護(hù)士基本技術(shù)操作

1、一)器械傳遞的原則1速度快、方法準(zhǔn)、器械對(duì)，術(shù)者接過(guò)后無(wú)需調(diào)整方向即可使用。 2力度適當(dāng)，達(dá)到提醒術(shù)者的注意力為度。3根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時(shí)遞海綿鉗夾持 酒精 紗球消毒雀膚；切開(kāi)、提央皮膚，切除碩痕、粘連組織時(shí)遞有齒鑷，其他情況均遞無(wú)齒鑷； 提夾血 管理、神經(jīng)遞無(wú)損傷鑷；手術(shù)部位淺違短器械、徒手遞結(jié)扎線反之遞長(zhǎng)器械、血管鉗帶線 結(jié)扎；夾持牽引線遞蚊戊鉗。4及時(shí)收問(wèn)切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。5把持器械時(shí)，有弧度的彎側(cè)向上；有手柄的朗向術(shù)者 口向下水平遞。6切開(kāi)或切除腔道組織前，遞長(zhǎng)鑷、濕紗墊數(shù)塊保護(hù)周圍組織，切n 下方鋪治療巾一塊放 置污染器械；切

2、除后，遞 o 02碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，故人指定 盛器； 殘端縫合完畢， 遞長(zhǎng)鑷撤除切口周圍保護(hù)紗墊， 不宜徒手拿取， 否則應(yīng)更換于套： 處理闌尾、 空 運(yùn)創(chuàng)綠時(shí)，應(yīng)依次遞石碳酸、洶精、鹽水棉簽消毒。(二) 傳遞方法1手術(shù)刀傳遞法注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種“(1) 手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞。(2) 同側(cè)、對(duì)側(cè)傳遞法 (圖 35 5)。2彎剪刀、血管鉗傳遞法傳遞器械常用拇指和四指的臺(tái)力來(lái)實(shí)現(xiàn)，若為小器械，也可以通過(guò)拇指、中指和爾指的公力來(lái)傳遞。傳遞過(guò)程應(yīng)靈活應(yīng)用，以快、準(zhǔn)為前提。常用 的傳遞法合 3 種(圖 3 56)。(1)對(duì)側(cè)傳遞法：右手拇指握凸

3、側(cè)上13 處，四指握凹側(cè)中部，通過(guò)腕部的適力運(yùn)動(dòng)，將器械的柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。 (2)同側(cè)傳送法：右手拇指、無(wú)名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上13 處，通過(guò)腕下傳遞。左手則相反。(3) 交叉?zhèn)鬟f法：同時(shí)遞兩把器械時(shí)，遞對(duì)側(cè)器械的手在上，間側(cè)的手在下，不可從術(shù) 者肩或背后傳遞。3鑷子傳遞法(1) 于握鑷尖端、閉合開(kāi) u,自立式傳遞(圖35 7)。(2) 術(shù)中緊急時(shí)，可用拇指、食指、中指握鑷尾都，以巾部。4持針鉗傳遞法傳遞時(shí)要避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握仟。縫針的尖端朝向手心針弧朝背、縫線搭在手背或用于夾持(圖 358)。5拉釣傳遞送行鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。握住拉鉤前端,將柄端平行傳遞(圖 359)

4、。6咬骨鉗傳遞法槍狀咬骨鉗握軸部傳遞,手接柄；雙關(guān)節(jié)咬骨鉗傳遞,探頭端,手接柄 左手握鑿端，柄送給術(shù)者左手；右手據(jù)錘，手柄水平遞術(shù)者右手（圖 3 5四、敷料傳遞法 ）敷料傳遞的原則 速度快、方法準(zhǔn)、物品對(duì)，不帶碎屑、雜物 及時(shí)更換切門(mén)敷料，避免堆積。 3紗布類敷料加打開(kāi)、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應(yīng)留有一端在切口外，不可全 部塞 入體腔、以免遺留在組織小。I 二 ）敷料傳遞法1紗布傳遞 打 ）f 紗布，成角傳遞。由于紗布被血跡浸濕后體積小而不易發(fā)現(xiàn)， 不主張?jiān)谇锌谏?、視野窄、體腔或深部手術(shù)時(shí)拭血。必須使用時(shí)，應(yīng)特別注意進(jìn)出的數(shù)日， 做到心中有數(shù)。日前釘州致密紗編織的顯影紗布，可透過(guò) x 線，

5、增加了體腔手術(shù)敷料使用的安全 性。2紗墊傳遞 成角傳遞。紗摯要求縫有 20cm 長(zhǎng)的布帶，使用時(shí)，將其留在切口 外，防止淤人體腔。合條件也可使用顯影紗墊。 3其他救料的傳遞法用前必須浸濕。（1）帶子傳遞：傳遞同“血管鉗帶線法” 。常用于結(jié)扎殘端組織或?qū)M織進(jìn)行懸吊、 牽引。2）引流管傳遞：常用于組織保護(hù)性牽引.多用8F導(dǎo)尿管。18cm彎血管鉗夾住頭端送給術(shù)者，反折引流管店，用 12. 5cm 蚊式鉗固定。 3）橡皮筋傳遞：手指撐開(kāi)膠圈，套在術(shù)考右手上（圖 3512）。多用于固定血管鉗。 （4）KD 粒（“花生米” ）傳遞 t 常用于深部組織的鈍性分離。用1822cm 彎血管鉗夾持遞給術(shù)吝 （圖

6、 3513）。（5）腦棉片傳遞：多用于開(kāi)顱手術(shù)時(shí)，將柿片貼放于組織表而進(jìn)行保護(hù)性吸引。腦 棉片一端要求帶有黑色絲線，以免遺留。稍用力撿，檢查腦棉片質(zhì)量。浸濕后示指依托、術(shù) 者用槍狀鑷夾持棉片的一端 （圖 3514）。 五、手術(shù)器械臺(tái)準(zhǔn)備 （一）無(wú)茵臺(tái)使用原則1 .選擇范圍較為寬敞的區(qū)域開(kāi)臺(tái)。2. 徒手打開(kāi)外層包布，用無(wú)菌持物鉗開(kāi)內(nèi)層包布，順序?yàn)?. 九菌包狗開(kāi)后未被污染并重新包裹，有效期不超過(guò)24h （二開(kāi)臺(tái)方法與要求1 .無(wú)菌器械物品桌 為了便于器械護(hù)士了解手術(shù)步驟，迅速、準(zhǔn)確、有效的傳遞 手術(shù)用品，縮短手術(shù)時(shí)間，避免差錯(cuò)，要特別注意器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)所站立的位置和手術(shù) 器械分類擺放順序的協(xié)

7、調(diào)一致。一般鍺況下器械護(hù)士與術(shù)者位置的取向關(guān)系是：護(hù)士站在術(shù)者 的對(duì)側(cè)，若為坐位正面手術(shù)，站其右側(cè) （兩者同向 ）；坐位背面手術(shù)，站其左側(cè) （兩者相向 ）。器械 護(hù)士與患者位置的取向關(guān)系是：仰臥位時(shí)站其左側(cè)（盆腔手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)站其右側(cè) ），側(cè)臥位時(shí)站其腹側(cè)，俯臥倫時(shí)站其右側(cè)。（1）器械桌的分區(qū)圖 3 515）：將器械桌面分 4 區(qū)，按器械物品使用順序、頻率 分類擺放，以方便器械護(hù)士拿取物品。各區(qū)放置的物品有： I 區(qū)為碗、彎盤(pán)、杯、縫針盒、刀片、 線抽、消毒紗球、 xD 粒、注射器答。碗在上、彎盤(pán)在下，小件物品放于彎盤(pán)或杯中； n 區(qū)為刀、 剪、鑷、持 51鉗； m 區(qū)為各種止血鉗、消毒鉗；貝

8、區(qū)為各種拉鉤、探針、咬骨鉗，紗布、紗墊，皮 膚保護(hù)巾等。拉鉤等零散器械最好用長(zhǎng)方形不銹鋼盆盛裝，保持整齊，不易丟失。無(wú)菌桌的建立：無(wú)菌桌的鋪巾至少 4層，四周垂于桌緣下 30cm。無(wú)菌巾一旦浸濕， 應(yīng)立即更換或加鋪無(wú)菌巾，以防細(xì)菌通過(guò)期濕的無(wú)菌單進(jìn)入切口。有條件的醫(yī)院，宜在 無(wú)菌桌面加鋪 1 層防水無(wú)菌巾，保持無(wú)菌桌在使用過(guò)程中不被水浸濕。 無(wú)菌桌的建立有兩種方法，一是直接利用無(wú)菌器械包的包布打開(kāi)后建立無(wú)菌桌。 二是用無(wú)菌效料重新鋪蓋建立無(wú)菌桌。前者是臨床上最常用、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最快的方法， 開(kāi)臺(tái)時(shí)不僅占地小，還節(jié)約用物。若采用后者鋪設(shè)無(wú)菌桌，則在已打開(kāi)的無(wú)菌敷料中用兩把無(wú) 菌持物鉗（或由穿

9、戴好手術(shù)衣、手套的護(hù)士執(zhí)行 ）夾住雙層包布的兩端后抖開(kāi)，然后由遠(yuǎn)到近平鋪 于器械車桌面上，同法再鋪一塊無(wú)菌巾，使之達(dá)到 4 層。鋪巾時(shí)應(yīng)選擇四周范圍較寬的區(qū)域， 無(wú)菌巾不要過(guò)度打開(kāi)，無(wú)菌物品不要觸及他物，以確保無(wú)菌桌不被行染。同時(shí)擺放兩個(gè)器械桌時(shí)，宜將?？破餍岛凸财餍捣珠_(kāi)，器械桌可采用直角形或平行放置，公共器械桌靠近器械護(hù)士側(cè)。當(dāng)呈直角形放置時(shí)，手術(shù)人員最好穿折疊式手術(shù)衣 或在其后背加鋪無(wú)甫巾，避免手術(shù)衣后襟觸碰器械桌造成污染。2托盤(pán) 托盤(pán)是器械桌的補(bǔ)無(wú)形式，擺故正在使用或即將使用的物品，以協(xié)助護(hù) 士快速傳遞物品。因此，應(yīng)按照手術(shù)歲驟放置物品種類和數(shù)量，及時(shí)更換，不可大量堆積， 以免影響操作

10、。托盤(pán)可分為單托盤(pán)和服托盤(pán)兩種。（1）托盤(pán)的分區(qū)：托盤(pán)可分 4區(qū)。 I 區(qū)為縫合線束，將 1、7、4號(hào)絲線備于治療巾 夾層，線頭露出1 2cm，朝向切口，巾上壓彎盤(pán)，盤(pán)中放浸濕或備用的紗布（墊）;B區(qū)為血管鉗，卡在托盤(pán)近切 u 端邊緣，弧邊向近側(cè)； m 區(qū)為刀、剪、鑷、持針鉗； IY 區(qū)為拉鉤、皮膚保護(hù)巾 等。其中 I 區(qū)物品相對(duì)固定， E、 m、 Iv 區(qū)物品按于術(shù)進(jìn)展隨時(shí)更換。若為雙托盤(pán)，血管鉗卡在兩盤(pán) 銜接處邊緣上， n 區(qū)留做機(jī)動(dòng)，如故心臟血管手術(shù)專用器械、物品等，其他區(qū)物品基本不變（圖 3“516）。（2）無(wú)菌托盤(pán)的建立：托盤(pán)的鋪墊有3種解決方法：直接將手術(shù)衣或敷料包展開(kāi)在托盤(pán)上；使

11、用雙層托盤(pán)套；在托盤(pán)上鋪雙層無(wú)菌巾。第一種方法簡(jiǎn)便、節(jié)約、實(shí)用， 經(jīng)過(guò)大單、 7L巾的鋪設(shè)后，盤(pán)上鋪巾能達(dá)到4 6 層。若鋪雙托盤(pán)，可用前兩種方法鋪設(shè)單托盤(pán)，在此基礎(chǔ)上再加蓋一層布巾，使托盤(pán)銜接緊密。臨床上單托盤(pán)使用較多，雙托盤(pán)多用于心臟外科 手術(shù)。（三）手術(shù)野基本物品準(zhǔn)備 手術(shù)野基本物品指的是手術(shù)切皮前切口周圍的物品準(zhǔn)備。器械護(hù)士應(yīng)在整理器械桌后， 迅速備齊切皮時(shí)所用物品，加快手術(shù)進(jìn)程。1 準(zhǔn)各千紗墊 切口兩側(cè)各放 1 塊于紗墊，一是為了在切皮時(shí)拭血，二是將皮綠 外翻，協(xié)助術(shù)者對(duì)組織的切割。因手套直接接觸皮膚，比較滑，固定不穩(wěn)，皮綠易致電灼傷，影響切口愈2 .固定吸引肢管一般吸引管長(zhǎng)100

12、一 120cm，將吸引管中部盤(pán)個(gè)約 10cm環(huán)，用布巾鉗提起命巾，將其固定在切口的上方.接上吸引頭。此環(huán)既pJ防止術(shù)中吸引管滑落，又方便術(shù)中延氏吸評(píng)，進(jìn)行吸引。L 固定高頻電刀 高頻電刀線固定在切 n 下方，固定端到電刀頭端留有約 50cm。曰一是 方便術(shù)者操作，二是不用時(shí)電刀頭能放回托盤(pán)上，以免術(shù)中手術(shù)人員誤跺腳踏或誤按手控開(kāi)關(guān)造成思者皮膚灼傷。舊）使用注意事項(xiàng)1 .器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴手套后進(jìn)行器械桌整理。 2.器械桌的無(wú)菌區(qū)域僅限于桌面，桌緣外或垂于器械桌緣下視為污染區(qū)，L 器械物品的擺放順序是以器械護(hù)士為中心分近遠(yuǎn)側(cè)， 以切口為中心分近心端、 遠(yuǎn) 心端。4. 小件物品應(yīng)放彎盤(pán)里，如刀片、線軸、針盒、注射器等，一方面保持器械桌整 齊，另一方曲避免丟失。i