病例分型質量管理及分型標準

1、精品文檔病例分型質量管理及分型標準1.1. 分型概念病例分型概念起源于美國 DRGDRG（s s 疾病診斷相關分類），霍普金 斯大學在此基礎上進一步研究出計算機病情指數(shù)（CSICSI），彌補了 DRGDRG 味考慮病情嚴重程度的不足，建立了按診斷分類、按病情分級 的病例組合分類模式。解放軍二炮總醫(yī)院張力教授在國內外研究的基礎上，采用模擬 醫(yī)師診斷治療方法，提出以“三線四型法”對病情分型：A A 型 單純普通型；B B 型 單純急癥型；C C 型 疑難復雜型；D D 型 疑難危重型。深圳市衛(wèi)生局 20022002 年版醫(yī)療服務質量評估辦法中對病例分 型標準具體規(guī)定為：A A 型：病種單純，診斷明

2、確，病情較穩(wěn)定，不需緊急處理的一 般住院病人。B B 型：病種單純，病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn) 定，不屬疑難危重病例。C C 型：病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發(fā)癥發(fā) 生，預后較差的疑難病例。D D 型：病情危重復雜，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰 竭，需做緊急處理的疑難危重病例。綜上，病例分型的總體思路應是：以病人入院時診斷為標準分 類、病情的輕重程度為標準分級進行綜合分型。2.2. 分類方法為了簡化臨床病例分型的復雜程度，可先采用疾病分類方法初 步進行ABAB 型和 CDCD 型分類精品文檔根據(jù)衛(wèi)生部 20022002 年頒布住院病歷首頁規(guī)范，可采用首頁分 類法。從

3、首頁中提取 1010 項指標作為初步分型標準： 年齡：新生兒、7070 歲均為 CDCD 型病例； 入院診斷：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功 能衰竭、復合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病、合并并發(fā)癥、診斷不明等均 為 CDCD 型病例； 入院時情況：入院時情況為危、急的均為 CDCD 型病例； 出院診斷：同入院診斷；入出院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為 CDCD 型病例； 入院后確診日期：確診時間7 7 天者為 CDCD 型病例； 病理診斷：惡性腫瘤改變?yōu)?CDCD 型病例； 搶救：凡經(jīng)搶救者為 CDCD 型病例； 手術操作：急診手術者為 B B、D D 型，三級以上手術均為 CDCD 型 病例；

4、會診情況：院際會診、遠程會診者為 CDCD 型病例；護理等級：I I 級、特級、重癥監(jiān)護、特殊護理者為 CDCD 型病 例。根據(jù)首頁分類法，以一項定型的方式作出初步鑒定。凡具備以 上 1010 項指標中任何 1 1 項條件者，均可分為 CDCD 型病例，對于不能分 型的病例則根據(jù)診療過程決定分型。3.3. 分型方法首先根據(jù)首頁分類法分出 CDCD 型病例，ABAB 型病例則根據(jù)入院時情況即可簡單分型；CDCD 型病例可根據(jù)病情的危重程度，入院時的生命體征是否穩(wěn)定，住院處置措施，是否搶救或監(jiān)護而進一步分型；精品文檔 判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準， 入院以后出現(xiàn)的病情加重情況

5、變化，則應檢查是否因診療處置不當 所致，因診療處置不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變 化，可更改分型； 不同等級的醫(yī)院在以上基本分型標準的基礎上，可根據(jù)各自 診療技術水平制定不同級別的急診和手術等級標準，以利于A A、B B、C C 型病例的診治。D D 型病例的評價標準則必須有反映病情危重的相關 指標。 病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人出院時完成， 在首頁上做出標記。病例歸檔后由科室質控員和病案管理人員根據(jù) 首頁資料對分型病例進行復核。 各醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院情況制定出各型病例的質量費用控制標 準，建議以各型病例的三年平均值為宜，并公布全院各科室，將超 標率作為醫(yī)療質量檢查的一項內容

6、。 病案管理部門每月將各型病例統(tǒng)計歸類報表，內容包括各型 病例總數(shù)、百分率、CDCD 型病例率、平均住院日、平均費用、費用超 標率、各型死亡率。 有條件的醫(yī)院可在醫(yī)院 HISHIS 或病案管理系統(tǒng)中安裝病例分型 質量管理程序，對病例分型及費用實施實時控制。4.4. ?？品中蜆藴蕿榱吮阌趯εR床上某些?？?ABAB 型和 CDCD 型病例進一步分型，根據(jù)?？铺攸c提出以下專科分型標準，供臨床分型參考。婦產科A A 型：正常分娩或無嚴重并發(fā)癥的產前 / / 產后期病例； 擇期剖宮產 / / 異位妊娠手術病例； 女性生殖系統(tǒng)炎癥病例； 子宮良性病變或功精品文檔能性異常病例； 計劃生育手術病例。B B 型

7、：急產 / / 早產病例； 異常分娩或急診剖宮產病例； 生命體征穩(wěn)定的產后出血病例； 異位妊娠破裂手術病例；C C 型：女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤手術病例；高危妊娠病例； 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的非手術病例； 女性生殖系統(tǒng)多部位嚴重感染病例。D D 型：生命體征不穩(wěn)定的圍產期病例；胎兒宮內異常（胎位異常除外）的異常分娩病例； 女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤根治手術病例。5.5. 分型費用監(jiān)控控制醫(yī)療費用的增長是各國政府關注的世界性難題。通過病例 分型管理，可以采取設置同型病例的醫(yī)療費用上限方式控制費用的 增長。即能夠達到控制醫(yī)療質量的目的，又能取得降低醫(yī)療費用的 效益。A A 型病例多為中青年，病情單純或為慢性

8、病，只需做一般處理，醫(yī)療行為較為簡單，但平均住院日可能較長，醫(yī)療費用可能較B B 型高；B B 型病例為單純急癥病例，需作緊急處理，但好轉快，住院日短，醫(yī)療費用可能最低；C C 型病例病情復雜，多為老年，需慎重研究或會診處理，住院日較長，醫(yī)療費用較高；D D 型病例危重復雜，多有生命危險，需積極搶救處理。住院日可能較 C C 型短，但醫(yī)療費用最高。精品文檔根據(jù)以上特點可制定相應的病例分型費用控制標準，據(jù)國內大 宗病例研究，一般超標病例僅占同型病例的 10-20%10-20%，因此，在質量 費用監(jiān)控上只要抽查 10-20%10-20%的病例即可。6 6、分型質量監(jiān)控分型質量監(jiān)控是通過病例分型管理

9、，在 CDCD 型病例分類中，分析病例 的疾病轉歸，用 CDCD 型病例轉歸率來表達醫(yī)療機構救治疑難、危重病 例的技術水平。CDCD 型病例轉歸率是醫(yī)療服務質量高位運行的客觀指 標，CDCD 型病例轉歸率越高，表明質量水平越高。通過分型質量監(jiān)控 既反映了醫(yī)療機構的工作強度，又反映了醫(yī)療機構的技術水平，解 決了醫(yī)療服務質量管理技術因素難以量化的深層次問題。分型質量監(jiān)控操作方法：疾病分型標準（M M分型方法和標準同上。精品文檔疾病轉歸標準（T）治愈：癥狀完全消失，器官功能恢復正常，創(chuàng)口愈合。慢性病主要 癥狀消失，功能恢復正常，可作為臨床治愈。好轉：臨床癥狀和器官功能有明顯改善。未愈：住院治療后癥狀、體征無變化或加重，器官功能無改善或有 下降。其他：指正常分娩、未產出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及 健康人進行人工流產或絕育手術后正常出院者。包括入院后未進行 治療的自動出院、轉院的病人。死亡：凡住院病人（包括 2424 小時內）因任何原因導致的臨床死亡分型和轉歸量化標準疾病分型（M M)MA BC D分值5 54 43 32 2計算轉歸率將每個病歷的疾病分型、疾病轉歸分別對應的量化分值代入公式計 算后得出CDCD 型病例轉歸率