內(nèi)經(jīng)選讀痹論

1、素問痹論【釋題】 痹，閉也，指由于感受了風(fēng)寒濕邪氣，痹，閉也，指由于感受了風(fēng)寒濕邪氣，造成經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)凝澀，臟腑氣血運行造成經(jīng)絡(luò)阻滯，營衛(wèi)凝澀，臟腑氣血運行不暢而導(dǎo)致的以疼痛、手足麻木不仁為主不暢而導(dǎo)致的以疼痛、手足麻木不仁為主要證候的疾病。要證候的疾病。 本篇較為系統(tǒng)地對痹的病因、病機(jī)、本篇較為系統(tǒng)地對痹的病因、病機(jī)、分類、治療，預(yù)后等進(jìn)行了討論，故名篇。分類、治療，預(yù)后等進(jìn)行了討論，故名篇。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.1.掌握痹證的病因病機(jī)、分類、掌握痹證的病因病機(jī)、分類、傳變、癥狀特點、治療及預(yù)后傳變、癥狀特點、治療及預(yù)后2.2.痹證與榮衛(wèi)之氣的關(guān)系痹證與榮衛(wèi)之氣的關(guān)系 黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰

2、：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。素問痹論711711：痹證的病因及分類：痹證的病因及分類痹之安生痹之安生說文：說文：“痹，濕病也。痹，濕病也?！彼貑柾踝ⅲ核貑柾踝ⅲ骸氨?，痛也。痹，痛也。”“痹，謂臟氣不宣行也。痹，謂臟氣不宣行也。”釋慧一切經(jīng)音義：釋慧一切經(jīng)音義：“痹，手足不仁也。痹，手足不仁也?！彼貑柋哉擄L(fēng)寒濕三氣雜至，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也合而為痹也素問痹論雜，混雜雜，混雜至，侵犯至，侵犯與榮衛(wèi)失與榮衛(wèi)失常之體相常之體相結(jié)合結(jié)合肢節(jié)酸痛肢節(jié)酸痛游走不定游走不定 風(fēng)氣勝者為行痹風(fēng)氣勝者為行痹寒氣勝者為痛痹寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹濕氣勝

3、者為著痹疼痛難忍疼痛難忍甚如刀割甚如刀割重滯固定重滯固定頑麻不仁頑麻不仁病因分類：病因分類：肩峰下滑囊炎帝曰：其有五者何也？岐帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。以秋遇此者為皮痹。素問痹論骨痹骨痹筋痹筋痹脈痹脈痹肌痹肌痹皮痹皮痹骨重酸疼，不能抬舉骨重酸疼，不能抬舉 筋攣節(jié)痛，屈而不伸筋攣節(jié)痛，屈而不伸 脈中血滯，凝而不行脈中血滯，凝而不行 肌頑麻木，不知痛癢肌頑麻木，不知痛癢 皮雖麻木，微知痛癢皮雖麻木，微知痛癢 病位分類：病位分類

4、：整理課件骨痹骨痹骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生增生性關(guān)節(jié)炎增生性關(guān)節(jié)炎整理課件骨刺骨刺整理課件筋痹筋痹核黃疸后遺癥核黃疸后遺癥整理課件脈痹脈痹脈管炎脈管炎整理課件肌痹肌痹神經(jīng)炎神經(jīng)炎面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎整理課件皮痹皮痹硬皮病 帝曰：內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。素問痹論五臟皆有合五臟皆有合病久而不去者病久而不去者內(nèi)舍于其合也內(nèi)舍于其合也 肝合筋肝合筋 心合脈心合脈 脾合肉脾合肉 肺合皮肺合皮 腎合骨腎合骨 五體痹牽延日久，則五體痹牽延日久，則通過五臟之合而內(nèi)傳。通過五臟之合而內(nèi)傳。素問痹論故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎； 筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝； 脈痹不已，復(fù)感

5、于邪，內(nèi)舍于心； 肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾； 皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時重感于 風(fēng)寒濕之氣也。素問痹論五體痹五體痹五臟痹五臟痹骨痹骨痹不已不已復(fù)感復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎于邪，內(nèi)舍于腎腎痹腎痹筋痹筋痹不已不已復(fù)感復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝于邪，內(nèi)舍于肝肝痹肝痹脈痹脈痹不已不已復(fù)感復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心于邪，內(nèi)舍于心心痹心痹肌痹肌痹不已不已復(fù)感復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾于邪，內(nèi)舍于脾脾痹脾痹皮痹皮痹不已不已復(fù)感復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺于邪，內(nèi)舍于肺肺痹肺痹 凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫

6、，厥氣鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，解惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄；數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。湯，澀于小便，上為清涕。712712：臟腑痹的形成及臨床表現(xiàn)、預(yù)后及治療：臟腑痹的形成及臨床表現(xiàn)、預(yù)后及治療肺痹者，煩滿喘而嘔肺痹者，煩滿喘而嘔

7、煩心胸?zé)┬男貝瀽?膨膨膨膨而喘而喘 引動胃氣引動胃氣素問痹論心痹者，脈不通，心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘煩則心下鼓，暴上氣而喘悸動悸動不安不安素問痹論邪氣邪氣內(nèi)擾內(nèi)擾痹氣痹氣居之居之心病心病乘肺乘肺嗌干，善噫，厥氣上則恐嗌干，善噫，厥氣上則恐素問痹論心主之脈從心心主之脈從心系上挾咽喉系上挾咽喉心主心主為噫為噫恐為腎志恐為腎志心病見恐心病見恐水乘火也水乘火也肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷上為引如懷素問痹論魂不守舍魂不守舍驚駭不定驚駭不定次數(shù)雖頻次數(shù)雖頻排量卻少排量卻少引，開弓引，開弓的樣子的樣子腹部脹大腹部脹大狀如懷孕狀如懷孕 腎痹者，善脹，腎痹

8、者，善脹，尻以代踵，脊以代頭尻以代踵，脊以代頭素問痹論關(guān)門不關(guān)門不利胸腹利胸腹脹滿脹滿下肢痿弱下肢痿弱難于支撐難于支撐脊柱傴僂脊柱傴僂脊高頭低脊高頭低脾痹者，四肢解惰，脾痹者，四肢解惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞發(fā)咳嘔汁，上為大塞素問痹論脾病而脾病而四肢不用四肢不用痞滿痞滿壅塞壅塞指脘指脘腹部腹部水濕難化水濕難化上逆射肺上逆射肺 腸痹者，數(shù)飲而出不得，腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄中氣喘爭，時發(fā)飧泄素問痹論氣化不利氣化不利小便不通小便不通腹氣攻沖腹氣攻沖腸中雷鳴腸中雷鳴清濁不清濁不分混雜分混雜而下而下胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕若沃以湯

9、，澀于小便，上為清涕 素問痹論外之少腹外之少腹內(nèi)應(yīng)膀胱內(nèi)應(yīng)膀胱沃，澆灌沃，澆灌湯，熱水湯，熱水按其外按其外痛于內(nèi)痛于內(nèi)尿不得出尿不得出澀痛難耐澀痛難耐泣淚俱下泣淚俱下音義同脬音義同脬膀胱別稱膀胱別稱臟臟 腑腑 痹痹 的的 癥癥 狀狀 特特 點點肺痹肺痹 煩滿，喘而嘔煩滿，喘而嘔心痹心痹 脈不通，心煩，心悸，喘息，咽干，脈不通，心煩，心悸，喘息，咽干，噯氣噯氣肝痹肝痹 夜臥則驚，多飲，多溲，腹部脹滿，夜臥則驚，多飲，多溲，腹部脹滿，狀如懷孕狀如懷孕腎痹腎痹 腹部善脹，遺尿，尻以代踵，脊以代頭腹部善脹，遺尿，尻以代踵，脊以代頭脾痹脾痹 四肢懈惰，肌絕，嘔吐清水，咳嗽，四肢懈惰，肌絕，嘔吐清水，咳嗽

10、，胸中痞塞胸中痞塞小腸痹小腸痹頻數(shù)飲水，小便不通頻數(shù)飲水，小便不通大腸痹大腸痹腸鳴，飧泄腸鳴，飧泄膀胱痹膀胱痹小便澀滯，少腹壓痛，如熱水灌注小便澀滯，少腹壓痛，如熱水灌注 陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不已，肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不已，亦益內(nèi)也。亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。素問痹論陰氣者，靜則神藏，躁則消亡陰氣者，靜

11、則神藏，躁則消亡素問痹論五臟五臟之氣之氣神藏神藏五臟五臟恬惔虛無恬惔虛無起居有常起居有常躁擾不寧躁擾不寧起居無常起居無常消散消散亡失亡失飲食自倍，腸胃乃傷飲食自倍，腸胃乃傷 素問痹論違背生理的違背生理的飲食需要飲食需要泛指人的泛指人的消化機(jī)能消化機(jī)能饑飽失常饑飽失常飲食不節(jié)飲食不節(jié)飲食偏嗜飲食偏嗜若若 喘息喘息 肺肺 憂思憂思 心心淫氣淫氣 遺溺遺溺 痹聚在痹聚在 腎腎 乏竭乏竭 肝肝 肌絕肌絕 脾脾五臟對痹證易感性判斷五臟對痹證易感性判斷諸痹不已，亦益內(nèi)也諸痹不已，亦益內(nèi)也其風(fēng)氣勝者，其人易已也其風(fēng)氣勝者，其人易已也素問痹論深入于內(nèi)深入于內(nèi)病位表淺病位表淺痹邪易散痹邪易散 帝曰：痹，其時有死

12、者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。素問痹論痹證的預(yù)后痹證的預(yù)后 死死 其其 入入 臟臟 者者 預(yù)后不良（危）預(yù)后不良（危） 久久 其留連筋骨間者其留連筋骨間者 牽延難愈（重）牽延難愈（重）易已易已 其留連皮膚間者其留連皮膚間者 預(yù)后良好（輕）預(yù)后良好（輕） 帝曰：其客于六臟者，何也？岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其腑也。素問痹論六腑痹形成的原因六腑痹形成的原因食飲居處食飲居處六腑亦各有俞六腑亦各有俞風(fēng)寒濕氣風(fēng)寒濕氣外在因素外在因素食飲應(yīng)之，食飲應(yīng)之，各舍其腑各舍其腑六六腑腑痹

13、痹內(nèi)在因素內(nèi)在因素帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。 素問痹論痹痹 證證 的的 治治 療療 五臟痹五臟痹刺其俞刺其俞針刺針刺 六腑痹六腑痹刺其合刺其合 五體痹五體痹循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴 原原 則則 祛風(fēng)散寒除濕祛風(fēng)散寒除濕 五體痹五體痹 在四肢，多加通絡(luò)之品在四肢，多加通絡(luò)之品 臟腑痹臟腑痹 多加調(diào)和氣血之品多加調(diào)和氣血之品 久痹不已久痹不已多加蟲蟻之類多加蟲蟻之類藥物藥物六臟六臟俞穴俞穴 合穴合穴 六腑六腑 俞穴俞穴 合穴合穴 肺 太淵 尺澤 大腸 三間 曲池 心 神門 少海 小腸 后溪 小海 脾 太白陰陵泉 胃 陷谷 足三里 肝 太沖 曲泉

14、 膽 足臨泣陽陵泉 腎 太溪 陰谷 膀胱 束骨 委中心包大陵 曲澤 三焦 中渚 天井 素問痹論 帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六臟，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。713713：痹證的發(fā)生與營衛(wèi)之氣密切相關(guān)：痹證的發(fā)生與營衛(wèi)之氣密切相關(guān) 榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也上下，貫五臟，

15、絡(luò)六腑也 水谷之水谷之 精氣精氣 和調(diào)于五臟和調(diào)于五臟貫五臟貫五臟 乃能入于脈也乃能入于脈也 營養(yǎng)營養(yǎng) 故循脈上下故循脈上下 機(jī)體機(jī)體 灑陳于六腑灑陳于六腑絡(luò)六腑絡(luò)六腑素問痹論 衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹水谷之水谷之 悍氣悍氣 熏于肓膜熏于肓膜 不能入于脈也不能入于脈也散于胸腹散于胸腹護(hù)衛(wèi)機(jī)體護(hù)衛(wèi)機(jī)體 循皮膚之中循皮膚之中分肉之間分肉之間 素問痹論逆其氣則病，從其氣則愈，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹

16、 正常（從其氣）正常（從其氣）不?。ㄎ床≌邉t不易?。┎徊。ㄎ床≌邉t不易?。s衛(wèi)之氣榮衛(wèi)之氣 則愈（已病者則易愈）則愈（已病者則易愈） 運行運行 不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹 異常（逆其氣）異常（逆其氣）與風(fēng)寒濕氣合與風(fēng)寒濕氣合而為痹而為痹 素問痹論【思考題思考題】1.1.如何認(rèn)識痹證發(fā)生的病因（包括內(nèi)因和外因）？如何認(rèn)識痹證發(fā)生的病因（包括內(nèi)因和外因）？2.2.臟腑痹的主要臨床表現(xiàn)是什么？臟腑痹的主要臨床表現(xiàn)是什么？3.3.榮衛(wèi)有何生理作用，它們與痹證的形成有何關(guān)系？榮衛(wèi)有何生理作用，它們與痹證的形成有何關(guān)系？4.4.痹證痹證“逢寒則蟲，逢熱則縱逢寒則蟲，逢熱則縱”的意思何

17、在？的意思何在？5.5.簡述簡述“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”和和“飲食自飲食自倍，腸胃乃傷倍，腸胃乃傷”的含義。的含義。6.6.營衛(wèi)之氣營衛(wèi)之氣“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”的含義的含義? ?7.7.五體痹傳變?yōu)槲迮K痹的發(fā)病條件是什么？五體痹傳變?yōu)槲迮K痹的發(fā)病條件是什么？整理課件著痹案例（滑囊炎）著痹案例（滑囊炎）整理課件著痹案例（滑囊炎）著痹案例（滑囊炎）獨活寄生湯獨活寄生湯出自出自備急千金要方備急千金要方功效：功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，祛風(fēng)濕，止痹痛， 益肝腎，補(bǔ)氣血。益肝腎，補(bǔ)氣血。 主治：痹證日久，主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血肝腎兩虛，氣血 不足不足證。腰膝疼痛，痿軟，證。