甲狀腺疾病的超聲診斷3

1、甲狀腺疾病的超聲診斷（兩對動脈，三對靜脈） 甲狀腺血管甲狀腺動脈甲狀腺動脈 甲狀腺上動脈 來自頸外動脈第一分支，在近甲狀腺上極分為前后內(nèi)三支，進(jìn)入腺體正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)一. 甲狀腺的被膜及實質(zhì)回聲 縱切面時甲狀腺呈錐體狀, 上極較尖, 橫切面呈蝶形,兩側(cè)葉對稱.甲狀腺被膜為強回聲,實質(zhì)為均勻中等水平回聲,高于肌肉組織回聲.二二. 甲狀腺的血管甲狀腺的血管 甲狀腺上下動脈內(nèi)經(jīng)約2mm ,為搏動性動脈頻譜,收縮期峰值流速為3050cm/s. RI 0.640.11 甲狀腺的三對靜脈為連續(xù)性低速頻譜.正常甲狀腺的超聲測值正常甲狀腺的超聲測值一. 正常甲狀腺大小 上下徑為:

2、4.06.0cm 左右徑為 : 2.02.5cm 前后徑為 : 1.52.5cm單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫(Simple goiter) 主要病因為缺碘引起，常發(fā)生在某一地區(qū)，因此又稱地方性甲狀腺腫。又因病變晚期其濾泡擴(kuò)張充滿膠體故又稱為膠性甲狀腺腫。一一. 病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 由于缺碘引起甲狀腺素分泌不足,促使垂體分泌較多的促甲狀腺激素使甲狀腺增生肥大.首先表現(xiàn)為濾泡上皮增生濾泡增多, 濾泡體積擴(kuò)大, 腺體血運增加和淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象,結(jié)果導(dǎo)致對稱性甲狀腺彌漫腫大. 女性發(fā)病率高于男性。早期甲狀腺為彌漫性腫大，晚期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴吞咽上下活動。若甲狀腺腫大壓迫臨近器官時可出現(xiàn)相應(yīng)臨床

3、癥狀。二二. 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)1. 二維聲像圖表現(xiàn) (1) 甲狀腺對稱彌漫性腫大表面光滑無結(jié)節(jié),明顯增大時可壓迫氣管及頸部血管. Simple goiter (2) 早期無明顯變化, 當(dāng)濾泡充滿膠質(zhì)高度擴(kuò)張時腺體內(nèi)可見多個無回聲或回聲不均. (3)正常甲狀腺組織消失Simple goiter2. 彩色多普勒表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)血流信號不變或輕度增加,甲狀腺上動脈內(nèi)徑正?；蛏栽鰧?. 頻譜多普勒表現(xiàn) 一般血流參數(shù)在正常范圍內(nèi).結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular goiter) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和復(fù)舊形成一一. 病理與臨床表現(xiàn)病理與臨床表現(xiàn)按病理的性質(zhì)將結(jié)節(jié)分

4、為兩種: 潴留性結(jié)節(jié) 增生性(腺瘤樣)結(jié)節(jié). 潴留性結(jié)節(jié)是由膠質(zhì)貯潴留性結(jié)節(jié)是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致留使濾泡高度腫大所致 . 增生性 (腺瘤樣) 結(jié)節(jié)因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜,有時與腺瘤難以區(qū)別. 增生結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血運不足而發(fā)生變性壞死,出血等病變.出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,并可發(fā)生鈣鹽沉積. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,大體標(biāo)本可有單個結(jié)節(jié),多個結(jié)節(jié),腺瘤和囊腫型. 組織學(xué)上,增生結(jié)節(jié)又可分為胚胎型,胎兒型,濾泡,透明細(xì)胞型和嗜酸細(xì)胞型結(jié)節(jié). 結(jié)節(jié)內(nèi)出血時,結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)明顯增大,產(chǎn)生壓迫癥狀.二二. 聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)1. 二維圖象表現(xiàn) (1)

5、 甲狀腺兩側(cè)葉不對稱增大,表面不光滑;內(nèi)有多個大小不等結(jié)節(jié),其回聲強弱不均,結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見弧形或點狀鈣化所致的強回聲伴聲影. (2) 結(jié)節(jié)之間可見散在強回聲點或條形強回聲,為纖維組織增生的表現(xiàn). (3) 結(jié)節(jié)以外的甲狀腺腺體回聲不均2. 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見血流環(huán)繞,結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu).若結(jié)節(jié)以增生為主,則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號,甚至呈彩球狀. 若結(jié)節(jié)以退化為主(如囊性變、液化、壞死等), 則結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號或僅可見少許血流信號. 結(jié)節(jié)外腺體血供無明顯增多. 甲狀腺上動脈內(nèi)徑正?；蛏栽鰧?3. 頻譜多普勒表現(xiàn)頻譜多普勒表現(xiàn) 多數(shù)患者甲狀

6、腺上動脈流速在正常范圍內(nèi),少數(shù)患者可稍加快.血供豐富的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可探及動脈血流信號.鑒別診斷鑒別診斷1. 應(yīng)與單純性甲狀腺腫相鑒別.2. 本病應(yīng)與甲狀腺瘤相鑒別.結(jié)甲常發(fā)生于雙側(cè)腺體,且為多發(fā)性,結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)整,結(jié)節(jié)周圍無正常的甲狀腺組織;甲瘤單發(fā)多見,因腫瘤有包膜而表現(xiàn)為邊界光滑、整齊,腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織.彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫Graves病病 屬于原發(fā)性甲狀腺機能亢進(jìn).又稱Graves病.發(fā)病機制目前認(rèn)為與原發(fā)免疫疾病有關(guān).一一. 病理與臨床表現(xiàn)病理與臨床表現(xiàn) 甲狀腺的主要病理變化是實質(zhì)組織的增生和肥大.濾泡的上皮細(xì)胞由立方形變?yōu)橹鶢?濾胞壁增厚. 除甲狀

7、腺之外,毒性甲狀腺腫 的主要病變是在眼,部其次為橫 紋肌.本病見與年青人,多器官受 累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征. 本病見與年青人，多器官受累和高代謝狀態(tài)為主要臨床特征主要癥狀和體征為:甲狀腺方面: 甲狀腺增大,捫診 有震顫. 眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大. 代謝方面:食欲亢進(jìn)消瘦,體重減輕乏力. 皮膚方面: 皮膚發(fā)熱潮濕,手掌發(fā)紅. 神經(jīng)精神方面: 氣急,失眠,雙手震顫. 循環(huán)系統(tǒng)方面: 心動過速,心悸,易熱出汗面赤.二.聲像圖表現(xiàn)1.二維聲像圖表現(xiàn) 甲狀腺對稱性均勻腫大包膜規(guī)則,腺體輪廓可呈分葉狀, 勿認(rèn)為結(jié)節(jié). 腺體彌漫回聲減低,(少數(shù)為局灶性)不均.甲狀腺上下動脈內(nèi)徑增寬.二.

8、彩色多普勒表現(xiàn) 彌漫回聲減低者表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)布滿博動性血流信號,1988年Ralls稱之為火海征(infemo). 而對于局灶性回聲減低區(qū)的患者,低回聲處血流信號較為豐富,其內(nèi)動脈血流速加快.三. 頻譜多普勒表現(xiàn) 甲狀腺上下動脈及腺體內(nèi)血流量增多,流速加快,阻力降低.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱淋巴性甲狀腺腫,1912年由日本橋本 (Hashimoto) 根據(jù)組織學(xué)特征首先報道,故名橋本氏甲狀腺炎(Hashimotos thyroiditis).本病為自身免疫性疾病。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 本病40歲女性多見,女:男20:1,90%的病人表現(xiàn)為甲狀腺腫大.呈彌漫性,不對稱.甲狀腺質(zhì)地堅韌,表

9、面較平滑,但病程后期甲狀腺逐漸纖維化,甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀.二 聲像圖表現(xiàn)1 二維聲像圖表現(xiàn) （1）甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大，以前后徑及峽部為著 （2）甲狀腺包膜后期表現(xiàn)可呈分葉狀。 （3）雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低，不均，可見條狀強回聲。橋本氏病橋 本 氏2 彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn) 早期腺體內(nèi)血流信號彌漫性增加，晚期腺體纖維化，其內(nèi)血流信號輕度增加或不明顯3 頻譜多普勒表現(xiàn)頻譜多普勒表現(xiàn) 與正常人相比, 早期橋本氏病的甲狀腺上動脈流速明顯加快。鑒鑒 別別 診診 斷斷 1 與甲狀腺癌鑒別 兩者均表現(xiàn)質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感，但甲癌一般為單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界不整，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織。

10、鑒鑒 別別 診診 斷斷 而橋本氏病為整個腺體腫大回聲減低. 局限性橋本氏病比較少見, 易誤診為腫瘤, 需加以注意2 與亞急性甲狀腺炎鑒別(見前)甲 狀 腺 腺 瘤 1甲狀腺腺瘤（Thyroid adenoma)是來自腺上皮組織的良性腫瘤.一 病理與臨床表現(xiàn) 2 肉眼見為圓形或橢圓形實性腫塊，包膜完整，質(zhì)韌。按其組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)可分為三種: 濾泡型、乳頭型 、混合型3 它們的共同特點有： 多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié),包膜完整； 腫瘤組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組 織顯然不同 腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對一致性； 周圍組織有受壓現(xiàn)象4 一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀,往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物,腫瘤生長緩慢. 體檢時多見單發(fā)性腫塊 ,呈

11、圓形或橢圓形,表面光滑, 質(zhì)韌,邊界清楚,無壓痛, 可隨吞咽而活動.5 如腫瘤內(nèi)突然出血,可見腫塊迅速增大,伴局部疼痛.少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀.如腫瘤呈持續(xù)性增大,活動受限或固定,質(zhì)變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮發(fā)生惡變的可能.二 聲像圖表現(xiàn) 61 腺瘤多為單發(fā),極少多發(fā)。呈圓形或橢圓形大小不等.2 腫物有包膜邊界清晰整齊,周邊可見厚 23 mm暈環(huán), 腫物周圍為正常的甲狀腺組織. 3 腺瘤內(nèi)一般為均勻低回聲或等回聲,少數(shù)為強回聲.如腺瘤囊變或出血壞死可表現(xiàn)為無回聲區(qū),鈣化及結(jié)晶體. 74 腫物后壁及后方回聲增強或無變化。5 彩色多普勒超聲顯示腺瘤周圍有

12、血流環(huán)繞。多數(shù)腺瘤內(nèi)部可見血流信號，有的形成網(wǎng)狀或彩球狀。 甲 狀 腺 癌 a 一 甲狀腺癌(Thyroid cancer)病理分四類 1 乳頭狀癌(Papillary adenoid cancer) 常見類型, 占70%。惡性度低, 可有 囊變, 沙粒樣鈣化, 有包膜并可穿透 包膜, 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。b 2 濾泡狀癌 (follicular adenoid cancer) 占20%. 切面可見纖維化鈣化出血及 壞死, 常見轉(zhuǎn)移至肺骨肝。c 3 髓樣癌 (Medullary cancer)占2-5%， 起源于甲狀腺C細(xì)胞, 多為單發(fā)結(jié)節(jié), 偶有多發(fā), 質(zhì)硬固定,有淀粉樣沉積。d 4 未分化癌

13、 ( undifferentiated cancer ) 占5%。中年男性患者多見, 腫塊硬,不規(guī)則惡性度大, 生長迅速, 短期內(nèi)浸潤氣管肌肉神經(jīng)血管,引起吞咽和呼吸困難?？沙霈F(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大及肺轉(zhuǎn)移。二 聲 像 圖 表 現(xiàn) e1 腫瘤的邊界 大多數(shù)甲癌表現(xiàn)為邊界膜糊，不整齊，甚至呈蟹足樣改變。這是由于甲癌常無包膜，癌腫向周圍正常組織浸潤生長所致。分化較好的癌腫，其邊界可清晰，整齊或有邊緣暈。f 2 腫瘤內(nèi)部回聲 多數(shù)為不均質(zhì)低回聲，由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類似無回聲改變，可有散在沙粒樣鈣化。Greenfield報道48%甲癌有沙粒樣鈣化，其中乳頭狀癌占61%，濾泡狀癌占26%，低分化癌占13%。

14、g 3 癌腫血供情況 腫瘤內(nèi)部及周邊可見較豐富的 血流信號，其頻譜為動脈性血流頻 譜。少數(shù)可表現(xiàn)血流信號不豐富。h 4 合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸內(nèi)靜脈侵潤 同側(cè)頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié) 回聲, 其縱橫比小于2, 中心髓質(zhì)強回 聲消失, 頸內(nèi)靜脈可見中低回聲團(tuán)塊.單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫(Simple goiter) 主要病因為缺碘引起，常發(fā)生在某一地區(qū)，因此又稱地方性甲狀腺腫。又因病變晚期其濾泡擴(kuò)張充滿膠體故又稱為膠性甲狀腺腫。. 增生結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展壓迫結(jié)節(jié)間血管,使結(jié)節(jié)血運不足而發(fā)生變性壞死,出血等病變.出血和壞死組織可逐漸纖維化,形成不規(guī)則瘢痕,并可發(fā)生鈣鹽沉積.二. 彩色多普勒表現(xiàn) 彌漫回聲減低者表現(xiàn)為整個腺體內(nèi)布滿博動性血流信號,1988年Ral