宮腔造影在子宮疾病的應(yīng)用

1、宮腔聲學(xué)造影宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培2概概 述述 月經(jīng)過(guò)多、陰道不規(guī)則出血是一種常見病、多發(fā)病。 病因十分復(fù)雜，檢查方法繁多。雖然多數(shù)病例行經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲已能確診，但對(duì)子宮增大不明顯的宮內(nèi)良性病變確診率很低。 子宮碘油造影雖然能了解有無(wú)子宮形態(tài)異常，且能較好地了解輸卵管通暢及盆腔情況，但是醫(yī)生及患者要接受射線照射，盆腔有造影劑殘留，同時(shí)由于氣囊及碘油重疊等因素，常不易發(fā)現(xiàn)附著在子宮前、后壁上的病變。 宮腔鏡檢查則需添置貴重的儀器設(shè)備。宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培3概概 述述 我們

2、自2002年3月開始采用超聲宮腔造影技術(shù)對(duì)可疑宮內(nèi)病變患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)既能發(fā)揮碘油造影的優(yōu)點(diǎn)，又能克服碘油造影存在的缺點(diǎn)，且能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)各壁上較小的病變。 該檢查技術(shù)可在床頭進(jìn)行，方便實(shí)用，獲得圖像清晰、而且安全、無(wú)任何毒副作用，同時(shí)又可及時(shí)處理部分病變，明顯優(yōu)于其他檢查方法。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培4一般資料一般資料 2002年3月至2006年2月的門診及住院患者88例 ，均表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。 所有88例均行經(jīng)腹超聲檢測(cè)，其中45例可疑病例又行經(jīng)陰道超聲檢查，39例行宮腔聲學(xué)造影檢查。 39

3、例實(shí)施宮腔造影的患者均為常規(guī)彩超經(jīng)腹檢查及經(jīng)陰道檢查疑有宮腔內(nèi)病變者，其中門診患者20例住院患者19例；年齡2465歲，平均39.5歲。 所有患者均經(jīng)診刮、手術(shù)病理證實(shí)。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培5觀察方法觀察方法 1. 1.經(jīng)腹宮腔聲學(xué)造影經(jīng)腹宮腔聲學(xué)造影探頭頻率為5.0MHZ（腹壁超聲探查需要充盈膀胱、暴露宮底） 常規(guī)經(jīng)腹檢查觀察子宮大小、形態(tài)、位置，著重記錄子宮內(nèi)膜厚度、回聲、與肌層分界情況，若有宮內(nèi)腫物觀測(cè)其大小、位置、回聲與子宮粘膜及肌層關(guān)系，基底部大小、位置。 患者取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，置窺器，將一

4、次性輸卵管通液器緩慢送至宮頸內(nèi)，小氣囊內(nèi)注510mL氣或注入13ml生理鹽水，封閉宮頸管，宮腔內(nèi)壓力增加，使原來(lái)緊貼的子宮腔撐開，同時(shí)在超聲下觀察子宮縱、橫切面，了解宮腔內(nèi)形態(tài)。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培6觀察方法觀察方法2、經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影 陰道探頭頻率為59MHz術(shù)前排空膀胱，取截石位，先作常規(guī)陰道檢查，觀察子宮形態(tài)大小、宮壁回聲、測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、病變大小。退出探頭，常規(guī)外陰陰道消毒、鋪巾，用擴(kuò)陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸。將一次性輸卵管通液器緩慢送至宮頸內(nèi)，慢慢插入宮內(nèi)口，在小氣囊內(nèi)注入生理鹽水12ml(利于阻塞宮

5、內(nèi)口，減少造影劑外溢，亦使皮管不至于脫出)。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培7觀察方法觀察方法2、經(jīng)陰道宮腔聲學(xué)造影 退出擴(kuò)陰器，將陰道探頭套上裝耦合劑的消毒避孕套，緩緩送入陰道，將陰道探頭置于穹窿部，通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)緩慢推入造劑生理鹽水1530ml，(可根據(jù)宮腔大小而定)，宮腔逐漸分離，擴(kuò)展膨脹形成良好的透聲窗，在其襯托下觀察子宮內(nèi)膜是否平滑，及有無(wú)腫物存在，利用宮腔內(nèi)液體的無(wú)回聲區(qū)作為背景，以清晰顯示子宮內(nèi)膜及宮腔圖像為好 。 同時(shí)多切面仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)液暗區(qū)范圍、病變的位置變化及大小、與子官壁的關(guān)系、邊界等，對(duì)息肉樣病變

6、可通過(guò)注液與回吸動(dòng)態(tài)觀察其活動(dòng)度，同時(shí)進(jìn)行攝片記錄。宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培8注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 正確選擇檢查時(shí)間，對(duì)有月經(jīng)的婦女以月經(jīng)后37天為佳。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則的育齡期婦女最好在妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)進(jìn)行。 急性子宮內(nèi)膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎不能行宮腔造影檢查。宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培9結(jié)結(jié) 果果 經(jīng)腹超聲檢查子宮內(nèi)膜呈不同程度增厚、團(tuán)塊狀稍低或稍高回聲，邊界及基底部分辨不清。經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜呈不同程度增厚或團(tuán)塊狀回聲，邊界相對(duì)較

7、清楚，能初步定位，但不能分辨多發(fā)病變。宮腔超聲造影顯示擴(kuò)張宮腔內(nèi)可見大小不等、形態(tài)不一的無(wú)回聲區(qū)，清晰襯托出病變的邊界，腫物大小，位置，多少，基底部寬窄，且多有特征性表現(xiàn)。宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培10聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培正常宮腔正常宮腔UT：子宮 CX：宮頸 C：宮腔 11聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn)宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培內(nèi)膜息肉造影前聲像圖

8、：絕經(jīng)后出血患者，縱切面，后位子宮小，宮腔內(nèi)梭狀高回聲。 UT：子宮；CX：宮頸。 12聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn)內(nèi)膜息肉造影聲像圖：縱切面 宮腔內(nèi)見附著于宮壁上的兩個(gè)高回聲團(tuán)塊(M)，邊緣光滑，呈三角形和卵圓形，后者內(nèi)部可見一小囊泡樣無(wú)回聲區(qū)。UT：子宮； CX：宮頸 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培13聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 內(nèi)膜息肉造影聲像圖：后位子宮縱切面。宮腔前壁上附著一卵圓形息肉。內(nèi)見一小囊泡樣無(wú)回聲區(qū)。UT：子宮； CX：宮頸 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

9、彩超室 韓玉培14聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜癌造影聲像圖橫切面。 UT：子宮。宮腔內(nèi)見不規(guī)則團(tuán)塊(Mass)，邊緣不光滑，肌層浸潤(rùn)已近漿膜層()。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培15聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)造影前聲像圖：縱切面，宮腔內(nèi)見梭狀高回聲，厚約21mm。UT：子宮；CX：宮頸 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培16聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)造影聲像圖：與上圖為同一患者，縱切面，宮腔形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜表面光滑，內(nèi)膜與肌層分界

10、完整；單層內(nèi)膜厚度約10mm。UT：子宮；CX：宮頸。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培17聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 中央型宮腔粘連造影聲像圖：宮腔形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)有低回聲的粘連帶(),與宮腔前后壁粘連。UT：子宮；CX：宮頸。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培18聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 周圍型宮腔粘連造影聲像圖：后位子宮橫切面，宮腔右側(cè)未膨脹，宮腔變形偏于左側(cè)，左后壁有一粘膜下肌瘤(M)部分突入宮腔，右側(cè)壁內(nèi)見嵌頓的節(jié)育器。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培19聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 小型粘膜下子宮肌瘤造影聲像：后位子宮橫切面，宮腔后壁有一粘膜下肌瘤，直徑1cm。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院彩超室 韓玉培20聲學(xué)造影表現(xiàn)聲學(xué)造影表現(xiàn) 粘膜下子宮肌瘤造影聲像圖：宮腔無(wú)回聲區(qū)呈新月形，宮內(nèi)團(tuán)塊(M)由后壁突入宮腔，基底部較寬。 UT:子宮; CX:宮頸; B:球囊。 宮腔聲學(xué)造影在宮內(nèi)疾病