畢業(yè)考試面試題

1、附件2：畢業(yè)考試面試題一、【癲癇持續(xù)狀態(tài)】案例：某女，31歲。突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣發(fā)性痙攣。伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。10分鐘后再次出現(xiàn)上述癥狀。如此反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)達(dá)40分鐘。搶救預(yù)案1、 吸氧，保持呼吸道通暢：立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。如紫紺明顯、有氣道阻塞者及早行氣管切開。發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸人氣管。2、立即控制驚厥：一般臨床上驚厥持續(xù)5分鐘以上，即要靜脈給予

2、止驚藥物，對(duì)靜脈注射困難者，可考慮直腸灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途徑?？蛇x用安定針10mg，或氯硝安定針2 mg緩慢靜脈注射。兒童1次0.3 mg/kg,，嬰幼兒、新生兒0.5 mg/kg-1 mg/kg緩慢靜脈注射。3、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評(píng)估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓。4、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖等。靜脈給予2550g葡萄糖和VitBll00mg。5、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20甘露醇250ml靜滴。6、高熱者降溫，物理降溫或戴冰帽。選用足量有效抗生素治療和預(yù)防感染。7、保持安靜、避免刺激、注意保護(hù)，防止外傷、床邊加床欄

3、。8、去除誘發(fā)因素：發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓或強(qiáng)烈情感活動(dòng)等。查到有關(guān)病因及時(shí)處理。 程序 保持呼吸道通暢-控制驚厥-建立靜脈輸液通道-糾正低血糖、控制腦水腫-注意保護(hù)常用搶救儀器使用一、 呼吸機(jī)（一）呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1.組成部分：主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、外部管道系統(tǒng)（吸氣管道、氣體加溫濕化裝置、呼氣管道）、集水杯。2.驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：電動(dòng)電控、氣動(dòng)氣控、氣動(dòng)電控。3.工作原理：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（3）觸

4、發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。（二）呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1.呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類型而定2.控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量：815ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）； 定壓：C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力）吸氣時(shí)間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1.52；吸氣停頓時(shí)間：屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng)20%） 吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（RR）：接近生理頻率氧濃度（FiO2，21%100

5、%）：只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025%呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O吸氣上升時(shí)間百分比（Insp RiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（Ins

6、pPause）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測(cè)定auto PEEP手動(dòng)呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）氧霧化鍵（Nebulization）100% O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh）3.報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015% （3）氣道壓（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O（4）基線壓（baseline

7、pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下）5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下510%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：（2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1.常見通氣模式簡(jiǎn)介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為： CMV（又稱IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PA

8、V、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP （4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換（automode）；Bear1000的PA（又稱VAPSV）；伽利略的ASV、APV（6）撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。2.特殊通氣方式簡(jiǎn)介：（1）分隔肺通氣（independent lung ventilation，ILV）：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。（2）反比通氣（inverse

9、 tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（3）液體通氣（liquid ventilation，LV）：分全(total)液體通氣（TLV）和部分(partial) 液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。（4）負(fù)壓通氣（negative pressure ventilation，NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（5）高頻通氣（high frequency ventilation，HF

10、V）：一種高頻率（正常呼吸頻率4倍以上）低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣（HFOV），200900bpm。（6）無創(chuàng)性通氣（noninvasive ventilation）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；美國(guó)偉康公司的BiPAP呼吸機(jī)（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7）氣管內(nèi)吹氣（tracheal gas insufflation，TGI）：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。

11、3.通氣模式英文全稱：（1）CMV：持續(xù)控制通氣（2）IPPV：間隙正壓通氣（3）A/CV：輔助/控制通氣（4）PC：壓力控制（5）VC：容量控制（6）IMV：間隙指令通氣（7）SIMV：同步間隙指令通氣（8）PSV：壓力支持通氣（9）VSV：容量支持通氣（10）MMV：指令每分通氣（11）PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制（12）PAV：成比例輔助通氣（13）APRV：氣道壓力釋放通氣（14）VAPSV：容量保障壓力支持通氣（15）PA：壓力擴(kuò)增（16）ASV：適應(yīng)性支持通氣（17）APV：適應(yīng)性壓力通氣（18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓（19）PEEP：呼氣末正壓（20）CPAP：持續(xù)氣道正

12、壓，急救監(jiān)護(hù)技術(shù)生化檢測(cè)： (1)動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、（2）血糖：發(fā)作開始大腦的葡萄糖含量迅速下降，兩小時(shí)后糖原恢復(fù)正常。這與癲癇發(fā)作時(shí)血漿胰島素濃度升高有關(guān)。（3）肌酸、磷酸肌酸：癲癇全身發(fā)作開始幾秒內(nèi)肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低。（4）單胺類遞質(zhì)：5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強(qiáng)。二、【顱腦損傷】案例：某女，由高處墜落、頭部受傷，短暫昏迷。家人送社區(qū)醫(yī)院對(duì)傷口予清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染，注射破傷風(fēng)抗毒素治療。1小時(shí)后，患者頭痛加重，出現(xiàn)嘔吐、昏迷，應(yīng)再送醫(yī)院診治搶救預(yù)案顱腦損傷威脅著傷員的生命安全，如能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。急救處理：1、保持

13、呼吸通暢。嚴(yán)重的顱腦損傷病員，由于昏迷、舌向后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部，引起呼吸不暢，以致加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。遇到此類病員時(shí)，應(yīng)先清除口腔內(nèi)嘔吐物或血塊，拉出舌頭，側(cè)臥位防止舌后墜，以保持呼吸道暢通。2、止血。頭部損傷有嚴(yán)重出血時(shí)，可用壓迫法止血、蓋上消毒紗布后加壓包扎。有腦膨出者，須用消毒碗碟覆蓋后包扎。頭皮撕脫傷創(chuàng)口可用消毒紗布加壓包扎，并將撕脫的頭皮用清潔布包好后一同轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3、觀察病情，鑒別輕重。用很短的時(shí)間鑒定傷員昏迷程度、瞳孔、脈搏、呼吸及肢體癱瘓情況。如呼吸停止應(yīng)先作人工呼吸或?qū)诤粑?。心跳停搏?yīng)在心內(nèi)注射腎上腺素（1mg），同時(shí)作胸外心臟按摩，直至心跳恢復(fù)。4

14、、對(duì)癥處理。大出血的傷員應(yīng)積極進(jìn)行抗休克處理，迅速進(jìn)行靜脈輸液、血型測(cè)定、配血、輸血。有復(fù)合傷的傷員應(yīng)盡快明確傷情，便于搶救。顱底骨折病人一般不采用手術(shù)治療，有腦脊液耳漏、鼻漏的傷員切忌用水沖洗或用棉球填塞，這樣反將引起逆行感染而導(dǎo)致顱內(nèi)感染，一般采用順位引流，注意保持局部的清潔或頭下墊以消毒的敷料。5、常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對(duì)格拉斯評(píng)分來判斷意識(shí)障礙的程度，為早期診斷治療提供依

15、據(jù)。瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。1 呼吸道的護(hù)理體位，對(duì)顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高1530度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。吸痰，因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松馳、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意，除應(yīng)及時(shí)吸收痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。尿路感染的預(yù)防

16、 對(duì)于昏迷時(shí)間長(zhǎng)、留置導(dǎo)尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會(huì)陰部，防止逆行感染。褥瘡的護(hù)理 要定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對(duì)于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。消化道的護(hù)理 昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于病人長(zhǎng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應(yīng)每4小時(shí)由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉?？谇患把鄣淖o(hù)理 對(duì)長(zhǎng)期昏迷、鼻飼患者，每天用23%硼酸過口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病員舒適，預(yù)防口腔感染

17、等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時(shí)伴有結(jié)膜炎，應(yīng)除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。高熱護(hù)理 由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，體溫如果高于40，會(huì)使體內(nèi)各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細(xì)胞耗氧量減少，降低機(jī)體代謝，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。輸液護(hù)理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫

18、水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時(shí)內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時(shí)液體出入量。神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理 昏迷或長(zhǎng)期臥床病員，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)強(qiáng)真而失去正常功能，所以護(hù)理病員時(shí)應(yīng)注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。程序：和醫(yī)生一起急救處理觀察病情常規(guī)護(hù)理。常用搶救儀器使用一、 呼吸機(jī)（一）呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1.組成部分：主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、外部管道系統(tǒng)（吸氣管道、氣體加溫濕化裝置、呼氣管道）、集水杯。2.

19、驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：電動(dòng)電控、氣動(dòng)氣控、氣動(dòng)電控。3.工作原理：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。（二）呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1.呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類型而定2.控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量：815ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）； 定壓：C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力）吸氣時(shí)

20、間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1.52；吸氣停頓時(shí)間：屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng)20%） 吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（RR）：接近生理頻率氧濃度（FiO2，21%100%）：只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025%呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015

21、cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O吸氣上升時(shí)間百分比（Insp RiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測(cè)定auto PEEP手動(dòng)呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）氧霧化鍵（Nebulization）100% O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh）3.報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minute ventilation，MV，V

22、E）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015% （3）氣道壓（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O（4）基線壓（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下）5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下510%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：（2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1.常見通氣模式簡(jiǎn)介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、

23、定容（如VC）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為： CMV（又稱IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP （4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換（automode）；Bear1000的PA（又稱VAPSV）；伽利略的ASV、APV（6）撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控

24、制通氣模式。2.特殊通氣方式簡(jiǎn)介：（1）分隔肺通氣（independent lung ventilation，ILV）：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。（2）反比通氣（inverse tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（3）液體通氣（liquid ventilation，LV）：分全(total)液體通氣（TLV）和部分(partial) 液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效

25、方法。（4）負(fù)壓通氣（negative pressure ventilation，NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（5）高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率4倍以上）低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣（HFOV），200900bpm。（6）無創(chuàng)性通氣（noninvasive ventilation）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣（

26、NIPPV）；美國(guó)偉康公司的BiPAP呼吸機(jī)（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7）氣管內(nèi)吹氣（tracheal gas insufflation，TGI）：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱：（1）CMV：持續(xù)控制通氣（2）IPPV：間隙正壓通氣（3）A/CV：輔助/控制通氣（4）PC：壓力控制（5）VC：容量控制（6）IMV：間隙指令通氣（7）SIMV：同步間隙指令通氣（8）PSV：壓力支持通氣（9）VSV：容量支持通氣（10）MMV：指令每分通氣（11）PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制（12）PAV：成比例輔助通氣（

27、13）APRV：氣道壓力釋放通氣（14）VAPSV：容量保障壓力支持通氣（15）PA：壓力擴(kuò)增（16）ASV：適應(yīng)性支持通氣（17）APV：適應(yīng)性壓力通氣（18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓（19）PEEP：呼氣末正壓（20）CPAP：持續(xù)氣道正壓，急救監(jiān)護(hù)技術(shù)一、血氧飽和度：指血液中氧氣的最大溶解度。正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98% 靜脈血為75% 。血氧飽和度=(氧含量/氧容量）*100% 。氧含量：每升血液的實(shí)際含氧量。 氧容量：每升血液中的血紅蛋白所能含 的最大氧氣量。二、 心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線位置： 白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)；黑線（LA) ：左鎖骨中線與第2肋間之交

28、點(diǎn)； 紅線（LL）：左下腹；綠線（RL）：右下腹；棕線（C） ： C1 胸骨右緣第4肋間 、 C2 胸骨左緣第4肋間 、 C3 C2與C4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)、 C4 鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn)、C5 左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn)、C6 左腋中線與V4同一水平之交點(diǎn)。三、 心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)RA，LA，RL，LL是些什么單詞的縮寫？RA是right arm 右胳膊；LA是left arm 左胳膊；RL是right leg 右腿；LL是left leg 左腿。四、 心電監(jiān)護(hù)儀都能檢測(cè)哪些項(xiàng)目？ 心率 心律 呼吸次數(shù) 血壓 血氧飽和度 5. 血?dú)夥治稣Ｖ岛团R床意義1、pH或H+酸堿度三、【急性胸部外傷】案

29、例：搶救預(yù)案1、立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に亍?、密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每1530min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。5、備好搶救用物，藥物。6、配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120min，血壓<mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)

30、在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。7、患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。8、做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。程序：立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 氧氣吸入 保持呼吸道通暢 記錄出入量 觀察病情變化 配合搶救 絕對(duì)臥床 清除血跡、污跡 做好健康宣教常用搶救儀器使用吸痰法 目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。適應(yīng)癥：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物，分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。工作原理：接

31、上電源后馬達(dá)帶協(xié)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)空氣，并由排氣管排出，如此循環(huán)并產(chǎn)生負(fù)壓將痰吸出。吸痰注意事項(xiàng)1、吸痰器應(yīng)有專人保管，做好清潔保養(yǎng)工作，定期檢查；2、用前檢查電源電壓和吸引器電壓是否一致，各導(dǎo)管連接是否正確，吸氣管和排氣管不能弄錯(cuò)；3、貯液瓶?jī)?nèi)吸出液不能過滿2/3，及時(shí)傾倒以免吸入損壞機(jī)器；4、吸引器連續(xù)使用不可過久，每次使用不超過2小時(shí)；5、治療盤內(nèi)的吸痰用物每日換一次，氣管切開所用治療盤應(yīng)保持無菌；6、每次吸引10-15秒，在氣管套管內(nèi)不超過10秒，吸痰時(shí)吸痰管不能上下移動(dòng)，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管，吸口腔分泌物后更換吸痰管再吸氣管內(nèi)分泌物。急救監(jiān)護(hù)技術(shù)一.血氧飽和度：指血液中氧氣的

32、最大溶解度。正常人體動(dòng)脈血的血氧飽和度為98% 靜脈血為75% 。血氧飽和度=(氧含量/氧容量）*100% 。氧含量：每升血液的實(shí)際含氧量。 氧容量：每升血液中的血紅蛋白所能含 的最大氧氣量。二. 胸腔閉式引流護(hù)理：1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸

33、腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 4

34、、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80MLU，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。 6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。 7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引

35、流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀9.健康指導(dǎo)：“我因氣胸作胸腔閉式引流康復(fù)后老感覺深呼吸疼痛，正常呼吸到?jīng)]事只是深吸氣時(shí)胸疼 ？”答：閉式引流是為了引流出胸腔內(nèi)的氣體，是壓縮的肺復(fù)張，必然會(huì)有胸膜的牽拉，同時(shí)可能有一些炎癥，出現(xiàn)呼吸或者咳嗽后疼痛是很正常的。隨著時(shí)間的流逝會(huì)好轉(zhuǎn)的。三、血?dú)夥治稣Ｖ岛团R床意義【正常參考值】7.35 7.45 或

36、(3545mmol/L)【異常結(jié)果分析】745為失代償堿中毒<735為失代償酸中毒2、PaCO2二氧化碳分壓PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為533kPa（40mmHg）【正常參考值】4.65 6.0 kPa（3545mmHg）【異常結(jié)果分析】CO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到731kPa（55mmHg）時(shí)則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。PCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。3、實(shí)際碳酸氫鹽和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB指體溫37時(shí)，PaCO2為533kPa（40mmHg），SaO

37、2100條件下，所測(cè)得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為2227mmolL，平均24mmolL。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過標(biāo)化，PaCO2正常時(shí)測(cè)得的，一般不受呼吸因素影響，它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp），為血液堿儲(chǔ)備，受腎臟調(diào)節(jié)。被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。AB是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。AB與SB的差值，反映呼吸因素對(duì)血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度，呼吸性酸中毒時(shí)，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3增加，ABSB；呼吸性堿中毒時(shí)，ABSB；相反，代謝性酸中毒時(shí)，HCO3減少ABSB但低于正常

38、參考值；代謝性堿中毒時(shí)HCO3增加，ABSB但高于正常參考值【正常參考值】22 27 mmol/L(SB或AB)【異常結(jié)果分析】AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，AB最大可代償升至45mmolLAB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果4、二氧化碳總量TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95為HCO3一結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對(duì)TCO2也有影響?！菊⒖贾怠?4 32 mmol/L5、緩沖堿緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和；包括H

39、CO3，HPO4，Hb和血漿蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。HCO3是BB的主要成分，幾乎占一半（2450），BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3的同時(shí)，伴有相應(yīng)非HCO3緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB?！菊⒖贾怠?5 55 mmol/L 6、剩余堿與堿不足BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100條件下滴定至pH74所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±23mmolL，

40、由于在測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一?！菊⒖贾怠?2.3 2.3 mmol/L7、剩余堿與堿不足BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100條件下滴定至pH74所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說明緩沖堿增加，固定酸減少；需加堿者為負(fù)值，說明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為±23mmolL，由于在測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而BE是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一?！菊⒖贾怠?2.3 2.3 mmol/L8、氧分壓PO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從997133kPa，可

41、隨年齡增長(zhǎng)而降低。氧分壓與細(xì)胞對(duì)氧的利用有密切聯(lián)系?！菊⒖贾怠?.97 13.3 kPa(75100mmHg)【異常結(jié)果分析】缺氧PO2降低，106kPa(80mmHg)為輕度缺氧；79kPa(60mmHg)為中度缺氧；53kPa（40mmHg）為重度缺氧。267kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再從血液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。9、氧含量氧含量是指每升動(dòng)脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為76103mmolL。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)?！菊⒖贾怠?.6 10.3 mmol/L10、氧飽和度SaO2是指血液在一定的PO2

42、下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動(dòng)脈血SaO2為9398，靜脈血為6070，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線。【正常參考值】95 98 %氧飽和度50時(shí)的氧分壓血液SaO2與PO2的關(guān)系；呈"S"形曲線。稱為氧結(jié)合解離曲線，當(dāng)SaO2在50時(shí)的P02稱為P50，正常參考值約為360kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb對(duì)02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位，可用P50表示.【正常參考值】3.19 3.72 kPa【異常結(jié)果分析】右移，P50399kPa（29mm

43、Hg）時(shí)，Hb與02的親和力降低，O2的釋放容易，有利于組織攝取氧。曲線左移時(shí)P50低，即266kPa（20mmHg），表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強(qiáng)，但不利于組織攝氧11、二氧化碳結(jié)合力CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO2533kPa，PO2133kPa）平衡后測(cè)得血漿中HCO3所含CO2量，正常為2231mmolL（5070volL），它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，它能較及時(shí)地反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的增減變化?！菊⒖贾怠?2 31 mmol/L四、【急性腹痛】案例：腹膜急性發(fā)炎 疼

44、痛定位明顯，一般位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；呈持續(xù)性銳痛；腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加??；病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；腸鳴音消失。（最常由胃、腸穿孔所引起）疼痛的部位 腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。 .疼痛的性質(zhì)與程度 消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹

45、膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。 誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。鉛絞痛時(shí)病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。 急性腹痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義： 1.伴黃疸，可見于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。 2.伴寒戰(zhàn)、高熱，可見于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。 3.血尿，常是泌尿系統(tǒng)病。 4.伴休克，常見于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹

46、腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。搶救預(yù)案1診斷明確者，需施行緊急手術(shù)2 診斷尚不明確，應(yīng)積極對(duì)癥治療，密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的抗休克，糾正水電紊亂和酸堿失衡，抗感染治療。病情觀察過程中，應(yīng)禁用嗎啡類止痛藥，以防掩蓋病情。3 出現(xiàn)以下情況者，應(yīng)剖腹探查： 1）疑有腹腔內(nèi)活動(dòng)性、進(jìn)行性出血者 2）疑有腸壞死或腸穿孔呈全腹腹膜炎者 3）經(jīng)非手術(shù)治療病情反而加重者4、配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理。附各種急腹癥處理：一、泌尿系結(jié)石（一） 腎絞痛的治療1 解痙藥物：肌注阿托品或654-2。黃體酮具有松弛和擴(kuò)張輸尿管和尿道平滑肌的作用，止痛效果較好。2 止痛藥：含服硝苯地平（心痛定）或吲哚美辛（消炎

47、痛）栓塞肛。3 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：如疼痛劇烈、持續(xù)，可注射布桂嗪（強(qiáng)痛定）、地西泮（安定）或哌替啶（度冷?。?、氯丙嗪或與解痙藥物同時(shí)應(yīng)用。4 封閉療法：0.25%普魯卡因80ml腎囊封閉或生理鹽水1000ml+普魯卡因1.0g靜脈滴注（須皮試）。5 中醫(yī)治療：針刺腎俞、膀胱俞、三陰交、阿是穴等穴位。常用中藥有金錢草、石韋、滑石、車前子、雞內(nèi)金、瞿麥登。6 引流：經(jīng)膀胱鏡留置D-J管引流，可使輸尿管松弛、擴(kuò)張，有利于結(jié)石排出和緩解疼痛。二、膽石癥1、 止痛治療早期主要為膽石造成梗阻引起排空障礙所致，因此阿托品及山莨菪堿等解痙藥有一定效果。當(dāng)初想局限性或彌漫性腹膜炎時(shí)，可用嗎啡等止痛藥。另外，阿片類止痛

48、藥可能造成Oddi括約肌的痙攣，進(jìn)一步加重梗阻，所以應(yīng)同時(shí)解痙。2、 治療方法的選擇1）膽囊結(jié)石 對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石是否施行手術(shù)治療還存在爭(zhēng)議。目前主張定期隨訪，出現(xiàn)明確的手術(shù)指征時(shí)再采取手術(shù)，溶石、排石治療成功率低，有可能出現(xiàn)繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽管炎甚至胰腺炎，所以必須謹(jǐn)慎。對(duì)于伴有急性膽囊炎膽囊結(jié)石，應(yīng)予手術(shù)治療或控制炎癥，系統(tǒng)檢查后行手術(shù)治療。慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作者視結(jié)石大小選擇手術(shù)或排石治療。對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥的膽囊結(jié)石應(yīng)急癥手術(shù)；合并膽總管結(jié)石的可以在內(nèi)鏡下取石后再手術(shù)切除膽囊。2）膽管結(jié)石 對(duì)于小于0.5cm的小結(jié)石，且膽總管下端不存在狹窄的病例可以行排石治療。如果結(jié)石較大，或下端存在

49、狹窄，可以通過內(nèi)鏡括約肌切開EST，同時(shí)網(wǎng)籃碎石、取石，或者輔助排石治療。一般內(nèi)鏡的適應(yīng)證為狹窄段不超過2cm，結(jié)石直徑不超過2cm。如果為膽總管多發(fā)結(jié)石或合并膽管狹窄等其他并發(fā)癥，則應(yīng)行手術(shù)治療。三、急性闌尾炎非手術(shù)治療方法1 一般治療：臥床休息，禁食禁水，水、電解質(zhì)、熱量的靜脈輸入等。2 抗生素治療：目前主張用內(nèi)酰胺酶抑制藥舒巴坦及頭孢類。3 止痛治療：早期闌尾炎疼痛主要為闌尾梗阻后遠(yuǎn)端痙攣收縮出現(xiàn)的內(nèi)臟痛，山莨菪堿（654-2）等解痙藥有一定效果。腸炎等痙攣性疼痛效果差，這也是二者鑒別之處當(dāng)出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎時(shí)，解痙藥效果差，此時(shí)，可應(yīng)用嗎啡等止痛藥，但應(yīng)用時(shí)需極為謹(jǐn)慎，因?yàn)樵谠\斷

50、尚未明確之前應(yīng)用有掩蓋癥狀致使延誤病情之嫌。一般只用于診斷非常明確等待手術(shù)或者無法手術(shù)且需較長(zhǎng)時(shí)間觀察的患者。四、急性胰腺炎1、監(jiān)護(hù)與補(bǔ)液2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1） 在嚴(yán)密觀察下，可注射杜冷丁50mg，比要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。不推薦應(yīng)用嗎啡，因其會(huì)收縮Oddi括約肌，導(dǎo)致胰管及膽道高壓，加重病情。膽堿能受體拮抗藥，如阿托品，654-2等，可以擴(kuò)張Oddi括約肌，可與鹽酸哌替啶聯(lián)合應(yīng)用，但當(dāng)出現(xiàn)腹脹癥狀時(shí)，可能誘發(fā)或加重腸麻痹，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。2） 針灸治療3） 劇痛不緩解者，可用1%普魯卡因30-50ml加入生理鹽水或葡萄糖水500ml液中靜滴。4） 硝酸甘油片0.6mg舌下含化，有緩解膽管和括約肌痙攣的作用。5）

51、 異丙嗪25-50mg肌注，可加強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。6）自控鎮(zhèn)痛泵（patient controlled analgesia, PCA）3、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制藥4、血管活性物質(zhì)5、抗生素：對(duì)于膽源性MAP，或SAP應(yīng)常規(guī)使用。應(yīng)用應(yīng)遵循：抗菌譜為革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強(qiáng)、有效通過血胰屏障等三大原則。推薦使用甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥，療效不佳時(shí)改用其他廣譜抗生素，療程為7-14d，特殊情況下可延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。常用搶救儀器使用氣管內(nèi)插管術(shù) 將特制的氣管導(dǎo)管、通過口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)，是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)。 （一）適應(yīng)證 氣管內(nèi)插管能便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易

52、于清除氣道內(nèi)的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通氣；能經(jīng)導(dǎo)管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，因此適于多數(shù)需要全麻的手術(shù)，尤以下列情況更為適合：開胸手術(shù)或應(yīng)用肌松藥后需行人工通氣者；需全麻的飽胃或急性腸梗阻病人；頭頸部全麻手術(shù)，插管后使麻醉操作遠(yuǎn)離手術(shù)野，尤其是口鼻及顱底骨折手術(shù)，可防止血液誤吸。氣道受壓或不能保持正常通氣的俯臥或側(cè)臥位等手術(shù)。此外心肺復(fù)蘇或呼吸急救時(shí)，插管是最緊迫的任務(wù)。遇呼吸道急性炎癥、嚴(yán)重出血素質(zhì)、胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管的病人，除非緊急，一般不宜插管。 （二）方法 1準(zhǔn)備插管用具：氣管導(dǎo)管、喉鏡、噴霧器、牙墊、吸引器、銜接管、麻醉機(jī)等。 2麻醉：靜脈誘導(dǎo)插管法：常用藥有25硫噴

53、妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的表面麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。 3插管步驟：插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導(dǎo)管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導(dǎo)纖維喉鏡插管。插管須在麻醉?xiàng)l件下按步驟作（圖116，117）：左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。鏡片進(jìn)入咽喉部并見到會(huì)厭。彎鏡片置入舌根與會(huì)厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會(huì)厭翹起而顯露聲門

54、。將導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上麻醉機(jī)。 4注意事項(xiàng)：插管操作中必須輕輕柔。選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入56cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁 缺血壞死。放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。急救監(jiān)護(hù)技術(shù)一、 腎功能檢查（一）包括血肌酐、血尿素氮、血及尿2微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。 肌酐(CRE)正常參考范圍：0159mol/L。

55、 肌酐是人體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是一種廢物，由腎臟排出。由于腎臟可通過腎小管排泄肌酐，故在腎臟疾病初期時(shí)血肌酐值通常不高，直至中等度或嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)，血清肌酐值才增高。所以血肌酐測(cè)定對(duì)中晚期腎臟疾病臨床意義較大。 尿素氮(BUN)正常參考范圍：2.68.3mmol/L。 尿素氮是血漿非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分為腎前、腎臟、腎后三個(gè)方面。（二）腎功能各期的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、腎功能正常期：血BUN、SCr及CCr正常。 2、腎功能不全代償期：血BUN、SCr值正常，CCr 5080ml/minl.73M2。 3、腎功能不全失代償期：血SCr和BUN增高，CCr 3050 ml/minl.73M2。 4、腎功能衰竭期（尿毒癥）：CCr 3010 ml/minl.73M2，SCr353.6 umol/L(4mg/dl)，并出現(xiàn)臨床癥狀，如疲乏、不安、胃腸道癥狀、貧血、酸中毒等。 5、終末腎：CCr<10 ml/minl.73M2，如無腎功能替代治療難以生存二、血流動(dòng)力學(xué)（一）什么是血流動(dòng)力學(xué)指血液變形和流動(dòng)的科學(xué)。血流動(dòng)力學(xué)是以血液與血管的流動(dòng)和變形為研究對(duì)象,探討血液和血漿的粘稠度對(duì)身體的影響。血流動(dòng)力學(xué)檢查,包括血液比粘度(血比粘度、血漿比粘度、全血比粘度)、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞沉降率、纖溶系統(tǒng)功能等。 (二) 血液流變檢測(cè)指標(biāo) 全血比粘度（