臨床補(bǔ)鉀最佳方案

1、臨床補(bǔ)鉀 話說(shuō)血鉀低了怎么辦？答案很簡(jiǎn)單，補(bǔ)唄！畢竟補(bǔ)鉀是低鉀血癥的基礎(chǔ)治療。然而，失之毫厘，謬以千里，補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？其實(shí)也是一門學(xué)問。補(bǔ)多少，如何定？在補(bǔ)鉀界除了見尿補(bǔ)鉀這一大原則，還有著補(bǔ)鉀 3、6、9的傳說(shuō)。指的是輕度缺鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g；中度缺鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g；重度缺鉀（2.5 mmol/L）一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g。注意，這里說(shuō)的是額外，也就是說(shuō)如果病人無(wú)法進(jìn)食，還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀 6 g。原發(fā)病，要糾正積極尋找低血鉀的原因，治療原發(fā)病。簡(jiǎn)單概括起來(lái)，低血鉀的原因無(wú)非低攝、高

2、排、內(nèi)轉(zhuǎn)移三個(gè)方面。低攝：由于鉀離子不吃也排的特性，攝入不足必定會(huì)導(dǎo)致低鉀。高排：持續(xù)的腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導(dǎo)致大量鉀的丟失，同時(shí)，低鉀血癥還是代謝性堿中毒的并發(fā)結(jié)果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脫水劑、順鉑或兩性霉素 B 等藥物也可導(dǎo)致低鉀。（細(xì)胞）內(nèi)轉(zhuǎn)移：一般發(fā)生于糖尿病患者，補(bǔ)充胰島素后可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，尤其是合并有酮癥酸中毒時(shí)。補(bǔ)鉀方法，如何選擇？初級(jí)階段口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀可以說(shuō)是直接、最安全且簡(jiǎn)單易行，在腸道吸收率可達(dá) 90%。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于輕型低鉀血癥的患者，預(yù)防性用藥都可以選擇口服補(bǔ)鉀。但口服補(bǔ)鉀也有不足之處：對(duì)消化道黏膜有刺激作用，服用后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等不良

3、反應(yīng)，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍及出血。所以也需要注意患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)的病史。用法1. 可選擇枸櫞酸鉀，溫開水沖服，每次 1-2 包，3 次 / 日。2. 氯化鉀緩釋片 1 g 口服，3 次 / 日。氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對(duì)胃腸道的刺激，并且使鉀緩慢釋放以穩(wěn)定血鉀濃度，避免高鉀血癥。3. 10% 氯化鉀注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服，3 次 / 日。但原則上不推薦注射液口服，以免造成劑型的浪費(fèi)。且以上藥物飯后服用可減少對(duì)胃腸道粘膜的刺激。除了藥物補(bǔ)鉀外，患者也建議多食用一些富含鉀的食物，如香蕉、無(wú)花果、土豆等。中級(jí)階段靜脈補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀掌握了，接下來(lái)就可以進(jìn)入補(bǔ)鉀的中級(jí)階段

4、：靜脈補(bǔ)鉀，可及時(shí)快速糾正低鉀血癥、降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的是，靜脈補(bǔ)鉀需同時(shí)加大補(bǔ)液量，這可能會(huì)增加心臟負(fù)荷，且由于藥物刺激性，可能導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。用法15 ml 10% 氯化鉀注射液 + GS/NS 500 ml，靜脈滴注。先用 NS，如血鉀已基本正常，則用 GS，這可有助于預(yù)防高鉀血癥。千分之三記心間即靜脈滴注時(shí)，氯化鉀的濃度不宜超過(guò) 0.3%，這是由于心跳驟停與單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度成正相關(guān)。而需要注意的是，這里是氯化鉀的濃度而不是鉀離子濃度，在臨床應(yīng)用時(shí)，一般 500 ml 液體中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。高級(jí)階段輸液泵補(bǔ)鉀微泵靜脈補(bǔ)鉀

5、速度均勻，藥量準(zhǔn)確，能保持最佳有效血藥濃度，同時(shí)可以減少補(bǔ)液量。說(shuō)到補(bǔ)液量，一定想到心功能不全。所以這種方法是搶救心功能不全，合并嚴(yán)重低鉀血癥的最佳途徑。但缺點(diǎn)是引起高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)最大，隨之的注意事項(xiàng)也較多。其中一個(gè)大家都疏忽的地方是，一定要注意選擇質(zhì)量好點(diǎn)的輸液泵，否則萬(wàn)一一下泵入過(guò)多氯化鉀，可引起心臟驟停。用法輸液泵補(bǔ)鉀的方法也分為三個(gè)級(jí)別：第一級(jí)：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。第二級(jí)：藥物配置和用量同第一級(jí)不變，泵入速度提升為 8-20 ml/h，相對(duì)還是比較安全。同時(shí)提高了補(bǔ)鉀速度，但對(duì)血管的刺激性加大，故一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。第三級(jí)：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體，10