骨關(guān)節(jié)解剖及急性損傷性改變復(fù)習(xí)課程

1、骨關(guān)節(jié)解剖及急性損傷性改變尾骨骨盆緣髂骨恥骨聯(lián)合坐骨骨盆前后徑前髂骨間韌帶前髂腰韌帶坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)骨盆髂嵴髂前上嵴坐骨恥骨髖臼穹隆髂骨翼髂嵴髖臼穹隆恥骨坐骨閉孔骨盆髂前上嵴w骶骨S1-S5。骶尾骨骶岬骶骨孔 w恥骨聯(lián)合分離伴骶骨關(guān)節(jié)間隙增寬。w恥骨聯(lián)合分離w左骶骨骨折w左骶骨骨折伴恥骨上下支骨折。骶髂關(guān)節(jié)CT縱向掃描:可以清楚的顯示關(guān)節(jié)間隙.w骶骨骨折累及骶髂關(guān)節(jié).髂骨翼向外旋轉(zhuǎn).w骶骨粉碎性骨折,髂骨左翼向外旋轉(zhuǎn),右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離.w右骶骨側(cè)塊骨折,累及關(guān)節(jié)間隙,右髂骨翼向內(nèi)旋轉(zhuǎn).w左髂骨翼粉碎性骨折. 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)恥骨上支恥骨下支股骨頭股骨頸髖關(guān)節(jié)（2）中心窩圓韌帶附著處髖關(guān)節(jié)（3）（圓韌

2、帶附著處）股骨頭窩大粗隆小粗隆髖關(guān)節(jié)（4）沈通氏線卡氏線Skinner氏線髖關(guān)節(jié)（5）幼年，股骨頸與股骨干幾成直線，隨年齡及負(fù)荷增加，出現(xiàn)角度。成人（127度）髖關(guān)節(jié)（6）股動脈旋股外動脈旋股內(nèi)動脈髖關(guān)節(jié)（7）w外展型為穩(wěn)定性骨折，易愈合。骨折線骨折線與骨干縱軸垂直線的交角30-50度外展型：髖關(guān)節(jié)（8）w正常120-130度，老人粗隆間骨折，股骨干頸角?？s小，形成髖內(nèi)翻。干頸角髖關(guān)節(jié)（9）w男性75度，女性90-100度。髖臼前柱 髖臼后柱圓韌帶窩髖臼中心髖臼窩w髖臼骨折分類。w髖臼后柱粉碎性骨折，周圍軟組織血腫。w髖臼“Y”形骨折，前后柱分離。w髖臼前后柱骨折。及三維重建。w髖臼頂、后柱骨

3、折伴髖關(guān)節(jié)脫位；（CT70HU）關(guān)節(jié)內(nèi)出血，而不是空氣。w髖臼中心骨折，小骨折片進(jìn)入骨盆。w髖臼后緣骨折。w股骨粗隆間骨折。股骨股骨干w股骨干骨折。 脛腓骨脛腓骨腓骨小頭外踝內(nèi)踝骨間嵴w腓骨粉碎性骨折。 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)前后位(AP)膝關(guān)節(jié)側(cè)位膝關(guān)節(jié)股骨外髁股骨內(nèi)髁膝關(guān)節(jié)（2）髁間隆突內(nèi)側(cè)髁間隆突外側(cè)干骺線干骺端骨骺髕骨腓骨小頭前后彎曲位股骨內(nèi)髁股骨外髁股骨髁間窩膝關(guān)節(jié)間隙6-8mm膝關(guān)節(jié)（3）膝關(guān)節(jié)（4）髕骨外髁內(nèi)髁脛骨結(jié)節(jié)膝關(guān)節(jié)（5）髕骨軸位股骨髕骨膝關(guān)節(jié)（6）半月板髕下脂肪墊髕上后脂肪墊股四頭肌腱l髕韌帶P-股前脂體(髕上后脂肪墊).股直肌T1WI髕上囊A-髕上脂體wPCL-后交叉韌帶起于髁

4、間隆突后方向上前止于股骨內(nèi)髁外后. w考慮脛骨結(jié)節(jié)無菌壞死時(shí)，髕韌帶增厚，才能確定診斷。臏韌帶厚約0.5cm膝關(guān)節(jié)（8）膝關(guān)節(jié)（9）關(guān)節(jié)軟骨半月板干骺線w髕韌帶的長度是固定的，膝關(guān)節(jié)曲伸髕骨中點(diǎn)A僅前后移動。Ludloff透明區(qū)A膝關(guān)節(jié)（11）髕上囊、前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)（12）w前交叉韌帶：起于髁間嵴前方，向上后止于外側(cè)髁內(nèi)后。膝關(guān)節(jié)（13）w后交叉韌帶，起于髁間嵴后方，向上前內(nèi)止于股骨內(nèi)側(cè)髁外后面。膝關(guān)節(jié)（14）腘動脈脛后動脈脛前動脈膝關(guān)節(jié)（15）髕骨后緣內(nèi)髁較大膝關(guān)節(jié)（16）w脛骨外旋位投影時(shí)，可見其腓側(cè)有局限性“皮質(zhì)增厚“，為脛骨前嵴重疊外側(cè)皮質(zhì)所致。腓骨頭海綿骨質(zhì)較多密度低腓骨

5、脛側(cè)皮質(zhì)較厚w骨質(zhì)缺損是兒童骨骼發(fā)育常見變異。多為脛骨近端股骨遠(yuǎn)端干骺端，常出現(xiàn)于5-6歲，消失快慢不定。表現(xiàn)半月狀密度減低區(qū)。膝關(guān)節(jié)髕骨骨折伴韌帶斷裂w脛骨平臺骨折. 踝關(guān)節(jié)w（1）關(guān)節(jié)軟骨 （2）脛腓前韌帶 （3）側(cè)間接韌帶w（4）三角韌帶連接脛、距、跟。踝關(guān)節(jié)正位。距脛關(guān)節(jié)（3mm）外踝內(nèi)踝踝關(guān)節(jié)足舟骨。踝關(guān)節(jié)側(cè)位。踝關(guān)節(jié)頭頸載距突后突起滑車距骨：踝關(guān)節(jié)間隙觀踝關(guān)節(jié)正位。跟骨前突起跟腱附著處w發(fā)育期第五跖骨基底外側(cè)可出現(xiàn)魚鱗片似的骨骺核，多為雙側(cè)，也可但側(cè)，可終生保留。踝關(guān)節(jié)腓后動脈足底內(nèi)、外動脈MassoneuveS fracture斜位腓腸肌肌腱子骨。后踝骨折。A-P位關(guān)節(jié)間隙增寬。

6、后踝骨折。AP VIEWLATERAL VIEW脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折。踝關(guān)節(jié)脫位，伴腓骨下1/3粉碎性骨折。 足舟骨解剖w2、3、4跖骨骨折。wSai 骨骨折。w跟骨骨折。w第五跖骨基底骨折。w第四跖骨應(yīng)力性骨折。w跟骨骨髓炎。w第二跖骨基底骨折。 肩胛骨肩胛骨 肩峰喙突肩胛骨內(nèi)上角肩胛骨下角肩胛骨嵴肱二頭肌腱回旋肌群結(jié)節(jié)間溝喙突肩峰大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)w肩關(guān)節(jié)外旋位（External Rotation）外旋位。w肩關(guān)節(jié)外旋位（External Rotation）w肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位（Internal Rotation）內(nèi)旋位。w肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位（Internal Rotation）w肩關(guān)節(jié)腋位（Axillary

7、view）w肩關(guān)節(jié)腋位（Axillary vIew）肩峰喙突w“Y”位。肱動脈腋動脈肱前返動脈肩下動脈w左肩胛骨骨折肩胛骨外側(cè)緣骨折。肱骨外科頸骨折w（1）內(nèi)收型：常見，骨折線橫行，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。w（2）伸展型：間接外力引起，骨折線縱行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯(cuò)位。w（3）屈曲型：少見，間接外力引起，骨折向后成角。w肱骨外科頸骨折：內(nèi)收型。肱骨外科頸骨折。w腋位（Axillary View） 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶 ，維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)側(cè)位（Lateral View）肘關(guān)節(jié)尺骨鷹咀喙突w肘關(guān)節(jié)側(cè)位（Lateral View）肱骨小頭肱骨滑車肘關(guān)節(jié)前后位（AP）。鷹咀窩及喙突窩橈骨粗

8、隆橈骨小頭喙突內(nèi)上髁外上髁肱骨小頭肱骨滑車w肱骨髁上骨折：骨折線是不規(guī)則的橫形，遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。w肱骨內(nèi)上髁骨折。w孟氏骨折（Monteggia s Fracture）：尺骨上1/3骨折伴橈骨頭向前脫位。 手尺骨莖突橈骨莖突子骨w本奈特氏骨折：第五掌骨基底骨折內(nèi)側(cè)位置不變、外側(cè)脫位。w第五掌骨基底骨折。w第五掌骨基底骨折。w第五掌骨遠(yuǎn)端骨折。w第三掌骨遠(yuǎn)端骨折。w拇指骨折。w第二指骨骨折。w第五指骨脫位。 腕舟月三角骨豆大小頭鉤腕關(guān)節(jié)側(cè)位。球形關(guān)節(jié)面碟形關(guān)節(jié)面正常30度橈骨關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾，關(guān)節(jié)面與骨干形成的角，大于90度。lCOIIES骨折，此角減小，復(fù)位時(shí)此角恢復(fù)很重要。橈腕角：橈動脈尺動脈

9、掌側(cè)腕分動脈掌淺分支w柯雷氏骨折（Colles fracture）：橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)骨折,斷端向背側(cè)移位,呈“銀叉狀畸形”,常合并尺骨莖突骨折.w史密氏骨折(Smiths fracture):與柯雷氏同一部位骨折,但斷端向掌側(cè)移位.柯雷氏骨折w橈腕關(guān)節(jié)脫位.斜位側(cè)位w月骨脫位.碟形關(guān)節(jié)面向掌側(cè)w舟骨骨折AP斜位舟骨骨折。舟狀位w橈骨骨折w不完全性橈骨骨折。尺橈骨遠(yuǎn)端骨折. 頸椎鉤突關(guān)節(jié)上關(guān)節(jié)突椎間隙環(huán)椎后弓前緣關(guān)節(jié)間部椎弓根w正常齒狀突通過環(huán)椎軸線的中點(diǎn)。齒狀突環(huán)椎側(cè)塊椎間孔前緣為鉤突關(guān)節(jié)后緣為下一椎體的上關(guān)節(jié)突椎弓下緣第四腦室T1WI像椎間盤脊髓蛛網(wǎng)膜下腔小腦延髓池小腦扁桃體 小腦延髓橋池右頭臂動脈干橫突孔 下關(guān)節(jié)面前結(jié)節(jié)后結(jié)節(jié)椎孔后弓齒狀突后結(jié)節(jié)側(cè)塊樞椎樞椎棘突齒狀突椎體頸椎側(cè)位w頸1后弓骨折。wC2關(guān)節(jié)間部骨折。w雙側(cè)椎弓根骨折伴脫位。wC6滑脫。wC7棘突骨折。 腰椎 頭顱左頂骨陳舊性骨折。正位頭顱側(cè)位w鼻骨骨折。 胸部w胸骨骨折。w在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度深淺不一，有的呈骨硬化密度(象牙骨骺)，有的則很淺淡，這些屬正?，F(xiàn)象 w枕骨外粗隆可呈鉤狀 w髕骨可由多個(gè)化骨核愈合而成，在兒童期可能呈不規(guī)則顆粒狀，有時(shí)當(dāng)上半部化骨核愈合