8第八節(jié)-肺炎病人的護(hù)理

1、1231.肺炎的病因分類，解剖分類。肺炎的病因分類，解剖分類。2.治療要點及護(hù)理措施治療要點及護(hù)理措施4 5 病因分類病因分類解剖學(xué)分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 大葉性肺炎大葉性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 非典型病原體所致肺炎非典型病原體所致肺炎 小葉性肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 按病因分：細(xì)菌性肺炎最多見，最常見病菌按病因分：細(xì)菌性肺炎最多見，最常見病菌按解剖學(xué)分：成人最多見大葉性肺炎，小兒按解剖學(xué)

2、分：成人最多見大葉性肺炎，小兒最多見小葉性肺炎（支氣管肺炎）最多見小葉性肺炎（支氣管肺炎）肺炎球菌肺炎球菌78 1.概念概念病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入某女，35歲，因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后熱退并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫36.6，脈搏106/min，呼吸26/min，血壓88/54mmHg，面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聞及少量濕啰音。思考：1. 應(yīng)首選考慮的診斷是什么？2. 該患者要特別注意觀察那些項目？ 3. 除給予抗感染藥物治療外，首要的護(hù)理措施是什么？10 1-2天 3-4天 5天 7-12天 11 COPD COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等糖尿病、腫瘤、充

3、血性心衰等 免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史常有上呼吸道感染病史常有上呼吸道感染病史（1/3有）、有）、受涼受涼、淋雨淋雨12可帶血絲，2-3天后可呈特異性鐵銹色痰，消散期痰稀薄量多。肺炎肺炎“五聯(lián)征五聯(lián)征”：寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)、高燒高燒、咳嗽咳嗽、咳鐵銹色痰咳鐵銹色痰、胸痛胸痛。131415 一、感染性休克一、感染性休克 多見于老人，體溫過高或正常，神經(jīng)、多見于老人，體溫過高或正常，神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系癥狀，循環(huán)、呼吸系癥狀，血壓下降突出血壓下降突出（80/50mmHg)。胸部體征不明顯或典型。胸部體征不明顯或典型。血象高，水、電解質(zhì)紊亂，代酸。嚴(yán)重血象高，水、電解質(zhì)紊亂，代酸。

4、嚴(yán)重并發(fā)癥如心衰等。并發(fā)癥如心衰等。 二、胸膜炎、胸腔積液、膿胸二、胸膜炎、胸腔積液、膿胸 三、肺膿腫三、肺膿腫 四、肺外并發(fā)癥四、肺外并發(fā)癥 心瓣膜、關(guān)節(jié)、腦膜心瓣膜、關(guān)節(jié)、腦膜炎炎16 白細(xì)胞（白細(xì)胞（10-20109)、中性高（、中性高（80%），核核左移，中毒顆粒。左移，中毒顆粒。 早期：紋理粗、深。早期：紋理粗、深。 典型表現(xiàn)：與肺葉、肺段分布一致的典型表現(xiàn)：與肺葉、肺段分布一致的片狀密片狀密度均勻致密影度均勻致密影。消散期可有。消散期可有“假空洞假空洞”。17181920右肺中葉大葉性肺炎（正位）2122診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷一、診斷 初步診斷：臨床表現(xiàn)+胸部X線 確診：病原

5、菌檢查。二、鑒別診斷 從以下方面考慮：年齡、病史或原發(fā)病灶；臨床表現(xiàn)，癥狀、體征；實驗室檢查； 影像學(xué)檢查；治療效果。 1.肺結(jié)核干酪樣肺炎（中毒癥狀、找抗酸桿菌、胸片） 2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、克雷伯桿菌、病毒、衣原體、支原體）痰培養(yǎng) 3.肺癌（無急性感染表現(xiàn)、血象不高、CT） 4.急性肺膿腫 5.其他 滲出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹癥。23治療原則治療原則 1.積極控制感染積極控制感染 2.支持、對癥治療支持、對癥治療 3.處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥【首選青霉素首選青霉素G，對青霉素過敏或者對青霉素過敏或者耐藥者，可選用紅霉素、林可霉耐藥者，可選用紅霉素、林可霉素素。重癥患者可用頭孢菌素

6、類。療程：療程：一般一般7天或退熱后用天或退熱后用3天。天。休克型肺炎治療：休克型肺炎治療： 首先擴(kuò)容首先擴(kuò)容 活血管活血管 使用強(qiáng)而廣的抗生素使用強(qiáng)而廣的抗生素 激素激素 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡 處理心衷處理心衷臥床休息；臥床休息；補(bǔ)充熱量、水份、蛋白質(zhì)、維生素；補(bǔ)充熱量、水份、蛋白質(zhì)、維生素；2425（一） 一般護(hù)理 1. 休息與體位 臥床休息，協(xié)助病人采取高枕臥位或半臥位高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側(cè)臥位。 2. 飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食，宜少量多餐。 多飲水：15002

7、000ml以上以上26（二） 病情觀察1.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征，評估病情轉(zhuǎn)歸。2.觀察熱型有助診斷，經(jīng)抗菌藥物治療后，若體溫降而體溫降而復(fù)升復(fù)升或3天后仍不降溫天后仍不降溫，應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染。3.休克型肺炎征象觀察：休克型肺炎征象觀察： 出現(xiàn)精神癥狀； 體溫不升或過高； 心率心率140次次/分；分； 血壓逐漸下降或低于正常；血壓逐漸下降或低于正常； 脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、冷汗多、發(fā)紺，一般情況衰竭； WBC過高(30109)或過低(60mmHg，改善缺氧狀況。33（五） 休克型肺炎的護(hù)理 2. 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道迅速建立兩條靜脈通道。 一條：擴(kuò)容、應(yīng)用抗生素等。

8、首先輸入低分子右旋糖酐或平衡鹽液，可加入激素和抗生素。 另一條：糾酸、升壓等。先輸入5%碳酸氫鈉，再應(yīng)用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴速，以維持收縮壓在收縮壓在90100mmHg為宜，保證重要器官供血。34（五） 休克型肺炎的護(hù)理 3. 病情觀察 1）嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征和病情變化。 2）注意觀察脈率、呼吸、肺部啰音、出入量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時在中心靜脈壓監(jiān)測下進(jìn)行調(diào)整。 3）注意觀察尿量，若血容量已足，尿400ml/d,應(yīng)考慮功能不全。病情已好轉(zhuǎn)病情已好轉(zhuǎn):神志逐漸清醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏神志逐漸清醒、表情自然、口唇紅潤、脈搏30,呼吸平穩(wěn)、收縮壓呼吸平穩(wěn)、收縮

9、壓90mmHg、尿量、尿量30ml/h、皮膚及四肢變暖皮膚及四肢變暖.35護(hù)士應(yīng)主動詢問和關(guān)心病人的需求，與病人進(jìn)行積極有效的溝通。耐心給病人解釋各種癥狀和不適的原因，說明各項檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點，告知病人大部分肺炎球菌肺炎預(yù)后良好，消除病人焦慮、緊張的情緒，樹立其治愈疾病的信心。心理護(hù)理363738 典型肺炎球菌肺炎患者護(hù)理問題不包括 A.體溫過高 B.清理呼吸道無效 C.氣體交換受損 D.組織灌流量改變 E.有體液不足的危險 解析：肺部炎癥、黏膜阻塞氣道體溫過高、氣體交換受損、清理呼吸道無效。嚴(yán)重者可有感染性休克的危險（有體液不足危險），組織灌流量改變不屬于此病護(hù)理問題?？键c連接考點連接39某女，35歲，因寒戰(zhàn)、高熱伴右下胸痛1日來院就診。隨后熱退并出現(xiàn)