醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制全

1、關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制全1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共38頁(yè)2一、術(shù)語(yǔ)和定義一、術(shù)語(yǔ)和定義u 醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。院感染。u 醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源

2、感染例以上同種同源感染病例病例的現(xiàn)象。的現(xiàn)象?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共38頁(yè)3u 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。的感染病例現(xiàn)象。u 醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患醫(yī)院感染聚集：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。并超過(guò)歷年散

3、發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共38頁(yè)4u 醫(yī)院感染假暴發(fā)：醫(yī)院感染假暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過(guò)調(diào)查排除患者中，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)通過(guò)調(diào)查排除真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人真暴發(fā)的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)是由于人為因素為因素（如由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、（如由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)方法改變等因素）監(jiān)測(cè)方法改變等因素）導(dǎo)致的導(dǎo)致的同類(lèi)感染或同類(lèi)感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。u 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類(lèi)甲類(lèi)傳染病或依照傳染病或依照甲類(lèi)甲類(lèi)傳染病管理的傳染病管理的乙類(lèi)

4、乙類(lèi)傳傳染病的醫(yī)院感染。染病的醫(yī)院感染?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共38頁(yè)5引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多稍有不慎即招致嚴(yán)重后果稍有不慎即招致嚴(yán)重后果醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共38頁(yè)6醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染事件回顧深圳婦兒醫(yī)院深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件西安交大一附院西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽(yáng)谷饒衛(wèi)生院汕頭市潮陽(yáng)谷饒衛(wèi)生院SARS浙江、山東血液感染事件浙江、山東血液感染事件（2017年年1、2月）月）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共38頁(yè)7我們需要掌握什么？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共38頁(yè)8二、二、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指

5、南醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南 重點(diǎn)內(nèi)容解讀重點(diǎn)內(nèi)容解讀n 4 管理要求：管理要求：p 4.1 建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制：建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告責(zé)任制： 明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人； 制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、制定并落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序和處置調(diào)查和處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案；工作預(yù)案； 明確相關(guān)部門(mén)在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的明確相關(guān)部門(mén)在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)。職責(zé)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共38頁(yè)9p 4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)WS/T31

6、2的要求，的要求，建建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作制度和落實(shí)措立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作制度和落實(shí)措施施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。p 4.3 建立醫(yī)院感染管理部門(mén)牽頭、多部門(mén)建立醫(yī)院感染管理部門(mén)牽頭、多部門(mén)協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制；成立；成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，指導(dǎo)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)?，F(xiàn)在

7、學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共38頁(yè)10p 4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循應(yīng)遵循“邊調(diào)邊調(diào)查、邊控制、及時(shí)應(yīng)對(duì)、妥善處置查、邊控制、及時(shí)應(yīng)對(duì)、妥善處置”的基本原則，的基本原則，按照分按照分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的措施，控制傳染析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，并及時(shí)開(kāi)展或源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，并及時(shí)開(kāi)展或協(xié)助相關(guān)部門(mén)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)協(xié)助相關(guān)部門(mén)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照醫(yī)院感以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照醫(yī)

8、院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范要求，按時(shí)限逐級(jí)上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，要求，按時(shí)限逐級(jí)上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。 4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過(guò)程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新及時(shí)進(jìn)行信息的交流、更新與反饋。與反饋?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共38頁(yè)11 原則：原則：邊調(diào)

9、查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)處置暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)處置暴發(fā)處置流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共38頁(yè)12n 5 暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查5.1 初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員

10、及物資準(zhǔn)備。播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。5.2 分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。暴發(fā)的存在。5.2.1 與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)并或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)并開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，

11、但疾開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查。疾病的流行程度未達(dá)到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍需開(kāi)展進(jìn)病危害大、可能造成嚴(yán)重影響、具有潛在傳播危險(xiǎn)時(shí)，仍需開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查。一步調(diào)查。5.2.2 應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法或醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法等應(yīng)排除因?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)方法或醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。5.2.3 根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，根據(jù)事件的危害程度采取相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。如消毒、隔離、手衛(wèi)生等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共38頁(yè)135.3 結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室

12、檢查，核實(shí)病例診斷，開(kāi)展預(yù)結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開(kāi)展預(yù)調(diào)查明確致病因子類(lèi)型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。調(diào)查明確致病因子類(lèi)型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。5.4 確定調(diào)查范圍和病例定義開(kāi)展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。確定調(diào)查范圍和病例定義開(kāi)展病例搜索，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。5.4.1 確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義特征，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果等。病例定義可進(jìn)行修正，病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；確定病因時(shí)，可側(cè)可進(jìn)行修正，病例搜索時(shí)，可側(cè)重靈敏性；

13、確定病因時(shí)，可側(cè)重特異性。重特異性。5.4.2 通過(guò)查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測(cè)通過(guò)查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測(cè)資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。5.4.3 開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過(guò)、診治過(guò)程等詳開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，包括病例的發(fā)病經(jīng)過(guò)、診治過(guò)程等詳細(xì)信息，個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病細(xì)信息，個(gè)案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查表可參照附錄學(xué)資料，個(gè)案調(diào)查表可參照附錄A。5.5 對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。對(duì)病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。5.6

14、綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征和類(lèi)似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征和類(lèi)似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究）知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共38頁(yè)14感感染染部部位位和和可可能能的的病病原原體體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共38頁(yè)15現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共38頁(yè)16 證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在* 觀察到的數(shù)量觀察到的數(shù)量超過(guò)超過(guò)了預(yù)計(jì)的數(shù)量？了預(yù)計(jì)的數(shù)量？* 將目前的數(shù)量與以前可比的數(shù)量進(jìn)行對(duì)比

15、；將目前的數(shù)量與以前可比的數(shù)量進(jìn)行對(duì)比；* 排除排除假暴發(fā)假暴發(fā)* 假感染的真聚集：誤診假感染的真聚集：誤診.* 真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測(cè)人群真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監(jiān)測(cè)人群.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共38頁(yè)17 核實(shí)診斷核實(shí)診斷n目的：目的： 確認(rèn)診斷正確確認(rèn)診斷正確 排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤排除診斷錯(cuò)誤和實(shí)驗(yàn)錯(cuò)誤n方法：方法： 審核臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與流行病學(xué)資料審核臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與流行病學(xué)資料 頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實(shí)診斷和建立病例頻數(shù)分布用于描述疾病譜的特征，核實(shí)診斷和建立病例定義定義 訪談部份病人，以獲取詳細(xì)的臨床資料。訪談部份病人，以獲取詳

16、細(xì)的臨床資料?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共38頁(yè)18 病例定義病例定義* 病例定義是確定調(diào)查對(duì)象劃分依據(jù)；病例定義是確定調(diào)查對(duì)象劃分依據(jù)；* 病例定義以對(duì)象的主要病例定義以對(duì)象的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為依據(jù)，為依據(jù)，應(yīng)明確限定應(yīng)明確限定時(shí)間時(shí)間、地點(diǎn)地點(diǎn)和和人群人群；必要時(shí)可；必要時(shí)可有影像學(xué)或檢驗(yàn)資料有影像學(xué)或檢驗(yàn)資料* 不應(yīng)包括你所研究的暴露和危險(xiǎn)因素。不應(yīng)包括你所研究的暴露和危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共38頁(yè)19暴暴發(fā)發(fā)的的流流行行病病學(xué)學(xué)調(diào)調(diào)查查核實(shí)診斷，證實(shí)核實(shí)診斷，證實(shí)暴發(fā)存在暴發(fā)存在制定病例定義、制定病例定義、病例搜索、病例搜索、個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查描述三間分布描述三間分布建立及驗(yàn)證

17、假設(shè)、建立及驗(yàn)證假設(shè)、查找傳染源和查找傳染源和傳播途徑傳播途徑初步處置初步處置暴發(fā)處置：暴發(fā)處置：控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共38頁(yè)20n6 控制及效果評(píng)價(jià)控制及效果評(píng)價(jià)6.1 感染控制和預(yù)防措施感染控制和預(yù)防措施6.1.1 積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早積極救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。6.1.2 對(duì)與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、對(duì)與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人

18、員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長(zhǎng)潛伏期或無(wú)新發(fā)探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長(zhǎng)潛伏期或無(wú)新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。6.1.3 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循WS/T 311的要求。的要求。6.1.4 對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保

19、護(hù)措施，如接護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共38頁(yè)216.2 評(píng)價(jià)控制措施的效果評(píng)價(jià)控制措施的效果6.2.1 1周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類(lèi)感染病例，或發(fā)病周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類(lèi)感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說(shuō)明已采率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說(shuō)明已采取的控制措施有效。取的控制措施有效。6.2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應(yīng)分析控制措施無(wú)效的原因，評(píng)估可能

20、導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，施無(wú)效的原因，評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門(mén)或區(qū)域，并調(diào)整控制措施，如暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門(mén)或區(qū)域，停止接收新入院患者；對(duì)現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控措停止接收新入院患者；對(duì)現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)后采取停止接診的措施。行政部門(mén)后采取停止接診的措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共38頁(yè)22n 7 總結(jié)與報(bào)告總結(jié)與報(bào)告7.1 根據(jù)根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范進(jìn)行總結(jié)與報(bào)告，具體要求參見(jiàn)附錄進(jìn)

21、行總結(jié)與報(bào)告，具體要求參見(jiàn)附錄D。7.2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少調(diào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加或減少調(diào)查報(bào)告的內(nèi)容。查報(bào)告的內(nèi)容?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共38頁(yè)23附錄附錄D：醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告：醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查的總結(jié)與報(bào)告D.1 報(bào)告題目：應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。報(bào)告題目：應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。D.2 背景材料：醫(yī)院概況、過(guò)去流行史及本次流行概貌等。背景材料：醫(yī)院概況、過(guò)去流行史及本次流行概貌等。D.3 調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學(xué)方法或調(diào)查方法：格式為采取描述性流行病學(xué)方法或/和分析性流行和分析性流行 病學(xué)方法。病學(xué)方

22、法。D.4 臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5 實(shí)驗(yàn)室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生實(shí)驗(yàn)室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生 物學(xué)證據(jù)。物學(xué)證據(jù)。D.6 流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來(lái)源、途徑、侵入門(mén)戶及影響因素等證據(jù)。的推算、傳播來(lái)源、途徑、侵入門(mén)戶及影響因素等證據(jù)。D.7 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對(duì)可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對(duì)可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果 分析并評(píng)估。分析并評(píng)估。D.8

23、調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗(yàn)證分析、控制措施的調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗(yàn)證分析、控制措施的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及預(yù)防類(lèi)實(shí)施及效果評(píng)價(jià)，討論主要結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及預(yù)防類(lèi)似事件的建議等。似事件的建議等。D.9 參考文獻(xiàn)及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。參考文獻(xiàn)及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。D.10 調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共38頁(yè)24 小結(jié)：暴發(fā)調(diào)查與處置小結(jié)：暴發(fā)調(diào)查與處置暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)處置暴發(fā)處置流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

24、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群同時(shí)進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共38頁(yè)25 小結(jié)小結(jié)* 目的：目的：* 規(guī)范規(guī)范：發(fā)現(xiàn)、界定、處置暴發(fā)的步驟、流程；：發(fā)現(xiàn)、界定、處置暴發(fā)的步驟、流程；* 降害降害：最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全：最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全。* 原則：原則：邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng)邊調(diào)查、邊控制、快速反應(yīng)、適當(dāng) 處置處置* 快快：敏銳的院感暴發(fā)的嗅覺(jué)：敏銳的院感暴發(fā)的嗅覺(jué)；* 準(zhǔn)準(zhǔn)：準(zhǔn)確運(yùn)用（分子）流行病學(xué)等方法查找可能：準(zhǔn)確運(yùn)用（分子）流行病學(xué)等方法查找可能 的傳染源、傳播途徑和危險(xiǎn)因素的傳染源、

25、傳播途徑和危險(xiǎn)因素；* 狠狠：確認(rèn)暴發(fā)原因，立即有的放矢地采取措施：確認(rèn)暴發(fā)原因，立即有的放矢地采取措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共38頁(yè)26三、佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)制度三、佛岡人醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)制度：（一）（一）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案 （二）（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及流程醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度及流程 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共38頁(yè)27佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案2018年年8月月14日日重新修訂重新修訂（注明：醫(yī)院各科室各部門(mén)按新修訂的醫(yī)院（注明：醫(yī)院各科室各部門(mén)按新修訂的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案執(zhí)行?。└腥颈?/p>

26、發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案執(zhí)行?。┈F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共38頁(yè)28內(nèi)容內(nèi)容包含：包含：一、目的一、目的、范圍、定義、范圍、定義二、二、標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：（一）（一）處置工作原則處置工作原則（二）（二）組織體系及職責(zé)組織體系及職責(zé)（三）疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告（三）疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告（四）應(yīng)急處置（四）應(yīng)急處置（五）（五）醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施（六）責(zé)任追究（六）責(zé)任追究（七）預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止（七）預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共38頁(yè)29u 目的：目的：為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置工

27、作，保證醫(yī)療安全。應(yīng)急處置工作，保證醫(yī)療安全。u 處置工作原則處置工作原則：處置過(guò)程實(shí)行調(diào)查與控：處置過(guò)程實(shí)行調(diào)查與控制措施同步進(jìn)行，以人為本，減少危害；制措施同步進(jìn)行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，共同協(xié)作；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的作；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)散。擴(kuò)散?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共38頁(yè)30u 組織體系及職責(zé)組織體系及職責(zé)l 領(lǐng)導(dǎo)小組：領(lǐng)導(dǎo)小組：組組 長(zhǎng)：長(zhǎng)：院長(zhǎng)院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)成成 員：?jiǎn)T：醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員 職職 責(zé)責(zé)：負(fù)責(zé)研究并制定發(fā)

28、生醫(yī)院感染暴發(fā)事：負(fù)責(zé)研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)的控制預(yù)案：發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨件時(shí)的控制預(yù)案：發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做勢(shì)時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)本院的醫(yī)院感染暴發(fā)成立與否做出最終判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部出最終判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按門(mén)開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)。要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共38頁(yè)31l技術(shù)專家組：技術(shù)專家組： 組組 長(zhǎng)：長(zhǎng)：主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)部主任、院感科科長(zhǎng)、護(hù)理醫(yī)務(wù)部主任、院感科科長(zhǎng)、護(hù)理

29、 部主任部主任 成成 員：?jiǎn)T：醫(yī)務(wù)科主任、感染科主任醫(yī)務(wù)科主任、感染科主任 職職 責(zé)責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定，：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定，制定防控措施；制定防控措施；負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對(duì)感染負(fù)責(zé)對(duì)感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，對(duì)下一步預(yù)防控制措病例實(shí)施醫(yī)療救治，對(duì)下一步預(yù)防控制措施提出建議等施提出建議等。負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過(guò)程中的安全防護(hù)工作。過(guò)程中的安全防護(hù)工作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共38頁(yè)32l 疫情報(bào)告管理組：院感科疫情報(bào)告管理組：院感科l 各部門(mén)在醫(yī)院暴發(fā)應(yīng)急處置中的

30、具體分工：各部門(mén)在醫(yī)院暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工： 院感科院感科 醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部護(hù)理部 微生物室微生物室 藥管科、設(shè)備科、總務(wù)科藥管科、設(shè)備科、總務(wù)科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共38頁(yè)33u 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施l 認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；l 加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；l 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；l 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；加強(qiáng)醫(yī)

31、務(wù)人員手衛(wèi)生；l 加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；作；l 嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；l 加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；管理；l 及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；性；l 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共38頁(yè)34u 責(zé)任追究責(zé)任追究 1、醫(yī)院對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)、醫(yī)院對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控中心，縣衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控中心，院長(zhǎng)院長(zhǎng)為醫(yī)院為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理感染暴發(fā)報(bào)告管理第一責(zé)任人第一責(zé)任人，院感科負(fù)院感科負(fù)責(zé)人責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的為醫(yī)院感染暴發(fā)及傳染病的責(zé)任報(bào)告責(zé)任報(bào)告人人。 2、各科室應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告醫(yī)院感染病、各科室應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告醫(yī)院感染病例，例，經(jīng)管醫(yī)生經(jīng)管醫(yī)生為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)為醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)責(zé)任報(bào)告人告人，科主任科主任為本科室感染暴發(fā)事件報(bào)告為本科室