臨床檢驗項目臨床意義與解釋（課堂PPT）

1、1臨床試驗實驗室指標的設(shè)定，異常值判臨床試驗實驗室指標的設(shè)定，異常值判定及臨床意義解釋定及臨床意義解釋 2實驗室檢一般項目實驗室檢一般項目3實驗室檢測值判定實驗室檢測值判定4臨床意義判定臨床意義判定- -血常規(guī)血常規(guī)紅細胞計數(shù)（紅細胞計數(shù)（RBCRBC） 男男:45.5:45.51012 /L 1012 /L 女女:3.55:3.55101012/12/L L 新生兒新生兒:67:67101012 12 /L/L增加：增加： 生理性生理性: :高原居住者高原居住者 病理性病理性: :真性紅細胞增多癥、真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥代償性紅細胞增多癥、肺心病、肺心病、肺氣腫。肺氣腫。減少：

2、各種減少：各種貧血、白血病貧血、白血病、急慢性失血、急慢性失血。血紅蛋白（血紅蛋白（HBHB）男男:120160g/L :120160g/L 女女:110150g/L :110150g/L 新生兒新生兒:170200g/L:170200g/L增加：生理性增加：生理性: :高原居住者高原居住者 病理性病理性: :真性紅細胞增多癥、真性紅細胞增多癥、代償性紅細胞增多癥代償性紅細胞增多癥。 減少：各種減少：各種貧血、白血病貧血、白血病、急慢性失血。、急慢性失血。5臨床意義判定臨床意義判定- -血常規(guī)血常規(guī)血小板（血小板（PLTPLT） 正常值范圍正常值范圍100-300100-30010109 9/

3、L/L減少：減少： 1 1 血小板生成障礙：血小板生成障礙：再生障礙性貧血再生障礙性貧血 急性白血病急性放射病等；急性白血病急性放射病等； 2 2 血小板破壞增多：遠發(fā)性血小板減少性紫癜（血小板破壞增多：遠發(fā)性血小板減少性紫癜（ITPITP）脾功能亢進脾功能亢進；3 3 血小板消耗過多：血小板消耗過多：DICDIC4 4 家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。 增多：增多： 1 1 骨髓增生綜合癥：慢性粒細胞性白血病真性紅細胞增多癥等；骨髓增生綜合癥：慢性粒細胞性白血病真性紅細胞增多癥等；2 2 急性反應(yīng)：急性感染急性反應(yīng)：急性感染 急性失血急性失血 急性

4、溶血等；急性溶血等； 3 3 其他：脾切除術(shù)后。其他：脾切除術(shù)后。 6臨床意義判定臨床意義判定- -血常規(guī)血常規(guī)白細胞（白細胞（WBCWBC）成人成人:410:41010109 9 /L /L 兒童兒童: 512: 512 10 109 9 /L /L 新生新生 兒兒:1520:152010109 9 /L /L 增加：增加：生理性生理性: :新生兒、妊娠末期、分娩期、新生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運動后經(jīng)期、飯后、劇烈運動后、冷水浴及極度恐懼與疼痛、冷水浴及極度恐懼與疼痛等。等。 病理性：病理性：大部分化膿性細菌引起的炎癥、尿毒癥、嚴重?zé)齻?、大部分化膿性細菌引起的炎癥、尿毒癥、嚴

5、重?zé)齻魅拘詥魏思毎龆喟Y。傳染性單核細胞增多癥。 減少：減少：病毒感染病毒感染、傷寒、傷寒 、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、極度嚴重感、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、極度嚴重感染、染、X X線及鐳照射、線及鐳照射、腫瘤化療腫瘤化療、非白血性白血病、粒細胞缺乏癥、非白血性白血病、粒細胞缺乏癥。中性粒細胞（中性粒細胞（N N） 0.500.70(5070%) 0.500.70(5070%)增加：增加：中性粒細胞中性粒細胞: :急性化膿性感染急性化膿性感染、粒細胞性白血病、急性出血、溶血、手、粒細胞性白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒。術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞和鉛中毒

6、。嗜酸性粒細胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、術(shù)后、燒傷。嗜酸性粒細胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、術(shù)后、燒傷。嗜堿性粒細胞：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、癌轉(zhuǎn)移、嗜堿性粒細胞：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒。鉛中毒。淋巴細胞：百日咳、腮腺炎、淋巴細胞：百日咳、腮腺炎、 結(jié)核、肝炎。結(jié)核、肝炎。7臨床意義判定臨床意義判定- -尿常規(guī)尿常規(guī)尿白細胞尿白細胞(ULEU) (ULEU) 正常參考值：正常參考值：5 5個個HPHP。 增加：增加：生理性：生理性：正常人尿中有少數(shù)白細胞存在，正常人尿中有少數(shù)白細胞存在，離心尿每高倍鏡視野離心尿每高倍鏡視野5 5個。個。 病理性：病理性：見于見

7、于泌尿道有化膿性病變、急性腎炎、腎盂腎炎、膀泌尿道有化膿性病變、急性腎炎、腎盂腎炎、膀骯炎、尿道炎骯炎、尿道炎、尿道結(jié)核等、尿道結(jié)核等尿蛋白尿蛋白(R-PRO) (R-PRO) 正常參考值：陰性（正常參考值：陰性（- -） 定量為定量為0.15/24h0.15/24h 增加：增加：生理性：生理性：機體機體劇烈運動、發(fā)熱寒冷、劇烈運動、發(fā)熱寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興精神緊張、交感神經(jīng)興奮以及腎血管痙攣。奮以及腎血管痙攣。 病理性：腎小球腎炎、腎病綜合征病理性：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎和間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎和間質(zhì)性腎炎，糖尿病、高血壓，糖尿病、高血壓。此外，藥物，汞、鋪等中毒引起腎小管上皮

8、細。此外，藥物，汞、鋪等中毒引起腎小管上皮細胞損傷也可見陽性胞損傷也可見陽性8臨床意義判定臨床意義判定- -尿常規(guī)尿常規(guī)尿紅細胞尿紅細胞(ULEU) (ULEU) 正常參考值：正常參考值：3 3個個HPHP。 增加：增加：生理性：生理性：正常人尿中有少數(shù)白細胞存在，正常人尿中有少數(shù)白細胞存在，離心尿每高倍鏡視野離心尿每高倍鏡視野5 5個。個。 病理性：病理性：見于急見于急慢性腎小球腎炎、腎炎、腎結(jié)石、腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、腎炎、腎結(jié)石、腎盂腎炎、急性膀胱炎急性膀胱炎等等尿糖正常參考值：陰性（尿糖正常參考值：陰性（- -） 定量為定量為0.56-5.0mmol/24h0.56-5.0mmol

9、/24h 增加：增加：生理性：生理性：大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖，大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖，一些藥物維一些藥物維生素生素C C、阿司匹林和異煙肼可導(dǎo)致假陽性、阿司匹林和異煙肼可導(dǎo)致假陽性。 病理性：病理性：糖尿病、庫欣綜合癥、甲亢和肝硬化的呢個。糖尿病、庫欣綜合癥、甲亢和肝硬化的呢個。酮體：酮體： 正常參考值：陰性（正常參考值：陰性（- -） 增加：增加：病理性：病理性：糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿（嚴重嘔吐、高熱、糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿（嚴重嘔吐、高熱、腹瀉和饑餓）腹瀉和饑餓）9臨床意義判定臨床意義判定- -便常規(guī)便常規(guī)生理性：生理性：服鐵劑或進食動物血及肝臟等有顏色食物

10、影響；服鐵劑或進食動物血及肝臟等有顏色食物影響；病理性：黑色或柏油樣：病理性：黑色或柏油樣：上消化道出血；上消化道出血； 白陶土色：白陶土色：見于膽道完全梗阻時或服鋇餐造影后。見于膽道完全梗阻時或服鋇餐造影后。 紅色：紅色：見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂、腸息肉、放射見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂、腸息肉、放射性結(jié)腸炎或服用利福平、阿司匹林。性結(jié)腸炎或服用利福平、阿司匹林。 米泔樣便：米泔樣便：常見于重癥霍亂、副霍亂患者。常見于重癥霍亂、副霍亂患者。 水樣便：水樣便：見于急性腸炎、食物中毒等。見于急性腸炎、食物中毒等。 黏液便：黏液便：見于結(jié)腸過敏癥或慢性結(jié)腸炎。見于結(jié)腸過敏癥或慢性結(jié)腸炎。

11、黏液膿血便：黏液膿血便：見于急、慢性痢疾。見于急、慢性痢疾。糞便隱血試驗糞便隱血試驗隱血：消化道少量出血、消化性潰瘍呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤隱血：消化道少量出血、消化性潰瘍呈間隙陽性；消化道惡性腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌等呈持續(xù)陽性。如胃癌、結(jié)腸癌等呈持續(xù)陽性。10臨床意義判定臨床意義判定- -肝功能肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(AST)正常參考值：正常參考值：ALT10ALT1040U/L40U/L， AST10AST1040U/L40U/L；病理性：病理性：急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝內(nèi)外膽汁淤積、急性病

12、毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝內(nèi)外膽汁淤積、酒精性肝炎、酒精性肝炎、藥物型肝損傷、脂肪肝藥物型肝損傷、脂肪肝、肝癌。其他疾病如急性心肌、肝癌。其他疾病如急性心肌梗死梗死ALTALT主要存在于主要存在于肝臟肝臟，其次是骨骼肌、腎臟和心肌等；，其次是骨骼肌、腎臟和心肌等；ASTAST主要存在主要存在于于心肌心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP）正常參考值：正常參考值：ALT40ALT40110U/L110U/L病理性：肝膽系統(tǒng)疾病、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、肝內(nèi)膽汁淤積病理性：肝膽系統(tǒng)疾病、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、肝內(nèi)膽汁淤積且與血清膽紅素

13、升高相平行。且與血清膽紅素升高相平行。11臨床意義判定臨床意義判定- -肝功能肝功能- -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGTGGT）正常參考值：正常參考值：5 50U/L0U/L病理性：病理性：肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻，膽汁型肝硬化、硬化性膽肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻，膽汁型肝硬化、硬化性膽管炎管炎、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。GGTGGT呈呈明顯升高，明顯升高，ASTAST和和ALTALT升高不明顯，升高不明顯，戒酒后戒酒后GGTGGT隨之下降隨之下降。血中血中GGTGGT主要存在于肝臟；主要存在于肝臟；膽紅素（膽紅素（

14、TBILTBIL）正常參考值：血清總膽紅素正常參考值：血清總膽紅素3.43.417.1U/L17.1U/L 病理性：肝膽系統(tǒng)疾病、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、病理性：肝膽系統(tǒng)疾病、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積且與血清膽紅素升高相平行、溶血性貧血且與血清膽紅素升高相平行、溶血性貧血。12藥物性肝損傷藥物性肝損傷- -代謝異常機制代謝異常機制1相反應(yīng)相反應(yīng) 解毒解毒肝藥酶： 細胞色素P450酶系（CYP） 增強毒性增強毒性 當(dāng)解毒酶被抑制 增強毒性的酶被誘導(dǎo) 肝損傷肝損傷13藥物性肝損傷藥物性肝損傷- -代謝異常機制代謝異常機制 2相反應(yīng) 當(dāng)還原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸、谷氨酰胺絕對

15、或相對不足時影響藥物毒性代謝，導(dǎo)致肝毒性發(fā)生。藥物還原型谷胱甘肽葡萄糖醛酸谷氨酰胺乙?；谆Y(jié)合降低脂溶性，促進在腎臟排泄14藥物性肝損傷藥物性肝損傷- -診斷診斷 膽流異常膽流異常 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 代謝遺傳性肝病代謝遺傳性肝病 超聲，CT ANA 鐵蛋白水平 MRI SMA 血漿銅藍蛋白 ERCP AMA 1 抗胰酶蛋白 肝活檢肝活檢 MRCP DILI可能可能 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 血液動力學(xué)血液動力學(xué) RUCAM量表量表 抗HAV-IgM 飲酒史 低血壓 HBsAg 酒精水平 休克 抗HCV AST/ALT2 心力衰竭 抗HEV 脈管閉塞15藥物性肝

16、損傷藥物性肝損傷- -診斷診斷符合以下任何一條，可達到藥符合以下任何一條，可達到藥物性肝損傷生化學(xué)診斷標準：物性肝損傷生化學(xué)診斷標準： ALT5ULN； ALP2ULN，特別是伴，特別是伴5-核苷酸酶或核苷酸酶或-GT升高，但沒有升高，但沒有骨病者；骨病者； ALT3ULN，同時總膽紅素，同時總膽紅素2ULN。肝損傷類型由肝損傷類型由R值確定值確定： R=(ALT/ULN)/(ALP/ULN)肝細胞型：R 5混合型：2 R 5膽汁淤積型： R 216RUCAMRUCAM評分法評分法- -表表計分項目計分項目肝細胞型肝細胞型膽汁淤積型或混合型膽汁淤積型或混合型初次用藥初次用藥非初次用藥非初次用藥

17、計分計分初次用藥初次用藥非初次用藥非初次用藥計分計分服藥至起病時間服藥至起病時間590115+2590190+29015+19090+1停藥至起病時間停藥至起病時間1515+13030+1停藥后病程停藥后病程ALT自峰值的降幅自峰值的降幅ALP或膽紅素自峰值的降幅或膽紅素自峰值的降幅8d內(nèi)下降內(nèi)下降50%ULN+3180d內(nèi)下降內(nèi)下降50%ULN+230 d內(nèi)下降內(nèi)下降50%ULN+2180d內(nèi)下降內(nèi)下降30 d后下降后下降50%ULN0持續(xù)存在或升高或無資料持續(xù)存在或升高或無資料030 d后下降后下降50%ULN-2危險因素危險因素有飲酒有飲酒+1有飲酒或妊娠有飲酒或妊娠+1無飲酒無飲酒0無

18、飲酒或妊娠無飲酒或妊娠0年齡（歲）年齡（歲）55+155+15508ULN ALT5ULN持續(xù)2周 ALT5ULN及TBIL2ULN及PT1.5倍 出現(xiàn)以上3種情況之一者，需立即停止應(yīng)用誘發(fā)肝損害及可能誘發(fā)肝損害的藥物，盡快促進藥物排泄，促進肝細胞修復(fù)，改善膽汁淤積，糾正患者自身的超敏狀況等。20臨床意義判定臨床意義判定- -腎功能腎功能血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）正常值范圍：正常值范圍：3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L生理因素：生理因素：高蛋白飲食可引起血清高蛋白飲食可引起血清BUNBUN顯著升高顯著升高。妊娠婦女由于血。妊娠婦女由于血容量增加，容量增加，BUN

19、BUN濃度可偏低。濃度可偏低。 病理因素：病理因素：1 1 腎前性：劇烈嘔吐腎前性：劇烈嘔吐 幽門梗阻幽門梗阻 腸梗阻長期腹瀉引起的失腸梗阻長期腹瀉引起的失水，引起血液濃縮。水，引起血液濃縮。2 2 腎性：急性腎小球腎炎腎性：急性腎小球腎炎 腎病晚期腎病晚期 腎功能衰竭腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3 3 腎后性疾患：前列腺腫大腎后性疾患：前列腺腫大 尿路結(jié)石尿路結(jié)石 尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。嚴重肝病可使尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。嚴重肝病可使BUNBUN減少減少血清肌酐（血清肌酐（CrCr）正常參考值：男正常參考值：男53-106umol/L,53

20、-106umol/L,女女44-97umol/L44-97umol/L； 病理性：腎臟疾病初期，病理性：腎臟疾病初期，CRCR通常不升高直至腎臟實質(zhì)損害，通常不升高直至腎臟實質(zhì)損害，CRCR才增才增高。高。 測定對晚期腎臟病臨床意義較大。測定對晚期腎臟病臨床意義較大。21臨床意義判定臨床意義判定- -腎功能腎功能肌酐清除率（肌酐清除率（CrCr）正常值范圍：正常值范圍：80-120ml/min80-120ml/min生理因素：生理因素： 老人隨著年齡的增長，有自然下降的趨勢，長期限制性老人隨著年齡的增長，有自然下降的趨勢，長期限制性劇烈運動均使劇烈運動均使CrCr下降。下降。 病理因素：病理因

21、素：判斷腎小球損害的敏感指標；評估腎功能損害程度，第判斷腎小球損害的敏感指標；評估腎功能損害程度，第1 1期期51-8051-80；第；第2 2期期50-2050-20；第；第3 3期期19-10.19-10.Ccr=(140-Ccr=(140-年齡年齡) )體重體重(kg)/72(kg)/72Scr(mg/dl) Scr(mg/dl) （男性）（男性）Ccr =(140-Ccr =(140-年齡年齡) )體重體重(kg)/85(kg)/85Scr(mg/dl) Scr(mg/dl) （女性）（女性）血清尿酸（血清尿酸（UAUA）增高：腎功能減低；體內(nèi)尿酸生成過多，如原發(fā)性痛風(fēng)等，其它：增高：

22、腎功能減低；體內(nèi)尿酸生成過多，如原發(fā)性痛風(fēng)等，其它：長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。長期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。減低：肝功能嚴重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核減低：肝功能嚴重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。苷酸化酶缺乏等。 22臨床意義判定臨床意義判定- -血脂血脂總膽固醇（總膽固醇（TCTC）正常參考值：正常參考值：5.2MMOL/L5.2MMOL/L，升高，升高 5.72MMOL/L 5.72MMOL/LTCTC升高：升高：動脈粥樣硬化所致的心腦血管疾病動脈粥樣硬化所致的心腦血管疾??；阻塞性黃

23、疸；阻塞性黃疸；甲減；腎病綜合甲減；腎病綜合征、糖尿病等征、糖尿病等；某些藥物影響比如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和阿司匹林、；某些藥物影響比如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和阿司匹林、腎上腎上腺素能阻滯劑；腺素能阻滯劑；TCTC降低：降低：甲亢；嚴重的肝臟疾病、貧血營養(yǎng)不良；雌激素和鈣離子拮抗劑；甲亢；嚴重的肝臟疾病、貧血營養(yǎng)不良；雌激素和鈣離子拮抗劑；甘油三酯（甘油三酯（TGTG）正常參考值：正常參考值：1.7MMOL/L1.7MMOL/L，升高，升高 1.7MMOL/L 1.7MMOL/L TC TC升高：冠心病升高：冠心??；原發(fā)性高血脂；動脈粥樣硬化；糖尿病；高脂飲食原發(fā)性高血脂；動脈粥樣硬化；糖尿?。桓咧?/p>

24、飲食；阻；阻塞性黃疸；塞性黃疸；TCTC降低：降低：甲亢；嚴重的肝臟疾病、貧血營養(yǎng)不良；甲亢；嚴重的肝臟疾病、貧血營養(yǎng)不良； 23臨床意義判定臨床意義判定- -血脂血脂高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-LHDL-L）正常參考值：正常參考值：1.04mmol/L 1.04mmol/L 0.91mmol/L0.91mmol/L升高：防止升高：防止動脈粥樣硬化和冠心?。粍用}粥樣硬化和冠心??；降低：降低：動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病等；動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病等；低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-LLDL-L）正常參考值：正常參考值：3.64mmol/L 3.64mmol/L 3.12mm

25、ol/L3.12mmol/L升高：升高：動脈粥樣硬化和冠心病的危險性；動脈粥樣硬化和冠心病的危險性；降低：降低：甲亢；吸收不良；肝硬化以及低脂飲食和運動等；甲亢；吸收不良；肝硬化以及低脂飲食和運動等； 24臨床意義判定臨床意義判定- -凝血功能凝血功能凝血酶原時間（凝血酶原時間（PTPT）正常值范圍：正常值范圍： 參考參考111113s13s，測定超過正常，測定超過正常3s 3s為異常為異常延長：延長：先天性凝血因子先天性凝血因子I I、II II、V V、VIIVII、X X缺乏；獲得性凝血因子缺乏，缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴重肝病、維生素如嚴重肝病、維生素K K缺乏、纖溶亢進、缺乏、纖

26、溶亢進、DICDIC晚期、口服抗凝劑及異晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加；血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或常凝血酶原增加；血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDPFDP等。等?？s短：縮短：見于血液高凝狀態(tài)如見于血液高凝狀態(tài)如DICDIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。性骨髓溜等。INRINR是用于檢測口服抗凝藥的首選指標，以是用于檢測口服抗凝藥的首選指標，以INR2.0-3.0INR2.0-3.0為宜。為宜。 活化部分凝血活酶時間測定（活化部分凝血活酶時間測定（APTTAPTT）正常值范圍：正常值范圍： 參考參考323243s43s，測定超過正常，測定超

27、過正常10s10s為異常為異常延長：延長：先天性凝血因子先天性凝血因子I I、II II、V V、VIIVII、X X缺乏缺乏; ;如嚴重肝病、維生素如嚴重肝病、維生素K K缺乏、纖溶亢進、口服抗凝劑如肝素或缺乏、纖溶亢進、口服抗凝劑如肝素或FDPFDP等。等?？s短：縮短：見于血液高凝狀態(tài)或血栓性疾病。見于血液高凝狀態(tài)或血栓性疾病。監(jiān)測肝素治療的首選指標。監(jiān)測肝素治療的首選指標。25臨床意義判定臨床意義判定- -凝血功能凝血功能血漿纖維蛋白原測定（血漿纖維蛋白原測定（FgFg）正常值范圍：參考正常值范圍：參考2.02.04.0g/L4.0g/L增高：增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓溜

28、及血栓前狀態(tài)。見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。減低：減低：見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、DICDIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化等重癥肝炎及肝硬化等 凝血時間（凝血時間（CTCT）正常值范圍：正常值范圍： 參考參考6 612min

29、12min臨床意義同臨床意義同APTT.APTT.26臨床意義判定臨床意義判定- -電解質(zhì)電解質(zhì)血清鉀（血清鉀（K+K+）正常值范圍（正常值范圍（3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L）增高：增高：1 1、攝入過多：、攝入過多：見于輸入大量庫存血、補鉀過多過快、含鉀藥見于輸入大量庫存血、補鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等物過度使用等；2 2、排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎、排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。上腺皮質(zhì)功能減退、長期使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食等。3 3、細、細胞內(nèi)鉀移出：見于中毒溶血、呼吸障礙引

30、起的組織缺氧核酸中毒、胞內(nèi)鉀移出：見于中毒溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。休克、組織損傷、中毒化療等。4 4、血漿、血漿PHPH值影響值影響減低：減低：1 1、攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食、攝入不足，饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長期禁食等，以及嚴重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；等，以及嚴重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等； 2 2、丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、大量、丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長期使用強利尿劑使鉀隨尿出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長期使用強利尿劑使鉀

31、隨尿丟失；丟失；3 3、鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢、鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。癱瘓、肌無力、甲亢等。4 4、其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素、其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。應(yīng)用等。 27臨床意義判定臨床意義判定- -電解質(zhì)電解質(zhì)血清鈣血清鈣(Ga2+)(Ga2+)正常值范圍（正常值范圍（2.25-2.58mmol/l2.25-2.58mmol/l）增高：增高：主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性

32、腎性腎功能不轉(zhuǎn)移性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等全等減低：減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等 血清氯血清氯(CL-)(CL-)正常值范圍（正常值范圍（95-105mmol/l95-105mmol/l）增高增高: :主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等因素引起的排尿障礙、庫欣綜合征等減低

33、減低: :主要見于嚴重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、主要見于嚴重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等 28臨床意義判定臨床意義判定- -電解質(zhì)電解質(zhì)血清鈉（血清鈉（Na+Na+）正常值范圍（正常值范圍（135-145mmol/l135-145mmol/l）增高：增高：攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多，腎上腺皮質(zhì)功能攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進，腦外傷、垂體腫瘤等亢進，腦外傷、垂體腫瘤等減低：減低：攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗

34、阻、嘔吐、腹瀉等），腎矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用利尿劑等），皮膚矢鈉，引流，酸中毒等使用利尿劑等），皮膚矢鈉，引流，酸中毒等 29臨床意義判定臨床意義判定- -心電圖心電圖肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）正常值范圍正常值范圍38-174U/L,26-140U/L38-174U/L,26-140U/L，主要存在于骨骼肌和心肌。，主要存在于骨骼肌和心肌。增高：增高：急性心梗后急性心梗后3-83-8小時開始增高，峰值在小時開始增高，峰值在10-36h10-36h，3-4d3-4d可恢復(fù)，心可恢復(fù)，心肌炎和肌肉疾病，溶栓治療和心臟手術(shù)。肌炎和肌肉疾病，溶栓治療和心臟手術(shù)。降低：降低：長期臥床，甲亢等長期臥床，甲亢等參考指標心肌肌鈣蛋白。參考指標心肌肌鈣蛋白。心電圖心電圖30臨床意義判定臨床意義判定- -心電圖心電圖正常范圍心電圖：大致正常心電圖 ；心臟明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；心