7第七章老年人的安全用藥護(hù)理.

1、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社:學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出老化對(duì)藥物使用的影響；:簡(jiǎn)述老年人家庭用藥的基本原則；:對(duì)老年人用藥情況進(jìn)行評(píng)估并給與科學(xué)指 導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社:一、老年人用藥特點(diǎn):老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)：研究藥物在老年人體內(nèi) 的吸收、分布.代謝和排泄過(guò)程，以及藥物濃度 隨時(shí)間在體內(nèi)發(fā)生變化的規(guī)律的科學(xué)。:老年人因自然衰老，機(jī)體各器官功能狀態(tài)、生理 機(jī)能發(fā)生變化，表現(xiàn)為“四少”:細(xì)胞數(shù)減少，細(xì)胞內(nèi)水分減少，組織局部血流量減少，血漿總 蛋白減少。第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響!1!科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社科學(xué)出版比E生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響:一、老年人用藥特點(diǎn)1.老

2、年人藥物代謝特點(diǎn)(1)藥物的吸收 藥物的吸收是藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至 血液的過(guò)程。給藥途徑不同，才影響老年人胃腸道吸收的因素有(2)藥物的分布影響老年人藥物分布的主要因素有(3)藥物代謝藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué) 變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝 的主要器官(4)藥物的排泄第一節(jié)老化對(duì)藥物使用的影響:一、老年人用藥特點(diǎn):老年藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)：:藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變:主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少:藥物代謝能力減弱:藥物排泄功能降低:藥物消除半衰期延長(zhǎng):血藥濃度增高科學(xué)出版比E生職業(yè)教育出版分社職業(yè)教育圧藥物排泄主要通過(guò)以下途徑：腎臟、呼吸道、皮膚、乳汁等胃液ph升高胃排空速度減

3、慢胃腸道及肝血流減少腸蠕動(dòng)減慢細(xì)胞內(nèi)液減少脂肪組織增加血漿白蛋白減少職業(yè)教育圧2.老年人藥效學(xué)特點(diǎn)(1)老化對(duì)藥物耐受性的影響老年人對(duì)藥物耐受性普遍下降，不良反應(yīng)的幾率明顯 增高，尤其是多藥同用時(shí)，故老年人應(yīng)單一用藥：(2)其他因素對(duì)老年人藥效的影響老化和疾病使老年人生理機(jī)能減退，對(duì)藥物的代謝、 排泄功能降低、對(duì)藥物的耐受性降低等心理情緒及對(duì)醫(yī)療的信賴程度等也可在一定程度上影 響藥物的效應(yīng)藥物的拮抗作用或配伍禁忌飲酒飲茶對(duì)藥物的影響科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分制-多A 二、老年人安全用藥原則1.明確藥物的適應(yīng)癥2.用藥種類盡量少用藥種類最好不要超過(guò)45種3選用具有兼顧作用的藥物4.重視非藥物治

4、療不一定首選藥物治療5小劑量原則6選擇合適的給藥時(shí)間7避免亂用藥老年人用藥劑量為成人量的3 / 4o一般開(kāi)始用成人量的1/41 / 3 ,之后根據(jù)臨床反應(yīng)適 當(dāng)調(diào)整劑量，直到出現(xiàn)滿意療 效而無(wú)不良反應(yīng)為止?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分社第二節(jié)老年人用藥護(hù)理一、老年人安全用藥評(píng)估1用藥史評(píng)估過(guò)敏史、不良反應(yīng)史及藥效2.老化程度評(píng)估心、肝腎疾病或心肝腎功能檢查情況3.服藥能力評(píng)估視力聽(tīng)力記憶力閱讀理解及識(shí)別能 力4.心理-社會(huì)評(píng)估:二、老年人安全用藥指導(dǎo):常見(jiàn)藥物不良反應(yīng):中毒反應(yīng)、副反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng):老年五聯(lián)征：精神異常、跌倒、大小便失禁、 不思活動(dòng)、生活能力喪失。以上極易導(dǎo)致誤診或漏診，所以，應(yīng)

5、該引起高度重視。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)敷:育出(1)降壓藥哌哇嗪、卡托普利等作用較強(qiáng)的降壓藥時(shí)，極易 導(dǎo)致低血壓，引起心腦供血不足而發(fā)生跌倒、暈 厥、心絞痛；使用可樂(lè)定.甲基多巴等中樞性降壓藥時(shí)，又容易使老年人反應(yīng)遲鈍、嗜睡等，突 然停藥又可導(dǎo)致失眠、興奮、反跳性高血壓甚至 高血壓危象；使用利血平易出現(xiàn)記憶力減退、潰動(dòng)過(guò)緩，還可因心排量減少周圍血流量減少而致科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版(2)抗生素藥老年人由于老化抵抗能力低下，極易發(fā)生 感染，使用抗生素的幾率加大，但老化又使其肝 腎功能減退，極易引起抗生素在體內(nèi)的蓄積而中 毒。 如慶大霉素對(duì)老人耳毒性老年人由于對(duì)降壓藥耐受性較低，在使用瘍、抑郁等;使

6、用普蔡洛爾可致頭痛、眩暈、心!1!肢冰冷等?？茖W(xué)出版社業(yè)敘育出腿增強(qiáng)青霉素易致 中樞神經(jīng)毒性增強(qiáng)誘發(fā)癲癇及昏迷等； 由肝臟滅 活的藥如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等毒性反應(yīng)均 增強(qiáng)，老年人最好禁用。 (3)鎮(zhèn)靜催眠藥老年人由于睡眠不良，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜催眠 藥。有些老人會(huì)對(duì)其產(chǎn)生依賴性，又因?yàn)槔夏耆?對(duì)巴比妥類藥物反應(yīng)非常敏感，用藥后會(huì)出現(xiàn)興 奮、激動(dòng)等精神異常情況，老年人應(yīng)盡量避免使 用。相對(duì)苯二氮卓類藥比較安全，但長(zhǎng)期服藥會(huì) 引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如嗜睡、意識(shí)模糊，甚至引 起老年抑郁癥，故應(yīng)小劑量使用?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)數(shù)育出版分*(4)激素類藥激素類藥如潑尼松、地塞米松等長(zhǎng)期使用 會(huì)誘發(fā)感染、消化性潰

7、瘍出血甚至穿孔，還會(huì)導(dǎo) 致骨質(zhì)疏松。(5)治療心臟病藥硝酸甘油可致頭痛、心跳加快、誘發(fā)和加 重青光眼胺碘酮用后可致室性心動(dòng)過(guò)速洋地 黃類藥極易產(chǎn)生毒性反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)惡心嘔吐,視力模糊、黃視、綠視，精神抑郁、精神錯(cuò)亂等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育& (6)抗膽堿藥阿托品可誘發(fā)或加重老年青光眼，重者可 致色盲， 可使有前列腺增生的老人排尿括約肌抑 制而發(fā)生尿潴留(7)維生素及微量元素類藥老年人喜歡使用維生素類藥物補(bǔ)充體內(nèi)維 生素的不足。過(guò)量使用會(huì)引起中毒。如維生素A過(guò) 量可致厭食、毛發(fā)脫落.容易激動(dòng)；維生素E過(guò)量 可致靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉；微量元素鋅過(guò) 量可致高脂血癥和貧血；過(guò)量補(bǔ)充硒可致慢性中

8、 毒。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版: 2不良反應(yīng)的預(yù)防(1)嚴(yán)格遵循老年人用藥原則:小劑量開(kāi)始:注意藥物配伍禁忌:最多不超過(guò)五種(2)遵醫(yī)囑服藥 (3)作好藥物標(biāo)記老年人由于視力、記憶力、聽(tīng)力及理解能力等均減退，故在，Ul!科學(xué)出版杜衛(wèi)生職業(yè)釵育出版分社并寫上清楚的大字以幫助其識(shí)別所服藥物的時(shí)間、 劑量等，護(hù)理人員要經(jīng)常查看其服藥情況。(4)協(xié)查藥物質(zhì)量服藥時(shí)應(yīng)，一般老年人在服藥前應(yīng)了解一些藥物質(zhì)量檢 查方法以便能識(shí)別藥物是否變質(zhì)?？茖W(xué)出版杜衛(wèi)生職業(yè)釵育出版分社(5)避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生用藥前一定要仔細(xì)了解三史：討 4必要時(shí)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。(6)事期監(jiān)測(cè)血藥濃度根據(jù)老年

9、人理解能力，在給藥前應(yīng)將服藥 后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知老人，服藥后要經(jīng)常 向老人了解用藥后的感受，并備好體溫計(jì)、血壓計(jì)以便隨時(shí)測(cè)量生命體征。老人在服藥期間一旦 發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)斂育出版分社3安全用藥指導(dǎo)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)斂育出版分社4.家庭用藥指導(dǎo)首先明確疾病及英癥狀，仔細(xì)查 看藥品說(shuō)明書,明確纟貳| 應(yīng)癥.用法 劑量、副作用 及其禁忌癥。謹(jǐn)防假冒購(gòu)買藥品注意生產(chǎn)企業(yè).批準(zhǔn)文號(hào).有效 期.禁忌癥和 不良反空標(biāo)識(shí)不得I約品不購(gòu)買：酬免盲目聽(tīng)信廣 年宣傳購(gòu)買藥nil:慎用保健品在抗衰老產(chǎn)品中，保健品是老年 人的首選，但 “場(chǎng)邑不能當(dāng)更忌隨意停藥一旦癥狀好轉(zhuǎn)或癥狀消失

10、，馬上 停藥，一有癥 狀又重復(fù)用藥 ,引起疾病的 反復(fù)發(fā)作。也 有的老人隨意 換藥，癥狀加 重則隨意增加藥量等 給藥方法的選擇老年人用藥以口服給藥最為方便而安全。靜脈.舌下 含化、直腸給藥 、吸入給藥等應(yīng) 根據(jù)老年人自身 情況酌情使用。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥口服藥：按時(shí)服，如設(shè) 置好服藥鬧鈴，并將一 天所用藥物點(diǎn)清分好放 置于有特殊標(biāo)記的容器 中，以便每次服藥的準(zhǔn) 確無(wú)誤。注意藥物配伍 禁忌注射藥：選擇合 適注射部位正確保管藥品一周蔡理一次藥柜，一經(jīng)發(fā) 現(xiàn)藥物過(guò)期或變質(zhì)、藥品標(biāo)簽有脫落、不淸立 即丟棄，常用藥物及時(shí) 補(bǔ)充。藥柜應(yīng)放任F燥 避光處，內(nèi)置藥瓶應(yīng)按 內(nèi)服、外用、水劑.片 劑等分類放置。藥品服 不宜濫在醫(yī)生指導(dǎo)下快據(jù)自身體質(zhì)適科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)斂育出版分社小結(jié)老年人由于老化導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能衰退， 對(duì)藥物的吸收、代謝及排泄功能均有所下降，服 藥帶來(lái)的各種不良反應(yīng)比較多見(jiàn)。 而老化衰退的 機(jī)體又