蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸南方

1、蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸何謂“蛋殼式椎體楔形截骨”Smith-peterson(1945)： 1個和多個平面的椎板、小關(guān)節(jié)突切除矯治后凸。個和多個平面的椎板、小關(guān)節(jié)突切除矯治后凸。Weatherley(1988): 上述方法死亡率達(dá)上述方法死亡率達(dá)10Thomasen(1985): 蛋殼式椎體楔形矯治后凸蛋殼式椎體楔形矯治后凸 后凸矯形方法的演進(jìn)臨床資料一般資料 56例例 男男52例例 女女 4例，年齡例，年齡2051歲，平均歲，平均32歲歲均為強(qiáng)直性脊柱炎伴后凸畸形均為強(qiáng)直性脊柱炎伴后凸畸形病程病程325年，平均年，平均9年年均有腰背痛，雙髖痛均有腰背痛，雙髖痛18例例胃穿孔行胃修補(bǔ)術(shù)

2、胃穿孔行胃修補(bǔ)術(shù)2例例相關(guān)檢查結(jié)果血沉血沉：正常：正常2525例，異常例，異常3131例例X X 片片：cobbcobbs s角角52529595，平均，平均7070，弧頂椎為胸腰段弧頂椎為胸腰段肺功測量肺功測量：正常：正常5 5例，輕度限制性通例，輕度限制性通氣障礙氣障礙4646例，中重度例，中重度5 5例。例。手術(shù)方法手術(shù)方法全麻全麻俯臥位俯臥位后正中入后正中入路路俯臥位俯臥位顯露顯露C C型臂型臂X X線監(jiān)測下在截骨平面上下線監(jiān)測下在截骨平面上下椎體的椎弓內(nèi)置釘椎體的椎弓內(nèi)置釘椎板截骨上下線，兩線平行椎板截骨上下線，兩線平行間距間距3.53.54cm4cm截、咬除椎板及關(guān)節(jié)突及椎弓根截、

3、咬除椎板及關(guān)節(jié)突及椎弓根骨膜下剝離椎體骨膜下剝離椎體通過椎弓殘端用髓核鉗及骨刀將椎體內(nèi)松質(zhì)骨通過椎弓殘端用髓核鉗及骨刀將椎體內(nèi)松質(zhì)骨V形形切除切除田式花刀將椎體后側(cè)皮質(zhì)骨田式花刀將椎體后側(cè)皮質(zhì)骨打打 入椎體的空腔內(nèi)取出入椎體的空腔內(nèi)取出咬除側(cè)方椎體骨質(zhì)咬除側(cè)方椎體骨質(zhì)逐塊抽出胸髂部的軟墊逐塊抽出胸髂部的軟墊小心用手力使截骨處合小心用手力使截骨處合攏攏安放鋼板，斷面安放鋼板，斷面加壓加壓固定固定結(jié)果結(jié)果出血出血：術(shù)中：術(shù)中6006001700ml1700ml，平均，平均940ml940ml截骨平面截骨平面：L1 1L1 1例，例，L1L1、L3 1L3 1例，例，L2 21L2 21 例例,L3

4、 33,L3 33例例內(nèi)固定裝置內(nèi)固定裝置:Luque6:Luque6例，例，RF12RF12例，例，CD3CD3例，例， STB26STB26例，例，VSP9VSP9例例術(shù)后臥床術(shù)后臥床2 23W3W戴支具戴支具3 36 6個月個月1 1年后取出內(nèi)固定年后取出內(nèi)固定術(shù)后處理術(shù)后處理手術(shù)前后并發(fā)癥 不完全性截癱不完全性截癱1 1例，例，F(xiàn)rankel BFrankel B級級 暫時神經(jīng)根癥狀暫時神經(jīng)根癥狀2 2例例 硬膜撕裂硬膜撕裂2 2例例隨訪結(jié)果47/5647/56得到得到3 3、6 6、1212個月隨訪個月隨訪腰背痛癥狀消失或大部分緩解腰背痛癥狀消失或大部分緩解截骨部位骨性愈合截骨部位骨

5、性愈合后凸角度后凸角度15154545，平均，平均3333，術(shù)后矯，術(shù)后矯正角度喪失平均正角度喪失平均2.52.5矯正率為矯正率為5050內(nèi)固定裝置無松脫和斷裂內(nèi)固定裝置無松脫和斷裂不全癱患者術(shù)后半年恢復(fù)至不全癱患者術(shù)后半年恢復(fù)至Frankel CFrankel C級級外觀像外觀像術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后1年年術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)前術(shù)前術(shù)術(shù) 后后外觀像外觀像術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后討論手術(shù)的必要性恢復(fù)脊柱的生理曲度恢復(fù)脊柱的生理曲度緩解疼痛緩解疼痛改善工作及生活方式改善工作及生活方式手術(shù)時機(jī)后凸進(jìn)行性加重超過后凸進(jìn)行性加重超過4040全身情況允許全身情況允許截骨方法選擇椎板、小關(guān)節(jié)突截骨：死亡率椎板、小關(guān)節(jié)突截

6、骨：死亡率達(dá)達(dá)1010，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥3030蛋殼式椎體楔形截骨：大大減蛋殼式椎體楔形截骨：大大減少并發(fā)癥少并發(fā)癥平面選擇多平面截骨（多平面截骨（ZeikeZeike）: : 療效好，風(fēng)險療效好，風(fēng)險大大單平面截骨（單平面截骨（WealeWeale）: : 療效好，風(fēng)險療效好，風(fēng)險小小截骨平面選擇以以L L2 2 、L L3 3為宜為宜可以較好地恢復(fù)腰前凸可以較好地恢復(fù)腰前凸內(nèi)固定器械選擇長節(jié)段長節(jié)段：棘突鋼板，：棘突鋼板，Harrington, Harrington, Luque Luque 短節(jié)段短節(jié)段：CDCD、RFRF、STBSTB上、下各兩個椎體上、下各兩個椎體上、下

7、各一個椎體上、下各一個椎體固定范圍一般資料 56例例 男男52例例 女女 4例，年齡例，年齡2051歲，平均歲，平均32歲歲均為強(qiáng)直性脊柱炎伴后凸畸形均為強(qiáng)直性脊柱炎伴后凸畸形病程病程325年，平均年，平均9年年均有腰背痛，雙髖痛均有腰背痛，雙髖痛18例例胃穿孔行胃修補(bǔ)術(shù)胃穿孔行胃修補(bǔ)術(shù)2例例俯臥位俯臥位顯露顯露隨訪結(jié)果47/5647/56得到得到3 3、6 6、1212個月隨訪個月隨訪腰背痛癥狀消失或大部分緩解腰背痛癥狀消失或大部分緩解截骨部位骨性愈合截骨部位骨性愈合后凸角度后凸角度15154545，平均，平均3333，術(shù)后矯，術(shù)后矯正角度喪失平均正角度喪失平均2.52.5矯正率為矯正率為5050內(nèi)固定裝置無松脫和斷裂內(nèi)固定裝置無松脫和斷裂不全癱患者術(shù)后半年恢復(fù)至不全癱患者術(shù)后半年恢復(fù)至Frankel CFrankel