醫(yī)學基礎七血液系統(tǒng)修改稿

1、醫(yī)學基礎（七）血液系統(tǒng)及常見病癥血液系統(tǒng)及常見病癥主要學習內容一、血液成分與功能二、止血與凝血三、安全輸血四、血液科常規(guī)檢查（血常規(guī)化驗單）五、常見病癥六、案例分析血液的組成血液的組成：血漿和血細胞血細胞：紅細胞、白細胞、血小板人體的造血機制究竟是怎樣的呢？血漿血漿主要成分：水分：運輸、營養(yǎng)、代謝、體溫調節(jié)血漿蛋白白蛋白，形成膠體滲透壓 球蛋白，免疫 纖維蛋白，參與凝血機制電解質形成晶體滲透壓非蛋白有機物多為代謝產物，觀測這些物質含量，可以評價人體代謝功能。 返回紅細胞常規(guī)觀察指標紅細胞計數(shù)：正常成人每微升血液中紅細胞數(shù)的平均值，男性約400萬500萬個，女性約350萬450萬個。 血紅蛋白含

2、量：每100ml血液中血紅蛋白含量，男性約 1215g，女性約10.513.5g。 血沉：男性 015mm/h；女性 020mm/h。 血沉觀察意義：血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值。 活動期血沉加快；病情好轉時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復到參考范圍。因此，測定血沉可大致推測疾病的發(fā)展及觀察治療效果。 白細胞常規(guī)觀察指標正常人每立方毫米的血液時白細胞為止500010000個。（吞噬、溶解、清除） 中性粒細胞（N）在溶解后會生成膿液，所以當白細胞總數(shù)升高的同時N比例升高，提示化膿性感染。單核細胞會轉變?yōu)榫奘杉毎?，具有識別殺傷吞噬的功能。嗜酸性粒細胞（E）增多，見于過敏性疾病以及

3、寄生蟲類感染嗜堿性粒細胞（B）會釋放一些生物活性物質，如肝素、組胺等引發(fā)過敏的物質。淋巴細胞血小板常規(guī)觀察指標血小板（PLT）：（100300）109個/L血小板由巨核細胞生成，除了血液中，還貯存于脾臟中。血小板的生理功能：止血、凝血、填補血管內皮。血液系統(tǒng)的功能運輸免疫與防御緩沖血液中的緩沖對，如血紅蛋白緩沖對、HCO3-/H2CO3，維持pH的穩(wěn)定 調節(jié)膠體滲透壓或晶體滲透壓，作用與感受器，調節(jié)血壓、滲透壓，維持內環(huán)境穩(wěn)定。 返回人體的造血機制在胚胎發(fā)育過程中造血的三個階段卵黃囊 肝 骨髓 出生后主要是骨髓造血干細胞。紅細胞的發(fā)育：干細胞祖細胞幼稚細胞造血微環(huán)境 ：微血管系統(tǒng)、神經成分、網

4、狀細胞、基質及其他結締組織 調控因子：如促紅細胞生成素、白細胞介素 返回1血小板功能激活（初級止血），同時生成凝血酶2凝血酶激活凝血因子共同作用于纖維蛋白原生成大量纖維蛋白并交織成網3纖維蛋白在肌動蛋白以及肌球蛋白牽拉下生成血栓凝血機制血液凝固人體正常的凝血機制和哪些相關？1、血管壁結構和功能的完整2、血小板的數(shù)量和功能正常（脾、血液）3、血漿中各類凝血因子的活性正常（肝細胞、Vit.K）正常血管內血液為什么沒有凝固？1清除凝血因子（肝）2合成抗凝血酶（肝）抗凝纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶1.纖溶酶原的激活 2.纖維蛋白的降解 疾病發(fā)生1、纖溶亢進 2、血凝亢進 返回血型血型的測定，是為了保證臨床正常

5、輸血安全。血型分析原則：一把鑰匙開一把鎖輸血原則： 血型一般常分A、B、AB和O四種，另外還有Rh陰性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等極為稀少的10余種血型系統(tǒng)。其中，AB型可以接受任何血型的血液輸入，因此被稱作萬能受血者，O型可以輸出給任何血型的人體內，因此被稱作萬能輸血者、異能血者，實際上，不同血型之間的輸送，一般只能小量的輸送，不能大量。要大量輸血的話，最好還是相同血型之間為好。 返回返回血液系統(tǒng)常見的檢查項目1血常規(guī)RBC,WBC,Hb,PLT2網織紅細胞造血功能的判斷3骨髓穿刺取細胞造血功能4骨髓活檢白血病5生化、免疫1網織紅細胞數(shù)值成人和兒童0.005-0.015新生兒

6、0.02-0.06網織紅細胞絕對值(24-84)109/L 2血清鐵數(shù)值男性：1130 umol/L；女性：927umol/L 血液檢查返回返回血栓形成血栓形成機制：心血管內膜損傷血流減慢血液凝固性增高栓塞不溶于血液的異常物質，阻塞血管管腔。血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其他栓塞栓塞治療栓塞治療局部組織由于血管阻塞引起的組織的壞死。診斷血管造影、CT、MRI治療1.抗血小板（阿司匹林） 2.抗凝劑，如肝素 3.溶栓 4.經血管內皮擴張加支架預防：特別是妊娠期高血壓、嚴重靜脈曲張、心肌梗死、糖尿病貧血貧血的常見癥狀缺氧、無力、白、氣虛貧血的診斷標準主要以血紅蛋白（Hb）的含量貧血的常見類型：缺

7、鐵性巨幼細胞性再生障礙性缺鐵性貧血診療要點1診斷血清鐵蛋白濃度、細胞形態(tài)變小2特殊癥狀上皮組織病變和胃腸道病變3病因缺鐵4治療補充鐵劑5注意：餐后，減少胃腸道刺激巨幼細胞貧血診療要點1診斷細胞形態(tài)巨大，見于骨髓中。2病因葉酸或Vit.B12的缺乏。3特殊癥狀：胃腸道反應，B12導致的精神異常等4治療缺什么補什么，也可少量輸血再生障礙性貧血診療要點1診斷全血細胞減少2病因造血系統(tǒng)異常，干細胞的異常，免疫異常3癥狀出血、感染、肝脾或腫大4致病因素藥物性、放射性、感染性5治療要點去除有害、輸血、抗感染、改善造血功能、免疫抑制、脾切除、激素治療、骨髓移植出血性疾病常見病機出血傾向的病因：管壁功能異常

8、血小板異常 凝血功能障礙 循環(huán)抗凝物質導致 出血性疾病診療要點出血性疾病診療要點1.原發(fā)性疾病多為先天基因缺陷，如血友病。2.后天獲得性出血，要找出病因，針對性治療3.皮下出血伴腹痛，關節(jié)痛但血小板正常，要綜合免疫系統(tǒng)相關檢查，判斷是否為過敏性紫癜。過敏性紫癜多為雙下肢。還有皮疹。注意激素和免疫抑制劑的使用4.外傷導致的內出血，要及時搶救，特別是肝脾的破裂或顱內出血。5.檢查血小板和凝血酶以及凝血因子發(fā)紺缺氧的一種表現(xiàn)，又叫紫紺。注意和紫癜的鑒別。白血病造血系統(tǒng)異常，干細胞發(fā)育停滯，沒有形成成熟的血細胞。全血細胞減少，但白細胞的異常增殖；骨髓穿刺，顯示明顯活躍。形態(tài)上主要以原始細胞和幼稚細胞為主。注意急性白血病，胸骨下部壓痛明顯。骨痛的原因：白細胞增殖浸潤骨髓腔，腔內壓力增高，浸潤骨膜，骨膜表面血管神經豐富，疼痛感知明顯骨髓移植造血干細胞移植移植前先放療和化療進出量平衡，分自體移植；異體移植常見采取點：胸骨柄、髂前上棘返回返回案例一男，45歲，間有腹痛20年，面色蒼白，疲乏無力3個月。查體貧血貌，淺表淋巴結無腫大，胸骨無壓痛，心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，劍突下深壓痛，肝脾無腫大，下肢無浮腫。血常規(guī)：WBC：5.6*109/L，RBC：2.8*1012/L，Hb：60g/L，血小板450*109/L，M