阻生牙拔除術

1、第二節(jié) 阻生牙拔除術一一. .下頜阻生第三磨牙拔除術下頜阻生第三磨牙拔除術（一） 應用解剖n舌側骨板薄n劈冠時應保護，如發(fā)生骨折注意去除游離骨片、修整骨尖、縫合牙齦n取斷根時小心，可能進入舌下、頜下間隙n下頜管關系n磨牙后區(qū)有頰動靜脈徑路n遠中切口偏舌側可導致出血（一） 應用解剖n內(nèi)側面有舌神經(jīng)n磨牙后區(qū)肌腱附著n發(fā)育溝劈冠n頰側2條，舌側1條n牙根多樣阻力分析（X線） 適應證：適應證：從預防的角度而言，早日拔除可以預防很多由從預防的角度而言，早日拔除可以預防很多由 其引起的問題。其引起的問題。 最好的拔牙時機是最好的拔牙時機是16-1816-18歲歲時時 理由：理由：牙根已大約形成牙根已大約

2、形成1 1/ /3 3之長，拔除較容易；之長，拔除較容易；病員的耐受力較好；病員的耐受力較好；傷口愈合迅速。傷口愈合迅速。 （二）適應證與禁忌證二）適應證與禁忌證適應證適應證n引起引起7 7遠中骨質的吸遠中骨質的吸收收n7or87or8齲壞齲壞n反復冠周炎反復冠周炎n壓迫引起鄰牙牙根吸壓迫引起鄰牙牙根吸收收適應證適應證n預防牙源性囊腫及腫瘤預防牙源性囊腫及腫瘤n原因不明的神經(jīng)痛病因原因不明的神經(jīng)痛病因n因正畸需要（牙列擁擠）因正畸需要（牙列擁擠）nTMDTMD誘因誘因禁忌證禁忌證n（通過各種途徑）能建立咬合關系者；（通過各種途徑）能建立咬合關系者；n移植代替移植代替7 7n鄰牙不能保留，作橋基

3、牙鄰牙不能保留，作橋基牙n完全骨埋伏，無癥狀完全骨埋伏，無癥狀（三）（三） 臨床分類臨床分類 根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關系根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關系 第第類：在下頜支前緣和第二磨牙遠中類：在下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間，面之間，有足夠的間隙有足夠的間隙可以容納阻生可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。第三磨牙牙冠的近遠中徑。 第第類：間隙不大，不能容納阻生第三類：間隙不大，不能容納阻生第三磨牙的近、遠中徑。磨牙的近、遠中徑。 第第類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。 （三）（三） 臨床分類臨床分類根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度 高位：高位：= = 合平面合平面

4、中位：合平面中位：合平面77牙頸部牙頸部 低位：低位：77牙頸部牙頸部 （骨埋伏）（骨埋伏）（三）（三） 臨床分類臨床分類3.3.根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關系：根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關系： 垂直阻生垂直阻生 頰向阻生頰向阻生 水平阻生水平阻生 舌向阻生舌向阻生 近中阻生近中阻生 倒置阻生倒置阻生 遠中阻生遠中阻生（四）（四） 術前檢查術前檢查口外檢查：口外檢查： 頰部有無紅腫；頰部有無紅腫； 頜下及頸部有無腫大的淋巴結；頜下及頸部有無腫大的淋巴結； 檢查下唇有無麻木或感覺異常。檢查下唇有無麻木或感覺異常。 （四）（四） 術前檢查術前檢查口內(nèi)檢查：口內(nèi)檢查： 有無張口困難；

5、有無張口困難； 8 8的阻生情況，有無炎癥；的阻生情況，有無炎癥； 檢查檢查6/76/7情況，判斷其能否保留；特情況，判斷其能否保留；特別注意別注意7 7有無齲壞有無齲壞，如有，如有，術前交代術前交代清楚，清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。（四）（四） 術前檢查術前檢查X X線檢查：線檢查： 常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：n 下頜管與牙根的關系下頜管與牙根的關系 判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)未進入）未進入）下頜管是否變窄。下頜管

6、是否變窄。 （變窄（變窄進入）進入） （四）（四） 術前檢查術前檢查n阻生牙及鄰牙的關系阻生牙及鄰牙的關系鄰牙有無鄰牙有無齲壞齲壞，遠中，遠中骨質有無吸收骨質有無吸收n阻生牙周圍的骨質情況，有無硬化致密阻生牙周圍的骨質情況，有無硬化致密n阻生牙牙根形態(tài)。阻生牙牙根形態(tài)。（五）阻力分析（五）阻力分析n牙冠部阻力：牙冠部阻力：n包括軟組織及骨組織的阻力。包括軟組織及骨組織的阻力。n如軟組織覆蓋超過如軟組織覆蓋超過 面的面的1 1/ /2 2，需將需將其其切開切開；n低位阻生者，冠部骨阻力大，需去低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除較多骨質除較多骨質。（五）阻力分析（五）阻力分析n牙根部阻力：牙根部阻力

7、：n垂直阻生時，牙根常為融合根，或為二根，但多向垂直阻生時，牙根常為融合根，或為二根，但多向遠中彎曲，遠中彎曲， 一般阻力較小，多可一般阻力較小，多可直接挺出直接挺出。n長根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相長根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相向彎曲，根的骨阻力較大；應該結合其它阻力分析向彎曲，根的骨阻力較大；應該結合其它阻力分析情況，采用情況，采用劈冠法，去骨法劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。，或二法合用解除之。n短根、錐形根、根尖彎向遠中、根尖尚未形成等，短根、錐形根、根尖彎向遠中、根尖尚未形成等，骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況下，多可應用骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況

8、下，多可應用挺出法解除。挺出法解除。（五）阻力分析（五）阻力分析n鄰牙阻力鄰牙阻力n是否與阻生牙緊密接觸是否與阻生牙緊密接觸n阻生的位置阻生的位置-如第如第和第和第類阻生，類阻生，鄰牙阻力大鄰牙阻力大（六）（六） 拔除方法拔除方法手術步驟手術步驟1. 麻醉麻醉2. 切開翻瓣切開翻瓣3. 去骨（骨鉆）去骨（骨鉆）4. 分牙（劈開或磨開）分牙（劈開或磨開）5. 挺出（檢查牙根）挺出（檢查牙根）6. 拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理 n除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應在智齒頰側近中角及遠中三點作在智齒頰側近中角及遠中三點作粘膜下注射。粘膜下注射。n麻藥最好用麻藥最好用2%2%利多卡因加腎上利

9、多卡因加腎上腺素腺素麻醉要求麻醉要求 ：切開切開注意事項：注意事項： 遠中切口勿偏舌側遠中切口勿偏舌側 頰側切口勿超過前庭溝頰側切口勿超過前庭溝 切開時應直達骨面，作切開時應直達骨面，作粘骨膜全層切開。粘骨膜全層切開。翻瓣翻瓣注意事項：注意事項： 應使用較銳利而薄的骨膜分離器，應使用較銳利而薄的骨膜分離器，直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。 頰側瓣翻到外斜線時即可，勿超頰側瓣翻到外斜線時即可，勿超過此線。過此線。去骨的量與部位：去骨的量與部位： n 面面 、頰側及遠中、頰側及遠中n暴露牙頸部。暴露牙頸部。去骨去骨劈開劈開 劈開成功的關鍵：劈開成功的關鍵： 牙冠牙冠發(fā)育溝發(fā)

10、育溝明顯；明顯； 牙冠部無齲；牙冠部無齲； 正中劈開時應根分叉明顯且分叉處較高；正中劈開時應根分叉明顯且分叉處較高； 牙牙不松動不松動； 使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）；使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）； 鑿的放置鑿的放置方向方向正確，不滑動正確，不滑動 劈開時，牙冠應已有劈開時，牙冠應已有足夠的顯露足夠的顯露。n隨時吸出唾液及血液，避免唾液進入拔隨時吸出唾液及血液，避免唾液進入拔牙創(chuàng)。牙創(chuàng)。 n檢查并清除碎牙片或碎骨片。檢查并清除碎牙片或碎骨片。n刮除肉芽腫牙囊刮除肉芽腫牙囊n去除鄰牙遠中頸部（尤其是有齲時）存去除鄰牙遠中頸部（尤其是有齲時）存留食物殘渣及牙的壞死組織留食物殘渣及牙的壞死組

11、織n牙槽窩復位牙槽窩復位拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理拔牙創(chuàng)處理n去除銳緣去除銳緣n先縫頰側切口，再縫遠中切口先縫頰側切口，再縫遠中切口n可置入碘仿海綿可置入碘仿海綿-防止發(fā)生干槽癥防止發(fā)生干槽癥n術后冰袋冷敷手術側面部術后冰袋冷敷手術側面部n術后用藥：消炎消腫止痛術后用藥：消炎消腫止痛二二.上頜阻生第三磨牙拔除術上頜阻生第三磨牙拔除術（一）（一） 分類分類（二）（二） 適應證適應證 牙本身齲壞，補牙操作較困難；牙本身齲壞，補牙操作較困難； 與鄰牙遠中面之間有食物嵌塞（這種嵌與鄰牙遠中面之間有食物嵌塞（這種嵌塞很難通過調(diào)磨糾正）；塞很難通過調(diào)磨糾正）；無對牙而下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食無對牙而

12、下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食物嵌塞；物嵌塞；（二）（二） 適應證適應證部分萌出，反復發(fā)作冠周炎；部分萌出，反復發(fā)作冠周炎；咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰瘍，并且是一種長期的慢性刺激；瘍，并且是一種長期的慢性刺激；有囊腫形成；有囊腫形成；（二）（二） 適應證適應證 妨礙下頜喙突運動；妨礙下頜喙突運動； 壓迫第二磨牙遠中，造成齲壞與疼壓迫第二磨牙遠中，造成齲壞與疼痛；痛； 防礙義齒的制作與戴入。防礙義齒的制作與戴入。（三）（三） 拔除方法拔除方法術前應進行仔細的臨床與術前應進行仔細的臨床與X X線檢查，并線檢查，并做到做到四個注意四個注意： 注意并以手指觸摸覆蓋

13、阻生牙注意并以手指觸摸覆蓋阻生牙牙冠的軟硬組織，估計阻生牙位于骨組織牙冠的軟硬組織，估計阻生牙位于骨組織的深度以及手術的難易程度。的深度以及手術的難易程度。 （三）（三） 拔除方法拔除方法注意阻生牙與鄰牙的關系以及鄰牙本身注意阻生牙與鄰牙的關系以及鄰牙本身的情況：的情況： 阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸；或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸； 遇此情況，除了術中應注意避免遇此情況，除了術中應注意避免損傷鄰牙牙根之外；術前還須向損傷鄰牙牙根之外；術前還須向 病人交病人交代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。（三）（三） 拔除方法拔除方法阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接觸并侵蝕鄰牙牙根。觸并侵蝕鄰牙牙根