常見心血管疾病表現(xiàn)

1、1整理ppt整理ppt2 胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難暈厥暈厥心悸心悸水腫水腫整理ppt3整理ppt4 心臟疾病心臟疾病 心血管性心血管性 血管疾病血管疾病 胸腔臟器疾病胸腔臟器疾病 胸膜疾病胸膜疾病 呼吸系統(tǒng)及其呼吸系統(tǒng)及其肺部疾病肺部疾病 胸腔其他臟器疾病胸腔其他臟器疾病 胸痛胸痛 皮膚肌肉神經(jīng)疾病皮膚肌肉神經(jīng)疾病 胸壁疾病胸壁疾病 骨骼及關節(jié)疾病骨骼及關節(jié)疾病 非胸腔臟器疾病非胸腔臟器疾病 腹部疾病腹部疾病 胸部外疾病胸部外疾病 全身性疾病全身性疾病 整理ppt5 多有高血壓、心臟病史多有高血壓、心臟病史; ; 疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū), , 少數(shù)少數(shù)位于劍突

2、下位于劍突下, , 并可向左肩放射并可向左肩放射; ; 常因體力活動而誘發(fā)或加劇常因體力活動而誘發(fā)或加劇, , 休息后可休息后可好轉或終止好轉或終止; ; 血壓常有改變血壓常有改變( (降低或增高降低或增高); ); 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變改變, , 部分病人可聞及心臟雜音部分病人可聞及心臟雜音; ; 心電圖多有異常。心電圖多有異常。 整理ppt6心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主動脈夾層主動脈夾層整理ppt7胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小）而界限不清。大（手掌大?。┒?/p>

3、限不清。放射部位：左肩、左臂內側、頸、咽或下頜放射部位：左肩、左臂內側、頸、咽或下頜部。部。胸痛性質：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮胸痛性質：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。感，病人難受。持續(xù)時間：多為持續(xù)時間：多為3-53-5分鐘，分鐘，1-151-15分鐘（分鐘（95%95%）。）。誘因：體力或情緒。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油緩解因素：休息或含服硝酸甘油。整理ppt81. .特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時間特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時間1-151-15分鐘分鐘2. 2.勞力或情緒激動時誘發(fā)勞力或情緒激動時誘發(fā)3. 3.休息或含服硝酸甘油后緩解休息或含服硝酸甘油后緩解具

4、備上述三條為典型心絞痛具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心源性胸痛少于一條為非心源性胸痛整理ppt9其疼痛性質與部位心絞痛相似，但常于安靜其疼痛性質與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時間長，超過持續(xù)時間長，超過3030分鐘分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感死感少數(shù)病人疼痛部位及性質不典型，易與急腹少數(shù)病人疼痛部位及性質不典型，易與急腹癥混淆癥混淆 整理ppt10整理ppt11整理ppt12典型的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心電圖異常。心

5、肌酶升高。心肌酶升高。三項中任何二項存在即可確診三項中任何二項存在即可確診AMIAMI整理ppt13整理ppt14整理ppt15整理ppt16胸痛發(fā)生率胸痛發(fā)生率8888三種不同的征候群三種不同的征候群1. 1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷 肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2 2急性不明原因的呼吸困難急性不明原因的呼吸困難3 3急性肺心病急性肺心病 體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，恕張和低血壓，P2P2亢進，胸膜摩擦音亢進，胸膜摩擦音。整理ppt17血氣：低氧血癥、低碳酸血癥。血氣：低氧

6、血癥、低碳酸血癥。心電圖：心電圖：S SI IQ QIIIIIIT TIIIIII； II II導聯(lián)導聯(lián)T T波倒或波倒或V V1 1V V4 4T T波倒置。波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變。粗；肺梗死性病變。心臟心臟B B超：右心血栓；右室擴張，右室壁超：右心血栓；右室擴張，右室壁運動減弱或異常運動。運動減弱或異常運動。D D二聚體：二聚體：500500 g gL L。 整理ppt18螺旋螺旋CTCT /ECT /ECT磁共振磁共振肺動脈造影肺動脈造影整理ppt19整理ppt20胸痛最嚴重胸痛最嚴重持續(xù)時間長持續(xù)時間長血壓高（舒張

7、壓升高更明顯）血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）可伴有漿膜腔積液（血）整理ppt21整理ppt22反流性食道炎反流性食道炎賁門痙攣賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥心臟官能神經(jīng)癥胸廓綜合征等。胸廓綜合征等。 整理ppt23 上呼吸道疾病上呼吸道疾病 氣道障礙氣道障礙 氣管、支氣管阻塞氣管、支氣管阻塞 肺原性疾病肺原性疾病 肺泡膨脹障礙肺泡膨脹障礙 肺泡換氣障肺泡換氣障 氣體彌散障礙氣體彌散障礙 呼吸困難呼吸困難 心力衰竭心力衰竭 心原性心原性 非心衰性非心衰性 非肺原性疾病非肺原性疾病 神經(jīng)精神性神經(jīng)精神性 非心肺性非心肺性 中毒性疾病中毒性疾病 整理ppt2

8、4 1. 1. 有心臟疾病史及其體征有心臟疾病史及其體征; ; 2. 2. 呼吸困難在平臥時加重呼吸困難在平臥時加重, , 坐位或立位時坐位或立位時 減輕減輕; ; 3. 3. 肺基部有中、小濕性羅音肺基部有中、小濕性羅音; ; 4. X 4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴大線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴大, , 肺門及其附近充肺門及其附近充血或兼有肺水肺征血或兼有肺水肺征; ; 5. 5. 心電圖或超聲心動圖上有異常改變。心電圖或超聲心動圖上有異常改變。整理ppt25心源性與肺源呼吸困難可同時存在心源性與肺源呼吸困難可同時存在多見于老年人多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治

9、療療效不好單一治療療效不好整理ppt26 急起短暫的意識喪失稱為暈厥。急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。供血不足所致。 整理ppt27發(fā)作突然發(fā)作突然意識喪失時間短意識喪失時間短不能維持正常姿勢或倒地不能維持正常姿勢或倒地在短時間內恢復在短時間內恢復 整理ppt28(1)(1)昏迷昏迷: :意識障礙通常持續(xù)時間較長。意識障礙通常持續(xù)時間較長。(2)(2)休克休克: : 早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍早期意識清楚或僅表

10、現(xiàn)為精神遲鈍; ; 有周有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn), , 且明顯而持久。且明顯而持久。(3)(3)眩暈眩暈: : 感自身和感自身和/ /或周圍景物旋轉或周圍景物旋轉, , 常伴有惡心、常伴有惡心、嘔吐等癥狀嘔吐等癥狀, , 一般無意識障礙。一般無意識障礙。(4)(4)癲癇癲癇: : 發(fā)作時發(fā)作時, , 抽搐先于意識喪失抽搐先于意識喪失, , 而暈厥則恰好而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時相反。癲癇發(fā)作時, , 常有強直性抽搐伴眼球上翻常有強直性抽搐伴眼球上翻, , 咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時, , 患者有一過性意患者有一過性意識喪失識喪失, , 但并不倒地但并不倒

11、地, , 且血壓無變化且血壓無變化, , 發(fā)作及終止發(fā)作及終止極快極快, , 無發(fā)作后癥狀。無發(fā)作后癥狀。(5)(5)發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病: : 無意識喪失無意識喪失, , 隨時可被喚醒。隨時可被喚醒。整理ppt29 血流梗阻或心肌無力血流梗阻或心肌無力 心源性心源性 心律失常心律失常 心血管性疾病心血管性疾病 血管舒縮障礙血管舒縮障礙 血管性血管性 血管反射異常血管反射異常 暈厥暈厥 腦器質損害腦器質損害 腦源性腦源性 腦功能性障礙腦功能性障礙 非心血管疾病非心血管疾病 代謝紊亂代謝紊亂 血源性血源性 重度貧血重度貧血 整理ppt30可在任何體位時發(fā)作可在任何體位時發(fā)作, , 但平臥位發(fā)作者

12、常提示為但平臥位發(fā)作者常提示為心源性心源性; ; 用力常為發(fā)作誘因用力常為發(fā)作誘因; ;前驅癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸前驅癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸; ;主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難; ;常有心臟病史和常有心臟病史和/ /或心臟病體征或心臟病體征; ;心電圖多有異常心電圖多有異常, ,可表現(xiàn)為各種心律失?？杀憩F(xiàn)為各種心律失常; ;X X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。 整理ppt31二維超聲心動圖二維超聲心動圖動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖心電生理檢查心電生理檢查( (食道心房調搏術或食道心房調搏術或

13、心內電生理檢查心內電生理檢查) )等。等。 ICDICD治療治療整理ppt32 包括兩大類病變即血管舒縮障礙包括兩大類病變即血管舒縮障礙( (單純性暈厥、體位性低血壓和仰單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等臥位低血壓綜合征等) )和血管反射和血管反射異常異常( (頸動脈竇綜合征、吞咽性暈頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等) )。 整理ppt33 仔細問診仔細問診, , 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應激狀如體位改變、咳嗽、排尿或應激狀態(tài)等態(tài)等; ;往往于站立或坐位發(fā)作往往于站立或坐位發(fā)作; ;發(fā)作時血

14、壓下降發(fā)作時血壓下降, , 心率減慢或不變心率減慢或不變; ;置病人于平臥位或頭低位置病人于平臥位或頭低位, , 神志恢復神志恢復較快較快; ; 無明顯后遺癥狀。無明顯后遺癥狀。 整理ppt34是否為心律失常所致。是否為心律失常所致。確定器質性疾病所致的心悸或是屬功確定器質性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。能性心悸。心臟聽診心臟聽診, , 了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音心電圖檢查。心電圖檢查。動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。 整理ppt35原因原因癥狀癥狀早搏早搏漏跳漏跳 心跳強而臉有力心跳強而臉有力 頸部發(fā)脹頸部發(fā)脹 心臟跳躍心臟跳躍規(guī)則的心動過速規(guī)則的心動過速 心跳加快心跳加快（房撲、室速、房速）（房撲、室速、房速） 心跳強而有力心跳強而有力不規(guī)則的心動過速（房速）不規(guī)則的心動過速（房速） 心跳加快心跳加快交感興奮：焦慮時竇速交感興奮：焦慮時竇速 心跳強而有力（心率不快）心跳強而有力（心率不快）整理ppt36整理ppt37 全身性水腫全身性水腫 局部性水腫局部性水腫心源性水腫（下垂部水腫）心源性水腫（下垂部水腫）腎源性水腫（組