醫(yī)院護理管理制度培訓

1、課程介紹 患者身份識別制度 患者轉接制度 執(zhí)行醫(yī)囑制度 護理查對制度 跌倒墜床防范制度 管道平安護理制度 壓瘡管理制度 護理交接班制度 分級護理制度 搶救工作制度 護理不良事件與平安隱患報告和處理制度護理平安管理制度本次講課目的總目標：使學員知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于實際工作中 子目標1：學員能說出本次講課的制度名稱 4. 能說出護理不良事件與平安隱患報告和處理制度患者身份識別制度 使用“腕帶作為識別患者身份的標識，我院唯一標識的信息是患者的住院號和姓名。 “腕帶填入的識別信息必需經(jīng)二人核對前方可使用，假設損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。 護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，

2、必須認真核對和識別患者身份，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，制止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。 為患者實施任何護理操作前，實施者應請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。如無法答復需家屬代為答復確認，同時核對床頭卡。 在重?；颊咿D運及轉科、全麻四類手術病人轉運時使用重危患者轉運交接單，認真識別患者身份；手術患者同時使用手術交接單，并按要求核對記錄?；颊咿D接制度患者轉接制度 對于患者在院內不同科室間的轉運，護理人員應嚴格按照交接程序執(zhí)行，確?；颊咂桨?。 一患者轉入、轉出流程附件1 二重?；颊叩霓D運要求 1轉運以下患者時要按重?；颊叩霓D運要求進展轉運： 生命體征不穩(wěn)定

3、；意識改變；抽搐；氣管內插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有壓力監(jiān)測管；靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。 2在以下情況時，制止轉運： 心跳、呼吸停頓；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學極其不穩(wěn)定。 3轉運患者前按需要做好以下準備： 準備氧氣；開通留置的靜脈通路，對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路；準備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護儀器便攜式；使用血管活性藥物者，應用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號適宜的簡易人工呼吸器。 4轉運方在轉運患者前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。 5轉運護士應估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送電梯，并熟知運送過程中

4、能提供搶救設備的科室，以便患者轉運途中就地搶救的需要。 6做好患者辨識，準時運送患者，確認患者及家屬了解即將接收的檢查工程及治療。備好搶救用物，告知途中風險。備妥正確的資料、設備與藥物，檢測患者的生命體征并記錄，必須由護士和醫(yī)生一起轉運。 7對于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，骨折病人妥善固定，應特別交班，以確保平安。 8患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時通知上級醫(yī)生。 9轉運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應嚴密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評估及照護隨時觀察患者意識狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等并完成相應的治療和護理工作。 三

5、危重患者轉運交接記錄單附件2 四危重患者轉運流程附件3 五手術患者接送交接單附件4 六手術患者交接流程附件5執(zhí)行醫(yī)囑制度 1.護士確認醫(yī)囑的合法性，遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。 2.護士必須認真閱讀醫(yī)囑內容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，無誤后在護士執(zhí)行欄內簽名，填寫執(zhí)行時間, 并填寫各種執(zhí)行卡。 3.執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行單內容嚴格執(zhí)行“三查七對。執(zhí)行醫(yī)囑的原那么為先臨時后長期，先急后緩。 4.對有疑問或認為內容有錯誤的醫(yī)囑，護士應及時與經(jīng)管醫(yī)生溝通確認無誤前方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請負責醫(yī)生簽字后執(zhí)行。 5. 輸血、皮試等醫(yī)囑需雙人核對并

6、由兩名護士在護士執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行。 6. 除搶救或手術中，其他時間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑,護士應復述一遍，雙人核對無誤后執(zhí)行，并保存空藥瓶以備查對。待搶救工作完畢后催促醫(yī)師6小時內補開醫(yī)囑。 7.轉抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對，確認無誤方可執(zhí)行。 8.手術后要停頓術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并轉抄于各種執(zhí)行單上。 9.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫好交班報告。接班者應嚴格執(zhí)行。 10.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者作對癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護士可針對患者病情臨時給予必要處理，但應做好記錄，及時向經(jīng)治醫(yī)生報告，并催促補開醫(yī)囑。查對制度查對制度 一、醫(yī)囑

7、查對制度 開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術單等醫(yī)療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號門診號以及相關信息資料，加以核實。 (一)處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫標準，并在確認無誤前方可執(zhí)行。 二各班應查對醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者需簽全名及執(zhí)行時間，每日必須總查對醫(yī)囑一次，護士長每周參與總查對一次，并有記錄。 三對有疑問的醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。 二、服藥、注射、輸液查對制度 一服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查指備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽

8、不清者，不得使用。許多護士忽略 三備藥后必須經(jīng)第二人核對前方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。 四凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。 五發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后執(zhí)行。不要太相信自己 三、輸血查對制度 一抽血穿插配血查對制度 1.認真核對穿插配血單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號及原始血型與病歷醫(yī)囑核對 2.抽血穿插時要有兩名護士一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助，一人抽血，一人核對化驗單與病人核對，核對無誤后執(zhí)行。一起去床旁，可能做不到 3.抽血穿插后須在試管上貼條形碼，寫上病區(qū)號、床號、病人的

9、姓名，字跡必須清晰無誤，便于進展核對工作。 4.血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 5.抽血時對化驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、責任護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。 二輸血查對制度 1.輸血前病人查對：須有兩名醫(yī)護人員核對病歷與穿插配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的穿插相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進展下一步檢查。 2.輸血前用物查對：檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質前方可使用。檢查所用

10、的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 3.輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷及穿插配血單共同到病人床旁核對床號、詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。 4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反響。 5.完成輸血操作后，再次進展核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、獻血編號、獻血者姓名、產(chǎn)品號、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單穿插配血報告單貼在病歷中。護理不良事件與

11、平安隱患報告和處理制度 l報告護理不良事件及平安隱患的原那么。 (1)屬于護理過失、護理事故或引起護理糾紛的不良事件必須上報，遵循主動、及時上報的原那么。 (2)屬于各種可能引發(fā)護理糾紛的不良事件、護理缺點和平安隱患鼓勵上報，遵循保密、非懲罰原那么。 2報告范圍： (l)不良事件：但凡患者在住院期間發(fā)生給藥錯誤、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、走失等與患者平安相關的非正常的護理意外事件。 (2)平安隱患：但凡威脅患者平安的潛在危險因素。 3報告形式：書面報告、電子郵件，緊急情況下 報告。 4報告時間和程序：對于情況緊急、造成傷害的不良事件當事人必須立即報告護士長同時 報告護理部，并

12、于24小時內填寫?護理不良事件報告表?遞交護理部；假設事件情節(jié)嚴重護理部立即上報分管院領導；未對患者造成傷害的不良事件，護士長填寫?護理不良事件報告表?，每月護士長例會時上交護理部；發(fā)現(xiàn)平安隱患時，應及時填寫?風險管理登記表?直接報告護理部。 5報告內容： (1)不良事件報告內容：患者一般資料、發(fā)生時間、地點、事件類別、事件的經(jīng)過、對患者造成的傷害程度、處理措施和改進措施，當事人和報告者相關信息。 (2)平安隱患報告內容：發(fā)現(xiàn)平安隱患的時間、地點、類別、平安隱患的經(jīng)過、可能造成的危害、采取或擬采取的預防措施及改進建議，報告者相關信息。 6發(fā)生護理不良事件后應積極采取補救措施，以減少或消除對患者

13、造成不良后果。與護理不良事件有關的各種文書資料、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存患者的標本，以備鑒定。 7科室護士長及時對事件進展調查，組織科室人員進展討論、分析原因，提高認識，提出防范措施，并在1周內將討論結果詳細填寫在報告表中上報護理部。 8護理部定期組織對上報的不良事件及平安隱患進展討論分析，查找原因，提出改進措施。 9.根據(jù)護理不良事件的性質、情節(jié)、本人態(tài)度和有關規(guī)定，對當事人做出適當處理。 10.發(fā)生護理不良事件的科室及個人，如不按規(guī)定報告或成心隱瞞，按情節(jié)輕重給予處分。護理平安管理制度護理平安管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進

14、展。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到平安使用，班班交班、專人管理、專柜保管并加鎖。四、內服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。 五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。 六、供給室供給的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格前方可發(fā)放。 七、對于所發(fā)生的護理不良事件，科室應及時組織討論，并上報護理部。 八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。 九、對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。 十、認真執(zhí)行突發(fā)事件的應急

15、處理預案和危重患者搶救護理預案。 十一、嚴格執(zhí)行手術確認制度與工作流程。 十二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。跌倒墜床防范制度墜床墜床/跌倒防范制度跌倒防范制度1、住院患者入院時或轉科時、病情變化意識、肢體活動改變、住院患者入院時或轉科時、病情變化意識、肢體活動改變及用藥改變時實施墜床及用藥改變時實施墜床/跌倒的風險評估并記錄，高危性跌倒跌倒的風險評估并記錄，高危性跌倒/墜墜床患者總分床患者總分4分，每周重新評估一次。分，每周重新評估一次。2.告知患者或家屬有關墜床、跌倒的危險因素及防范措施，并及告知患者或家屬有關墜床、跌倒的危險因素及防范措施，并及時評估患者或家屬掌握情況。時評估患者或家屬掌握情況。

16、3. 高危墜床、跌倒患者在床頭有警示標識，加用床欄，必要時高危墜床、跌倒患者在床頭有警示標識，加用床欄，必要時實施約束帶保護性約束，以保證患者平安。實施約束帶保護性約束，以保證患者平安。4. 病房與過道設置平安保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑病房與過道設置平安保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標識，保持洗手間地面枯燥。警示標識，保持洗手間地面枯燥。5.對年老體弱及高?；颊?，要告知改變體位時動作宜緩慢，防范對年老體弱及高?；颊?，要告知改變體位時動作宜緩慢，防范跌倒事件發(fā)生。跌倒事件發(fā)生。6.患者不慎墜床、跌倒即按處理流程及時處理?；颊卟簧鲏嫶病⒌辜窗刺幚砹鞒碳皶r處理。壓瘡管理制度壓瘡管理

17、制度 1、護理部成立壓瘡質控管理小組，每個科室設立一名壓瘡質控聯(lián)絡員。 2、實施壓瘡會診制度，壓瘡質控管理小組成員負責全院壓瘡的會診。 3、按壓瘡危險因素Braden評分法對患者的壓瘡風險進展評估并記錄。 4、患者入院時或轉科時立即進展評估，病情變化時及時評估，12分的患者要求每天評，并填寫壓瘡呈報表，向護理部/壓瘡管理小組上報； 13-18分的患者要求每周評； 18分的患者入院評一次。 5、標準地實施防范壓瘡的護理措施。建立翻身卡，嚴格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并記錄壓瘡好發(fā)部位皮膚情況。當遇到情況特殊無法解決時，應請壓瘡質控組會診。 6、按照壓瘡診療與護理標準及時處理。 7、護理部對

18、全院護理單元，各護士長對所在護理單元針對執(zhí)行情況有定期的督察和考核。 8、對發(fā)生的壓瘡案例進展分析，持續(xù)改進壓瘡管理措施。管道平安護理制度管道平安護理制度 一、導管按風險程度分三類：不管哪一類均要做好平安教育、加強固定。 一高危導管：口/鼻氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管食道、胃、胰十二指腸切除術后、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管。 二中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。 三低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導管區(qū)護理質控補做要求，太多。

19、 二、導管評估、記錄要求 一評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施包括宣教等。 二評估：高危導管至少每4小時評估一次，有情況隨時評估。 中危導管至少每班評估一次，有情況隨時評估 低危導管至少每天評估一次，有情況隨時評估 三記錄：評估內容應及時記錄，發(fā)生導管滑脫、拔除各類導管必須及時記錄。 四上報要求：高危、中危導管發(fā)生滑脫者，24小時內上報護理部。 三、導管標識 高危導管用紅色標識、中危導管用黃色標識 、低危導管用藍色標識，一律使用黑色字體標明導管名稱。 暫時未統(tǒng)一制作標示做，各科室可先用膠布寫明導管名稱護理交接班制度護理交接班制度 一交接班要求 1.交班者在交班前

20、應完本錢班的各項工作，按護理文書書寫標準要求做好護理記錄。 2.交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。 3.交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人(如危重、手術、新病人)的病情記錄。 三交班內容 1.病人動態(tài)：包括病人總人數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。 2.病人病情：包括病人的意識、生命體征、病癥和體征、與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心

21、理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 3.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好。 4.交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。 5.交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的根底護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否到達管理要求等。 6.對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。 二交班方式 1.書

22、面交班：每班書寫護理記錄單，進展交班。 2.口頭交班：一般患者采取口頭交班。 3.床邊交班：與接班者共同巡視病房，重點交接危重病人及大手術者、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。分級護理制度分級護理制度 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理： 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進展搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護患者； 3.各種復雜或者大手術后的患者； 4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療CRRT，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為一

23、級護理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活局部自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理: 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2.生活局部自理的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2.生活完全自理且處于康復期的患者。 分級護理要點分級護理要點 1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；密切觀察患者的生命體征和病情變化； 2.正確實施治療、給藥及護理措施，并正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反響；觀察、了解患

24、者的反響； 3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；顧和幫助； 4.提供護理相關的安康指導。提供護理相關的安康指導。 特級護理： 1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征； 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量； 4.根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如 口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實施床旁交接班。 一級護理： 1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施； 5.