心電圖名波段和間期命名1ppt課件

1、 心電圖各波段和間期的命名解放軍總醫(yī)院心電圖室盧喜烈 趙立朝 一份典型心電圖是由反復(fù)發(fā)生的P、QRS、T或U波組成回想 心電由活體心臟產(chǎn)生，是生命的重要特征，一旦心電消逝，生命也就終止。 為探求心電的發(fā)生前人做了大量的任務(wù)。 早在1842年法國(guó)Mattencci就察看到鴿子的心臟能產(chǎn)生電流. 1856年Muller等對(duì)蛙心的研討證明了心電活動(dòng)與心臟機(jī)械性收縮有關(guān)。 1876年Lippman等用毛細(xì)管靜電計(jì)察看到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的心電活動(dòng)。 1887年法國(guó)Waller用毛細(xì)管電流計(jì)第一次描記到人體心電圖。由于描記方法和技術(shù)不理想，尚無認(rèn)識(shí)到心電圖的運(yùn)用價(jià)值。心電圖之父- Einthoven 荷蘭萊頓大學(xué)

2、的生理學(xué)家 Einthoven于1903年用弦線型電流string gavenometer描記出稱心的人體體表心電圖。標(biāo)志著一門新的生命科學(xué)心電圖學(xué)的建立。 Einthoven被公以為心電圖之父。 鑒于Einthoven對(duì)心電圖所做出的奉獻(xiàn)，他獲得了1924度諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。心電圖檢查 我國(guó)心電圖檢查開場(chǎng)于1928年，以開場(chǎng)開展緩慢。直到二十世紀(jì)五十年代，心電圖檢查僅限于大、中城市的中心醫(yī)院。七十年代心電圖檢查日益遭到注重，八十年代以來，心電圖得到了迅速開展。 Einthoven發(fā)明的弦線型心電圖機(jī)早曾經(jīng)停頓運(yùn)用。 目前廣泛運(yùn)用的是數(shù)字化12導(dǎo)同步心電圖機(jī)，具有采集速度快，描記波形明晰，

3、大容量?jī)?chǔ)存，便于醫(yī)、教、研任務(wù)的開展等優(yōu)點(diǎn)。心電學(xué) 1979年， 心電圖學(xué)曾經(jīng)開展為心電學(xué)。內(nèi)容包括常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、12導(dǎo)同步心電圖、心向量圖，監(jiān)測(cè)心電圖起搏心電圖，心臟電生理標(biāo)測(cè)術(shù)，心室晚電位，心率變異、QT離散度和各種心電趨勢(shì)圖，直方圖等。 心電學(xué)檢查技術(shù) 心電學(xué)檢查技術(shù)是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)最活的領(lǐng)域之一。 哪里有醫(yī)療活動(dòng)，哪里就有心電圖！ 哪里有危重癥搶救，哪里就有心電圖！ 哪里有醫(yī)療保健，哪里就有心電圖！ 心電圖的運(yùn)用從來也沒有象今天這樣普及和遭到注重。心電圖各波、段和間期的命名 心電圖運(yùn)用臨床一百年來，心電圖任務(wù)者和臨床醫(yī)師不斷沿用Einthoven對(duì)心電圖各波、段

4、和間期的命名。由于這些字母本身并無任何涵義，也很簡(jiǎn)單，易于記憶。便于學(xué)術(shù)交流，沒有必要提出更改動(dòng)這些稱號(hào)的理由。 記錄一份心電圖的時(shí)間是十秒12導(dǎo)同步心電圖機(jī)至數(shù)十秒單通道心電圖機(jī)，有心律失常，或心肌缺血發(fā)作時(shí)，需求延伸記錄時(shí)間。 心電圖各波、段和間期的命名 一份典型的心電圖圖 1是由反復(fù)出現(xiàn)的以下各波、段和間期組成。按先后發(fā)生的順序依次是P波、QRS波群、T波和U波等。 各波的寬度稱為“時(shí)間，以ms或s表示之。相鄰的兩波，前一個(gè)波的終點(diǎn)至下一個(gè)波的起點(diǎn)稱為“段，有PR段、ST段、TU段和UP段。“間期有3個(gè)，分別稱為PR間期、QT間期和QU間期。間期和段的時(shí)間單位用ms或s表示之。P、Q、R

5、、S、T、U波的幅度用振幅mV特殊情況用mm表示之。P波 1、P波 代表右房、左房和房間隔在除極過程中產(chǎn)生的電位變化，又稱心房除極波。 正常激動(dòng)來源于竇房結(jié)，最先引起右房上部除極，在反復(fù)出現(xiàn)的一組心電波形中，最先出現(xiàn)的就是P波。 P波起點(diǎn)代表竇性激動(dòng)傳至右心房并開場(chǎng)除極的時(shí)間。右心房除極后1030ms，左心房也開場(chǎng)除極，左右心房除極的時(shí)間有重疊，P波中部代表右心房和左心房除極的電位變化，右心房除極較早終了，P波終點(diǎn)代表左房除極終了的時(shí)間。右心房、房間隔和左心房除極時(shí)間不過100ms. P波 正常竇性P波用P表示之，P波方向在I、II、aVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立正向，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)P波振

6、幅不超越0.25mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)不超越0.20mV。 P波P波 來源于心房的P波用P表示之。P波來源于左右心房的不同部位，產(chǎn)生不同形狀的P波。根據(jù)P波的特征，推測(cè)出P波的來源部位。P波 來源于房室交界區(qū)和心室的逆行P波，用P表示之。P波特點(diǎn)：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置。交界性P波位于R之前，P-R120ms。 室性P波位于QRS之后。 Ta波 2、Ta波Tp或PT波 心房復(fù)極波，緊隨P波之后出現(xiàn)，方向與P波相反，常重疊于PR段內(nèi)或QRS之中，不易被發(fā)現(xiàn)。Ta波振幅0.050.10mV。 PR間期 3、P波起點(diǎn)到期QRS起點(diǎn)的時(shí)間為PR間期PQ間期。 PR間期代表心房開場(chǎng)除極，激動(dòng)沿結(jié)間束、房室

7、結(jié)、希氏束、束支及其分支到達(dá)心室肌開場(chǎng)除極的一段時(shí)間。 正常人PR間期120209ms。PR間期明顯縮短和延伸，都屬于異常。 、PR段 4、PR段PQ段 P波終點(diǎn)自QRS波群起點(diǎn)的一段線段稱為PR段。希氏束電圖顯示激動(dòng)經(jīng)過結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束至心室的時(shí)間。激動(dòng)經(jīng)過房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室之前，這段傳導(dǎo)組織產(chǎn)生的電位極其微弱，不能在體表心電圖上顯示出來，可在希氏束電圖上顯現(xiàn)出來。 心房擴(kuò)展、心房梗死可使PR段移位，預(yù)激綜合征時(shí)PR段可以消逝。QRS波群 5、QRS波群QRS波 代表室間隔、左右心室除極過程中產(chǎn)生的電位變化又稱心室除極波。心室壁比心房壁厚，左、右心室除極過程中QRS向量相互綜合抵消以

8、后，仍堅(jiān)持較大的電位，心室除極波比心房除極波更為高大。與心房波相比，心室除極時(shí)間并無延伸。 QRS波群 典型的心室除極波由3個(gè)嚴(yán)密相連的波群構(gòu)成，總共時(shí)間不超越100ms。波幅0.5mV，用英文小寫字母q、r、s代表。振幅0.5mV者，用英文大寫字母、代表。第一個(gè)負(fù)向波命名為波，波之后的正向波，命名為波，波之后的負(fù)向波命名為波，合稱QRS波群。繼S波之后又出現(xiàn)一個(gè)正向波，命名為r或R波，繼r或R之后再出現(xiàn)一個(gè)負(fù)向波，稱為S或S波。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)R及S波等。 QRS波群 整個(gè)QRS波群為一個(gè)向上的單向波，稱為R波，整個(gè)QRS波群為一個(gè)負(fù)向波，稱為QS波。心室除極向量的變化在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影圖像不

9、同，產(chǎn)生了不同形狀的QRS波群。QRS波群n QRS波群形狀、振幅、方向和時(shí)間的變化具有重要意義。變異型心絞痛發(fā)作，心肌梗死，急、慢性心包炎，先心病，風(fēng)心病，心肌病，高血壓病，電解質(zhì)紊亂，藥物中毒，心臟手術(shù)，低溫，束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心臟擴(kuò)展與肥大等都能夠影響到心室除極程序，使QRS波群改動(dòng)。J點(diǎn) 6、J點(diǎn) 指QRS波群終了與ST段開場(chǎng)處的結(jié)合點(diǎn)，丈量ST段移位時(shí)，參比點(diǎn)是以Q波的起點(diǎn)，丈量是先J點(diǎn)后80ms算起。ST段 7、ST段 心室除極終了至心室開場(chǎng)復(fù)極的一段線段，稱為ST段。 正常人ST段位于基線上。胸壁導(dǎo)聯(lián)可有輕度抬高，特別是QRS振幅較大者，ST段抬高更明顯。普通上斜型抬高不

10、超越0.20mV。ST段可有輕度下降不應(yīng)超越0.10mV。 ST段移位見于心肌缺血、損傷、心室肥大、心房擴(kuò)展、束支阻滯、預(yù)激綜合征、藥物毒性反響、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。早期復(fù)期綜合征、迷走神經(jīng)張力增高等也是引起ST段移位的常見緣由。T波nT波代表心室復(fù)極波。nT波方向與QRS主波方向一致。nT波異常包括寬大切跡、低平、雙向、倒置、挺拔、高尖等。U波 10、U波 緊隨T波之后，下一次心動(dòng)周期的P波之前。U波方向與T波一致。普通在V3導(dǎo)聯(lián)最明顯。U波機(jī)制至今仍未完全闡明。主要學(xué)說有： 1U波代表心肌激動(dòng)的“激后電位。 2U波為浦肯野纖維的復(fù)極波。 3部分心室肌復(fù)極化延遲的結(jié)果。 臨床

11、上高血壓 、冠心病、心絞痛、心肌梗死、自動(dòng)脈瓣病變、藥物影響、電解質(zhì)紊亂等可引起U波振幅、方向改動(dòng)。分析U波，對(duì)臨床診治疾病有很大協(xié)助。QT間期 9、QT間期 QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的一段時(shí)間，稱為QT間期。包括了心室開場(chǎng)除極到心室復(fù)極終了的全過程。由于QRS波群占時(shí)間較短，而心室復(fù)極占據(jù)大部分時(shí)間，不少學(xué)者把QT間期當(dāng)作心室復(fù)極的代名詞。臨床上凡是能影響心室復(fù)極的要素，都可使QT間期發(fā)生改動(dòng)。QT間期 心電圖上的P涉及QRS波群分別反映了心房及心室的電激動(dòng)過程，并相繼引起心房與心室的機(jī)械性舒縮運(yùn)動(dòng)?？梢郧宄乜闯龇从承氖译娂?dòng)的QRS波群出現(xiàn)時(shí)間早于左室機(jī)械性收縮壓力曲線 。 圖212 心動(dòng)周期 對(duì)相應(yīng)a到g的解釋，ML：第一心音的二尖瓣成分，是在二尖瓣封鎖時(shí)；Ti：三尖瓣封鎖，這是第一心音的第二個(gè)成分；AO：自動(dòng)脈瓣翻開，在正常情況下聽不見；A2：自動(dòng)脈瓣封鎖，是第二心音的自動(dòng)脈成分；P2：第二心