骨傷科相關(guān)技術(shù)推廣講課稿

1、骨傷科相關(guān)技術(shù)推廣病理變化 慢性軟組織損傷性疾病的主要病理變化是粘連、攣縮、結(jié)疤、堵塞，可使肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑囊的靜態(tài)位置和運(yùn)動(dòng)時(shí)的方向以及范圍發(fā)生變化，局部靜態(tài)與動(dòng)態(tài)平衡被破壞,卡壓、牽拉血管、神經(jīng)產(chǎn)生疼痛。對(duì)病灶行針刀切割松解，可解除壓迫、松解緊張攣縮的肌肉、恢復(fù)力學(xué)的動(dòng)靜態(tài)平衡、改善局部血液循環(huán)、消除無(wú)菌性炎癥；對(duì)骨纖維管狹窄壓迫管內(nèi)容物的病例，應(yīng)用針刀松解可解除對(duì)管內(nèi)容物的壓迫，明顯緩解相應(yīng)的癥狀和體征；脊柱四肢關(guān)節(jié)微小移位可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織尤其是關(guān)節(jié)囊的損傷變性，用針刀切割松解變性軟組織，有利于手法復(fù)位，并能防止再移位；針刀療法是頸椎病綜合治療中的關(guān)鍵步驟，通過切碎頸項(xiàng)部軟

2、組織痛性硬結(jié) (如項(xiàng)韌帶鈣化)，切割肥厚的黃韌帶，擴(kuò)大椎管，切開小關(guān)節(jié)囊，實(shí)施關(guān)節(jié)腔減壓并擴(kuò)大椎間孔，甚至直接經(jīng)前路椎間孔進(jìn)針刀松解粘連的神經(jīng)根。 適應(yīng)證 腱鞘炎及神經(jīng)卡壓綜合癥：如拇指屈肌狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征及跖管綜合征，應(yīng)用針刀解除壓迫、松解粘連，配合水針消除無(wú)菌性炎癥。 骨刺：如跟骨骨刺，應(yīng)用針刀解除局部壓力，鏟平突出的骨刺。 肌肉和韌帶積累性損傷 ：如肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等。配合拔罐療法，加強(qiáng)刺激、增加療效。 滑囊炎：如膝、踝關(guān)節(jié)滑膜炎及腱鞘囊腫，應(yīng)用針刀閉合性將滑囊從深面十字切開，針刀術(shù)后用手指迅速將滑液囊壓扁，加壓包扎 。 外傷性肌痙攣和肌

3、緊張：骨化性肌炎初期 、外傷性肌痙攣和肌緊張（非腦源性的） 及手術(shù)損傷后頑固性疼痛。禁忌癥 （一）病變部位或全身有感染、發(fā)熱。 （二）病變部位有重要的血管、神經(jīng)或臟器等難以避開。 （三）出血、凝血功能異常。 （四）重要臟器疾病的發(fā)作期，如心肌梗死。 （五）診斷不明確以及不能合作者。 （六）醫(yī)生未掌握局部解剖和針刀技術(shù)要領(lǐng)者。 （七）體質(zhì)虛弱、高血壓、冠心病、晚期腫瘤病人等。 （八）定性、定位診斷不明確者 要求1、手法操作準(zhǔn)確：由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識(shí)，以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。2、選穴要準(zhǔn)確：即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)

4、的中心進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針方式)。如慢性腰肌勞損，可選腎腧、腰陽(yáng)關(guān)，遠(yuǎn)部取穴委中。3、注意無(wú)茵操作：特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無(wú)菌洞巾，或在無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于身體的其它部位只要注意無(wú)菌操作便可。4、小針刀進(jìn)針要速而捷：這樣可以減輕進(jìn)針帶來(lái)的疼痛。在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí)，手法宜輕，不然會(huì)加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時(shí)，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。5、術(shù)后處理要妥當(dāng)：術(shù)后對(duì)某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可以做局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。如肱骨外上踝炎(網(wǎng)

5、球肘)，小針刀術(shù)后彈撥伸肌肌腱，再曲屈肘關(guān)節(jié)2-4次。6、術(shù)后注意事項(xiàng)：改變病人的生活習(xí)慣性、走路姿勢(shì)、工作姿勢(shì)等，如腰椎間盤突出不要彎腰搬重物，長(zhǎng)時(shí)間坐著打牌、玩電腦，在不痛的狀況下要注意腰背肌功能鍛煉，防止復(fù)發(fā)；術(shù)后注意保暖，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防再次粘連。每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療3-5次即可治愈，兩次相隔時(shí)間可視情況5-7天不等，術(shù)后用創(chuàng)可貼覆蓋切口，預(yù)防感染，交代3天內(nèi)不要見水。 關(guān)節(jié)液由關(guān)節(jié)滑囊和腱鞘的滑液膜分泌的，含有類似粘蛋白物質(zhì)的透明粘質(zhì)潤(rùn)滑液，起著潤(rùn)滑、滋潤(rùn)器官和排出毒素的作用。若滑液減少，或滑液變得黏稠，就會(huì)使代謝產(chǎn)物潴留于體內(nèi)，產(chǎn)生各種疾患。如關(guān)節(jié)滑液隨年齡

6、增大而減少，關(guān)節(jié)缺少潤(rùn)滑劑，關(guān)節(jié)就會(huì)因磨損而出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎、骨刺、骨質(zhì)疏松等，節(jié)軟骨長(zhǎng)期缺乏關(guān)節(jié)滑液還會(huì)造成骨關(guān)節(jié)壞死。 骨性關(guān)節(jié)炎屬于無(wú)菌性炎癥，主要發(fā)病的病理特點(diǎn)是由于關(guān)節(jié)組織的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給不良，致使組織細(xì)胞發(fā)生病變。關(guān)節(jié)腔注射療法 膝、踝、髖、肩及肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。其特征為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性退變、剝脫、消失及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和軟骨下骨組織硬化，退變的速度超過修復(fù)計(jì)再生的速度，最終導(dǎo)致功能的喪失。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力、活動(dòng)受限、彈響及伴有關(guān)節(jié)腫脹積液，由此引起的行走，起立和登樓梯困難，嚴(yán)重

7、影響患者日常生活。 正?；菏乔逦该鞯牡S色液體，無(wú)有形成分或結(jié)晶，細(xì)胞數(shù)約0.1X 109/升，以單核細(xì)胞為主。 1)液量：正常滑液僅0.32毫升。各種關(guān)節(jié)炎的滑液總量是不同的;另外，從滑液量的增減，可以看出病情好轉(zhuǎn)還是惡化?；涸龆?，可見關(guān)節(jié)腫脹，若膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 (2)混濁度和顏色：滑液出現(xiàn)混濁，可能是由于膿細(xì)胞較多而引起，如感染性關(guān)節(jié)炎;也可能是結(jié)晶或纖維素所致，如痛風(fēng)和假痛風(fēng);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的滑液呈草綠色，痛風(fēng)病人則呈白色。 (3)黏稠度 正?；罕容^黏稠，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎時(shí)，滑液則變得稀薄。 (4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：根據(jù)檢查所得白細(xì)胞的多少，可以推測(cè)發(fā)炎的程度

8、，以此區(qū)別損傷性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，還是感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。若原來(lái)升高的白細(xì)胞數(shù)逐漸減少，則表示炎癥好轉(zhuǎn)。 隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液逐漸減少，如果自身代謝無(wú)法補(bǔ)償丟失的滑液，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變，骨性關(guān)節(jié)炎。 現(xiàn)在用外來(lái)的方法，改變這種狀態(tài)。比較常用的是注射玻璃酸鈉，口服氨基葡萄糖，配合紅外線短波照射。玻璃酸鈉也稱透明質(zhì)酸鈉，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種粘多糖，無(wú)種族特異性。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。 作用機(jī)制：潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)軟骨細(xì)胞，重建滑液的黏彈性功能，保護(hù)機(jī)械感受器免受刺激的作用。 還有臭氧注射療法。 紅外線作用機(jī)理紅外線作用機(jī)理 1 人體組織吸收由體外穿透的電磁波，組織溫度得到提升，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，打通阻滯的毛細(xì)血管的血液循環(huán)，從而促進(jìn)炎癥的吸收和受損細(xì)胞的修復(fù)。 2 通過改善血液循環(huán)，促進(jìn)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫作用，實(shí)現(xiàn)消炎和消腫的作用。 3 使人體組織的酶類回復(fù)正常的工作，保證了正常的新陳代謝。傷膏外用 金黃膏 適用于跌打損傷、骨折早期，具有消腫止痛，涼血活血功效。 中藥熱奄包 適用于各種慢性疼痛，配合小針