測(cè)血壓以及口腔護(hù)理(講課課件)

1、 老年病科老年病科 馬艷馬艷 1 1、判斷血壓有無異常。、判斷血壓有無異常。 2 2、測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步、測(cè)量血壓是診斷高血壓的第一步 3 3、監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況。的功能情況。 4 4、只有正確的測(cè)量才能正確的診斷并、只有正確的測(cè)量才能正確的診斷并給予正確的治療，及時(shí)了解治療效果給予正確的治療，及時(shí)了解治療效果. . 5 5、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)、協(xié)助診斷，預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。理提供依據(jù)。血液要想在全身流動(dòng)血液要想在全身流動(dòng)就需要有壓力就需要有壓力血壓是指血液在血管血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的內(nèi)流動(dòng)時(shí)

2、對(duì)血管壁的側(cè)壓力。側(cè)壓力。 收縮壓：收縮壓： 心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈 血壓所達(dá)到的最高血壓所達(dá)到的最高 數(shù)值。數(shù)值。 舒張壓：舒張壓： 心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈 血壓下降到的最低血壓下降到的最低 數(shù)值。數(shù)值。類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)_理想血壓 120 80正常血壓 130 = 180 = 110單純收縮期高血壓 = 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位國(guó)際統(tǒng)一計(jì)量單位kpa(kpa(千帕斯卡千帕斯卡) )，或用或用mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )。兩者換算公式為：。兩者換算公式為： 1 kpa = 7.5 mm

3、Hg1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa 1 mmHg = 0.133 kpa血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷雙峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00點(diǎn) 第一個(gè)高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險(xiǎn)時(shí)刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00點(diǎn)意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 中效降壓藥在下午5:006:00點(diǎn)服第二次 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午5:00-6:00點(diǎn)加服高血壓高血壓直接測(cè)量法直接測(cè)量法間接測(cè)量法間接測(cè)量法直接測(cè)量法：直接測(cè)量法： 將溶有抗凝藥的長(zhǎng)導(dǎo)管經(jīng)皮插入動(dòng)脈內(nèi)，與壓力傳感器連接，顯示實(shí)時(shí)的血

4、壓數(shù)據(jù)，可連續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血壓的變化，是一種創(chuàng)傷性檢查 臨床僅限于急危重患者、特大手術(shù)及嚴(yán)重休克患者的血壓監(jiān)測(cè) 直接測(cè)量法直接測(cè)量法: : 有創(chuàng)、精確有創(chuàng)、精確 間接測(cè)量法：間接測(cè)量法： 無創(chuàng)、血壓計(jì)無創(chuàng)、血壓計(jì)水銀血壓計(jì)水銀血壓計(jì)立式立式臺(tái)式臺(tái)式彈簧式血壓計(jì)彈簧式血壓計(jì)電子血壓計(jì)電子血壓計(jì)玻璃管玻璃管標(biāo)尺標(biāo)尺水銀槽水銀槽袖帶袖帶壓力活門壓力活門加壓氣球加壓氣球 1999年年WHO專家委員會(huì)推薦專家委員會(huì)推薦：與血壓計(jì)相連與血壓計(jì)相連與加壓氣球相連與加壓氣球相連優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量值準(zhǔn)確測(cè)量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎笨重、玻璃易碎 水銀易漏水銀易漏優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：易攜帶易攜帶缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：測(cè)量值測(cè)量值

5、不準(zhǔn)確不準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差準(zhǔn)確性較差 血壓血壓 動(dòng)脈壓 靜脈壓 血壓值血壓值：采用器械以標(biāo)準(zhǔn)的方法在肱動(dòng)脈處測(cè)得的一個(gè)數(shù)值。以毫米汞柱（mmHg）為單位表示。 聽診器聽診器 血壓計(jì)血壓計(jì) 玻璃計(jì)量器、玻璃計(jì)量器、 水銀壺、水銀壺、 袖帶袖帶( (橡皮氣囊橡皮氣囊) )、 橡皮球橡皮球 1905年，俄國(guó)的外科醫(yī)生Korotkoff首先描述了間接血壓測(cè)量的技術(shù) 當(dāng)聽診器放到上臂的肱動(dòng)脈處，能聽到聲音 袖帶充分膨脹，肱動(dòng)脈受壓, 沒有血流通過，聽不到聲音 壓力慢慢減小, 可聽到聲音1. 收縮壓的確定收縮壓的確定 以第一個(gè)聲音響時(shí)的水銀柱水平

6、為收縮壓2. 舒張壓的確定舒張壓的確定 以最后一個(gè)聲音消失的水銀柱水平作為舒張壓1. 耳塞必須向下、向前插入外耳道2. 耳塞應(yīng)舒適地放入耳內(nèi)； 耳塞不要留在耳內(nèi)太長(zhǎng)時(shí)間3. 聽診器聽頭應(yīng)輕輕覆蓋在肱動(dòng)脈處的皮膚 上, 輕微加壓4. 檢查聽頭與膜之間的螺絲是否被正確擰好 血壓計(jì)的選擇血壓計(jì)的選擇: : 標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) (以每小格2mmHg為單位的血壓計(jì)) 開始使用前, 血壓計(jì)要進(jìn)行校準(zhǔn)校準(zhǔn): - 打開水銀壺水銀柱是否位于零點(diǎn) - 水銀有無泄漏 - 玻璃管是否清潔，有無裂痕 - 袖帶、橡皮球有無漏氣現(xiàn)象 手臂位置(肱動(dòng)脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平）臥位平腋中線 卷袖，露

7、臂，手掌向上，肘部伸直。 下緣放在肘關(guān)節(jié)前肘窩上方約2.5cm處 袖帶要平整舒適，不能太松或太緊 (過松血壓偏高)應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位 充氣時(shí)，橡皮球上的閥門應(yīng)擰緊 應(yīng)避免擰得過緊，否則會(huì)影響緩慢放氣（1 1）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。）打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。（2 2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部， 下緣距肘窩下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜，松緊以能插入一指為宜。（3）聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一）聽診器置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再

8、手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高升高2030mmHg。（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜為宜（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所 指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛑傅目潭龋礊槭湛s壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸?消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。消失，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。一般測(cè)量一般測(cè)量2次取平均值，必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照次取平均值，必要時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓對(duì)照，右側(cè)較左側(cè)高，右側(cè)較左側(cè)高10-20mmHg。（6）測(cè)量結(jié)束，）測(cè)量結(jié)束， 排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門

9、，排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾右傾45，使水銀全，使水銀全部流回槽內(nèi)部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。關(guān)閉水槽開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。 1、測(cè)量做到四定：、測(cè)量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)2、血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。、血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至先驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，使水銀柱降至“0”點(diǎn)點(diǎn)，稍等片刻（，稍等片刻（2min）后再測(cè)量。）后再測(cè)量。3、 偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。偏癱者，應(yīng)在健側(cè)測(cè)量。4、排除影響血壓值的外界影響因素、排除影響血壓值的外界影

10、響因素 袖帶過寬袖帶過寬BP;袖帶過窄袖帶過窄BP 袖帶過松袖帶過松BP；袖帶過緊；袖帶過緊BP 手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平手臂高于心臟水平BP5、測(cè)量前安靜測(cè)量前安靜10-1510-15分鐘，分鐘，6 6、不要吸煙、飲酒、不要吸煙、飲酒7 7、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松、情緒穩(wěn)定、精神放松、身體放松 口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一?？谇坏臏乜谇皇遣≡⑸锴秩肴梭w的途徑之一。口腔的溫度、濕度以及食物殘?jiān)浅＿m宜微生物的生長(zhǎng)繁殖，因度、濕度以及食物殘?jiān)浅＿m宜微生物的生長(zhǎng)繁殖，因此、，健康人的口腔內(nèi)存有大量致病菌和非致病菌。但此、，健康人的口腔內(nèi)存有大量致病菌

11、和非致病菌。但由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，加之飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，加之飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)起到減少或清除細(xì)菌之作用，通常不會(huì)引起口腔問題。動(dòng)起到減少或清除細(xì)菌之作用，通常不會(huì)引起口腔問題。當(dāng)患病時(shí)，如高熱、昏迷、手術(shù)后或口腔疾患等，機(jī)體當(dāng)患病時(shí)，如高熱、昏迷、手術(shù)后或口腔疾患等，機(jī)體抵抗力降低，進(jìn)食、飲水及刷牙等活動(dòng)減少，使細(xì)菌得抵抗力降低，進(jìn)食、飲水及刷牙等活動(dòng)減少，使細(xì)菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖，而引起口臭，口腔局部炎癥、潰以在口腔內(nèi)大量繁殖，而引起口臭，口腔局部炎癥、潰瘍及其他并發(fā)癥。口腔出現(xiàn)健康問題常導(dǎo)致食欲減退、瘍及其他并發(fā)癥。口腔出現(xiàn)健康問題常導(dǎo)致食欲減退、消化功

12、能下降，并影響與人的正常交往。消化功能下降，并影響與人的正常交往。 口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一?？谇蛔o(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。護(hù)士必須認(rèn)真地評(píng)估和判斷患者的口腔衛(wèi)生狀況，及時(shí)護(hù)士必須認(rèn)真地評(píng)估和判斷患者的口腔衛(wèi)生狀況，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的衛(wèi)生指導(dǎo)?？谇蛔o(hù)理常用漱口溶液口腔護(hù)理常用漱口溶液名稱名稱作用作用生理鹽水生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）除臭、抑菌除臭、抑菌1%-3%過氧化氫溶液過氧化氫溶液遇有機(jī)物時(shí)，放出新生氧，抗菌除遇有機(jī)物時(shí)，放出新生氧，抗菌除臭

13、臭2%-3%硼酸溶液硼酸溶液防腐、抑菌防腐、抑菌1%-4%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，用于真菌感破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，用于真菌感染染0.02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌清潔口腔，廣譜抗菌0.1%醋酸溶液醋酸溶液用于銅綠假單細(xì)胞感染用于銅綠假單細(xì)胞感染0.08%甲硝溶液甲硝溶液用于厭氧感染用于厭氧感染口腔護(hù)理的目的：口腔護(hù)理的目的： 1、保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔感染、保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。等并發(fā)癥。 2、去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)、去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。食欲，保持口腔正常功能。 3、觀察口腔黏膜，舌苔和

14、特殊口腔氣味，、觀察口腔黏膜，舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。 主要用于禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、主要用于禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、口腔疾病等生活不能自理的患者口腔疾病等生活不能自理的患者評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：1、口腔情況、口腔情況 （1）口唇的色澤、濕潤(rùn)度、有無干裂、出血、及皰疹等。）口唇的色澤、濕潤(rùn)度、有無干裂、出血、及皰疹等。 （2）口腔黏膜的顏色、完整性、有無潰瘍、皰疹、出血、膿液）口腔黏膜的顏色、完整性、有無潰瘍、皰疹、出血、膿液等等 （3）牙的數(shù)量，有無假牙、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等）牙的數(shù)量，有無假牙、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等 （4）牙齦的顏色，

15、有無出血、牙齦萎縮及牙周病等）牙齦的顏色，有無出血、牙齦萎縮及牙周病等 （5）舌的顏色、濕潤(rùn)度、有無潰瘍、腫脹及舌面積垢，舌苔顏）舌的顏色、濕潤(rùn)度、有無潰瘍、腫脹及舌面積垢，舌苔顏色及厚薄等色及厚薄等 （6）鄂部、懸雍垂、扁桃體的顏色，有無腫脹、分泌物等。）鄂部、懸雍垂、扁桃體的顏色，有無腫脹、分泌物等。 （7）口腔氣味，有無氨臭味、爛蘋果味等。）口腔氣味，有無氨臭味、爛蘋果味等。2、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及自理能力 刷牙的次數(shù)、方法、口腔清潔的程刷牙的次數(shù)、方法、口腔清潔的程度以及患者的自理能力。度以及患者的自理能力。3、口腔衛(wèi)生知識(shí)、口腔衛(wèi)生知識(shí) 患者對(duì)口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)程

16、度及對(duì)預(yù)防口患者對(duì)口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)預(yù)防口腔疾病知識(shí)的了解程度腔疾病知識(shí)的了解程度計(jì)劃：計(jì)劃：1.目標(biāo)目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者口腔清潔，無異味，口唇濕）患者口腔清潔，無異味，口唇濕潤(rùn)，感覺舒適潤(rùn)，感覺舒適 （2）患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈。）患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈。 （3）患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生的知識(shí)）患者及家屬獲得口腔衛(wèi)生的知識(shí)和技能和技能2.用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 （1）治療盤內(nèi)備：治療碗（內(nèi)盛漱口溶）治療盤內(nèi)備：治療碗（內(nèi)盛漱口溶液、棉球若干個(gè)）、彎血管鉗、鑷子、彎液、棉球若干個(gè)）、彎血管鉗、鑷子、彎盤、壓舌板、治療巾、杯子（內(nèi)盛漱口盤、壓舌板、治療巾、杯子（內(nèi)盛漱

17、口液）、吸水管、手電筒。必要時(shí)備張口器。液）、吸水管、手電筒。必要時(shí)備張口器。 （2）外用藥：按需準(zhǔn)備。）外用藥：按需準(zhǔn)備。 常用的有：錫類散、新霉素、液狀石蠟、常用的有：錫類散、新霉素、液狀石蠟、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。甘油等。 （3）常用漱口溶液）常用漱口溶液1、洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床邊，核對(duì)并解釋、洗手、戴口罩，備齊用物，攜至床邊，核對(duì)并解釋2、協(xié)助患者側(cè)臥，面向護(hù)士，取治療巾圍頜下及枕上，置彎盤于口角旁（圖、協(xié)助患者側(cè)臥，面向護(hù)士，取治療巾圍頜下及枕上，置彎盤于口角旁（圖10-29）3、囑患者張口，、囑患者張口，-手持手電

18、筒，一手用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔情況手持手電筒，一手用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔情況4、協(xié)助患者用漱口液漱口。、協(xié)助患者用漱口液漱口。5、囑患者咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，以彎血管鉗夾取含漱口液的、囑患者咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，以彎血管鉗夾取含漱口液的棉球縱向擦洗磨牙至門齒處。同法擦洗對(duì)側(cè)。棉球縱向擦洗磨牙至門齒處。同法擦洗對(duì)側(cè)。6、囑患者張口，依次擦洗牙齒的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，弧、囑患者張口，依次擦洗牙齒的上內(nèi)側(cè)面、上咬合面、下內(nèi)側(cè)面、下咬合面，弧形擦洗頰部。同法擦洗對(duì)側(cè)形擦洗頰部。同法擦洗對(duì)側(cè)7、由內(nèi)向外擦洗舌面，弧形擦洗硬腭、由內(nèi)向外擦洗舌面，弧形擦洗硬腭8、擦洗完畢，幫助患者漱口，用治療巾拭去口角處水漬、擦洗完畢，幫助患者漱口，用治療巾拭去口角處水漬9、酌情使用外用藥、酌情使用外用藥10、撤去治療巾，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位、撤去治療巾，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位11、清理用物，記錄、清理用物，記錄鋪治療巾以保護(hù)枕頭不被污染鋪治療巾以保護(hù)枕頭不被污染昏迷，牙關(guān)緊閉者用張口器張口昏迷，牙關(guān)緊閉者用張口器張口注意口腔有無出血、潰瘍和特殊氣候注意口腔有無出血、潰瘍和特殊氣候注意長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，激素者有無真菌感染注意長(zhǎng)期應(yīng)用抗生