腫瘤學(xué)試題庫(kù)肺癌

1、肺癌1 .下列哪項(xiàng)符合肺小細(xì)胞癌 ？B(2.2.1)A.與吸煙關(guān)系密切B.可伴有異位激素分泌C.起源于化生的上皮細(xì)胞D. 5年存活率高E.發(fā)病率在肺癌中居首位2 .與歐美白種人相比，亞洲肺腺癌病人對(duì)Irresa治療的反應(yīng)率較高，原因是:C (624 )A.歐美白種人對(duì)Irresa的吸收差B亞洲肺腺癌的p53基因突變率高C亞洲肺腺癌的EGF受體基因突變率高D亞洲肺腺癌的 MD就因(多藥耐藥基因)高表達(dá)E 亞洲肺腺癌VEG笈體突變率高3 . APUDffl胞與下列哪個(gè)腫瘤的發(fā)生無(wú)關(guān)？ B (121)A甲狀腺髓樣癌B 乳腺髓樣癌C 肺燕麥細(xì)胞癌D 胰島細(xì)胞癌E神經(jīng)內(nèi)分泌癌4 .評(píng)價(jià)非小細(xì)胞肺癌放化療

2、療效，下列方法哪種敏感T和特異性最高？(421 )A X線照片B CT血管增強(qiáng)C MRI血管增強(qiáng)D 18F-FDG PETE B 超5 .非小細(xì)胞肺癌一線化療，一般要求：B (6.1.1 )A二周期B四周期C六周期D八周期E 三周期6 .下列哪一個(gè)表述適合描述臨床上大細(xì)胞肺癌的生物學(xué)行為？C (2.2.2A與鱗癌相似B與小細(xì)胞癌相似C與腺癌相似D近似良性行為，預(yù)后好E惡性程度低7 .紙煙中最重要的致癌物質(zhì)是B (2.1.1 )A 一氧化碳；B苯并花；C多環(huán)芳煌;D煙堿E 尼古丁A2型題8 .男，58歲，5年前曾因左下肺鱗癌行左下肺葉切除術(shù)，近來(lái)胸片檢查發(fā)現(xiàn)左 上葉肺尖部2 X 2.5cm大小腫

3、塊影，余肺野清晰，肋骨無(wú)破壞，腹部B超肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官均無(wú)異常。下一步治療應(yīng)選擇：E (6.3.3 )A.抗炎治療 B.化學(xué)療法 C.放射療法 D.放療+化療 E.手術(shù)治療9 .男，52歲，吸煙，20年前曾患右上肺結(jié)核已治愈，平素體健，近3個(gè)月來(lái)咳嗽，痰中帶血，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但胸片示右肺門(mén)旁3X3cm左右腫塊影，邊緣模糊，右肺尖有鈣化，3次痰查癌細(xì)胞陰性。為確診下列哪項(xiàng)檢查最好？C(5.1.1 )A.再次痰查找癌細(xì)胞 B.經(jīng)胸壁穿刺活檢 C.支氣管纖維鏡檢查 D.胸部CT E.縱隔鏡檢查10 .男，60歲，發(fā)現(xiàn)左肺門(mén)區(qū)腫塊 5個(gè)月，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難，痰 液細(xì)胞學(xué)檢

4、查發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞。治療不宜選擇應(yīng)是:A (6.2.2 )A.手術(shù)治療 B.化學(xué)治療 C.放射治療 D.中醫(yī)中藥E.免疫治療11 .男，56歲，咳嗽、痰中帶血 2個(gè)月，既往有"老慢支”，入院各項(xiàng)檢查證實(shí)為 左側(cè)中央型肺癌，手術(shù)需行左全肺切除術(shù)。下列檢查中哪一項(xiàng)表明開(kāi)胸手術(shù) 是禁忌的？ E(6.2.2 )A.心電圖示ST段及T波有改變 B.肺功能測(cè)定最大能氣量為預(yù)計(jì)值的75%C.胸片示左全肺不張D.血?dú)夥治?PaO210kPa (75mmHgE.血?dú)夥治?PaCO2 8kPa (60mmHg12 .男，58歲，胸片示左肺大型腫塊影并左側(cè)胸膜腔積液，支纖鏡檢查為鱗癌， 胸部CT掃描判斷腫塊尚

5、有可能切除。治療方案宜選擇：E (6.3.4 )A.放射療法 B.抗腫瘤藥物治療 C.中醫(yī)藥及氣功療法 D.胸膜肺切除術(shù)E.如胸水內(nèi)未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，作剖胸探查術(shù)，爭(zhēng)取切除病肺13 .男，55歲，胸部CT報(bào)告右下葉3.5cm直徑不規(guī)則高密度腫塊陰影，同側(cè)肺門(mén) 1cm淋巴結(jié)腫大，支纖鏡檢查為鱗癌，腹部部B超檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，左鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)肺癌TN滋期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)是正確的？C (5.2.2 )A. T1N0M0B. T2N0M0C. T2N1M0D. T2N2M0E. T3N2M014 .男，50歲，20年前曾患肺結(jié)核，近 3個(gè)月來(lái)刺激性咳嗽，痰中帶血絲，伴左 胸痛、發(fā)熱，X線片示右上

6、肺3X 2.5cm大小的陰影，邊緣模糊，痰液找癌細(xì) 胞三次均為陰性。應(yīng)考慮診斷為： E (521 )A.肺結(jié)核B.肺囊腫C.肺良性腫瘤D.肺化膿癥E.肺癌15 .男，39歲，咳嗽，低熱，有時(shí)痰中帶血，支纖鏡檢查發(fā)現(xiàn)左上葉支氣管內(nèi)有 新生物且向左支氣管腔內(nèi)突出，病理報(bào)告為鱗癌。因患者低熱、白細(xì)胞增高， 給予抗炎治療，在此期間出現(xiàn)左上肺葉不張，以后左全肺不張，氣促，胸悶 明顯，肺功能較差。此病人應(yīng)如何處理？ E (6.3.3 ) A.放射療法B.化學(xué)療法C.放療+化療+中醫(yī)藥治療D.控制阻塞性肺炎后，行左全肺切除術(shù)E.左上肺葉袖氏切除術(shù)16 .男性，64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，

7、近三個(gè)月出現(xiàn)聲音 嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，則可能為 D (5.1.1 )A .喉返神經(jīng)損傷B .咽喉炎C .小葉性肺炎D .肺癌E .肺結(jié)核17 .男性，65歲，咳嗽，咳痰帶血 3個(gè)月，既往吸煙史 40年，每天10支，胸部 正位像見(jiàn)左下肺野一約 3cmx3cm大小腫塊，呈分葉狀，邊緣不光滑，有毛刺； 纖維支氣管鏡檢查，找到鱗癌細(xì)胞，下列哪項(xiàng)治療不正確 B (6.2.2 ) A.手術(shù)治療B.單純化學(xué)治療C.手術(shù)治療+術(shù)后化學(xué)治療D.手術(shù)治療+放射治療E.以手術(shù)為主的綜合治療A3/A4型題男，51歲，有結(jié)核病接觸史，吸煙 30余年，無(wú)自覺(jué)癥狀。體檢時(shí)胸

8、片發(fā)現(xiàn)左上肺于第2前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑約3cm的腫塊陰影，邊緣較模糊，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，亦未找到抗酸桿菌，支纖鏡檢陰性。18.為明確診斷，最好作下列何種檢查？ (B) (4.2.1 )A.支纖鏡下刷檢和灌洗B.經(jīng)胸壁穿刺活檢C.重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查D.胸部CTE. MRI19.因設(shè)備條件原因，病人的診斷仍未能最后確定，宜建議采取的最好治療選擇 是：（E） （521 ）A.抗結(jié)核治療B.抗腫瘤放療C.抗腫瘤化療D.隨診觀察，定期復(fù)查E.剖胸探查手術(shù)20.如手術(shù)治療，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式？ （ E （6.3.2 ）A.肺楔形切除術(shù)B.肺段切除術(shù)C.肺葉切除術(shù)D.肺葉加肺段

9、切除術(shù)E.肺葉切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)男：55歲，氣急、干咳2周，有高血壓病史 5年，有長(zhǎng)期吸煙史，體檢：氣管居中，心律 齊，120次/min , A2>P2,右胸叩呈濁音，呼吸音消失，肝肋下3cm, X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，心電圖是電軸左偏，左室高電壓，尿常規(guī)帽白（+）21 .診斷首先考慮（A） （5.2.1）A.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移B.結(jié)合性胸腔積液C.高血壓心胖病心理衰竭度D.肝硬化、肝性胸水E.腎癌胸膜轉(zhuǎn)移22 .若胸水檢查為血性，找到腺癌細(xì)胞，為找原發(fā)病灶最有價(jià)值的輔助檢查是（B）（4.2.1）A.胸部體層攝影B.胸部CTC.同位素掃描D.彩色超聲波E.支氣管造影23 .如果患者家屬要求

10、手術(shù)治療，醫(yī)生的意見(jiàn)應(yīng)該是（E） （6.2.1）A.同意手術(shù)切除原發(fā)灶B.先治療胸水，待胸水消后再爭(zhēng)取手術(shù)C.先用生物學(xué)治療D.先全身化療再手術(shù)治療E.全身治療24 .（假設(shè)信息）再進(jìn)行化療過(guò)程中出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，符合深靜脈炎表現(xiàn)， 次日空感氣急、胸悶和心前區(qū)痛，成進(jìn)行性加重，明顯紫綃，不能平臥，心 率120次/min，心界向右下擴(kuò)大，左下呼吸音低，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速， 電軸明顯右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，目前最有可能的并發(fā)癥是（C）(3.2.1)A.急性左心衰B.急性心機(jī)梗死C.肺栓塞D.窒息E.肺癌惡化，壓迫大氣道B型題A.痰中帶血B.聲音嘶啞C. Cushing綜合征D.頸交感

11、神經(jīng)綜合征E.持續(xù)性劇烈胸痛25 .肺癌常見(jiàn)的癥狀是26 . Pancost瘤常伴有(A、D) (3.2.1)C型題A.多發(fā)、彌漫分布B.大小較一致C.兩者均有D.兩者均無(wú)27 .肺轉(zhuǎn)移癌28 .中央型肺癌(BC)(2.2.1)A.與吸煙有關(guān)B.中央型C.兩者均有D.兩者均無(wú)29 .肺小細(xì)胞癌30 .肺鱗狀細(xì)胞癌(BC)(3.2.1)A.副腫瘤綜合征B.浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移C.兩者均有D.兩者均無(wú)31 .肺小細(xì)胞癌常發(fā)生32 .肺鱗狀細(xì)胞癌常發(fā)生(CB)(3.2.1)X型題33 .肺癌的表現(xiàn)有： AC (3.2.1 )A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.左心衰C.庫(kù)欣綜合征D.雙肺布滿哮鳴音E.陣發(fā)性室止性心運(yùn)過(guò)速3

12、4 .肺癌病人可出現(xiàn)的表現(xiàn)有：BE (321 )A.雙肺滿布哮鳴音B.吞咽困難C.腫瘤撲落音D.疏臟呈球形擴(kuò)大E.聲音嘶啞35.肺癌 ABC (1.1.1 )A.原發(fā)于支氣管上皮B.與吸煙有關(guān)C.發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高D.男女發(fā)病相近E.病死率不高36.肺癌發(fā)病因素有：ABCDE (2.1.1 )A.吸煙B.大氣污染C.慢性肺臟疾患D.病毒感染E.真菌感染37.肺癌按解剖學(xué)部位分為：BD (2.1.1 )A.混合型肺癌B.中央型肺癌C.肺泡癌D.周圍型肺癌E.偏心型肺癌38.中央型肺癌是：ACE (2.1.1 )A.生長(zhǎng)在葉、段以上的支氣管B.生長(zhǎng)在葉、段以下的支氣管C.約占月詡®的

13、3/4D.以腺癌常見(jiàn)E.位于肺門(mén)附近39.周圍型肺癌為：BE (2.2.1 )A.位于肺門(mén)附近B.生長(zhǎng)在葉、段以下的支氣管C.占肺癌的1/6D.以鱗癌常見(jiàn)E.位于肺邊緣部位40.肺癌的組織學(xué)類型有：ABCDE (2.1.1 )A.鱗癌B.腺癌C.小細(xì)胞未分化癌D.肺泡癌E.大細(xì)胞未分化癌41.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有：ABCD (221 )A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.垂直傳播42.關(guān)于肺癌咳嗽正確的說(shuō)法有：ABCD(321 )A.常以陣發(fā)性刺激性干咳為首發(fā)癥狀B.或有少量泡沫粘液痰C.并發(fā)感染咳膿性痰D.為特征性阻塞性咳嗽E.咳大量腥臭味痰43.符合肺上溝癌的有：ABC (3.

14、2.1 )A.位于肺尖部的肺癌B.常壓迫頸交感神經(jīng)C.出現(xiàn)霍納綜合征D.下葉肺癌E.肺泡癌所致44.霍納綜合征表現(xiàn)為：ACE (3.2.1 )A.患側(cè)瞳孔縮小B.以側(cè)眼瞼下垂C.患側(cè)眼球內(nèi)陷D.雙側(cè)眼球下陷E.患側(cè)額部少汗45 .肺癌的治療方法有：ABCDE (6.1.1 )A.手術(shù)B.放療C.化療D.免疫療法E.中西醫(yī)結(jié)合治療46 .肺癌因支氣管阻塞引起的X線征象有：ABC(4.2.1 )A.段或葉局限性肺氣腫B.阻塞性肺炎C.段或葉肺不張D.彌漫性阻塞性肺氣腫47.需與原發(fā)性支氣管肺癌鑒別的肺結(jié)核有：ABCD (5.2.1 )A.急性粟粒性肺結(jié)核B.結(jié)核性胸膜炎C.結(jié)核瘤D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核空

15、洞形成E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核48.肺癌的早期診斷，應(yīng)采用哪些方法？ABCD (5.2.1 )A. X線胸部平片B.體層攝片C.纖維支氣管鏡檢查D.痰脫落細(xì)胞檢查E. B超49.未分化癌的特點(diǎn)是：ABDE (3.2.1 )A.發(fā)病年齡較輕B.與吸煙關(guān)系較密切C.多為周圍型肺癌D.以淋巴轉(zhuǎn)移為主E.對(duì)放療和化療較敏感50.支氣管腺癌的特點(diǎn)是： ABCD (321 )A.多見(jiàn)于女性B.與吸煙關(guān)系不密切C.周圍型肺癌中以腺癌常見(jiàn)D.易轉(zhuǎn)移至肝、胸膜、腦E.多為中央型肺癌51 .符合小細(xì)胞癌的描述是 ADE (3.2.1 )A.常為中央型B.常為周邊型C.常為彌漫型D.起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞E.癌細(xì)胞常為燕麥樣

16、或淋巴細(xì)胞樣52 .細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的特點(diǎn)為 CDE (3.2.1 )A.常為中央型B.常為周邊型C.常為彌漫型D.起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮E.癌細(xì)胞呈柱狀53 .惡性胸膜間皮瘤的特點(diǎn)為ACD (1.3.4 )A.常見(jiàn)于石棉肺患者B.常見(jiàn)于矽肺患者C.胸膜彌漫增厚D.腫瘤潛伏期長(zhǎng)達(dá) 3040年E.早期發(fā)生遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移54 .肺鱗狀細(xì)胞癌的特點(diǎn)是 ACDE(3.2.1 )A.與吸煙關(guān)系密切B.常為周邊型C.經(jīng)鱗狀上皮化生、異型增生癌變而來(lái)D.可呈高分化E.常伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移55 .肺癌可以引起 ABCDE (5.2.1 )A.上腔靜脈綜合征B.Cushing綜合征C.男性乳房發(fā)育癥D.

17、類癌綜合征E.氣管食管痿填空題1 .小細(xì)胞肺癌的分期根據(jù)病變范圍可分為 和（3.2.4）局限期 廣泛期2 . 肺癌的組織學(xué)類型有 、 、 。（2.2.1）鱗癌 腺癌 小細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞癌名詞解釋1 .吸煙指數(shù)（1.2.1 ）平均每日吸煙數(shù)與累計(jì)吸煙年數(shù)的乘積。2 .隱性肺癌（1.2.1 ）指對(duì)原發(fā)腫瘤大小無(wú)法估計(jì)，在支氣管分泌物中找到癌細(xì)胞，但在 影像學(xué)或支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌癥。3 .中央型肺癌（1.1.1 ）發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型，約占 3/4 , 以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。4 .周圍型肺癌（1.1.1 ）發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型，約占 1/4

18、,以腺癌較為 多見(jiàn)。5 .肺上溝癌（1.2.1 ）指發(fā)生于肺尖部的周圍型肺癌，以交感神經(jīng)鏈、脊柱、鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)受侵為主要表現(xiàn)。6 . Honer綜合征（1.2.1 ）腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球 內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。7 .上腔靜脈綜合征（1.2.1 ）癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生 頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。簡(jiǎn)答題1 . 肺癌根據(jù)位置和形態(tài)可分為幾型？ （2.2.1 ）答：中央型肺癌和周圍型肺癌2 .何謂

19、中央型肺癌？ （ 2.1.1 ）答：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型，約占 3/4 ,以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小 細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。3 . 何謂周圍型肺癌？ （ 2.1.1 ）答：發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型，約占 1/4,以腺癌較為多見(jiàn)。4 .簡(jiǎn)述中央型肺癌的 X線表現(xiàn)（4.3.1 ）答：多為一側(cè)肺門(mén)類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)性不規(guī)則的肺門(mén)部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂 S”型的典型肺癌的X線征象；在體層攝片、支氣管造影可見(jiàn)到支氣管壁 不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物；視支氣管阻塞的不同程度可見(jiàn)

20、鼠尾狀、杯口狀或截平 狀中斷。腫瘤發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，可有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，縱隔塊狀影，氣管向健側(cè)移位，主支氣管壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，食管中段局部受壓，膈 高位和矛盾運(yùn)動(dòng)，心包積液等晚期征象。5 .簡(jiǎn)述周圍型肺癌的 X線表現(xiàn)（4.3.1 ）答：早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡。后腫塊增大呈圓形或類圓形時(shí)， 密度增高、邊緣清楚常呈葉狀， 有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。如癌腫向肺門(mén)淋巴結(jié)蔓延，可引起肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為壁膜較厚，多偏心， 內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破

21、壞。6 .對(duì)于40歲以上長(zhǎng)期大量吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行相關(guān)檢查?(5.2.1 )答： 無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù) 2-3周，治療無(wú)效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性 質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門(mén)陰影增大者；原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者； 無(wú)中毒癥狀的胸腔積液， 尤以血性，進(jìn)行性增加者；尚有一些上述的肺 外表現(xiàn)的

22、癥狀，皆值得懷疑，需進(jìn)行檢查。7 .簡(jiǎn)述結(jié)核空洞、肺膿腫、癌性空洞的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)（5.2.1 ）答：結(jié)核：多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少超過(guò)3cm；肺膿腫：空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變；肺癌：癌腫塊影中有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。8 .肺癌有哪些肺外表現(xiàn)？ （3.2.1 ）答：包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有 下列幾種表現(xiàn)：1 .肥大性肺性骨關(guān)節(jié)??；2 .分泌促性激素；3 .分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；4.分泌抗利尿激素；5.神經(jīng)肌肉綜合征；6.高血鈣癥。9 .何謂隱性肺癌？有何臨床意義？ （5.3.2 ）答：由支氣管的分泌物中找

23、到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌又稱隱匿期肺癌， 是臨床上很難診斷的I期肺癌， 對(duì)此型肺癌如能早期確診， 及時(shí)治療，則可明顯提高遠(yuǎn)期存活率。10 .肺癌主要應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？ （5.3.1 ）答：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、結(jié)核滲出性胸膜炎11 .哪些部位的肺癌容易被誤診或漏診？ （5.3.2 ）答：縱隔型肺癌、肺尖癌12 .簡(jiǎn)述小細(xì)胞肺癌 AJCC分期（局限期和廣泛期）？ （5.2.4 ）答：局限期：癌腫位于一葉肺內(nèi)，或者僅僅擴(kuò)散到同側(cè)的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)。廣泛期：指癌腫擴(kuò) 散到不同的肺葉，或是對(duì)側(cè)胸腔的淋巴結(jié)，或者遠(yuǎn)處的器官，或者胸腔內(nèi)出現(xiàn)惡性的胸水。（凡

24、是超出局限期的病變即為廣泛期）13 .鱗癌、腺癌和小細(xì)胞肺癌對(duì)放射治療的敏感性如何？各需多少放射治療劑量？（6.2.2 ）答：小細(xì)胞肺癌對(duì)放射治療敏感性高， 鱗癌次之，腺癌最差。放射劑量：小細(xì)胞肺癌55-65Gy, 鱗癌 60-70Gy,腺癌 65-75Gy。14 .簡(jiǎn)述肺癌腦轉(zhuǎn)移如何進(jìn)行放療（6.2.4 ）答：先行全腦放療 40Gy,然后縮小放射野或改用立體定向的方法將轉(zhuǎn)移灶局部劑量增加至60Gy。15 .請(qǐng)列舉四個(gè)非小細(xì)胞肺癌的常用化療方案（6.2.2 ）答：MVP NR GP TP16 .用分子靶向藥物IRESSA治療肺癌，那些患者可獲得較好反應(yīng)？ （6.2.4 ）答：東方人，女性，無(wú)吸

25、煙史，腺癌（尤其是肺泡細(xì)胞癌） 論述題5.3.1 )1.試述惡性胸水和結(jié)核性胸水的鑒別診斷要點(diǎn)（答：惡性胸水結(jié)核性胸水年齡胸水性狀伴隨癥狀胸液細(xì)胞類型病理細(xì)胞學(xué)檢查乳酸脫氫酶（LDH） 癌胚抗原（CEAPPD皮試中老年多見(jiàn) 多數(shù)為血性 常伴胸痛 大量間皮細(xì)胞 可找到腫瘤細(xì)胞LDH增高，胸水 LDH/血清LDH>2.0 > 20ug/L ,胸水 CEA血?# CEA> 1 多陰性青少年多見(jiàn)多數(shù)為草黃色結(jié)核中毒癥狀 淋巴細(xì)胞為主， 無(wú)腫瘤細(xì)胞胸水 LDH/血?# LDH< 2.0v 20ug/L ,胸水 CEA/B?# CEAc 1 多陽(yáng)性2.試述周圍型肺癌與肺結(jié)核的鑒別診

26、斷要點(diǎn)（5.2.1 ）肺Ca肺結(jié)核球部位不定、上葉多于卜葉、右側(cè)多于左側(cè)好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段大小較大、多3cm以上（直徑）較小、多v 3cm以下（直徑）輪廓清或小清、多后毛刺清楚、較光滑形態(tài)分葉、結(jié)節(jié)狀、類圓形圓或橢圓形密度多數(shù)均勻、無(wú)鈣化多/、均勻、常見(jiàn)鈣化衛(wèi)星灶無(wú)口有可尢空洞較少見(jiàn)、壁厚、偏心、內(nèi)緣凹凸不平壁薄、居中、內(nèi)緣光滑整齊胸膜可見(jiàn)胸膜增厚、可有侵犯粘連、口有增厚附近骨破壞可有罕見(jiàn)生長(zhǎng)較快較慢年齡40歲以上多見(jiàn)40歲以下多見(jiàn)痰檢可見(jiàn)癌細(xì)胞可見(jiàn)結(jié)核桿菌咯血常見(jiàn)、少量咯血少見(jiàn)3 .試述將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的依據(jù)（即小細(xì)胞肺癌與其它類型肺癌比 較有何顯著不同特點(diǎn)）（3.

27、3.1）答；小細(xì)胞肺癌除了病理學(xué)上有顯著特征外，還在超微結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌、細(xì)胞遺傳學(xué)等方面與非小細(xì)胞肺癌不同， 兩者主要的不同點(diǎn)在：生物學(xué)行為不同：小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)快，倍增時(shí) 間短，惡性程度高，較早即有轉(zhuǎn)移，具內(nèi)分泌作用；起源不同：小細(xì)胞肺癌起源于神經(jīng)外 胚葉的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞， 其他類型肺癌起源于上皮；治療原則不同：小細(xì)胞肺癌以化療為主，對(duì)化療敏感，臨床主要采用全身化療為主，結(jié)合放療、手術(shù)等綜合治療，而非小細(xì)胞肺 癌對(duì)放療、化療敏感性差，采用以手術(shù)根治為主的綜合治療；預(yù)后不同：由于小細(xì)胞肺癌是種惡性程度高的腫瘤，生物學(xué)行為惡劣，預(yù)后極差。4 .試述診斷肺癌的主要輔助檢查手段及價(jià)值（4.2.1 ）答：

28、一、胸部X線檢查：可通過(guò)透視，正、側(cè)位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。二、CT: CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通 X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于位在心臟 后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無(wú)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)腫大。CT還能顯示腫瘤有無(wú)直接侵犯鄰近器官，CT對(duì)病灶大于3mm勺多能發(fā)現(xiàn)。對(duì)外周病灶可在CT掃描引導(dǎo)下采用經(jīng)胸壁穿刺進(jìn)行吸引。三、磁共振（MRI）: MRI在肺癌的診斷價(jià)值基本與 CT相似，MRI在明確腫瘤與大血管之 間關(guān)系方面明顯優(yōu)于 CT,在發(fā)現(xiàn)小病灶（V 5mm方面又遠(yuǎn)不如薄層 CTo四、痰脫落細(xì)胞檢查：當(dāng)懷疑肺癌時(shí)，胸部X線檢查之后，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行的進(jìn)步檢查。非小細(xì)胞癌的陽(yáng)性率較小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性率高，一般在70%80%左右。五、纖維支氣管鏡檢查：對(duì)明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。對(duì)位于近端氣道內(nèi)的腫瘤可經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢，陽(yáng)性率為90%左右。六、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描 （PET）:在肺部病變的定性診斷及肺癌的臨床分期方面具 有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。七、其他檢查