頸椎病的診斷方法

1、頸椎病的頸椎病的診斷方法診斷方法頸椎-無法承受之重 上帝造人的時候，對頸椎委以了重任。 這小小的七節(jié)頸椎，支撐起了我們睿智而沉重的腦袋，給大腦供應充足的血液和氧氣，中間還保護著脊髓，指揮著人類的中樞自由運轉。然而，我們?nèi)諒鸵蝗諏χ娔X，從早到晚伏案工作，錯誤的姿態(tài)，單調(diào)動作的一再重復，再加上高壓力、多角色的生活方式，使它隨時處于緊張的備戰(zhàn)狀態(tài)，我們的頸椎好像背上了一座大山。調(diào)查顯示，原來多發(fā)于老年人的頸椎病，逐年趨向低齡化。頸椎病的概念 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應力，前緣受壓縮應力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導致鄰近的組織脊髓、神經(jīng)根、椎動脈或交感神經(jīng)受累引起的一

2、系列癥狀和體征繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。頸椎示意圖頸椎病的分型 頸型 神經(jīng)根型 椎動脈型 交感神經(jīng)型 脊髓型 混合型頸椎病的診斷要點 對頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學檢查綜合判斷。 有頸椎退變而無癥狀者，不應診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學無改變者應考慮頸椎病。 總之頸椎病的診斷應強調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關性。頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點，主要在棘突。 X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。 應排除頸部其他疾患(落枕、肩周炎等其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。 神經(jīng)根型 頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經(jīng)

3、根分布相一致。 頸椎僵硬，活動受限，頭后仰壓頸試驗陽性及椎間孔壓縮試驗陽性。部分患者臂叢牽拉試驗陽性，頭后仰時在病變相應節(jié)段的項韌帶可觸及囊性變。 X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應節(jié)段有時出現(xiàn)項韌帶鈣化。椎動脈型 眩暈與體位有關，多在起床、臥倒、翻身、轉頭時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。 本型頸椎病往往與動脈硬化有關，注意有無高血壓、冠心病病史。 頸部特殊檢查：頭后仰旋頸試驗陽性。同時應檢查血壓、血脂、膽固醇、眼底有無動脈硬化及心電圖。 X線片可見鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄。有條件可做

4、數(shù)字減影，聽覺腦干誘發(fā)電位、椎動脈造影、B型超聲波進行椎動脈動態(tài)造影。椎動脈示意圖交感神經(jīng)型 癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關,往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動受限。 頭后仰壓頸試驗往往陽性，頸活動不受限，旋頸試驗陰性。 X線檢查可有椎體前后緣骨質(zhì)增生及頸椎滑脫（頸5多見）。交感神經(jīng)支配示意圖脊髓型 早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動不靈，有時自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小

5、便失禁，性功能障礙。 病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X線片多見椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。壓迫脊髓示意圖混合性凡同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，即可診斷為混合型頸椎病，此型最為常見。這是因為：1.神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等組織在解剖上密切相關，椎間盤向后側突出，可同時壓迫兩種或兩種以上組織。2.小的骨贅僅壓迫一種組織，骨贅增大后可壓迫兩種或兩種以上的組織。3.頸椎是經(jīng)?；顒拥?，頸椎病骨贅壓迫神經(jīng)根或血管也不是絕對不變的。比較常用影像學檢查 X線檢查 CT檢查 MRI檢查右側橫突孔明顯

6、變小右側小關節(jié)增生硬化致橫突孔變窄頸椎病的特殊體格檢查 臂叢牽拉試驗 頭后仰壓頸試驗 偏頭轉頸試驗 椎動脈扭轉試驗 屈頸試驗 臂叢牽拉試驗 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向對側，另一手握該側腕部做相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽性，多見于神經(jīng)根型頸椎病患者 。頭后仰壓頸試驗 在患者頭后仰時,術者在頭部加壓,如出現(xiàn)頭、頸、肩背,臂痛或上肢和手有患麻感,即為陽性. 交感型和椎動脈型常見.偏頭壓頸試驗 在患者頭 偏向一側時,術者在頭部加壓,如出現(xiàn)頭、頸、肩背,臂痛或上肢和手有患麻感,即為陽性. 頸椎病的診斷要點 對頸椎病的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影

7、像學檢查綜合判斷。 有頸椎退變而無癥狀者，不應診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學無改變者應考慮頸椎病。 總之頸椎病的診斷應強調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關性。神經(jīng)根型 頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運動障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。 頸椎僵硬，活動受限，頭后仰壓頸試驗陽性及椎間孔壓縮試驗陽性。部分患者臂叢牽拉試驗陽性，頭后仰時在病變相應節(jié)段的項韌帶可觸及囊性變。 X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應節(jié)段有時出現(xiàn)項韌帶鈣化。交感神經(jīng)型 癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無關,往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適易疲勞、失眠多夢、易出汗、