血液系統(tǒng)疾病常見癥狀臨床血液學(xué)ppt課件

1、血液系統(tǒng)疾病的診斷血液系統(tǒng)疾病的診斷 病史采集病史采集血液病的常見病癥有貧血、出血傾向，血液病的常見病癥有貧血、出血傾向，發(fā)熱或易感染，腫塊、肝、脾、淋巴發(fā)熱或易感染，腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛等。對(duì)每一患者應(yīng)了解結(jié)腫大，骨痛等。對(duì)每一患者應(yīng)了解這些病癥的有無及特點(diǎn)。還應(yīng)訊問有這些病癥的有無及特點(diǎn)。還應(yīng)訊問有無藥物及毒物接觸史，營養(yǎng)及飲食習(xí)無藥物及毒物接觸史，營養(yǎng)及飲食習(xí)慣，手術(shù)史，月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。慣，手術(shù)史，月經(jīng)孕產(chǎn)史及家族史。 體格檢查體格檢查皮膚粘膜顏色、出血點(diǎn)，皮膚結(jié)皮膚粘膜顏色、出血點(diǎn)，皮膚結(jié)節(jié)或斑塊，黃疸，舌乳頭、淺表淋巴節(jié)或斑塊，黃疸，舌乳頭、淺表淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾有

2、無腫大，腹部結(jié)，胸骨壓痛，肝脾有無腫大，腹部有無腫塊等。有無腫塊等。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)，為最根本的化驗(yàn)檢查血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)，為最根本的化驗(yàn)檢查 n網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解骨髓增生情況。各種網(wǎng)積紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解骨髓增生情況。各種紅細(xì)胞平均指數(shù)的測定，對(duì)貧血患者進(jìn)展形狀紅細(xì)胞平均指數(shù)的測定，對(duì)貧血患者進(jìn)展形狀學(xué)分類，有助于尋覓貧血的緣由。學(xué)分類，有助于尋覓貧血的緣由。n骨髓檢查包括骨髓穿刺涂片及骨髓活體組織骨髓檢查包括骨髓穿刺涂片及骨髓活體組織檢查，對(duì)某些血液病有確診價(jià)值如白血病、檢查，對(duì)某些血液病有確診價(jià)值如白血病、骨髓瘤、骨髓纖維化等及參考價(jià)值如增生骨髓瘤、骨髓纖維

3、化等及參考價(jià)值如增生性貧血。性貧血。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n出血性疾病出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、出血性疾病出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原定量為根本的白陶土部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原定量為根本的檢查。尚可做血塊回縮實(shí)驗(yàn)、血小板聚集和粘附實(shí)驗(yàn)檢查。尚可做血塊回縮實(shí)驗(yàn)、血小板聚集和粘附實(shí)驗(yàn)以了解血小板功能。以了解血小板功能。 n溶血性疾病檢查常用的實(shí)驗(yàn)有游離血紅蛋白測定、溶血性疾病檢查常用的實(shí)驗(yàn)有游離血紅蛋白測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、RousRous實(shí)驗(yàn)、尿潛血血管內(nèi)實(shí)驗(yàn)、尿潛血血管內(nèi)溶血；酸溶血實(shí)驗(yàn)、蔗糖水實(shí)驗(yàn)溶血；酸溶血實(shí)驗(yàn)、蔗

4、糖水實(shí)驗(yàn)PNHPNH；浸透脆；浸透脆性實(shí)驗(yàn)先天性球成形紅細(xì)胞增多癥；高鐵血紅蛋性實(shí)驗(yàn)先天性球成形紅細(xì)胞增多癥；高鐵血紅蛋白復(fù)原實(shí)驗(yàn)白復(fù)原實(shí)驗(yàn)G6PDG6PD酶缺乏；抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)本身酶缺乏；抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)本身免疫性溶貧等以確定溶血緣由。免疫性溶貧等以確定溶血緣由。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n細(xì)胞化學(xué)染色對(duì)診斷急性白血病的類細(xì)胞化學(xué)染色對(duì)診斷急性白血病的類型有價(jià)值，如過氧化酶、堿性磷酸酶、型有價(jià)值，如過氧化酶、堿性磷酸酶、非特異性酯酶等。非特異性酯酶等。 n活體組織檢查如淋巴結(jié)或浸潤包塊的活體組織檢查如淋巴結(jié)或浸潤包塊的活檢對(duì)診斷淋巴瘤或惡性血液病的浸潤活檢對(duì)診斷淋巴瘤或惡性血液病的浸潤有診斷價(jià)值。

5、有診斷價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n生化及免疫學(xué)檢查本身免疫性血液病及淋巴生化及免疫學(xué)檢查本身免疫性血液病及淋巴系統(tǒng)常有免疫球蛋白的異常及細(xì)胞免疫功能的系統(tǒng)常有免疫球蛋白的異常及細(xì)胞免疫功能的異常。近年來已運(yùn)用單克隆抗體對(duì)急性白血病異常。近年來已運(yùn)用單克隆抗體對(duì)急性白血病進(jìn)展免疫學(xué)分型。進(jìn)展免疫學(xué)分型。 n器械檢查如超聲波、器械檢查如超聲波、CTCT對(duì)縱膈及腹膜后淋巴對(duì)縱膈及腹膜后淋巴瘤的診斷。瘤的診斷。 n放射性核素運(yùn)用于紅細(xì)胞壽命、紅細(xì)胞破壞放射性核素運(yùn)用于紅細(xì)胞壽命、紅細(xì)胞破壞部位測定，骨髓顯像、淋巴瘤顯像等。部位測定，骨髓顯像、淋巴瘤顯像等。貧血的定義貧血的定義n定義：外周血液在單位體

6、積中的血紅蛋定義：外周血液在單位體積中的血紅蛋白白hemoglobinhemoglobin濃度、紅細(xì)胞濃度、紅細(xì)胞erythrocyteerythrocyte計(jì)數(shù)和或紅細(xì)胞壓計(jì)數(shù)和或紅細(xì)胞壓積低于正常最低值。積低于正常最低值。n以血紅蛋白攜氧才干最為重要，紅以血紅蛋白攜氧才干最為重要，紅細(xì)胞大小影響紅細(xì)胞與血紅蛋白之間的細(xì)胞大小影響紅細(xì)胞與血紅蛋白之間的比值。小細(xì)胞貧血患者紅細(xì)胞數(shù)可正常，比值。小細(xì)胞貧血患者紅細(xì)胞數(shù)可正常，血紅蛋白那么可顯著減少。血紅蛋白那么可顯著減少。診斷貧血的留意點(diǎn)診斷貧血的留意點(diǎn)n性別差別、居住地高海拔和低海拔、血液性別差別、居住地高海拔和低海拔、血液稀釋形狀妊娠中后期

7、、低白蛋白血癥、血稀釋形狀妊娠中后期、低白蛋白血癥、血液濃縮形狀嚴(yán)重脫水、大面積燒傷液濃縮形狀嚴(yán)重脫水、大面積燒傷n平原地域的診斷規(guī)范：血紅蛋白成年男性低于平原地域的診斷規(guī)范：血紅蛋白成年男性低于120g/L120g/L正常值正常值120120160g/L160g/L，成年女性低，成年女性低于于110g/L110g/L正常值正常值110110150g/L150g/L，妊娠低于，妊娠低于100g/L100g/L。n貧血是病癥，要尋覓病因。貧血是病癥，要尋覓病因。 貧血的病因貧血的病因n紅細(xì)胞生成減少：造血原料缺乏常見紅細(xì)胞生成減少：造血原料缺乏常見的為鐵、葉酸、維生素的為鐵、葉酸、維生素B12B

8、12，紅細(xì)胞生，紅細(xì)胞生成妨礙再障、成妨礙再障、MDSMDS、骨髓病性貧血、骨髓病性貧血n紅細(xì)胞壽命縮短：正常紅細(xì)胞壽命縮短：正常120120天，溶血性貧天，溶血性貧血血n紅細(xì)胞喪失：急性和慢性失血，慢性失紅細(xì)胞喪失：急性和慢性失血，慢性失血呵斥缺鐵性貧血血呵斥缺鐵性貧血貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查 類型MCV(m) MCH（pg）MCHC（%）大細(xì)胞性貧血100323235巨幼紅細(xì)胞性貧血（megaloblastic anemia）正細(xì)胞性貧血8010026323235再生障礙性貧血（aplastic anemia)急性失血性貧血（acute blood loss）小細(xì)胞低色素性貧血80

9、2630缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血貧血的嚴(yán)重程度貧血的嚴(yán)重程度n輕度貧血，輕度貧血，90g/L90g/L；n中度貧血，中度貧血，606090g/L90g/L；n重度貧血，重度貧血，303060g/L60g/L；n極重度貧血，極重度貧血，30g/L30g/L。貧血的病癥貧血的病癥 n血液攜氧才干的減低是貧血的病理生理學(xué)根底血液攜氧才干的減低是貧血的病理生理學(xué)根底 n貧血病癥體征的有無、輕重，不單取決于血紅貧血病癥體征的有無、輕重，不單取決于血紅蛋白降低的程度，與許多其他要素如貧血發(fā)生蛋白降低的程度，與許多其他要素如貧血發(fā)生和開展的速度、血

10、液總量有無減少、患者的年和開展的速度、血液總量有無減少、患者的年齡及其心血管系統(tǒng)的代償才干等均有關(guān)齡及其心血管系統(tǒng)的代償才干等均有關(guān) n普通血紅蛋白低于普通血紅蛋白低于808090g/L90g/L時(shí)才出現(xiàn)病癥時(shí)才出現(xiàn)病癥 貧血的病癥貧血的病癥n皮膚粘膜慘白，是各種貧血的共有特征。皮膚粘膜慘白，是各種貧血的共有特征。n呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，心悸、氣短，貧血呼吸循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，心悸、氣短，貧血低于低于30g/L30g/L繼續(xù)繼續(xù)3 3個(gè)月以上可發(fā)生貧血性個(gè)月以上可發(fā)生貧血性心臟病。心臟擴(kuò)展呵斥雜音。心臟病。心臟擴(kuò)展呵斥雜音。n神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)，頭痛、頭暈、暈厥、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)，頭痛、頭暈、暈厥、失眠、

11、記憶力衰退、思想不集中，嚴(yán)重失眠、記憶力衰退、思想不集中，嚴(yán)重貧血可發(fā)生昏迷。貧血可發(fā)生昏迷。貧血的病癥貧血的病癥n消化系統(tǒng)，惡心、腹脹、腹部不適、便秘。食消化系統(tǒng)，惡心、腹脹、腹部不適、便秘。食欲不振和厭食是巨幼紅細(xì)胞貧血的早期表現(xiàn)。欲不振和厭食是巨幼紅細(xì)胞貧血的早期表現(xiàn)。n泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)，多尿、尿比重低、蛋白尿泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)，多尿、尿比重低、蛋白尿及腎小球?yàn)V過功能和腎小管分泌和重吸收功能及腎小球?yàn)V過功能和腎小管分泌和重吸收功能妨礙。性功能減退，女性月經(jīng)紊亂。妨礙。性功能減退，女性月經(jīng)紊亂。n其它不同緣由貧血的伴隨病癥：黃疸溶血性其它不同緣由貧血的伴隨病癥：黃疸溶血性貧血、發(fā)熱白血病、出

12、血白血病、貧血、發(fā)熱白血病、出血白血病、骨關(guān)節(jié)痛白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。骨關(guān)節(jié)痛白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。 病例舉例病例舉例n女性，女性，2222歲，歲，n3 3天來頭暈無力加重，面色慘白，血紅蛋天來頭暈無力加重，面色慘白，血紅蛋白逐漸下降，紅細(xì)胞形狀正常，無黃疸，白逐漸下降，紅細(xì)胞形狀正常，無黃疸，無發(fā)熱等其它病癥，補(bǔ)液后頭暈稍好轉(zhuǎn)。無發(fā)熱等其它病癥，補(bǔ)液后頭暈稍好轉(zhuǎn)。n血紅蛋白從血紅蛋白從10g/L10g/L下降至下降至6g/L6g/L。出出 血血皮膚粘膜出血、內(nèi)臟出血、軟組織皮膚粘膜出血、內(nèi)臟出血、軟組織出血等出血等n皮膚粘膜出血是由于機(jī)體止血、凝血功能妨礙皮膚粘膜出血是由于機(jī)體止血、凝血

13、功能妨礙引起。引起。n通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)出血或損通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)出血或損傷后難以止血為特征。傷后難以止血為特征。n部分要素導(dǎo)致出血。部分要素導(dǎo)致出血。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制n毛細(xì)血管壁的缺陷毛細(xì)血管壁的缺陷n血小板數(shù)量或功能異常血小板數(shù)量或功能異常n凝血功能異常凝血功能異常n凝血因子缺乏或活性降低凝血因子缺乏或活性降低n血液中病理性抗凝物質(zhì)增多血液中病理性抗凝物質(zhì)增多n纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)血管壁功能異常血管壁功能異常許多凝血因子參與凝血過程許多凝血因子參與凝血過程任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能缺乏均可引任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能缺乏均可引起凝血妨礙，導(dǎo)致皮膚粘膜出血

14、起凝血妨礙，導(dǎo)致皮膚粘膜出血n鑒別：血管痣、蜘蛛痣鑒別：血管痣、蜘蛛痣n留意：大小、分布范圍、其他伴隨的出留意：大小、分布范圍、其他伴隨的出血病癥、病程、其他伴發(fā)疾病血病癥、病程、其他伴發(fā)疾病皮膚粘膜出血的伴隨出血病癥皮膚粘膜出血的伴隨出血病癥n血皰、鼻衄、齒衄血皰、鼻衄、齒衄n深部組織出血：深部組織出血：n 血腫、關(guān)節(jié)出血、漿膜腔出血、眼底出血血腫、關(guān)節(jié)出血、漿膜腔出血、眼底出血n內(nèi)臟出血：內(nèi)臟出血：n 咯血、嘔血、便血、血尿、陰道出血、顱咯血、嘔血、便血、血尿、陰道出血、顱內(nèi)出血內(nèi)出血n出血相關(guān)病癥與體征：出血相關(guān)病癥與體征：n 暈厥、休克、心肺功能不全、壓迫性病癥、暈厥、休克、心肺功能不

15、全、壓迫性病癥、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮各類出血性疾病的特點(diǎn)各類出血性疾病的特點(diǎn)類型類型皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血特點(diǎn)特點(diǎn)其他部位出血其他部位出血血管性血管性皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血為主。皮膚瘀為主。皮膚瘀 斑、瘀點(diǎn)多見。斑、瘀點(diǎn)多見。 少見少見血小板性血小板性與血管性類似。與血管性類似。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血。類型類型皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血特點(diǎn)特點(diǎn)其他部位出血其他部位出血凝血因子缺乏凝血因子缺乏少見少見關(guān)節(jié)、肌肉出關(guān)節(jié)、肌肉出血血 病理性抗凝物病理性抗凝物質(zhì)質(zhì) 皮下片狀出血皮下片狀出血 肌肉出血肌肉出血 纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)皮下片狀出血皮下片狀出血 肌肉出血，延肌

16、肉出血，延遲性出血遲性出血發(fā)熱發(fā)熱 Fever Fever緣由緣由n感染：占多數(shù)，主要緣由為中性粒細(xì)胞感染：占多數(shù)，主要緣由為中性粒細(xì)胞減少，少數(shù)患者為體液或細(xì)胞免疫缺陷。減少，少數(shù)患者為體液或細(xì)胞免疫缺陷。如見于：再生妨礙性貧血、急性白血病、如見于：再生妨礙性貧血、急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤等。慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤等。n腫瘤熱：白血病、淋巴瘤腫瘤熱：白血病、淋巴瘤感染的緣由感染的緣由粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥n疾病本身和放化療后可導(dǎo)致正常中性粒疾病本身和放化療后可導(dǎo)致正常中性粒細(xì)胞減少。細(xì)胞減少。500/l感染時(shí)機(jī)添加，感染時(shí)機(jī)添加， 100/l可發(fā)生嚴(yán)重感染?？砂l(fā)生

17、嚴(yán)重感染。n感染部位：皮膚、牙周組織、口咽部、感染部位：皮膚、牙周組織、口咽部、結(jié)腸、肛周是常見感染部位。結(jié)腸、肛周是常見感染部位。n微生物學(xué)：微生物學(xué)：G-菌致病力強(qiáng)，特別是綠膿菌致病力強(qiáng)，特別是綠膿桿菌，致死率高。桿菌，致死率高。G+和真菌感染幾率添和真菌感染幾率添加。加。感染的緣由感染的緣由細(xì)胞免疫缺陷細(xì)胞免疫缺陷n疾病、抗腫瘤藥物或皮質(zhì)激素引起。疾病、抗腫瘤藥物或皮質(zhì)激素引起。HD和和AL緩解期，都可發(fā)生。緩解期，都可發(fā)生。n微生物學(xué)：細(xì)菌、分枝桿菌、真菌隱微生物學(xué)：細(xì)菌、分枝桿菌、真菌隱球菌、卡氏肺孢子蟲、病毒水痘帶球菌、卡氏肺孢子蟲、病毒水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、原蟲和蠕狀皰疹

18、病毒、巨細(xì)胞病毒、原蟲和蠕蟲鼠弓形蟲、腸內(nèi)原線蟲蟲鼠弓形蟲、腸內(nèi)原線蟲感染的緣由感染的緣由體液免疫缺陷體液免疫缺陷n丙種球蛋白缺乏和低丙種球蛋白血癥易丙種球蛋白缺乏和低丙種球蛋白血癥易發(fā)生感染，其短少對(duì)囊包產(chǎn)膿細(xì)菌起調(diào)發(fā)生感染，其短少對(duì)囊包產(chǎn)膿細(xì)菌起調(diào)理作用的抗體，同時(shí)多數(shù)患者存在補(bǔ)體理作用的抗體，同時(shí)多數(shù)患者存在補(bǔ)體缺陷。見于慢淋、多發(fā)性骨髓瘤。缺陷。見于慢淋、多發(fā)性骨髓瘤。n微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染占優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染占優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)體活性降低添加了流感嗜血桿菌、腦膜體活性降低添加了流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、大腸桿菌感染的時(shí)機(jī)。炎奈瑟菌、大腸桿菌感染的時(shí)機(jī)。感染的緣由感染的緣由脾

19、切除脾切除n脾是去除不受調(diào)理作用細(xì)菌的最有效器脾是去除不受調(diào)理作用細(xì)菌的最有效器官。脾切除患者不能產(chǎn)生起調(diào)理作用的官。脾切除患者不能產(chǎn)生起調(diào)理作用的抗體，感染囊包細(xì)菌時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膿抗體，感染囊包細(xì)菌時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥。毒血癥。n微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染，其次是流微生物學(xué)：肺炎鏈球菌感染，其次是流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌。感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌。感染的緣由感染的緣由其他要素其他要素n留置靜脈導(dǎo)管留置靜脈導(dǎo)管n臥床和臥床時(shí)間臥床和臥床時(shí)間n營養(yǎng)不良和神經(jīng)功能妨礙營養(yǎng)不良和神經(jīng)功能妨礙n部分腫瘤作用部分腫瘤作用感染性發(fā)熱與腫瘤熱的區(qū)別感染性發(fā)熱與腫瘤熱的區(qū)別n緣由緣由n發(fā)熱程度發(fā)熱程度n熱型

20、熱型n對(duì)治療的反響對(duì)治療的反響骨關(guān)節(jié)疼痛骨關(guān)節(jié)疼痛n白血?。喊籽〖?xì)胞在髓腔內(nèi)惡性增生白血?。喊籽〖?xì)胞在髓腔內(nèi)惡性增生可引起骨痛，胸骨壓痛?？梢鸸峭?，胸骨壓痛。n多發(fā)性骨髓瘤：可呵斥骨痛，腰痛多見，多發(fā)性骨髓瘤：可呵斥骨痛，腰痛多見，嚴(yán)重時(shí)可引起病理性骨折，與腫瘤骨轉(zhuǎn)嚴(yán)重時(shí)可引起病理性骨折，與腫瘤骨轉(zhuǎn)移鑒別。移鑒別。n是腫瘤浸潤的表現(xiàn)，非腫瘤性疾病稀有是腫瘤浸潤的表現(xiàn)，非腫瘤性疾病稀有此病癥。此病癥。血液系統(tǒng)體格檢查血液系統(tǒng)體格檢查淋淋 巴巴 結(jié)結(jié) 檢檢 查查淋巴結(jié)檢查本卷須知淋巴結(jié)檢查本卷須知n部位、大小、數(shù)目、壓痛、硬度、挪動(dòng)部位、大小、數(shù)目、壓痛、硬度、挪動(dòng)性、性、瘺管、疤痕等瘺管、

21、疤痕等 n檢查次序：檢查次序：n 耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胴窩等。滑車上、腹股溝、胴窩等。 n檢查某部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，檢查某部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部皮膚和肌肉松弛，以利于觸摸。檢查左頜下淋巴結(jié)時(shí)，將左手置以利于觸摸。檢查左頜下淋巴結(jié)時(shí)，將左手置于被檢查者頭頂上，以便能隨時(shí)改動(dòng)其頭位而于被檢查者頭頂上，以便能隨時(shí)改動(dòng)其頭位而配合檢查，使頭微向左前傾斜，右手四肢并攏，配合檢查，使頭微向左前傾斜，右手四肢并攏，屈曲指掌及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑屈曲指掌及指間關(guān)

22、節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，讓被檢查者動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，檢查者站在向右前傾斜。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，檢查者站在被檢查者背后，讓病人的頭向前傾，并稍向檢被檢查者背后，讓病人的頭向前傾，并稍向檢查的一側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由查的一側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺人深進(jìn)展滑動(dòng)觸診。淺人深進(jìn)展滑動(dòng)觸診。n檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者面對(duì)病人檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者面對(duì)病人(可可取坐位或仰臥位取坐位或仰臥位)，用右手檢查病人的左鎖骨，用右手檢查病人的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩，檢查時(shí)將示上窩，用左手檢查其右

23、鎖骨上窩，檢查時(shí)將示指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)展觸診，并指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)展觸診，并深化鎖骨的后部。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，用手扶深化鎖骨的后部。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，用手扶被檢查者前臂稍外展，醫(yī)師以右手檢查左側(cè)，被檢查者前臂稍外展，醫(yī)師以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺人深，直達(dá)腋窩以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺人深，直達(dá)腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左手扶托病人頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左手扶托病人左上臂，以右手在其肱骨上髁兩橫指許，在肱左上臂，以右手在其肱骨上髁兩橫指許，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，受檢查者仰臥，檢查者

24、用手指在腹股溝平行處受檢查者仰臥，檢查者用手指在腹股溝平行處進(jìn)展觸診。進(jìn)展觸診。 局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大n非特異性淋巴結(jié)炎非特異性淋巴結(jié)炎 頜下淋巴結(jié)腫大常由口腔頜下淋巴結(jié)腫大常由口腔內(nèi)炎癥所致；頸部淋巴結(jié)腫大常由化膿性扁內(nèi)炎癥所致；頸部淋巴結(jié)腫大常由化膿性扁桃腺炎等急、慢性炎癥所致；上肢的炎癥常桃腺炎等急、慢性炎癥所致；上肢的炎癥常引起腋窩淋巴結(jié)腫大；下肢炎癥常引起腹股引起腋窩淋巴結(jié)腫大；下肢炎癥常引起腹股溝淋巴結(jié)腫大，普通炎癥所致的淋巴結(jié)腫大溝淋巴結(jié)腫大，普通炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有觸痛，外表光滑，無粘連，質(zhì)不硬。多有觸痛，外表光滑，無粘連，質(zhì)不硬。n淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 腫大的

25、淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可相互粘連，或與臨近組織粘連。如組織發(fā)可相互粘連，或與臨近組織粘連。如組織發(fā)生干酪性壞死，那么可觸到動(dòng)搖。晚期破潰生干酪性壞死，那么可觸到動(dòng)搖。晚期破潰后構(gòu)成后構(gòu)成 局限性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大n惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴腫結(jié)大惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴腫結(jié)大 質(zhì)硬，或有橡皮質(zhì)硬，或有橡皮樣感，普通無壓痛，外表光滑，與周樣感，普通無壓痛，外表光滑，與周圍組織粘連，不易推進(jìn)。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫圍組織粘連，不易推進(jìn)。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌苧胃癌、

26、肝癌苧)，苧，苧移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫腫(肺癌、食管癌等肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)蘆到轉(zhuǎn)移；鼻咽癌易轉(zhuǎn)蘆到頸部淋巴結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)；乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大。 全身淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大 n傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起全身淋巴結(jié)腫大，傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起全身淋巴結(jié)腫大，以頸部為明顯，疼痛，不化膿。淋巴細(xì)胞性白以頸部為明顯，疼痛，不化膿。淋巴細(xì)胞性白血病可引起全身各處淋巴結(jié)皆腫大，但活動(dòng)、血病可引起全身各處淋巴結(jié)皆腫大，但活動(dòng)、不粘連、光滑、不硬、不痛、也不化膿潰破。不粘連、光滑、不硬、不痛、也不

27、化膿潰破。淋巴瘤所致淋巴結(jié)腫大開展迅速，連成巨塊，淋巴瘤所致淋巴結(jié)腫大開展迅速，連成巨塊，淋巴結(jié)堅(jiān)實(shí)而有彈性，無挪動(dòng)性，無疼痛及壓淋巴結(jié)堅(jiān)實(shí)而有彈性，無挪動(dòng)性，無疼痛及壓痛，多見于頸部。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過痛，多見于頸部。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏反響等也可引起全身淋巴結(jié)腫大。敏反響等也可引起全身淋巴結(jié)腫大。 發(fā)熱發(fā)熱 Fever Fever定義定義 definitiondefinitionn機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞的功能機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞的功能妨礙時(shí)妨礙時(shí)n產(chǎn)熱過程產(chǎn)熱過程，散熱過程不能相應(yīng)，散熱過程不能相應(yīng)或散熱或散熱n使體溫超越正常范圍使體溫超越正常范圍正常體溫正常體溫

28、 normal normal temperaturetemperaturen正常體溫正常體溫36-3736-37n口測法口測法n肛測法肛測法n腋測法腋測法發(fā)熱程度發(fā)熱程度febrile degreefebrile degreen低熱低熱 37.3-38 37.3-38n中等度熱中等度熱 38.1-39 38.1-39n高熱高熱 39.1-41 39.1-41n超高熱超高熱 41 41發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱機(jī)制febrile mechanismfebrile mechanismn人體體溫調(diào)理高級(jí)中樞在下丘腦程度人體體溫調(diào)理高級(jí)中樞在下丘腦程度hypothalamic levelhypothalamic l

29、evel的視前前下的視前前下丘腦丘腦preoptic anterior preoptic anterior hypothalamus, POAH)hypothalamus, POAH)n體溫調(diào)理次級(jí)中樞在延髓、脊髓、大體溫調(diào)理次級(jí)中樞在延髓、脊髓、大腦皮層腦皮層n“調(diào)停點(diǎn)調(diào)停點(diǎn)set point)set point)學(xué)說學(xué)說致熱原致熱原pyrogenpyrogenn外源性致熱原外源性致熱原(exogenous pyrogen)(exogenous pyrogen)n來自于宿主來自于宿主(host)(host)外部外部n細(xì)菌、病毒、內(nèi)毒素細(xì)菌、病毒、內(nèi)毒素-G-G-菌的脂多糖菌的脂多糖endot

30、oxin , lipopolysaccharide)endotoxin , lipopolysaccharide)、抗原抗體復(fù)合物、致敏淋巴細(xì)胞等抗原抗體復(fù)合物、致敏淋巴細(xì)胞等致熱原致熱原n內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原(endogenous pyrogen)(endogenous pyrogen)n由各種宿主細(xì)胞產(chǎn)生的多肽由各種宿主細(xì)胞產(chǎn)生的多肽polypeptide)polypeptide)n單核細(xì)胞單核細(xì)胞(monocyte)(monocyte)、中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞(neutrophilic granulocyte(neutrophilic granulocyte、組織巨噬、組織巨噬細(xì)胞細(xì)

31、胞(tissue macrophage)(tissue macrophage)致熱原致熱原 內(nèi)源性致熱原細(xì)胞因子內(nèi)源性致熱原細(xì)胞因子(endogenous (endogenous pyrogenic cytokine)pyrogenic cytokine)：白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-1-1interleukin-1)interleukin-1)腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor)(tumor necrosis factor)白介素白介素-6 (interleukin-6) -6 (interleukin-6) 干擾素干擾素-(interferon- )-(inte

32、rferon- )病因與分類病因與分類n感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱 占占50%-60%50%-60%n非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱n細(xì)菌性感染細(xì)菌性感染 占占43%43%n病毒感染病毒感染 6%6%n真菌真菌n支原體支原體n寄生蟲寄生蟲非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n無菌性壞死物質(zhì)吸收無菌性壞死物質(zhì)吸收n變態(tài)反響變態(tài)反響n內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病n心力衰竭、皮膚疾病心力衰竭、皮膚疾病n體溫調(diào)理中樞功能失常體溫調(diào)理中樞功能失常n植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂無菌性壞死組織吸收無菌性壞死組織吸收n吸收熱吸收熱n物理、化學(xué)要素或機(jī)械性損傷物理、化學(xué)要素或機(jī)械性損傷n組織壞死或細(xì)胞破壞組

33、織壞死或細(xì)胞破壞n血管栓塞或血栓構(gòu)成血管栓塞或血栓構(gòu)成變態(tài)反響變態(tài)反響n風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱n血清病血清病n藥物熱藥物熱n結(jié)締組織病結(jié)締組織病n惡性腫瘤惡性腫瘤內(nèi)分泌與代謝疾病內(nèi)分泌與代謝疾病n甲亢產(chǎn)熱甲亢產(chǎn)熱 散熱散熱心力衰竭、皮膚疾病心力衰竭、皮膚疾病n慢性心功能不全慢性心功能不全n大面積深度燒傷大面積深度燒傷n魚鱗病魚鱗病體溫調(diào)理中樞功能失常體溫調(diào)理中樞功能失常n物理性要素物理性要素 中暑中暑n化學(xué)性要素化學(xué)性要素 重度安息藥中毒重度安息藥中毒n機(jī)械性要素機(jī)械性要素 顱腦外傷、腦血管病變顱腦外傷、腦血管病變植物神經(jīng)功能紊亂植物神經(jīng)功能紊亂n功能性低熱伴植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)功能性低熱伴植物神經(jīng)功能

34、紊亂表現(xiàn)n原發(fā)性低熱原發(fā)性低熱n感染性低熱感染性低熱 感染后低熱，體溫調(diào)理感染后低熱，體溫調(diào)理中樞功能尚未恢復(fù)中樞功能尚未恢復(fù)n夏季低熱夏季低熱 體溫調(diào)理中樞功能不完善體溫調(diào)理中樞功能不完善n生理性低熱生理性低熱 猛烈運(yùn)動(dòng)、緊張、婦女猛烈運(yùn)動(dòng)、緊張、婦女月經(jīng)前、妊娠初期月經(jīng)前、妊娠初期血液系統(tǒng)疾病的發(fā)熱緣由血液系統(tǒng)疾病的發(fā)熱緣由n感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱n腫瘤性發(fā)熱腫瘤性發(fā)熱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n發(fā)熱臨床過程三階段發(fā)熱臨床過程三階段n體溫上升期體溫上升期n高熱期高熱期n體溫下降期體溫下降期體溫上升期體溫上升期n產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱n疲憊、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚慘疲憊、肌肉酸痛、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚慘白白

35、n驟升型驟升型 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)n緩升型緩升型 數(shù)天數(shù)天高熱期高熱期n產(chǎn)熱產(chǎn)熱= =散熱在較高程度平衡散熱在較高程度平衡n皮膚潮紅、灼熱、呼吸加快皮膚潮紅、灼熱、呼吸加快n繼續(xù)時(shí)間不等，數(shù)小時(shí)至數(shù)周繼續(xù)時(shí)間不等，數(shù)小時(shí)至數(shù)周體溫下降期體溫下降期n產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱n出汗多、皮膚濕出汗多、皮膚濕n驟降型驟降型 數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)n緩降型緩降型 數(shù)天數(shù)天熱型及臨床意義熱型及臨床意義n稽留熱稽留熱n弛張熱弛張熱n間歇熱間歇熱n波狀熱波狀熱n回歸熱回歸熱n不規(guī)那么熱不規(guī)那么熱 稽留熱稽留熱n高熱高熱39-4039-40n高熱繼續(xù)數(shù)天高熱繼續(xù)數(shù)天- -數(shù)周數(shù)周n2424小時(shí)體溫動(dòng)搖小時(shí)體溫動(dòng)搖1 2 2 n體溫最低時(shí)仍體溫最低時(shí)仍 正常正常n常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺TBTB、化、化膿性炎癥膿性炎癥弛張熱弛張熱間歇熱間歇熱n體溫驟升、驟降體溫驟升、驟降n高熱與無熱間歇期期交替反復(fù)出現(xiàn)高熱與無熱間歇期期交替反復(fù)出現(xiàn)n瘧疾、急性腎盂腎炎瘧疾、急性腎盂腎炎間歇熱間歇熱波狀熱波狀熱n漸升、漸降漸升、漸降n高熱反復(fù)高熱反復(fù)n布魯菌病布魯菌病波狀熱波狀熱回歸熱回歸熱n驟升高熱繼續(xù)數(shù)天，驟降