兒科急性腎小球腎炎預(yù)防

1、兒科急性腎小球腎炎預(yù)防2 總總 論論3n年齡越小，腎臟相對愈重，位置較低。腹膜后n輸尿管：長而彎曲，易感染。n膀胱位置高，尿液充盈時腹部可觸及。n尿道：易上行性細菌感染4n腎小球濾過率GFR低下n腎小管吸收和分泌濃縮和稀釋功能較差n腎小管功能：保鈉、保水、排鉀、排氫、泌氨n緩沖酸能力弱n合成腎素及EPO5Acute glomerulonephritis AGN 6n感染后免疫反響性腎小球疾病感染后免疫反響性腎小球疾病(非化膿性非化膿性)n臨床表現(xiàn)：血尿為主，水腫，高血壓，蛋白臨床表現(xiàn)：血尿為主，水腫，高血壓，蛋白尿尿n急性起?。憾嘁娪谌苎枣溓蚓腥竞蠹毙云鸩。憾嘁娪谌苎枣溓蚓腥竞髇 急性

2、鏈球菌感染后腎炎急性鏈球菌感染后腎炎APSGNn Acute post-streptococcal glomerulonephritisn大多數(shù)預(yù)后好大多數(shù)預(yù)后好7 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷自學(xué) 治療8n細菌：組溶血性鏈球菌咽部感染，皮膚感染n n病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，?？虏《緉 n其他：真菌,鉤端螺旋體,立克次體,瘧原蟲9n細菌感染細菌感染 抗原抗體免疫反響抗原抗體免疫反響n 循環(huán)免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物IgG和和C3沉積沉積n病毒及其他病原體病毒及其他病原體 直接侵襲腎組織直接侵襲腎組織10溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株族致腎炎菌株

3、Ag11n秋冬季秋冬季; 男孩多見；男孩多見； 歲歲; n前驅(qū)感染病癥前驅(qū)感染病癥:n 秋冬季節(jié)：秋冬季節(jié)： 呼吸道感染為主咽扁呼吸道感染為主咽扁桃體炎桃體炎n 夏秋季節(jié)：夏秋季節(jié)： 皮膚感染為主皮膚感染為主n 12n血尿血尿n水腫水腫n尿量減少尿量減少n高血壓高血壓n蛋白尿蛋白尿13 最早出現(xiàn)和最常見的病癥最早出現(xiàn)和最常見的病癥 晨起眼瞼水腫，下行性晨起眼瞼水腫，下行性 非凹陷性非凹陷性1415 肉眼血尿gross hematuria16 血壓mmHg學(xué)齡前 120/80學(xué)齡兒 130/9017n嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血n高血壓腦病高血壓腦病n急性腎功能不全急性腎功能不全18機制：機制：水鈉

4、潴留使血容量增多水鈉潴留使血容量增多， 心臟：心臟擴大，心率快心臟：心臟擴大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝臟：充血腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性肝臟：充血腫大，肝區(qū)疼痛，肝頸征陽性 外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈表現(xiàn)：表現(xiàn)：患兒胸悶不適，煩躁不安患兒胸悶不適，煩躁不安19表現(xiàn)表現(xiàn): :頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。診斷診斷: :血壓超過血壓超過140/90mmHg140/90mmHg， 伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者。伴視力障礙、驚厥及

5、昏迷之一者。2、高血壓腦病、高血壓腦病20腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降急性腎功能不全急性腎功能不全少尿或無尿少尿或無尿 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 高鉀、低鈉高鉀、低鈉 mol/L 21n尿常規(guī)：紅細胞及蛋白：，管尿常規(guī)：紅細胞及蛋白：，管型，型，n 白細胞：，白細胞：，n n血常規(guī)：輕中度貧血稀釋性血常規(guī)：輕中度貧血稀釋性n腎功能：腎功能：BUN,Cr增高增高22ASO：1014d開場升高，開場升高，35w頂峰，頂峰， 36m恢復(fù)恢復(fù)ESR：顯著顯著，23m恢復(fù)，代表疾病的活動性；恢復(fù)，代表疾病的活動性； 增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)增高程度與疾病嚴(yán)重度

6、無關(guān) C3： 2w內(nèi)內(nèi)，8w恢復(fù)恢復(fù)23n 起病起病13w有鏈球菌的前驅(qū)期感染有鏈球菌的前驅(qū)期感染n 臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓 n 尿檢有紅細胞、管型、尿蛋白尿檢有紅細胞、管型、尿蛋白n 血清血清C3，伴或不伴，伴或不伴ASO24本病為自限性疾病，無特效治療；本病為自限性疾病，無特效治療；主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，糾正其病理生理過程如水鈉潴留等，糾正其病理生理過程如水鈉潴留等，防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能。防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能。25n一般處理：病癥重者臥床休息一般處理：病癥重者臥床休息12周周n飲食：尿少

7、及水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝入；飲食：尿少及水腫期應(yīng)限制鈉鹽攝入；n 氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。26n抗感染：青霉素連用抗感染：青霉素連用1014天以去除病灶細菌天以去除病灶細菌n 可適當(dāng)應(yīng)用抗病毒藥物可適當(dāng)應(yīng)用抗病毒藥物n利尿：利尿劑利尿：利尿劑n降壓：硝苯地平片、卡托普利片降壓：硝苯地平片、卡托普利片27n高血壓腦?。焊哐獕耗X?。?n 止驚、降壓硝普鈉、脫水減輕止驚、降壓硝普鈉、脫水減輕腦水腫腦水腫n嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)重循環(huán)充血： n 限制水鈉攝入、利尿、強心限制水鈉攝入、利尿、強心n n急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭： n 利尿，限制入液量，糾正電解質(zhì)紊利尿，限制入液

8、量，糾正電解質(zhì)紊亂亂28n張張xx，女，女，10歲歲n主主 訴：浮腫訴：浮腫4天，尿少天，尿少2天，頭痛半天，抽天，頭痛半天，抽搐搐5分鐘分鐘n現(xiàn)病史：患兒天前晨起出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，現(xiàn)病史：患兒天前晨起出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色紅，尿色紅，n 靜滴青霉素天，浮腫加重，出現(xiàn)靜滴青霉素天，浮腫加重，出現(xiàn)尿少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院n 診斷為診斷為“急性腎炎，給予利尿處急性腎炎，給予利尿處理，尿量無增多，理，尿量無增多，n 今晨出現(xiàn)頭痛及惡心，來院前突然今晨出現(xiàn)頭痛及惡心，來院前突然出現(xiàn)抽搐持續(xù)出現(xiàn)抽搐持續(xù)n 分鐘，急診入院。分鐘，急診入院。29n體格檢查：體格檢查：n度，度，Bp:150/105mmHg，

9、P：100bpm，n意識不清，躁動不安，呼吸尚平順，面色潮紅；意識不清，躁動不安，呼吸尚平順，面色潮紅；n咽部稍充血，雙扁桃體度大，可見白色分泌物；咽部稍充血，雙扁桃體度大，可見白色分泌物；n心肺聽診無特殊，腹稍脹，肝脾不大。顏面浮腫明顯，雙心肺聽診無特殊，腹稍脹，肝脾不大。顏面浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，下肢非凹陷性水腫，1.雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸無抵抗，雙側(cè)膝腱反射雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸無抵抗，雙側(cè)膝腱反射正常，克氏征及巴氏征陰性。正常，克氏征及巴氏征陰性。30n輔助檢查：輔助檢查：n血常規(guī)：血常規(guī)：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;n尿常規(guī)：尿常規(guī)：Pro:2+, RBC:滿視野，可見滿視野，可見WBC、 上皮細胞及顆粒管型上皮細胞及顆粒管型n血沉血沉: 100mm/hn血生化：血生化：Na:130mmol/L,K:正常；正常； 膽固醇：膽固醇：3