協(xié)和版兒科護理學第三章__兒童保健√

1、第三章第三章 兒童保健兒童保健Child Health Care1 12 23 3計劃免疫4 45 5各年齡期兒童的保健各年齡期兒童的保健社區(qū)兒童和住院兒童的保健社區(qū)兒童和住院兒童的保健體格鍛煉體格鍛煉意外傷害預防意外傷害預防傳染病管理與計劃免疫傳染病管理與計劃免疫 Child health care Unintentional injury Planned immunization Preventive vaccination Vaccine 發(fā)病率和死亡率高發(fā)病率和死亡率高 家庭訪視（家庭訪視（home visit） 家庭護理指導家庭護理指導 喂養(yǎng)、保暖、清潔衛(wèi)生、異常狀況觀察喂養(yǎng)、保暖、

2、清潔衛(wèi)生、異常狀況觀察預防疾病和意外預防疾病和意外早期教養(yǎng)早期教養(yǎng) 生長發(fā)育最迅速生長發(fā)育最迅速易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化紊亂易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化紊亂易感染易感染 家庭護理指導家庭護理指導 喂養(yǎng)喂養(yǎng)、保暖、清潔衛(wèi)生、睡眠、牙齒保健及戶外活動、保暖、清潔衛(wèi)生、睡眠、牙齒保健及戶外活動預防疾病和意外預防疾病和意外 早期教育早期教育 大小便、視聽能力、動作及語言的訓大小便、視聽能力、動作及語言的訓練練 感染機會增加感染機會增加意外傷害增加意外傷害增加 家庭護理指導家庭護理指導 膳食安排、保暖、睡眠、口腔護理等膳食安排、保暖、睡眠、口腔護理等預防疾病和意外預防疾病和意外 早期教育早期教育 大小便、動作、語言

3、、衛(wèi)生習慣的訓練大小便、動作、語言、衛(wèi)生習慣的訓練 品德教育品德教育防治心理行為問題防治心理行為問題 易患免疫性疾病易患免疫性疾病易發(fā)生各種意外易發(fā)生各種意外 營養(yǎng)營養(yǎng)早期教育早期教育 品德教育及促進智力發(fā)展品德教育及促進智力發(fā)展 自理能力的培養(yǎng)自理能力的培養(yǎng)預防疾病和意外預防疾病和意外防治心理行為問題防治心理行為問題 智力發(fā)育更成熟智力發(fā)育更成熟同伴、學校和社會環(huán)境對其影響較大同伴、學校和社會環(huán)境對其影響較大 預防脊柱畸形及近視預防脊柱畸形及近視 培養(yǎng)良好生活及學習習慣培養(yǎng)良好生活及學習習慣防止意外事故防止意外事故其他其他 合理營養(yǎng)、體格鍛煉、防治心理行為問題合理營養(yǎng)、體格鍛煉、防治心理行為

4、問題 體格及性器官發(fā)育迅速體格及性器官發(fā)育迅速心理與社會適應能力發(fā)展相對緩慢心理與社會適應能力發(fā)展相對緩慢神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定營養(yǎng)營養(yǎng)健康教育健康教育 個人衛(wèi)生、睡眠、體格鍛煉及個人衛(wèi)生、睡眠、體格鍛煉及性教育性教育法制和品德教育法制和品德教育預防疾病和意外預防疾病和意外防治心理行為問題防治心理行為問題 社區(qū)兒童的保健社區(qū)兒童的保健 住院兒童的保健住院兒童的保健社區(qū)兒童的保健社區(qū)兒童的保健 散居兒童的保健 集體兒童的保健散居兒童的保健散居兒童的保健 新生兒的家庭訪視：新生兒的家庭訪視： 初訪初訪 出院后出院后1-2天天 周訪周訪 出院后出院后5-7天天 半月訪半月訪 出院后

5、出院后10-14天天 滿月訪滿月訪 出院后出院后27-28天天 保健門診檢測保健門診檢測 開設特殊保健門診開設特殊保健門診 完成計劃免疫工作完成計劃免疫工作 傳染病的管理傳染病的管理 健康教育健康教育 集體兒童的保健集體兒童的保健 生活制度生活制度 膳食管理制度膳食管理制度 安全制度安全制度 疾病預防制度：疾病預防制度：體檢制度體檢制度 晨晚間檢查制度晨晚間檢查制度 清潔、消毒制度清潔、消毒制度 隔離制度隔離制度 體格鍛煉體格鍛煉 早期教育早期教育 加強配合加強配合社區(qū)兒童與住院兒童的保健 護理評估 護理診斷/問題 護理措施及依據(jù)護理評估：護理評估： 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理心理-

6、社會狀況社會狀況常見的護理診斷常見的護理診斷/問題：問題：焦慮、恐懼焦慮、恐懼娛樂活動缺乏娛樂活動缺乏有受傷的危險有受傷的危險自理缺陷自理缺陷個人應對能力失調(diào)個人應對能力失調(diào)護理措施及依據(jù)：護理措施及依據(jù)： 入院時護理入院時護理 住院期間的一般護理住院期間的一般護理 飲食飲食 休息與睡眠休息與睡眠 清潔衛(wèi)生清潔衛(wèi)生 消毒隔離消毒隔離 預防意外和損傷預防意外和損傷 心理護理心理護理 健康教育健康教育 出院準備出院準備 戶外活動戶外活動 皮膚鍛煉皮膚鍛煉 嬰兒撫觸嬰兒撫觸水?。簻厮?、擦浴、淋浴、游泳水?。簻厮?、擦浴、淋浴、游泳空氣浴空氣浴日光浴日光浴 體育運動體育運動 體操：嬰兒主或被動操、幼

7、兒或兒童體操體操：嬰兒主或被動操、幼兒或兒童體操游戲游戲田徑及球類田徑及球類 窒息的原因窒息的原因 異物進入機體的可能異物進入機體的可能 預防措施預防措施 對易發(fā)生意外事故的情況應有預見性對易發(fā)生意外事故的情況應有預見性 嬰兒與母親分床睡，嬰兒床上無雜物嬰兒與母親分床睡，嬰兒床上無雜物 兒童在進餐時成人切勿驚嚇、逗樂、責罵兒童兒童在進餐時成人切勿驚嚇、逗樂、責罵兒童 培養(yǎng)兒童細嚼慢咽的飲食習慣培養(yǎng)兒童細嚼慢咽的飲食習慣 不給嬰幼兒過小、銳利、有毒的硬物或食品不給嬰幼兒過小、銳利、有毒的硬物或食品 保證兒童食物的清潔和新鮮保證兒童食物的清潔和新鮮教育兒童勿隨便采集植物及野果，避免食用有毒的植物教

8、育兒童勿隨便采集植物及野果，避免食用有毒的植物口服藥物及日常使用的劇毒物品應放置在兒童拿不到的口服藥物及日常使用的劇毒物品應放置在兒童拿不到的地方地方家長喂藥前要認真核對藥瓶標簽、用量及服法家長喂藥前要認真核對藥瓶標簽、用量及服法注意室內(nèi)通風，定期清掃煤爐或烤火爐管道注意室內(nèi)通風，定期清掃煤爐或烤火爐管道經(jīng)常檢查煤氣是否漏氣經(jīng)常檢查煤氣是否漏氣 嬰幼兒居室的窗戶、樓梯、陽臺、睡床等都應設有欄桿嬰幼兒居室的窗戶、樓梯、陽臺、睡床等都應設有欄桿家具邊緣以圓角為宜家具邊緣以圓角為宜兒童最好遠離廚房兒童最好遠離廚房熱水瓶、熱鍋應放在兒童不能觸及的地方熱水瓶、熱鍋應放在兒童不能觸及的地方給兒童洗漱時，先

9、倒冷水后加熱水給兒童洗漱時，先倒冷水后加熱水暖氣片加罩暖氣片加罩指導家長正確使用熱水袋指導家長正確使用熱水袋 妥善存放易燃、易爆、易損品妥善存放易燃、易爆、易損品教育年長兒不可隨意玩火柴、打火機、煤氣等危險物品教育年長兒不可隨意玩火柴、打火機、煤氣等危險物品室內(nèi)電器、電源應有防止觸電的安全裝置室內(nèi)電器、電源應有防止觸電的安全裝置定期檢查大型玩具，及時維修定期檢查大型玩具，及時維修兒童玩耍時，應有成人在旁照顧兒童玩耍時，應有成人在旁照顧戶外活動場地最好有草坪戶外活動場地最好有草坪室內(nèi)地面宜用地板或鋪有地毯室內(nèi)地面宜用地板或鋪有地毯 幼托機構(gòu)應遠離公路、河塘等幼托機構(gòu)應遠離公路、河塘等在農(nóng)村房前屋

10、后的水缸、糞缸均應加蓋在農(nóng)村房前屋后的水缸、糞缸均應加蓋兒童不可去無安全措施的池塘、江河玩水或游泳兒童不可去無安全措施的池塘、江河玩水或游泳絕不可將嬰幼兒單獨留在澡盆中絕不可將嬰幼兒單獨留在澡盆中遵守交通規(guī)則；做好學齡前兒童接送工作遵守交通規(guī)則；做好學齡前兒童接送工作兒童騎車時佩戴摩托車頭盔或自行車頭盔兒童騎車時佩戴摩托車頭盔或自行車頭盔坐汽車時，系上安全帶，不坐第一排坐汽車時，系上安全帶，不坐第一排在校園、居住區(qū)和游戲場所周圍強制車輛減速在校園、居住區(qū)和游戲場所周圍強制車輛減速傳染病管理傳染病管理建立疫情報告登記制度建立疫情報告登記制度健全疫情報告網(wǎng)健全疫情報告網(wǎng)管理疫源地管理疫源地管理易感

11、兒管理易感兒 計劃免疫計劃免疫是根據(jù)免疫學原是根據(jù)免疫學原理、兒童免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免理、兒童免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從兒體中，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病的目的。而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病的目的。 五、傳染病管理與計劃免疫五、傳染病管理與計劃免疫 主動免疫（主動免疫（active immunization）定義）定義 疫苗定義疫苗定義常用制劑常用制劑 滅活疫苗、減毒活疫苗、類

12、毒素疫苗、組分疫苗（亞單位疫滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗、組分疫苗（亞單位疫苗）及基因工程疫苗苗）及基因工程疫苗 被動免疫（被動免疫（passive immunization）定義）定義常用制劑常用制劑 特異性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清特異性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清 乙肝疫苗乙肝疫苗 0、1、6月月 3次次 上臂三角肌上臂三角肌 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 卡介苗卡介苗 出生時出生時 1次次 上臂三角肌中部略下處上臂三角肌中部略下處 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫 脊灰疫苗脊灰疫苗 2、3、4月齡月齡, 4周歲周歲 4次次 口服口服 五、傳染病管理與計劃免五、傳

13、染病管理與計劃免疫疫 白破疫苗白破疫苗 6周歲周歲 1次次 上臂三角肌上臂三角肌 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 百白破疫苗百白破疫苗 3、4、5月齡月齡 18 24月齡月齡 4次次 上臂外側(cè)三角肌上臂外側(cè)三角肌 肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫 麻風疫苗麻風疫苗/麻腮風疫苗麻腮風疫苗 8月齡月齡 / 18 24月齡月齡 1次次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處上臂外側(cè)三角肌下緣附著處 皮下注射皮下注射 五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫 乙腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗/乙腦滅活疫苗乙腦滅活疫苗 8月齡及月齡及2周歲周歲/ 8月齡月齡(2次次)及及2和和6周歲周歲 2 次

14、次 / 4 次次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處上臂外側(cè)三角肌下緣附著處 皮下注射皮下注射 五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫 A群流腦疫苗群流腦疫苗 /A+C流腦疫苗流腦疫苗 6 18月齡月齡 / 3周歲，周歲，6周歲周歲 2次次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處上臂外側(cè)三角肌下緣附著處 皮下注射皮下注射 五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫 甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗 /甲肝滅活疫苗甲肝滅活疫苗 18月齡月齡 /18月齡，月齡，24 30月齡月齡 1次次/2次次 上臂外側(cè)三角肌下緣附著處上臂外側(cè)三角肌下緣附著處 皮下注射皮下注射/肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 五、傳染病管理與計劃免五、傳

15、染病管理與計劃免疫疫 預防接種常見的禁忌對象預防接種常見的禁忌對象 對疫苗中某些成分過敏者對疫苗中某些成分過敏者發(fā)熱者發(fā)熱者患有急性或慢性嚴重疾病者患有急性或慢性嚴重疾病者先天性免疫功能缺陷者先天性免疫功能缺陷者正在應用免疫抑制劑治療者正在應用免疫抑制劑治療者 各疫苗還有其特殊禁忌對象各疫苗還有其特殊禁忌對象五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜接種及急救物品擺放有序接種及急救物品擺放有序消除家長和兒童的緊張、恐懼心理消除家長和兒童的緊張、恐懼心理接種不宜空腹進行接種不宜空腹進行 五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫

16、 嚴格掌握禁忌證嚴格掌握禁忌證 嚴格執(zhí)行免疫程序嚴格執(zhí)行免疫程序 嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則 其他其他 2個月以上嬰兒接種卡介苗前應做個月以上嬰兒接種卡介苗前應做PPD試驗，陰性者才能接種試驗，陰性者才能接種 脊髓灰質(zhì)炎疫苗冷開水送服，且服用后脊髓灰質(zhì)炎疫苗冷開水送服，且服用后1小時內(nèi)禁熱飲小時內(nèi)禁熱飲 接種麻疹疫苗前接種麻疹疫苗前1個月及接種后個月及接種后2周避免使用胎盤球蛋白、丙種周避免使用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑球蛋白制劑五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫 24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和局部紅腫、疼痛，可伴有食欲小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和局部紅腫、疼痛，可伴

17、有食欲減退、全身不適、乏力等減退、全身不適、乏力等 多數(shù)兒童持續(xù)多數(shù)兒童持續(xù) 23 天自行消退天自行消退 適當休息，多飲水，對癥處理適當休息，多飲水，對癥處理 如局部紅腫持續(xù)擴大，高熱不退，應到醫(yī)院就如局部紅腫持續(xù)擴大，高熱不退，應到醫(yī)院就診診五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫暈厥、過敏性休克或皮疹、血管神經(jīng)性水腫暈厥、過敏性休克或皮疹、血管神經(jīng)性水腫一旦發(fā)生，應立即搶救或治療一旦發(fā)生，應立即搶救或治療 是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎疾病，接種后巧合發(fā)病發(fā)現(xiàn)的基礎疾病，接種后巧合發(fā)病處理原發(fā)病處理原發(fā)病五、傳染病管理與計劃免五、傳染病管理與計劃免疫疫 思考題思考題 除胎兒期外，其他各期兒童保健主要從哪幾個