椎間盤退行性病變的影像診斷

1、椎間盤退行性病變的影像診斷正常解剖 椎間盤的結(jié)構(gòu)： 髓核：主要有水、蛋白多糖及疏松的膠原纖維構(gòu)成。髓核的水分隨年齡的增加而逐漸減少，出生時90%，50歲前約70%。 纖維環(huán)：有同心圓狀的纖維軟骨構(gòu)成，分內(nèi)環(huán)和外環(huán)（Sharpey纖維）。 功能：減震及屈曲。 椎間盤的總高度約占脊椎高度的1/4。 椎間盤的形態(tài)、大小、厚度的差異：u頸椎椎間盤：略小于相鄰椎體，前部厚于后部；u胸椎：大小于相鄰椎體一致，前部與后部基本一致。u腰椎：大小于相鄰椎體一致，前部厚于后部；u整體上椎間盤厚度大小一依次為：腰椎、頸椎、胸椎。影像學(xué)檢查價值 X線不能顯示椎間盤退行性病變的早期改變。 CT能清晰顯示椎間盤突出及神經(jīng)

2、根受壓的解剖學(xué)細(xì)節(jié)。軟組織分辨率中等，骨性結(jié)構(gòu)分辨率高。 MRI是發(fā)現(xiàn)早期椎間盤退行性病變的檢查方法。軟組織分辨率最高，首選。 腰椎間盤突出者：首選CT或MRI。 頸椎及胸椎椎間盤突出者：首選MRI。椎間盤退變的影像表現(xiàn) 椎間隙變窄。 終板的侵蝕和反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成。 椎間盤鈣化、變性、氣化（真空現(xiàn)象）；密度（CT）和信號（MRI）的改變。 病理機(jī)理：髓核水分丟失、張力喪失，環(huán)狀纖維環(huán)彈性降低，最終椎間盤向外膨出、突出。椎間盤突出、膨出的定義 椎間盤突出：局限性椎間盤組織（髓核、軟骨、骨突環(huán)碎片、部分纖維環(huán)）的移位超出椎間隙范圍。 椎間盤突出（狹義）：移位的椎間盤組織的基底部寬于其他

3、徑線，分為局限性（受累范圍小于椎間盤周長的25%）或?qū)捇祝ㄊ芾鄯秶鸀樽甸g盤周長的25%-50%）。 椎間盤脫出：指在同一平面上測量，突出的椎間盤組織與椎間盤主體的連接部位（基底）的徑線小于突出椎間盤組織的直徑。椎間盤的連續(xù)性中斷。 椎間盤膨出：普遍性或外周性的椎間盤移位（累及椎間盤周長的50%-100%），可對稱性，或不對稱性。椎間盤突出的解剖界限分類系統(tǒng)（Wiltse等1997） 橫斷面上，水平方向的移位按如下分區(qū)： 中央（后部中線） 左/右中央（旁中央） 左/右關(guān)節(jié)突下（側(cè)隱窩） 左/右椎間孔（神經(jīng)孔） 左/右椎間孔外（位于神經(jīng)孔外側(cè)，也稱遠(yuǎn)外側(cè)） 前（前方及前外側(cè)區(qū)域） 矢狀面上垂直方

4、向的移位定義以下幾個平面（自頭側(cè)至足側(cè)） 椎弓根水平 椎弓根下水平 椎間盤水平 椎弓根上水平X線的表現(xiàn)正 常異 常CT的正常表現(xiàn)椎間盤神經(jīng)根黃韌帶硬膜囊椎間關(guān)節(jié)L3/4椎間盤F,24YL3/4椎間盤L4/5椎間盤L5骶1椎間盤M,23Y，L5S1椎間盤1324M,78Y，L5S1椎間盤變性、膨出、突出MRI的正常表現(xiàn) 正常成人的椎間盤與鄰近的椎體骨髓信號比較：T1WI為中至低信號，T2WI為高信號，T2WI上正常高信號的髓核與纖維化內(nèi)層無法區(qū)分，正常成人終板、韌帶結(jié)構(gòu)及纖維環(huán)外層在T1WI及T2WI上均呈低信號。 矢狀位T2WI上，椎間盤中心見水平帶狀的低信號，椎間盤呈“三明治”樣改變。 椎體

5、信號強(qiáng)度的高低與骨髓內(nèi)脂肪含量、造血成分多少有關(guān)，不同年齡階段信號各異。退行性變的椎間盤終板周圍骨髓信號的改變型：T1WISI 炎癥階段，骨髓水腫。 T2WISI 型：T1WISI 脂肪化階段，（骨髓局限 T2WISI 性脂肪替代）型：T1WISI 終板附近反應(yīng)性骨質(zhì)硬化 T2WISI M,24YT2WIT2WIT2WIT1WIM,35YT2WIT1WISTIRT2WIM,55YM,45YT2WIT2WIT1WIT1WIM,65YT2WIT2WIT2WIT1WIF,71YT2WIT2WIT1WISTIRT1WIT2WIT2WIM,72Y全脊柱成像椎間盤退變的影像表現(xiàn) 椎間隙變窄。 終板的侵蝕和反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成。 椎間盤鈣化、變性、氣化（真空現(xiàn)象）；密度（CT）和信號（MRI）的改變。 病理機(jī)理：髓核水分丟失、張力喪失，環(huán)狀纖維環(huán)彈性降低，最終椎間盤向外膨出、突出。CT的正常表現(xiàn)椎間盤神經(jīng)根黃韌帶硬膜囊椎間關(guān)節(jié)L3/4椎間盤