中醫(yī)病案分析試題與答案

1、病案分析題1、趙某某，女，51歲，干部，已婚。2002-07-26上午，初診。 患者自絕經(jīng)二年來，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，心煩焦慮，面部烘紅，口 干口苦，夜寐不安，早醒夢(mèng)多，時(shí)覺胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，伴噯氣泛 酸，喜喝冷飲，胃納尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血壓” 病史五年，常服降壓藥物。 父親及哥哥有高血壓史。一周前因胃痛復(fù) 發(fā)在外院就診，胃鏡檢查提示為“胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性” ，腹 部B超檢查提示為“膽囊結(jié)石” 。服用過“達(dá)喜、嗎叮啉”等西藥， 胃痛反復(fù)不止，今特來要求中醫(yī)治療。查體：T:37C,P：96次/分,R：20次/分，BP：18/13kPa。面紅目赤，腹軟，中上腹劍突下壓痛，

2、 肝脾肋下未及，墨非氏征（），舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其 它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)X109/L，中性53%大便常規(guī)（），大便隱血：隱性答案：診斷：胃痛證型：肝胃郁熱治法：疏肝理氣 泄熱和胃方藥：丹赤逍遙散加減丹皮12克梔子12克 柴胡12克 陳皮12克白術(shù)12克 茯苓15克 白芍15克甘草19克 黃連9克吳茱萸6克7劑 水煎服分析： 辯病辯證依據(jù)： 肝主疏泄而喜條達(dá)， 患者自絕經(jīng)二年來， 情緒不穩(wěn)， 心煩易怒， 肝氣郁結(jié)， 日久化熱， 邪熱犯胃， 故胃脘灼痛， 痛勢(shì)急迫；肝胃郁熱，逆而上沖，故噯氣泛酸；肝膽互為表里，肝熱 夾膽火上乘，則口干口苦；肝火上擾心神，則夜寐不安，

3、早醒夢(mèng)多； 大便干結(jié)，喜喝冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，均為里熱之象；脈弦數(shù)，乃 肝胃郁熱之征。2、 病案舉例 余某 ， 女 ，3 9歲。2 0 0 6年6月初診 ， 腹瀉已3年 ，常因受冷、 飲食不慎而反復(fù)發(fā)作 ， 曾 多次就診 ， 服用中藥 、 西藥抗生素治療 ， 雖有好轉(zhuǎn) ， 但停 藥后很快復(fù)發(fā) ， 難 以治愈。診見： 面色萎黃， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 納差， 大便 稀溏,日56次，小便清長(zhǎng)。舌淡，苔薄膩，脈細(xì)緩。答案：診斷：泄瀉證型：脾腎陽(yáng)虛、水濕運(yùn)化失職之泄瀉。治法：健脾補(bǔ)腎化濕方藥：四君子湯合 四神丸加減： 黨參2 0 g， 炒 白術(shù)1 5 g， 茯 苓1 2 g， 山藥1 0 g， 芡

4、實(shí)1 5 g補(bǔ)骨脂8 g， 肉豆蔻5 g， 吳茱 萸5 g，五味子3 g， 焦山楂6 g， 焦麥芽6 g， 藿香1 0 g， 炙甘 草8 g。日1劑 ，l 0劑分析：脾 胃虛弱所 以 不能腐熟水谷， 輸布精微， 除脾 胃本 身之外 ，同時(shí)亦需 賴腎陽(yáng)之溫煦， “ 腎為胃關(guān) ， 開竅于二陰， 所以二便之開 閉皆腎主， 今腎中陽(yáng)氣不足， 則命 門火衰 ， 陰虛 盛極之時(shí) ， 即令人洞瀉不止也 。 泄瀉日久， 脾虛益甚 ，脾胃虛 弱不能運(yùn)化精微 ， 聚水成濕 ， “ 濕盛則濡瀉” ， 所 以健脾補(bǔ) 腎化濕為主要治則。3、24患者男,15歲,學(xué)生?；颊咦杂灼常?jīng)常性的飲食不調(diào)， 兩年來長(zhǎng)感頭暈，神疲

5、乏力心慌氣短，四肢倦怠，多夢(mèng)夜寐不安。近 一周復(fù)習(xí)應(yīng)考而頭暈加重，遂來就診。查體：T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡，心肺未 見異常，腹平軟，無觸痛，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象細(xì)弱。 西醫(yī)檢查：輕微缺鐵性貧血，其余正常。答案診斷：眩暈證型：氣血虧虛，心失所養(yǎng)方藥：歸脾湯加減黃芪20克 白術(shù)20克 茯苓15克 當(dāng)歸12克 川芎15克 棗 仁12克木香6克 合歡花12克 骨碎補(bǔ)20克 熟地20克 山楂12克 甘草5克分析：神疲乏力、氣短，四肢倦怠氣虛 頭暈，心慌、形體偏瘦，面色蒼白，唇甲色淡血虛， 多夢(mèng)夜寐不安心失所養(yǎng)（心主神志）4、25,張

6、XX,女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10年前順產(chǎn)1子，2年前人工流產(chǎn)后白帶較多，時(shí)有下陰瘙癢。2周前 曾有尿頻尿急,排尿疼痛, 當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天來 因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏 寒，口苦，排尿有灼熱感，尿色深黃渾濁，遂來診。查見：T:C,R: 18次/分，P：96次/分，BP 120/75 mmHg舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 雙腎區(qū)有叩痛,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛,未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室 檢查：尿常規(guī)示蛋白少量，白細(xì)胞+/Hp,紅細(xì)胞+/Hp，白細(xì)胞管 型+/Lp.血常規(guī)示白細(xì)胞X109/L,中性粒細(xì)胞84%清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌

7、,菌落105/ml.答案診斷：淋證 證型：熱淋 治則：清熱利濕通淋 方藥：八正散加減：萹蓄15g瞿麥15g木通5g車前子15g滑石30g先制大黃15g山梔10g柴胡10g黃芩10g生草5g辨病辨證依據(jù)： 素有下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱, 膀胱氣化失司,水道不利,遂發(fā)為淋證,故臨證可見尿頻、尿急、尿 痛等淋證見證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見小便短數(shù),灼熱 刺痛,溺色深黃渾濁；腰為腎之府,濕熱之邪侵犯于腎,故見腰痛、 腎區(qū)叩痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪正相爭(zhēng),故見發(fā)熱、畏寒、口苦；舌紅,苔 黃膩,脈滑數(shù),均系濕熱之象。5、29盧某某，男，48歲，職員，入院，有飲酒，吸煙史?；颊?有高血壓病史3

8、年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制 良好。下午回家突感左側(cè)肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡 心，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感左側(cè)肢體無力加重，且出現(xiàn)言語不清， 來我院就診。整個(gè)發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查 體：T:,P:98次/分，R 20次/分，BP .神志清，面紅耳赤，兩肺 呼吸音稍粗，HR98次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無 浮腫。舌紅,苔黃膩,脈弦有力。構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌左 偏,頸軟,左側(cè)肢體肌張力減低,左側(cè)腱反射+,右側(cè)腱反射+,左上肢肌力0-1度,左側(cè)髂腰肌肌力4度,股四頭肌肌力3度,脛前肌, 腓腸肌肌力2度,左側(cè)劃跖無反應(yīng),全身皮

9、膚針刺覺無異常。實(shí)驗(yàn)室 檢查：右基底節(jié)高密度灶。答案診斷：中風(fēng) 證型：肝陽(yáng)上亢,脈絡(luò)瘀阻 治則：平肝潛陽(yáng)熄風(fēng) 方藥：天麻鉤藤飲加減天麻10g鉤藤（后下）15g生石決明（先）30g夏枯草30g黃芩10g牛膝15g山梔10g菊花10g水煎服分析：年近半百,失于調(diào)養(yǎng),損及肝腎之陰,陰虛無以制陽(yáng),肝 陽(yáng)上亢,迫血妄行, 上擾清竅, 下阻筋脈, 故見半身不遂, 言語不利, 其舌紅,苔黃膩,脈數(shù)滑為肝陽(yáng)上亢,脈絡(luò)瘀阻之象,病位元神,與 肝腎有關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí)。6、李某，女，53歲，反復(fù)身腫3年，復(fù)發(fā)1月?；颊?年前被 診斷患有“腎小球腎炎”，3年來一直接受藥物及透析治療。1周來癥 見面浮身腫，腰以下甚，按之

10、凹陷不起，尿量每日在600ml左右。伴 見腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。請(qǐng) 回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。診斷：陰水。證型：腎陽(yáng)衰微證。病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)停。治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。 主方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。藥物：熟地15g山茱萸12g山藥15g丹皮6g澤瀉9g茯苓15g炮附子10g（先煎）肉桂6g牛膝15g車前子10g（包煎）白芍12g白術(shù)15g生姜3g7、田某，男，40歲，惡風(fēng)、發(fā)熱5天，現(xiàn)感關(guān)節(jié)疼痛酸楚，屈 伸不利，疼痛游走于雙膝、雙肘及雙踝間，以左側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)較重， 舌苔薄白，脈浮緩。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、 證型、病機(jī)歸納、

11、治法、 主方、藥物。診斷：痹證證型：行痹病機(jī)歸納：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。主方：防風(fēng)湯加減。藥物：防風(fēng)12g麻黃6g桂枝9g葛根15g當(dāng)歸12g茯苓12g甘 草6g&劉X,男，58歲，農(nóng)民，1999年9月20日就診。 患者肢 休關(guān)節(jié)疼痛13年。13年前因冒風(fēng)淋雨后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，屈 伸不利,時(shí)而肩、腕關(guān)節(jié)疼痛, 時(shí)而膝關(guān)節(jié)疼痛, 經(jīng)服“乙酰水楊酸” 癥狀緩解,但一遇氣候變化又發(fā)作。 近半年來,身體漸瘦,時(shí)感頭 暈?zāi)垦? 關(guān)節(jié)游走不定, 痛時(shí)灼熱感, 外表不紅腫, 苔薄黃。 脈弦數(shù)。 近1周患者肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛,痛勢(shì)較急,呈游走性疼痛,關(guān)節(jié)屈伸 不利,

12、伴身熱、口渴、煩躁、搜赤,舌紅、苔黃、脈數(shù)。請(qǐng)回答：中 醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)分析、治法、主方、藥物。診斷： 痹?。ㄗC） 證型：風(fēng)濕熱痹 治法：清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕 方藥：白虎加桂枝湯加減 桂枝5防風(fēng)8g知母15g石膏15g黃析15g防已10g苡仁10g牛滕15g銀花藤10g桑枝8g甘草4g水煎 每日一劑,分二次服。分析：初起風(fēng)濕之邪痹阻關(guān)節(jié)、 氣機(jī)不利,氣血失暢則關(guān)節(jié)疼痛、 屈伸不利； 風(fēng)性善行數(shù)變則疼痛游走不定； 風(fēng)濕相搏,留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié), 難于驟去,雖服藥后癥狀緩解, 但未除病根, 故一遇誘因則反復(fù)發(fā)作。 而后痹阻日久,初時(shí)風(fēng)濕郁剛化熱故痛處有灼熱感。 最后風(fēng)濕熱邪 壅阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),氣血郁滯

13、不通故關(guān)節(jié)紅腫熱痛,屈伸則痛甚,余癥 皆熱甚津傷之象。9、徐某，女，64歲。汗多2個(gè)月。患者平素體質(zhì)虛弱，易于感 冒。時(shí)值陽(yáng)春三月，近2個(gè)月來白天出汗多，常浸濕內(nèi)衣，微惡風(fēng)， 稍勞則汗出加劇， 體倦乏力， 面色不華，睡眠差，納食不佳，二便調(diào)， 脈細(xì)，苔薄白。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主 方、藥物。答案診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：陰虛發(fā)熱 病機(jī)歸納：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。治法：滋陰清熱。主方：清骨散加減。藥物：銀柴胡10g知母12g胡黃連9g地骨皮12g青蒿12g秦 艽12g鱉甲15g玄參15g麥冬12g五味子9g甘草9g10、王某某，男，68歲，退休，入院，有飲酒，吸煙史30年。 患者

14、近一周來家務(wù)繁忙，少寐多夢(mèng)，二天前晨起突感眩暈耳鳴，頭脹 且痛，口苦咽干，自測(cè)血壓150/100mmH，g服心痛定一粒，休息后無 好轉(zhuǎn)。第二天感頭暈加重如坐車船， 不能站立， 惡心欲嘔， 來我院就 診。 當(dāng)時(shí)血壓160/100mmH，g整個(gè)發(fā)病過程神清，無四肢抽搐、兩便 失禁。查體：T:37.0C,P: 88次/分，R 20次/分，BP .神志清，面紅耳赤，兩肺呼吸音清，HR78次/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳 痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃，脈弦。未見其他陽(yáng)性體征?；颊呓?兩年來時(shí)來時(shí)有眩暈， 多于情緒激動(dòng)或勞累后發(fā)作， 自服心痛定能緩 解。實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽固醇7mmol/L.心電圖示：左室高

15、電壓。答案診斷：眩暈 證型：肝陽(yáng)上亢 治法：平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎 方藥：天麻鉤藤飲加減 天麻10g鉤藤（后下）15g生石決明（先）30g夏枯草30g黃 芩10g懷牛膝15g山梔10g菊花10g水煎服分析：年過半百，家務(wù)勞累，失于調(diào)養(yǎng)，損及肝腎之陰，陰虛無 以制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，故見頭暈耳鳴，阻抑清陽(yáng)故見頭脹且 痛，陰液耗損故見口苦咽干， 橫逆犯胃惡心欲嘔， 面紅目赤。 其舌紅， 苔黃，脈弦。為肝陽(yáng)上亢之象， 病位元神， 與肝腎有關(guān)， 屬本虛標(biāo)實(shí)。11、吳某某，男性，30歲?；颊咭颉叭砀∧[，眼瞼部尤甚1周”入院?？滔拢貉鄄€浮腫明顯，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔 薄黃，

16、脈浮數(shù)。請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：水腫；證型：濕毒侵淫證； 治法：宣肺解毒，利水消腫； 方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。12、盧某，男，42歲。發(fā)熱伴左側(cè)胸痛3天?；颊咦罱ぷ鞣?忙，頻繁出差，十分勞累。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱C,頭痛、身痛， 自服維C銀翹片等感冒藥，頭痛、身痛好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，3839C,左側(cè)胸痛明顯，身體轉(zhuǎn)側(cè)及咳嗽時(shí)加劇，咳嗽，痰少，氣急，咽干，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。胸片提示：左下肺紋理增粗，左肋膈角變鈍。請(qǐng) 回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷：消渴證型：上消肺熱津傷證 病機(jī)歸納：肺臟燥熱，津液失布。 治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。 主方：白虎

17、加人參湯合玉液湯加減。13、仇*，男60，農(nóng)民，口渴多飲逐漸加重，至今60日有余， 多飲多尿，尿液混如脂膏，甚則飲一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，舌 質(zhì)淡苔白而干，脈細(xì)無力。診斷：消渴 證型：陰陽(yáng)兩虛 治法：滋陰溫陽(yáng)益腎 主方：金匱腎氣丸14、王某，男，11歲?；颊咭虬l(fā)熱15天入院，舌色暗淡，面無 熱色，右脅下痛而不移，口不渴，大便自調(diào)，小便亦利。請(qǐng)回答：中 醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方。診斷：內(nèi)傷發(fā)熱證型：瘀血發(fā)熱 病機(jī)歸納：淤血阻滯，氣血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤湯加減。15、曾某，男，48歲，平素血色淡紅，伴神疲乏力，頭暈健忘， 并且時(shí)有心悸，徹夜難眠，食少腹脹，大便溏泄

18、，舌質(zhì)淡嫩脈細(xì)弱。 請(qǐng)回答：中醫(yī)病名診斷、證型、治法、主方。診斷：虛勞 證型：心脾氣血虧虛 治法：健脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。主方：歸脾湯加減。16、患者王某，男，30歲。癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲， 胸膈滿悶女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)， 形寒怕冷，舌苔白滑， 脈弦緊或浮緊 診斷：哮喘 證型：寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。17、患者劉某，女，50歲，癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面?無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢(mèng)，健忘，舌淡紅， 脈細(xì)弱。診斷：心悸證型： 心脾兩虛治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯。18、李某，女，25歲。癥狀：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒， 不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈 浮緊。診斷：感