醫(yī)方的告知義務與患方知情權(quán)

1、醫(yī)方的告知義務與患方的醫(yī)方的告知義務與患方的知情權(quán)知情權(quán)云南海度律師事務所楊文泉聯(lián)系電話患關(guān)系的現(xiàn)狀 現(xiàn)狀：一只腳在醫(yī)院，另一腳在法院一只腳在醫(yī)院，另一腳在法院 據(jù)中華醫(yī)學會等有關(guān)部門統(tǒng)計, 全國每年醫(yī)療糾紛案件數(shù)以11% 的速度遞增。 真正構(gòu)成醫(yī)療事故的僅占30%左右; 在患方起訴的訴由中, 認為醫(yī)方未履行告知義務, 侵犯患方知情同意權(quán)的超過60% 。 為什么要告知？ 一、履行告知義務是保證醫(yī)療行一、履行告知義務是保證醫(yī)療行為合法性的基礎(chǔ)為合法性的基礎(chǔ)告知為法定義告知為法定義務務執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例第三十三條第三

2、十三條 病例書寫基本規(guī)范病例書寫基本規(guī)范第十條第十條 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第十一條第十一條侵權(quán)責任法侵權(quán)責任法第五十五條第五十五條侵權(quán)責任法 第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情病情和醫(yī)療措施醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。案例1：法律并未失聲 昆明市中級人民法院認為: 門診醫(yī)生的告知內(nèi)容僅有對手術(shù)成功的預測，而沒有手術(shù)可能出

3、現(xiàn)的不良風險，該告知內(nèi)容亦不完整，該證據(jù)不能證明其履行了術(shù)前告知義務，故醫(yī)院侵犯了袁田的患者知情權(quán)，其醫(yī)療行為存在過錯，應當依法承擔相應的民事責任。賠 5 萬案例2：伽瑪?shù)妒遣皇堑?？賠 30 萬 告知并不代表免責任。告知并不代表免責任。 不告知將構(gòu)成不告知將構(gòu)成侵權(quán)侵權(quán)二、縮短醫(yī)患距離，減少醫(yī)療糾紛 告知的過程是一個宣傳的過程、溝通的過程。 加強醫(yī)患雙方溝通 ，可以讓病人和家屬同醫(yī)務人員建立起信任關(guān)系?？梢圆桓嬷獑?？不告知的例外不告知的例外 1、因搶救生命垂危的患者等緊急情況因搶救生命垂危的患者等緊急情況 ； 2、不能取得患者或者其近親屬意見的不能取得患者或者其近親屬意見的 ； 3、經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)

4、負責人或者授權(quán)的負責人批經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準準 使患者充分知情后作出自愿的、合理的選擇使患者充分知情后作出自愿的、合理的選擇 告知 知情 理解 選擇（同意或拒絕） 告知的形式 口頭告知 書面告知 公示告知 案例3：切莫虎口拔牙 案例4：截肢保命未告知 賠 30 萬告知對象患方 患者本人 法定代理人 患者的近親屬近親屬 患者的授權(quán)委托人 民法上的近親屬指民法上的近親屬指:夫妻、父母、子女、兄夫妻、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女八類人群。孫子女八類人群。告知的基本內(nèi)容 兩個方面： 1、診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措

5、施 2、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療（書面）告知的內(nèi)容 (1)患者的病情包括疾病診斷、病情、分期、檢查結(jié)果、目前狀況、疾病預后、注意事項； (2)擬實施的醫(yī)療措施(包括檢查和治療)的適應證、禁忌證，可能出現(xiàn)的副作用、并發(fā)癥;實施某項醫(yī)療措施期待目的和效果評價等；告知的內(nèi)容 (3)醫(yī)方還應向患方交待替代的醫(yī)療方案。侵權(quán)責任法中規(guī)定“需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況 ； (4)醫(yī)務人員應將醫(yī)療岡險充分向患者交待。告知醫(yī)療風險要全面、要有重點、針對不同患者要有不同的特點和針對性，不能千篇一律。特別嚴重的醫(yī)療風險還要告知患方發(fā)生風險的幾率以及必要的

6、防范措施、防范預案；告知的內(nèi)容 (5)特殊情況涉及醫(yī)方設(shè)備條件、技術(shù)能力、經(jīng)驗等不足以滿足疾病診療需要的，應當向患方進行告知； (6)產(chǎn)生糾紛時的處理：對可疑藥品、器械、血制品應告知封存，對死因不明或者死因有疑義的應當告知尸檢等。 中國醫(yī)院學會參考國內(nèi)26 家醫(yī)院以及韓國、美國、澳大利亞的各種知情同意文本，草擬了醫(yī)療知情同意樣本，并廣泛征求社會各界意見，包括法律界、人大立法相關(guān)人員、司法部門、衛(wèi)生行政部門、鑒定機構(gòu)、社會學者、醫(yī)療機構(gòu)管理人員、醫(yī)護人員以及患者等，在此基礎(chǔ)上最終制作出醫(yī)療知情同意書參考指南 告知義務是醫(yī)務人員必須履行的法定義務，隨著患方維權(quán)意識、法律意識的提高，涉及醫(yī)方告知義務與患方知情同意權(quán)的糾紛會逐漸增長逐漸增長，醫(yī)務人員在臨床工作中要加強法律意識，按照醫(yī)療程序謹慎履行告知義務，以減少醫(yī)療糾紛。 發(fā)生在