢査時, 檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拘指査左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分） 后面觸診：被檢者取坐位，檢査者站在被檢查者后而，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟符, 將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在苴前緣觸 診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲

15、狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表而光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（2）檢查氣管方法，三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分 別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間；或以 中指程于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分） 甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別

16、甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分） 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。 左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸?！咎嵝芽忌浚?）甲狀腺檢查過程中，必須叮囑患者配合做吞咽動作；（2）檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難：甲狀腺分度和判斷：（4）注意前后手法的區(qū)別；（5）檢測側(cè)葉時要注意固立：（6）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？（7）氣管移位的原因，回答要注意：患側(cè)移位見于胸膜疾病；對側(cè)移位見于血、氣、 液胸）。試題編號6外周血管檢查：頸動

17、脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢査（18分）（1）頸動脈搏動觸診（4分）檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏 動。毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢査者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇黏膜，可使局部 發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。（3）水沖脈檢查方法正確（4分）檢查者握緊被檢查者手腕掌而，示指、中指、環(huán)指指腹觸于撓動脈上，遂將其前臂髙舉超過 頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。（4）射槍音檢查操作正確（4分）槍擊音：在外周較大動脈表而（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞

18、及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。（5）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分） 主動脈瓣關(guān)閉不全時，周囤血管檢查有何異常？（1分）槍擊音 有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）答案：暈厥。 槍擊音。 脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血。【提醒考生】（1）注意檢測位垃，時間要超過半分鐘。（2）兩側(cè)對比進行檢查。（3）注意幾個音，幾個脈及各自岀現(xiàn)的原因及特點:（4）檢査頸動脈時不要兩側(cè)同時進行，以免中斷腦部血供。試題編號7胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及血部體表標志）（18分）（1）由考生口述并能任被檢查者身體上指

19、岀主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然 陷窩（5分）胸檸角（05分）、鎖丹上窩（05分）、鎖樸下窩（05分）、胸卄上窩（05分）、腋窩（05 分）、鎖卄中線（05分）、腋前線（05分）、腋中線（05分）、腋后線（05分）、肩胛下角 線（05分）、肋間隙、肋脊角、劍突胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0 5分）、桶狀胸（0 5分）、扁平胸（0 5分）、雞胸（0 5分）、肋間隙增 寬（05分）、肋間隙窄（05分）、乳房是否對稱（05分）、脊柱形態(tài)（05分）。（3）視診呼吸運動的主要內(nèi)容（7分）考生能口述： 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； 呼吸節(jié)律:潮式呼

20、吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分） 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分） 什么是陳-施（Chcync-Stokcs）呼吸？見于什么情況？（1分）答案：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤：桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。12-20次/分：呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。【提醒考生】（1）注意愛傷意識，正確暴露檢查部位。（2）檢査呼吸頻率時，應該在患者不知情時進行檢查。（3）必須記淸正確人體的解剖位宜

21、。（4）重點看呼吸頻率及節(jié)律。試題編號8胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（5分）前胸廓擴張度的測立，檢查者兩手置于被檢査者胸娜下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋 緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對 比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。（或也可取后胸屎擴張度的測立，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋計水平，拇 指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。（2）語音震頤觸診方法正確（6分） 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等 強度重復輕發(fā)yi長音（3分）。 自上至下，

22、從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音喪顫的異同、增強或減弱（3分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分） 操作手法同胸屎觸診，部位常于胸屎的下前側(cè)部。（3分） 考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱，考慮什么？（1分）一側(cè)胸部語頤增強常見于什么??？（1分） 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）答案：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。 大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。【提醒考生】（1）大綱新增乳

23、房觸診，要注意順序、乳房的固泄、胸大肌檢查和乳頭檢査。（2）用指側(cè)緣；（3）震顫測泄要對稱進行，并交叉檢測一下；（4）要注意胸屎的擴張度。一側(cè)呼吸運動減弱說明什么？ 一側(cè)語顫增強、減弱說明什么？試題編號9胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表而，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指 掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖計上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比 進行叩診，其次檢査側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。

24、 最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音 的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）叩肺下界移動度（6分） 患者在平靜呼吸時，檢査者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分） 然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由淸音變?yōu)闈?音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。 當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)?濁音，即為肩胛線上肺下界的最髙點，由此測量出最髙點與最低點之間距禽即為肺下界移動 度。（2分）。 患者屏氣不宜過長。（1分）。（3）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分） 右下胸部淸音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？ （1分） 肺下界移動度范國正常值是多少？減少說明什么問題？ （1分）答案：直接和間接叩診。 肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜 病變。 6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。【提醒考生】（1）一左要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應立即離開叩診部位。每個叩診部位 叩擊兩次。注意叩診