第七章-異常妊娠孕婦的護理-考試題

1、第九章 異常妊娠孕婦的護理一、考試重點1. 流產(chǎn)：妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。主要癥狀是陰道流血和腹痛。可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。不同流產(chǎn)類型的臨床特點及處理原則不同。先兆流產(chǎn)給予保胎治療；難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)立即清宮；稽留流產(chǎn)盡快清宮。2.輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，且以壺腹部最多。主要原因是慢性輸卵管炎，常見的病理結(jié)局有輸卵管妊娠流產(chǎn)和輸卵管妊娠破裂，主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)和輸卵管妊娠破裂時，陰道后穹隆穿刺可協(xié)助確診。護理包括手術(shù)治療的護理和保守治療的護理。3. 前置胎盤：胎盤

2、附著于子宮下段或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤。主要原因是子宮內(nèi)膜病變。主要癥狀是無痛性陰道流血。B超檢查可以確診前置胎盤并明確類型，嚴禁肛查和灌腸。剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。妊娠37周以前，陰道流血少，孕婦一般情況好，胎兒存活者采取期待療法。護理重點是期待療法的護理。4. 胎盤早剝：妊娠20周后或分娩時，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。病理變化是底蛻膜出血。分為顯性出血、隱性出血和混合性出血。重型胎盤早剝多見于重度妊高征，胎盤剝離面常超過胎盤的1/3，以內(nèi)出血為主，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)

3、性腹痛?？刹l(fā)DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰及胎兒宮內(nèi)死亡。5.妊娠高血壓綜合征發(fā)生于妊娠20周以后，主要特征是高血壓、蛋白尿和水腫。最基本的病理變化是全身小動脈痙攣。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三類，治療原則：解痙降壓合理擴容利尿，主要是解痙，首選藥物為硫酸鎂。硫酸鎂的給藥量、速度、毒性反應(yīng)和注意事項及子癇病人的搶救措施在護理上極為重要。6.雙胎妊娠易發(fā)生貧血、妊高征、羊水過多、前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)、胎位異常、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后休克及產(chǎn)褥感染等。羊水過多是指妊娠期羊水量超過2000ml者。羊水過多常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可緩解癥狀。注意羊水流出速度以500ml/h為宜

4、，一次放羊水量不宜超過1500ml。7.妊娠滿28周至不足37周分娩者稱為早產(chǎn)。如無胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)注意休息，減少刺激，抑制宮縮，盡可能維持妊娠。8.凡危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠，稱為高危妊娠。凡平時月經(jīng)規(guī)律，妊娠達到或超過42周而尚未臨產(chǎn)者，稱為過期妊娠。二、練習(xí)題（一）名詞解釋1.流產(chǎn) 2.前置胎盤 3.胎盤早剝 4.羊水過多 5.高危妊娠 6.過期妊娠 7.早產(chǎn)1.流產(chǎn)：妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。 2.前置胎盤：胎盤附著于子宮下段或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。 3.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩時，正常位置的胎盤在胎兒娩出

5、前部分或全部與子宮壁剝離，稱為胎盤早剝 4.羊水過多：妊娠期羊水量超過2000ml者。 5.高危妊娠：凡危害母兒健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。6.過期妊娠：凡平時月經(jīng)規(guī)律，妊娠達到或超過42周而尚未臨產(chǎn)者。7早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周分娩者稱為早產(chǎn)。（二）填空題1.流產(chǎn)分類：先兆 、難免 、完全 、不全 、稽留 和 習(xí)慣性 。2.先兆早產(chǎn)時應(yīng)臥床休息，取左側(cè) 臥位，用 抑制子宮收縮的藥物。3.根據(jù)胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為 完全性、部分性 和 邊緣性 三類。4.胎盤早剝時出血的類型有 顯性、隱性 和 混合性 。5.妊娠高血壓的特征是 高血壓、蛋白尿 和 水腫 。6.流產(chǎn)的主要癥狀是 腹

6、痛 和 陰道流血 。7.輸卵管妊娠常見的病理結(jié)局有 輸卵管妊娠破裂 和 輸卵管妊娠流產(chǎn) 。8.輸卵管妊娠主要癥狀是 停經(jīng) 、腹痛 、陰道流血 和 暈厥休克。9.引起前置胎盤最主要的原因是 子宮內(nèi)膜病變 ，主要癥狀是 無誘因 無痛性 陰道反復(fù)流血。10.胎盤早剝最常見的誘因是高血壓 ，主要病理變化是底蛻膜出血 。11. 剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的主要手段。12.輕型胎盤早剝以 顯性出血為主，重型胎盤早剝以 隱性出血為主。13.12小時胎動少于10 次或逐日下降超過 50%而又不能恢復(fù)，應(yīng)考慮胎盤功能減退，胎兒有 缺氧 存在。14.羊水過多孕婦行羊膜腔穿刺放羊水時，羊水流出速度不超過500ml/h

7、 ，一次放羊水量不超過 1500ml。15.雙胎第二個胎兒娩出后，應(yīng)在腹部放置 1kg沙袋24小時，并用腹帶緊裹腹部，以預(yù)防腹壓驟降引起 休克。16.妊娠圖中主要的是 宮高 曲線。（三）單項選擇題1.羊水過多是指妊娠期羊水量超過A.1000ml B.2000ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml2.發(fā)生異位妊娠,最常見的部位是A.卵巢 B.宮頸 C.腹腔 D.輸卵管 E.子宮直腸陷凹3.下列哪項不屬于高危妊娠的范疇A.年齡35歲以上 B.妊高征患者 C.枕右前位 D.雙胎 E.曾有自然流產(chǎn)史4.關(guān)于重型胎盤早剝，下列哪項正確A.多發(fā)生在分娩期 B.出現(xiàn)無痛性無誘因的陰道流血

8、 C.多見于妊高征孕婦 D.陰道流血量與貧血程度成正比 E.胎盤剝離面超過胎盤的1/55.哪項符合習(xí)慣性流產(chǎn) A.1次人工流產(chǎn)，2次不全流產(chǎn) B.2次人工流產(chǎn)，1次難免流產(chǎn) C.1次不全流產(chǎn)，2次完全流產(chǎn) D.1次人工流產(chǎn)，1次難免流產(chǎn)E.1次難免流產(chǎn)，1次不全流產(chǎn)6.先兆流產(chǎn)最早出現(xiàn)的癥狀是A.停經(jīng) B.子宮停止增大C.持續(xù)性腹痛 D.妊娠試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性 E.少量陰道流血7.預(yù)防子癇發(fā)作，錯誤的護理措施是A.囑病人絕對臥床休息 B.保持病房光線充足 C.保持環(huán)境安靜 D.各項操作集中進行 E.監(jiān)測生命體征及神志變化8.妊高征孕婦于妊娠晚期突然出現(xiàn)腹痛伴有少量陰道流血，最大可能是A.早產(chǎn)

9、B.不完全性子宮破裂C.前置胎盤 D.胎盤早期剝離 E.先兆子宮破裂9.中、重度妊高征治療原則首選 A.降壓 B.鎮(zhèn)靜 C.解痙 D.利尿 E.擴容10.治療中、重度妊高征首選藥物是A.嗎啡 B.地西泮 C.冬眠合劑 D.硫酸鎂 E.肼苯達嗪11.妊娠8周發(fā)生難免流產(chǎn)，治療原則是 A.用縮宮素催產(chǎn) B.妊娠試驗陽性可保胎 C.流血少者可等待胚胎自然排出 D.立即刮宮 E.用大量雌激素助胚胎娩出12.異位妊娠病人就診的主要癥狀是A.停經(jīng) B.腹痛 C.陰道流血 D.惡心、嘔吐 E.頭暈13.李女士，30歲，停經(jīng)48天，陰道流血8天，量少伴輕微腹痛，首先考慮A.難免流產(chǎn) B.先兆流產(chǎn) C.不完全流

10、產(chǎn) D.宮外孕 E.葡萄胎14.劉女士，30歲，停經(jīng)50天，陰道流血1天，血量多于月經(jīng)，鮮紅色，伴有下腹部墜痛。內(nèi)診子宮增大如孕50天大小，宮頸內(nèi)口可容1指，陰道有活動性出血，妊娠試驗（+）性，此婦女診斷最大可能性是A.宮外孕 B.先兆流產(chǎn) C.過期流產(chǎn) D.感染性流產(chǎn) E 難免流產(chǎn)15.與羊水過多無關(guān)的是A.無腦兒 B.胎兒生殖道畸形 C.妊高征 D.雙胎 E.胎膜早破16.可確診輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的輔助檢查是A.妊娠試驗 B.腹部檢查 C.血常規(guī)檢查 D.X線檢查 E.后穹窿穿刺17.妊高征患者發(fā)生抽搐時，首要的護理措施是A.使病人取頭低側(cè)臥位 B.加床檔，防止受傷C.觀察病情，詳細記錄

11、 D.置病人于安靜、暗光的單人病房E.用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜，保持呼吸道通暢18.診斷前置胎盤較安全可靠的方法是A .陰道檢查 B.肛門檢查 C .B超檢查 D.放射線檢查 E .化驗檢查19. 對孕婦進行雌三醇測定的目的是了解A .胎兒、胎盤功能 B.胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況 C.胎兒肝臟成熟情況 D.胎兒皮膚成熟情況 E.胎兒腎臟成熟情況20.異位妊娠出血性休克病人，下列處理哪項不妥A.做好術(shù)前準備 B.保暖C.氧氣吸入 D.采取頭低位 E.迅速建立靜脈通道21.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要鑒別點是A .陰道流血時間長短 B.子宮大小是否與孕周相符 C.宮口開大與否 D.下腹疼痛程度 E.

12、妊娠反應(yīng)輕重22.前置胎盤孕婦臨床主要表現(xiàn)A.發(fā)生在妊娠晚期 B.貧血程度與失血量成正比C.子宮大小與停經(jīng)月份相符 D.無痛性無誘因反復(fù)陰道流血 E.胎位異常23.硫酸鎂中毒反應(yīng)，首先表現(xiàn)為A.尿量減少 B.呼吸減慢 C.心跳驟停 D.膝反射消失 E.肌張力減退24.王女士，30歲，孕12周，下腹陣發(fā)性疼痛，陰道排出一大塊肉樣組織，仍有陰道大量出血，呈貧血貌。婦科檢查：宮口已開，子宮較孕周小。診斷首先考慮可能為A.稽留流產(chǎn) B.先兆流產(chǎn) C.不全流產(chǎn) D.難免流產(chǎn) E.感染性流產(chǎn)25異位妊娠最常見的原因A.輸卵管發(fā)育異常 B.慢性輸卵管炎 C.輸卵管結(jié)扎再通術(shù)后 D.盆腔腫瘤壓迫輸卵管 E.孕

13、卵游走26.妊高征最基本的病理生理變化為 A.高血壓 B.蛋白尿 C.水腫 D.全身小動脈痙攣 E.眼底動脈出血27.搶救硫酸鎂中毒的藥物是 A.咖啡因 B.洛貝林 C.可拉明 D.尼可剎米 E.10葡萄糖酸鈣10ml（靜注）28.妊高征易發(fā)生在孕多少周以后A.孕8周 B.孕16周 C.孕20周 D.孕24周 E.28周29.了解胎兒宮內(nèi)安危最簡單、有效的方法為A.測量宮高腹圍 B.聽診胎心 C.B超檢查 D.自我監(jiān)測胎動 E.胎兒電子監(jiān)護30.下列哪種情況與雙胎無關(guān)A.過期妊娠 B.胎膜早破 C.早產(chǎn) D.胎位異常 E.胎盤早剝31.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血，禁止做A.肛查 B.B超 C.

14、聽診胎心 D.腹部觸診檢查 E.胎兒電子監(jiān)護32.可促進胎兒肺成熟的藥物是A.利托君 B.硫酸鎂 C.地塞米松 D.維生素 E.維生素K33.了解胎肺成熟可測定羊水的A.肌肝比值 B.淀粉酶值 C.脂肪細胞值 D.卵磷脂/鞘磷脂比值 E.膽紅素值（四）簡答題1.簡述重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。 持續(xù)性腹痛。少量或無陰道流血，嚴重時出現(xiàn)休克征象。 子宮板硬，壓痛明顯。宮高、腹圍大于孕周。胎心、胎位不清，甚至胎心消失。2.敘述輸卵管妊娠病人腹痛的特點。 若未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，輸卵管膨脹僅有一側(cè)下腹部隱痛或脹痛。發(fā)生流產(chǎn)尤其破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、吐。若腹腔內(nèi)出血積聚在子宮直腸陷

15、凹處時，出現(xiàn)肛門墜脹感。若血液流向全腹刺激膈肌出現(xiàn)肩胛部放射性疼痛。3.簡述宮外孕保守治療患者的護理。 休息：減少活動。飲食：高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，避免用力排便增加腹壓。減少刺激：變換體位動作要慢，禁止灌腸。病情觀察：觀察生命體征、腹痛性質(zhì)和程度、陰道流血量，陰道有無組織物排出。重視病人主訴，如腹痛加重，有肛門墜脹感，及時報告醫(yī)生。4.簡述應(yīng)用硫酸鎂治療妊高征時的注意事項。護士在用藥前及用藥過程中應(yīng)嚴密觀察以下指標：膝腱反射必須存在。呼吸不得少于16次/min。24小時尿量不少于600ml或每小時不少于25ml，以免蓄積中毒。硫酸鎂治療時需備有鈣劑。5.敘述妊高征的分類及臨床表現(xiàn)。

16、分類 高血壓 蛋白尿 水腫 輕度妊高征 18.7/12kPa血壓 20.0/13.3 kPa或較基礎(chǔ)血壓升高4/2 kPa(量輕微 0.5g/24h和(或)水腫中度妊高征 20.0/13.3kPa血壓 21.3/14.6 kPa蛋白尿+ 0.5g/24h和(或)水腫重 度 妊 高 征 血壓21.3/14.6 kPa(160/110 mmHg)蛋白尿+或5g/24h和(或)水腫先兆子癇 在高血壓、蛋白尿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀。 子癇 在高血壓、蛋白尿的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或昏迷 6.簡述先兆早產(chǎn)孕婦的護理措施。 休息：臥床休息，取左側(cè)臥位。減少刺激：禁止性生活，勿刺激乳頭，

17、慎做肛查和陰道檢查。給藥：遵醫(yī)囑給抑制宮縮的藥物、鎮(zhèn)靜劑、促胎兒肺成熟藥物。病情觀察：嚴密觀察胎心、宮縮、陰道流血及胎膜破裂情況，有異常及時通知醫(yī)生。7.簡述子癇的急救措施。避免刺激：安置病人于單間、暗室，保持安靜，護理操作集中進行，動作輕柔。防止外傷：加床檔，避免墜床；不可強行暴力制止抽搐，以免骨折；開口器放病人上下臼齒之間，以免舌咬傷。保持呼吸道通暢：昏迷病人頭偏一側(cè)并禁食水，及時吸痰，給氧。專人護理，配合檢查和藥物治療，做好記錄。嚴密觀察病情。做好口腔、皮膚、泌尿道的護理。（五）論述題1.陳女士，27歲，停經(jīng)30周，因陰道流血天收入院。患者于日前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多無腹痛。入院檢查：孕婦一般狀態(tài)好，血壓1612kpa，脈搏84次/min，胎心140次/min。B超提示為前置胎盤。問題：（1）說出治療原則及依據(jù)。（2）應(yīng)采取哪些護理措施？（1）期待療法。妊娠30周，不足37周，陰道流血不多，孕婦一般情況好，胎兒存活。（2）一般護理：臥床休息，多攝入高蛋白、高維生素及含鐵豐富的飲食，保持大便通暢，禁止做陰道和肛門檢查，禁止性生活，防止再次大出血。病情觀察：注意陰道流血量、生命體征、胎心、胎動。預(yù)防感染：保持外陰清