冠心病護理查房3

1、. . 冠心病病人的護理查房冠心病病人的護理查房 主持人：趙娟 主講人：彭聰 時間：2016.3.31. .參加人員 科室人員：趙娟、李愛華、劉穩(wěn)、呂婷婷、 彭聰、周麗華 、王炳沖、何永娟、 李娟 、張婷、陳園園 輪轉(zhuǎn)護士:王靜翌 實習護士：朱敏. .簡要病史簡要病史入院日期：入院日期：2016-2016-0 03-123-12患者：陳秀蘭患者：陳秀蘭床號：床號：30床床主管醫(yī)生：汪琳主管醫(yī)生：汪琳 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師性別：女性別：女年齡：年齡：70歲歲住院號住院號 453579453579 主要診斷：主要診斷：1.冠心病、心功能冠心病、心功能IV級級2.高血壓高血壓3級級 很高危很高危.

2、.現(xiàn)病史 5年前因活動量大時出現(xiàn)胸悶、心悸、無放射胸痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解，冠脈造影示：三支血管病變，診斷為“冠心病、心絞痛”，多次建議行“冠脈搭橋術(shù)”患者堅持保守治療至今，曾在我院多次住院應用硝普鈉，呋塞米，地高辛等藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。一周前癥狀加重，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶，納差，多汗，惡心，無嘔吐，為進一步診治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV級”為診斷入我科繼續(xù)治療。 . .現(xiàn)病史 T:36.5 P:114次/分 R:22次/分 BP:120/70mmHg 神志清晰，精神差，間斷胸悶、心悸、胸痛，口唇紫紺，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，半坐位，鼻導管氧氣吸

3、入，3L/分，心電監(jiān)護示：竇性心動過速，心率波動在110-120次/分，I級護理，告病危。. .既往史 冠心病病史5年 高血壓病史10年（藥物控制尚可）. .家族史 父母已故，死因不詳 3兒2女均體健 否認家族遺傳性疾病. .主要用藥 1.硝普鈉避光泵入（3.12） 2.益氣復脈粉針（3.12-3.18） 3.泮托拉唑粉針（3.12） 4.甲氧氯普胺注射液（3.12） 5.呋塞米注射液（3.12-3.18） 6.依諾肝素鈉注射液（3.12-3.18 3.27） 7.昂丹司瓊注射液（3.14-3.16） 8.頭孢吡肟粉針（3.14-3.21） 9.托拉塞米注射液（3.18） 10.大株紅景天注射

4、液（3.18） 11.復方氨基酸注射液18AA-V8.06g（3.19） 12.還原型谷胱甘肽粉針（3.21）. .主要用藥 阿司匹林腸溶片（3.12） 阿托伐他丁鈣片（3.12） 螺內(nèi)酯（3.12） 氫氯吡格雷（3.12） 地高辛（3.12） 莫沙必利（3.12） 四磨湯口服液（3.12） 美托樂爾片（3.12） 鹽膠囊（3.14）. .主要檢查及結(jié)果： 1.體格檢查 表情自如，口唇無發(fā)紺。神志清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染，頭顱無畸形，無眼臉水腫，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，調(diào)節(jié)反射存在，對光反射靈敏，扁桃體無腫大，頸軟無抵抗，頸動脈博動正常，無頸靜脈怒張，氣

5、管居中，肝頸靜脈回流征陽性，甲狀腺正常，胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗糙，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，下肢輕度指凹性水腫。. .化驗室檢查 1.血常規(guī)：WBC:14.2109/L （3.17）WBC:10.2109/L （3.20）WBC:8.9109/L 2.血生化：肌酐：122Umol/l,尿酸：505umol/l葡萄糖：7.19mmol/l鉀：2.88 mmol/24h鈉：127mmol/24h氯：82mmol/24hC反應蛋白：34.6mg/L (3.15) 鈉：128mmol/24h氯：80mmol/24h (3.17)肌酐：299Umol/l,尿酸：871umol/l葡 萄糖：7.

6、19mmol/l鉀：3.45mmol/24h鈉： 122mmol/24h氯78mmol/24h (3.20)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;1340u/l 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：207u/l 肌酐：234umol/l 鈉131mmol/24（3.26）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;261u/l 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：42u/l肌酐：131umol/l 鈉131mmol/24. .化驗室檢查 3.肌鈣蛋白：1255ng/LBNP:18907pg/ml （3.20）肌鈣蛋白：613ng/L BNP:15741pg/ml （3.26）肌鈣蛋白：215.2ng/L BNP:12228pg/ml 4.血凝常規(guī)正常 5. 尿常規(guī) 潛血

7、（+）. .心電圖 竇性心律 ST-T段改變（陳舊性心梗）. .心臟彩超 左心擴大、左心功能減低，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，主動脈輕度關(guān)閉不全，肺動脈高壓（2015-12-26）. .該疾病該疾病相關(guān)相關(guān) 知識學習知識學習. .冠心病. .冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronary heart disease CHD) 概念概念. .冠狀動脈解剖部位冠狀動脈解剖部位左冠狀動脈左冠狀動脈左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠狀動脈右冠狀動脈. .什么是

8、動脈粥樣硬化什么是動脈粥樣硬化? ?是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。. .動脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈愈演愈烈. .冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化. .冠心病特性冠心病特性 心臟猝死心臟猝死80%80%為冠心病為冠心病 發(fā)病率發(fā)病率: :歐美極為常見，我國急劇歐美極為常見，我國急劇，較，較2020世紀世紀5050年代年代增加增加1515倍倍 死亡率高死亡率高“第一殺手第一殺手”, ,美國占人口美國占人口1/3-1/21/3-1/2 我國北方地區(qū)人群（我國北方地區(qū)人群（25256464歲）冠心病事件的發(fā)病率歲）冠心病事件

9、的發(fā)病率為為30-10030-100例例/10/10萬，南方地區(qū)為萬，南方地區(qū)為3-103-10例例/10/10萬，死亡率萬，死亡率北方地區(qū)為北方地區(qū)為20-7020-70例例1010萬，南方為萬，南方為2-62-6例例1010萬萬 我國城市發(fā)病率：我國城市發(fā)病率：53.5%53.5%； 農(nóng)村發(fā)病率：農(nóng)村發(fā)病率：40.4%40.4% 性別差異大：男女性別差異大：男女 可防可控可防可控. . 可以改變可以改變/ /控制的因素控制的因素高血高血壓壓飲食飲食口味口味重重缺乏運缺乏運動動糖尿糖尿病病病因病因肥胖肥胖職業(yè)職業(yè)( (勞累勞累) ). . 不能改變的因素不能改變的因素 性別性別男女男女年齡年

10、齡50歲；腦力歲；腦力勞動者多勞動者多見見遺傳遺傳病因病因. . 無癥狀型 無痛性心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死. .冠心病冠心病 . .心絞痛概念心絞痛概念. .急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠狀動脈病變的基是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久（嚴重而持久（1h1h以上）的缺以上）的缺血、缺氧，導致心肌壞死。血、缺氧，導致心肌壞死。. .一一. .病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 . .病因與

11、發(fā)病機制病因與發(fā)病機制. .二二. . 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) . .冠心病臨床表現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn) 心絞痛：心絞痛： 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分鐘后分鐘后迅速緩解迅速緩解 心肌梗塞：心肌梗塞： 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。間更長，硝酸甘油不能緩解。. .是最嚴重的癥狀常是最嚴重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小發(fā)生在起病后數(shù)小時時1 1周內(nèi)。其中周內(nèi)。其中心律失常極常見，心律失常極常見，是死亡最主要的原是死亡最主要

12、的原因。因。心律失常心律失常低血壓或休克低血壓或休克心力衰竭心力衰竭 全身癥狀：發(fā)熱，心動全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高過速，白細胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛心、嘔吐、上腹脹痛 . .以室性心律失常最多，室以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。是入院前主要的死因。前壁心前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。阻滯及竇性心動過緩。 . .供求之間矛盾加深導致供求之間矛盾加深導致心絞痛心絞痛 心肌血液的心肌血液的“

13、求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少減少 . .ECGECG 心絞痛心絞痛（1 1）靜息心電圖：常正常，可有）靜息心電圖：常正常，可有ST-TST-T改變改變（2 2）發(fā)作時：心電圖）發(fā)作時：心電圖STST段及段及T T波缺血性改變，波缺血性改變， STST段壓低，段壓低，T T波低平或倒置。波低平或倒置。. . 正正 常常急急 性性 期期. .特征性改變：特征性改變：* 寬而深的寬而深的Q Q波（病理性波（病理性Q Q波）波）* STST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型* T T波倒置波倒置. .三三 診斷診斷心絞痛心絞痛：典型癥狀檢查易患因素典型癥狀檢查易患因素. .心肌梗

14、死診斷心肌梗死診斷. .心功能心功能級：級：病人有心臟病，病人有心臟病，但體力活動不受限。要但體力活動不受限。要避免劇避免劇烈活動和重體力勞動。即心功烈活動和重體力勞動。即心功能代償期。能代償期。心功能心功能級：級：體力活動輕度受限。體力活動輕度受限。要要限制活動，增加休息時間。亦限制活動，增加休息時間。亦稱一度或輕度心衰。稱一度或輕度心衰。心功能分四級. .心功能心功能級：級：體力活動明體力活動明顯受限。要顯受限。要嚴格限制活動，嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。睡眠給予高枕。亦稱二度亦稱二度或中度心衰?；蛑卸刃乃ァＰ墓δ苄墓δ躀VIV級：病人不能從事級

15、：病人不能從事任何體力活動，休息時病人任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。亦有上述癥狀絕對臥床休息。亦稱三度或重度心衰。亦稱三度或重度心衰。. .四、治療要點四、治療要點 . .1 1、心肌再灌注、心肌再灌注（1 1）冠狀動脈介入治療（）冠狀動脈介入治療（PCIPCI）（2 2）溶栓：起?。┤芩ǎ浩鸩?h6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、酶、鏈激酶、rt-PArt-PA）溶解冠狀動脈內(nèi)血栓）溶解冠狀動脈內(nèi)血栓（3 3）冠狀動脈搭橋術(shù)（）冠狀動脈搭橋術(shù)（CABGCABG）. . 2 2、一般治療：、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護。休息、吸氧、監(jiān)護。 3 3、止

16、痛：、止痛：嗎啡嗎啡5-10mg5-10mg皮下注射或杜冷丁皮下注射或杜冷丁50-100mg50-100mg肌肌注，硝酸甘油注，硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。 4 4、對癥、對癥（1 1）心衰：）心衰：2424小時內(nèi)不宜用洋地黃。小時內(nèi)不宜用洋地黃。（2 2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫 除顫；心率慢用阿托品；高度除顫；心率慢用阿托品；高度A-VBA-VB起搏。起搏。（3 3）休克：按常規(guī)處理。）休克：按常規(guī)處理。. . 5 5、抗血小板治療、抗血小板治療（1 1）阿司匹林（）阿司匹林（2 2）氯吡格雷（）氯吡格雷（3 3）替

17、羅非班）替羅非班 6 6、抗凝藥物、抗凝藥物 低分子肝素低分子肝素 7 7、他汀類藥物，、他汀類藥物， 8 8、 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑. .4747 強心強心 利尿利尿 擴血管擴血管 休息休息 限鈉限鈉 防感染防感染治療原則治療原則. .針對該病人針對該病人提出的護理提出的護理問題問題 / /護理措護理措施施/ /效果評價效果評價. .1.1.氣體交換受損：氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及心與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及心臟負荷過重有關(guān)臟負荷過重有關(guān)2.活動無耐力：活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.3. 體液過多體液過多

18、 與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：與飲食少低于機體需要量有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與飲食少低于機體需要量有關(guān)5.睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂:與作息時間及本身疾病有關(guān)與作息時間及本身疾病有關(guān)6.焦慮：與病情重，病情反復發(fā)作焦慮：與病情重，病情反復發(fā)作擔心預后擔心預后有關(guān)有關(guān)7.皮膚完整性受損的危險：與病情重，長期臥床皮膚完整性受損的危險：與病情重，長期臥床 有關(guān)有關(guān)8.有便秘的危險：與不習慣床上排便有關(guān)有便秘的危險：與不習慣床上排便有關(guān)9.知識缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)知識缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)10.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、猝死、導心力衰竭

19、、心律失常、猝死、導管滑脫管滑脫. .（一）（一）P:P:氣體交換受損氣體交換受損 與心力衰竭導致的肺淤血有關(guān)與心力衰竭導致的肺淤血有關(guān)（12/3)12/3)目標：病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。目標：病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。I:1.I:1.協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐位，絕對臥床休息協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐位，絕對臥床休息 2.2.根據(jù)病人缺氧程度予氧氣吸入，密切觀察根據(jù)病人缺氧程度予氧氣吸入，密切觀察SPO2SPO2及呼吸及呼吸的頻率及節(jié)律變化的頻率及節(jié)律變化 3 3、遵醫(yī)囑應用抗感染藥物治療；、遵醫(yī)囑應用抗感染藥物治療； 4. 4.避免再次受涼，交代家屬開窗通風時要注意保暖避免再次受

20、涼，交代家屬開窗通風時要注意保暖O O：病人呼吸平穩(wěn)，：病人呼吸平穩(wěn)，SPO2SPO290%90%，可取平臥位休息，（可取平臥位休息，（15/315/3）. . （二）（二）P:P:活動無耐力活動無耐力 與心肺功能差，組織缺血、缺氧，與心肺功能差，組織缺血、缺氧，四肢無力有關(guān)。（四肢無力有關(guān)。（12/312/3） 目標：病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平。目標：病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平。 I I：1.1. 端坐位或半臥位休息，生活護理由護士及家屬協(xié)助端坐位或半臥位休息，生活護理由護士及家屬協(xié)助完成。完成。 2.2.讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避讓病人了解活動無耐力

21、原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。免使心臟負荷突然增加的因素。 3.3.病情好轉(zhuǎn)后，逐漸床上適量活動，自己翻身及改變臥病情好轉(zhuǎn)后，逐漸床上適量活動，自己翻身及改變臥位，至少每位，至少每2h2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，活動進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，報告醫(yī)生，必要時協(xié)助肢體被動運動?；顒?，報告醫(yī)生，必要時協(xié)助肢體被動運動。 OO：患者可取平臥位休息（：患者可取平臥位休息（15/315/3）. .（三）（三）P:體液過多體液過多 與心功能差及心臟負荷增加有關(guān)與心

22、功能差及心臟負荷增加有關(guān)（16/2） 目標：病人心功能較前改善，水腫減輕或消失，目標：病人心功能較前改善，水腫減輕或消失，電解電解質(zhì)平衡質(zhì)平衡。I:1.I:1.遵醫(yī)囑應用硝普鈉及利尿劑。應用心電監(jiān)護嚴密觀遵醫(yī)囑應用硝普鈉及利尿劑。應用心電監(jiān)護嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、察病人心律、心率、體溫、血壓、血氧飽和度改變，嚴格控血氧飽和度改變，嚴格控制泵入速度，根據(jù)血壓適時調(diào)節(jié)。觀察藥物療效與毒副作用制泵入速度，根據(jù)血壓適時調(diào)節(jié)。觀察藥物療效與毒副作用2.2.按醫(yī)囑嚴格控制其他輸液量，其速度一般不超過按醫(yī)囑嚴格控制其他輸液量，其速度一般不超過3030滴滴/min/min，并限制水、鈉攝人。，并

23、限制水、鈉攝人。3.3.準確記錄準確記錄24h24h出入水量，維持水、出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡。O:O:病人心功能較前改善，雙下肢水腫消失，但出現(xiàn)電解病人心功能較前改善，雙下肢水腫消失，但出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（質(zhì)紊亂。（24/224/2）. .應用利尿劑時應注意：應用利尿劑時應注意：1、記錄、記錄24h出入量，定期測出入量，定期測量體重和腹圍；量體重和腹圍；2、監(jiān)測電解質(zhì)變化；、監(jiān)測電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應用排鉀和保鉀利、聯(lián)合應用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食物。尿劑，進食含鉀豐富的食物。4、盡量避免夜間使用利尿、盡量避免夜間使用利尿劑。劑。. .（四）（四）p p：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)

24、失調(diào) 與進食少低于機體需要量有關(guān)（與進食少低于機體需要量有關(guān)（12/3)12/3)目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)電解質(zhì)恢復正常目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)電解質(zhì)恢復正常I: I: （1 1）鼻飼流質(zhì)飲食，少量多餐）鼻飼流質(zhì)飲食，少量多餐 （2 2）進食有足夠的高蛋白高維生素高熱量的食物。）進食有足夠的高蛋白高維生素高熱量的食物。 （3 3）進食含鉀高的食物，定期檢測電解質(zhì)的值）進食含鉀高的食物，定期檢測電解質(zhì)的值 O:O:仍低鈉，但出于回升狀態(tài)（仍低鈉，但出于回升狀態(tài)（28/328/3）. .（五）P：睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂 與心臟負荷重呼吸困難有關(guān)與心臟負荷重呼吸困難有關(guān)（12/3) 目標目

25、標: :患者夜間睡眠質(zhì)量提高能達到患者夜間睡眠質(zhì)量提高能達到3-5h3-5h I:(1)I:(1)創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境, ,根據(jù)情況測量生命體征根據(jù)情況測量生命體征 (2) (2)取舒適臥位，保持氣道通暢取舒適臥位，保持氣道通暢 (3) (3)必要時可使用鎮(zhèn)靜劑必要時可使用鎮(zhèn)靜劑 0 0：夜間間斷入睡，平臥位休息（：夜間間斷入睡，平臥位休息（28/328/3）. . （六）（六）P:P:焦慮焦慮 與病情重，病情反復發(fā)作擔心預后有關(guān)與病情重，病情反復發(fā)作擔心預后有關(guān)（12/312/3） 目標：情緒穩(wěn)定，能積極配合治療目標：情緒穩(wěn)定，能積極配合治療I: I:（1 1）責任護士做好心

26、理護理，讓患者樹立正確的觀）責任護士做好心理護理，讓患者樹立正確的觀念，以提高病人的信心念，以提高病人的信心 （2 2）讓家屬多陪伴，與患者多溝通交流，了解其心）讓家屬多陪伴，與患者多溝通交流，了解其心理需求，盡量滿足理需求，盡量滿足 O:O:患者情緒穩(wěn)定，配合治療（患者情緒穩(wěn)定，配合治療（28/328/3） . .（七）七） P P：皮膚完整性受損的危險：皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有與長期臥床有關(guān)關(guān) （12/3)12/3)目標：皮膚完整無破損目標：皮膚完整無破損 I:1I:1）保持床單位干燥整潔）保持床單位干燥整潔 2 2）協(xié)助）協(xié)助 q2h q2h翻身拍背，適當按摩骨隆突處。翻身拍背

27、，適當按摩骨隆突處。 3 3）進高蛋白高維生素含鉀高的食物。）進高蛋白高維生素含鉀高的食物。 4 4）每日溫水擦浴，排便后及時清理）每日溫水擦浴，排便后及時清理 5 5）觀察穿刺部位皮膚，及時更換留置針，注意做）觀察穿刺部位皮膚，及時更換留置針，注意做好靜脈保護。好靜脈保護。 O:O:皮膚完整無破損（皮膚完整無破損（28/328/3）. .（八）（八） P: P:有便秘的危險：與不習慣床上排便有關(guān)有便秘的危險：與不習慣床上排便有關(guān)（3.12）目標：病人排便正常，家屬能描述預防便秘的措目標：病人排便正常，家屬能描述預防便秘的措施和治療方法。施和治療方法。I:1.I:1.多食水果及含纖維素高的食物

28、多食水果及含纖維素高的食物 2.2.病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾避免干擾 3 3、指導腹部按摩促進腸蠕動、指導腹部按摩促進腸蠕動 4. 4.必要時使用緩瀉劑必要時使用緩瀉劑O O：病人排便基本正常（：病人排便基本正常（28/328/3）. .（九）（九）P P：知識缺乏：知識缺乏 與缺乏該疾病相關(guān)知識有與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān)（關(guān)（12/3)12/3) 目標目標: :讓家屬及患者了解該方面的知識，配合治療讓家屬及患者了解該方面的知識，配合治療 I:(1)I:(1)評估病人及家屬對疾病知識認知程度和接受知識評估病人及家屬對疾病知識認知程度和接受知識的能力。的能力。 2 2）向患者家屬宣教該疾病的基本知識）向患者家屬宣教該疾病的基本知識, ,了解患者真了解患者真實病情，注意護理的重要性實病情，注意護理的重要性 3) 3)必要時教會患者家屬該疾病的護理技能必要時教會患者家屬該疾病的護理技能 4 4）教會患者配合操作的要點）教會患者配合操作的要點 0 0：家屬及患者基本了解，自覺配合治療（：家屬及患者基本了解，自覺配合治療（28/328/3）. . ( (十）十）P:P:潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝死、導管