支氣管哮喘Bronchialasthma

1、 哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子癥。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，表現(xiàn)具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，多數(shù)常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受阻，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。患兒可經(jīng)治療或自行緩解。病病 因因l內(nèi)因內(nèi)因: 由

2、遺傳基因?qū)е碌倪^敏體質(zhì)或哮喘易感由遺傳基因?qū)е碌倪^敏體質(zhì)或哮喘易感者者 嬰兒濕癥嬰兒濕癥 過敏性鼻炎過敏性鼻炎 食物或藥物過敏史食物或藥物過敏史 l外因外因: 與環(huán)境中過敏原與環(huán)境中過敏原, 刺激物如冷空氣刺激物如冷空氣, 被動被動吸吸 煙煙, 花粉花粉, 塵螨塵螨, 化學(xué)氣霧劑化學(xué)氣霧劑, 病毒感染等促病毒感染等促 發(fā)因素有關(guān)發(fā)因素有關(guān) l 氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥l 氣流受阻氣流受阻l 氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性l免疫因素免疫因素 肥大細(xì)胞脫顆粒肥大細(xì)胞脫顆粒 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣過過 肺泡巨噬細(xì)胞激活肺泡巨噬細(xì)胞激活 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) 支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫 敏敏

3、 嗜酸性粒細(xì)胞活化嗜酸性粒細(xì)胞活化 釋放釋放 滲出增多粘液栓形成滲出增多粘液栓形成原原 T淋巴細(xì)胞增殖淋巴細(xì)胞增殖 (慢性氣道炎癥慢性氣道炎癥) 氣道結(jié)構(gòu)改變氣道結(jié)構(gòu)改變-重建重建 支氣管狹窄支氣管狹窄 不可逆不可逆 哮喘哮喘l神經(jīng)精神因素神經(jīng)精神因素 B腎上腺素能受體功能低下腎上腺素能受體功能低下 支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮 迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)迷走神經(jīng)張力亢進(jìn) 腺體分泌增加腺體分泌增加 a腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加l咳嗽咳嗽 慢性慢性 反復(fù)性反復(fù)性 夜間或清晨加重夜間或清晨加重 影響睡眠影響睡眠l喘息喘息 突發(fā)突發(fā) 突止突止 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作l呼吸困難呼吸困難 呼氣

4、時喘息呼氣時喘息 說話斷續(xù)說話斷續(xù) 聳肩聳肩 駝背駝背 端坐呼吸端坐呼吸 l肺部體征肺部體征 胸廓飽滿胸廓飽滿 叩診鼓音叩診鼓音 聽診全肺布聽診全肺布 滿哮鳴音滿哮鳴音 呼氣延長呼氣延長 嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 年齡年齡3次次 2. 發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，呼氣延長發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，呼氣延長 3. 具有特應(yīng)性體質(zhì)，如濕疹、過敏性鼻炎具有特應(yīng)性體質(zhì)，如濕疹、過敏性鼻炎 4. 父母有哮喘病等過敏史父母有哮喘病等過敏史 5. 除外其它引起喘息的疾病除外其它引起喘息的疾病 具有具有 1,2,5條即可診斷條即可診斷 喘息發(fā)作喘息發(fā)作2次次+3,5條診斷可疑哮喘或喘息性支氣管炎條診斷

5、可疑哮喘或喘息性支氣管炎 嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘 喘息發(fā)作喘息發(fā)作 3次次 3分分 肺部出現(xiàn)哮鳴音肺部出現(xiàn)哮鳴音 2分分 喘息癥狀突然出現(xiàn)喘息癥狀突然出現(xiàn) 1分分 過敏體質(zhì)過敏體質(zhì) 1分分 III級親屬中有哮喘史級親屬中有哮喘史 1分分 評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn): 5分分 嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘 4分分 喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎 (1%o腎上腺素腎上腺素0.01ml/kg皮下注皮下注射或射或 舒喘靈氣霧劑吸入舒喘靈氣霧劑吸入喘息緩介、哮鳴音減輕或消失喘息緩介、哮鳴音減輕或消失: +2分分) 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 1. 咳嗽持續(xù)、反復(fù)發(fā)作咳嗽持續(xù)、反復(fù)發(fā)作 1月月, 夜間或清晨發(fā)夜間或清晨發(fā) 作

6、性咳嗽作性咳嗽 2. 臨床無感染癥象臨床無感染癥象, 抗生素治療無效抗生素治療無效 3. 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解 4. 有個人或家族過敏史有個人或家族過敏史, 氣道反應(yīng)性測定、氣道反應(yīng)性測定、 變應(yīng)原檢測變應(yīng)原檢測哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài): 急性發(fā)作急性發(fā)作 經(jīng)合理用藥不經(jīng)合理用藥不 能緩解能緩解 24小時小時? 表現(xiàn)表現(xiàn): 呼吸困難明顯呼吸困難明顯 呼吸音減弱呼吸音減弱 哮鳴音消失哮鳴音消失 紫紺紫紺 意識改變意識改變外周血象外周血象 嗜酸粒細(xì)胞增高嗜酸粒細(xì)胞增高 ( 300 106/L)CXR 肺過度充氣肺過度充氣(透亮度增加透亮度增加) 肺紋理可增多肺紋

7、理可增多肺功能肺功能 潮氣量潮氣量 殘氣容量殘氣容量 呼氣峰流速值呼氣峰流速值血氣血氣 PaO2 PaCO2 PaCO2 PH 氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定 變應(yīng)原檢測變應(yīng)原檢測l去除誘因去除誘因 抗感染抗感染 避免過敏原接觸避免過敏原接觸l控制發(fā)作控制發(fā)作 解痙解痙 抗炎抗炎l預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 肥大細(xì)胞脫顆粒肥大細(xì)胞脫顆粒 支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣過過 肺泡巨噬細(xì)胞激活肺泡巨噬細(xì)胞激活 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) 支氣管粘膜充血水腫支氣管粘膜充血水腫 敏敏 嗜酸性粒細(xì)胞活化嗜酸性粒細(xì)胞活化 釋放釋放 滲出增多粘液栓形成滲出增多粘液栓形成原原 T淋巴細(xì)胞增殖淋巴細(xì)胞增殖 (慢性氣道炎癥慢性氣道炎

8、癥) 氣道結(jié)構(gòu)改變氣道結(jié)構(gòu)改變-重建重建 支氣管狹窄支氣管狹窄 不可逆不可逆 哮喘哮喘 抗炎抗炎l控制發(fā)作控制發(fā)作-快速緩解藥物快速緩解藥物*支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑: 解痙解痙 短效短效 B2腎上腺素能受體興奮劑腎上腺素能受體興奮劑: 首選首選: 用量少、起效快、付作用小用量少、起效快、付作用小 沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林 抗膽堿藥物抗膽堿藥物: 溴化異丙托品溴化異丙托品(愛喘樂愛喘樂) 嘌呤類藥物嘌呤類藥物: 氨茶堿、緩釋茶堿、控釋劑氨茶堿、緩釋茶堿、控釋劑 l控制發(fā)作控制發(fā)作-快速緩解藥物快速緩解藥物* 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 抗炎抗炎 全身用藥：全身用藥： 甲基強的松龍

9、、地塞米松、氫考甲基強的松龍、地塞米松、氫考 吸入劑：吸入劑： 普米克普米克 l控制發(fā)作控制發(fā)作-快速緩解藥物快速緩解藥物 給藥途徑給藥途徑: 全身給藥全身給藥-口服口服 注射注射 局部給藥局部給藥-吸入吸入(作用直接迅速作用直接迅速;局部濃度局部濃度 高高;療效好療效好; 劑量小劑量小; 減少全身減少全身 用藥付作用用藥付作用) 氣霧吸入器氣霧吸入器+儲霧罐儲霧罐 霧化器霧化器哮喘持續(xù)狀態(tài)處理哮喘持續(xù)狀態(tài)處理: 吸吸O2 補液糾酸補液糾酸 皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素靜脈應(yīng)用 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 機(jī)械通氣機(jī)械通氣l長期預(yù)防藥物長期預(yù)防藥物 糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 目前最有效的抗炎藥目前最有效的抗炎藥 色苷酸鈉色苷酸鈉 炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定劑炎癥細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 長效長效B2激動劑激動劑 抗白三烯藥物：順爾寧抗白三烯藥物：順爾寧 組胺受體阻斷劑：酮體芬組胺受體阻斷劑：酮體芬l給藥途徑給藥途徑: 吸入吸入 口服口服 全球哮喘防治的創(chuàng)議全球哮喘防治的創(chuàng)議 Global initiative for asthma (GINA) NHLBI/WHO 1994根據(jù)根據(jù)G