經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的教學(xué)查房

1、 教學(xué)查房教學(xué)查房 地點(diǎn)：泌尿科示教室地點(diǎn)：泌尿科示教室內(nèi)容：經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石內(nèi)容：經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的護(hù)理的護(hù)理參加人員：全科護(hù)理人員參加人員：全科護(hù)理人員 護(hù)士長(zhǎng):大家好，今天我們進(jìn)行一次教學(xué)查房，查房?jī)?nèi)容是一位上尿路結(jié)石經(jīng)皮腎鏡術(shù)的病人，請(qǐng)大家多提寶貴意見(jiàn)，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情。病情介紹 43床，楊華，男，52歲，住院號(hào)：61132，因“左腰部疼痛”于2013年8月11日入院。入院時(shí)T36.7 P72 R19 BP120/80.協(xié)助完善相關(guān)檢查。術(shù)前檢查完善，無(wú)手術(shù)禁忌癥。于8月16日在全麻下行經(jīng)皮腎鏡左腎結(jié)石碎石取石術(shù)。手術(shù)及麻醉順利，術(shù)后遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎、止血治療，左腎

2、造瘺管及保留導(dǎo)尿管通暢，引流尿液為淡紅色，8月25日拔出左腎引流管，8月29日拔出導(dǎo)尿管，身體恢復(fù)良好，于8月31日出院。陳娟護(hù)師： 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 1 (PCNL)是一種泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，它與輸尿管鏡技術(shù)及是一種泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，它與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療上尿路結(jié)石的方體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療上尿路結(jié)石的方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。法，已徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的外科治療方式。 2 通過(guò)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)及體外等方法通過(guò)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡下碎石術(shù)及體外等方法，可以使絕大多數(shù)的腎結(jié)石免除開(kāi)放性手術(shù)，可以使

3、絕大多數(shù)的腎結(jié)石免除開(kāi)放性手術(shù),其優(yōu)點(diǎn)是直其優(yōu)點(diǎn)是直視下碎石取石，可一次將結(jié)石擊碎全部取出，也可以隨時(shí)視下碎石取石，可一次將結(jié)石擊碎全部取出，也可以隨時(shí)停止分期進(jìn)行。比開(kāi)放性手術(shù)和反復(fù)性停止分期進(jìn)行。比開(kāi)放性手術(shù)和反復(fù)性ESWL損傷小，出損傷小，出血少，并發(fā)癥少。血少，并發(fā)癥少。解剖位置解剖位置結(jié)石結(jié)石(calculus of kidney)指發(fā)生于腎盞、指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結(jié)石腎盂及腎盂與輸尿管連接部的腎結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部少見(jiàn)。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)位，

4、其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更，而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟易直接損傷腎臟 。 陳娟（護(hù)師）： 上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些呢？王婷婷： 多見(jiàn)于男性青壯年，好發(fā)于多見(jiàn)于男性青壯年，好發(fā)于21-50歲。以單側(cè)多歲。以單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)占見(jiàn)，雙側(cè)占10。其程度與結(jié)石的部位、大小。其程度與結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān) 1.疼痛：結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可疼痛：結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石可 引起上腹和腰部疼痛。典型的絞痛位于腰

5、部或上腹部，引起上腹和腰部疼痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，疼痛性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，程度劇烈，病人面色蒼疼痛性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，程度劇烈，病人面色蒼白、冷汗，甚至休克：伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛持白、冷汗，甚至休克：伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛持續(xù)幾分鐘甚至數(shù)小時(shí)，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿續(xù)幾分鐘甚至數(shù)小時(shí)，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。管口處或結(jié)石伴感染可有尿頻、尿急、尿痛癥狀。 2.血尿：病人活動(dòng)或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以后者常見(jiàn)。 3.其他癥狀：引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟；繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎

6、區(qū)壓痛。雙側(cè)上尿路梗阻時(shí)可致無(wú)尿。陳娟（護(hù)師）： 那么經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些呢？張娟： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 復(fù)雜腎結(jié)石：多發(fā)、巨大、鹿角狀結(jié)石復(fù)雜腎結(jié)石：多發(fā)、巨大、鹿角狀結(jié)石 殘留腎結(jié)石：開(kāi)放手術(shù)后、殘留腎結(jié)石：開(kāi)放手術(shù)后、ESWL后后 特殊腎結(jié)石：孤立腎、移植腎、馬蹄腎特殊腎結(jié)石：孤立腎、移植腎、馬蹄腎 有癥狀腎盞結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石有癥狀腎盞結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石 UPJ梗阻合并腎結(jié)石梗阻合并腎結(jié)石(尤其成形術(shù)后尤其成形術(shù)后) 輸尿管上段結(jié)石：結(jié)石大、嵌頓包裹、輸尿管鏡輸尿管上段結(jié)石：結(jié)石大、嵌頓包裹、輸尿管鏡手術(shù)失敗手術(shù)失敗禁忌癥禁忌癥：禁忌癥：1 全身性出血性疾病未控制、重要臟器

7、患有全身性出血性疾病未控制、重要臟器患有嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)和傳染性疾病活動(dòng)期的患者。的患者。2 身體嚴(yán)重畸形，不能保持身體嚴(yán)重畸形，不能保持PCNL體位者。體位者。3 過(guò)度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過(guò)穿刺擴(kuò)過(guò)度肥胖，皮膚到腎臟的距離超過(guò)穿刺擴(kuò)張器的長(zhǎng)度者。張器的長(zhǎng)度者。4 腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合腎內(nèi)或腎周圍急性感染未能有效控制或合并有腎結(jié)核者。并有腎結(jié)核者。5 脾臟或肝臟過(guò)度腫大，穿刺建立通道過(guò)脾臟或肝臟過(guò)度腫大，穿刺建立通道過(guò)禁忌癥程中有可能引起損傷的患者。程中有可能引起損傷的患者。6 糖尿病或高血壓未糾正者。糖尿病或高血壓未糾正者。陳娟（護(hù)師

8、）： 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的一般檢查和輔助檢查是什么呢？金瑩： 一般檢查：一般檢查： 1病史：由于尿石癥是多因素的疾病，故病史：由于尿石癥是多因素的疾病，故應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。 飲食和液體攝入飲食和液體攝入 ；藥物，；藥物， 感染，尿感染，尿路感染路感染 ；活動(dòng)情況等；全身疾??；活動(dòng)情況等；全身疾病 ，遺傳，解剖，遺傳，解剖， 2體征：一般情況下，腎結(jié)石患者沒(méi)有明體征：一般情況下，腎結(jié)石患者沒(méi)有明確的陽(yáng)性體征?；騼H有輕度的腎區(qū)叩擊痛確的陽(yáng)性體征?；騼H有輕度的腎區(qū)叩擊痛一般檢查 。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者軀體屈曲，腹肌緊。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩解后張，脊

9、肋角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩解后，也可有患側(cè)脊肋角叩擊痛。腎積水明顯，也可有患側(cè)脊肋角叩擊痛。腎積水明顯者在腹肌放松時(shí)可觸及增大的腎臟。者在腹肌放松時(shí)可觸及增大的腎臟。 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:1.尿化驗(yàn)可分為一般檢查和特殊檢查。尿化驗(yàn)可分為一般檢查和特殊檢查。(1)一般檢查主要為尿常規(guī)一般檢查主要為尿常規(guī)(2)特殊檢查包括：尿結(jié)晶檢查特殊檢查包括：尿結(jié)晶檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng) 24h尿的化驗(yàn)：尿的化驗(yàn)： 2.血生化檢查血生化檢查輔助檢查 3、x線檢查：線檢查：(1)胸部正側(cè)照位，了解心肺胸部正側(cè)照位，了解心肺情況。情況。(2)腹部腹部x線平片線平片(KuB)，x線平片可明線平片可明確

10、結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置及和第確結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置及和第12肋間的關(guān)系，有助于術(shù)前結(jié)石定位。肋間的關(guān)系，有助于術(shù)前結(jié)石定位。輔助檢查4、輸尿管逆行插管及造影：為手術(shù)前準(zhǔn)備或、輸尿管逆行插管及造影：為手術(shù)前準(zhǔn)備或手術(shù)時(shí)先開(kāi)始的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)中逆行注液手術(shù)時(shí)先開(kāi)始的一個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)中逆行注液擴(kuò)張收集系統(tǒng)，減少經(jīng)皮腎臟取石腎盂穿擴(kuò)張收集系統(tǒng)，減少經(jīng)皮腎臟取石腎盂穿孔機(jī)會(huì)，還可沖洗腎盂腔，改善視野清晰孔機(jī)會(huì)，還可沖洗腎盂腔，改善視野清晰度。輸尿管置管后阻塞腎盂輸尿管連接處度。輸尿管置管后阻塞腎盂輸尿管連接處，防止小結(jié)石掉入輸尿管內(nèi)。，防止小結(jié)石掉入輸尿管內(nèi)。陳娟（護(hù)師）： 護(hù)理診斷又有哪些方面

11、呢？鮑士玉：術(shù)前術(shù)前1、焦慮與恐懼、焦慮與恐懼 對(duì)手術(shù)方法和手術(shù)對(duì)手術(shù)方法和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心。風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心。術(shù)后術(shù)后1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量量 與禁食水，手術(shù)中失血失液有關(guān)與禁食水，手術(shù)中失血失液有關(guān)術(shù)后 2、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口容易受細(xì)菌與手術(shù)傷口容易受細(xì)菌感染有關(guān)。感染有關(guān)。 3、有體溫過(guò)高的危險(xiǎn)、有體溫過(guò)高的危險(xiǎn) 與術(shù)后感染有關(guān)與術(shù)后感染有關(guān) 。 4、便秘、便秘 與長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢與長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢有關(guān)。有關(guān)。 5、體液不足、體液不足 與禁食水，手術(shù)中失血失液與禁食水，手術(shù)中失血失液有關(guān)。有關(guān)。術(shù)后 6、有窒息的危險(xiǎn)、有窒息的

12、危險(xiǎn) 與術(shù)中全麻容易導(dǎo)致胃與術(shù)中全麻容易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反內(nèi)容物反 流誤吸有關(guān)。流誤吸有關(guān)。 7、焦慮與恐懼、焦慮與恐懼 對(duì)術(shù)后疼痛、身上各種管對(duì)術(shù)后疼痛、身上各種管道的擔(dān)心。道的擔(dān)心。 8、疼痛、疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān)。與手術(shù)傷口有關(guān)。陳娟（護(hù)師）: 怎么進(jìn)行術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理呢？段雅坤： 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1 心理護(hù)理心理護(hù)理 許多患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解，擔(dān)心許多患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解，擔(dān)心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對(duì)患者的心理特手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性點(diǎn)，向患者詳細(xì)介紹此項(xiàng)技術(shù)的

13、手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說(shuō)，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)手術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)恢復(fù)快、痛苦少，并說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問(wèn)題，并請(qǐng)已明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問(wèn)題，并請(qǐng)已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使接受此種手術(shù)的患者講解自身體會(huì)，以增強(qiáng)患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù).2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，以指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，以術(shù)前護(hù)理 適應(yīng)術(shù)中體位的需要。囑患者術(shù)前一日洗囑患者術(shù)前一日洗澡，清潔會(huì)陰，備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，澡，清潔會(huì)陰，備皮，

14、術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食術(shù)前禁食12 h，禁飲，禁飲4h，術(shù)晨常規(guī)肌注阿托，術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休品、魯米那。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。息和睡眠，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。 3 術(shù)前檢查術(shù)前檢查術(shù)前護(hù)理 為了確定結(jié)石的部位、大小為了確定結(jié)石的部位、大小 和確診有無(wú)腎積水，術(shù)前為患和確診有無(wú)腎積水，術(shù)前為患 者進(jìn)行必要的檢查，如靜脈腎盂造影、逆者進(jìn)行必要的檢查，如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、行尿路造影、CT等。根據(jù)檢查目的及注意等。根據(jù)檢查目的及注意事項(xiàng)向患者解釋，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、事項(xiàng)向患者解釋，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲、服瀉藥等。做肝

15、腎功能、血常規(guī)禁飲、服瀉藥等。做肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，了解患者的凝血功能、凝血四項(xiàng)等檢查，了解患者的凝血功能如何，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。留尿液如何，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。留尿液做細(xì)菌培養(yǎng)，以了解泌尿系有否感染，以做細(xì)菌培養(yǎng)，以了解泌尿系有否感染，以便及時(shí)控制。便及時(shí)控制。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：1 一般護(hù)理一般護(hù)理 密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸測(cè)血壓、脈搏、呼吸1 次，次，4 次正常次正常后則每小時(shí)后則每小時(shí)1次，連續(xù)觀察次，連續(xù)觀察24 h。飲食和。飲食和體位：腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食纖維素豐富的體位：腸功能恢復(fù)后，進(jìn)食

16、纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休息息24 h后可以下床活動(dòng)，如造瘺管引流出后可以下床活動(dòng)，如造瘺管引流出液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息2 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可防止導(dǎo)尿選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管，可防止導(dǎo)尿 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理管脫出，引流管每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流管脫出，引流管每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流袋內(nèi)尿液時(shí)用過(guò)濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。袋內(nèi)尿液時(shí)用過(guò)濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。保持尿道口清潔，每保持尿道口清潔，每日用日用0.1%的新潔爾滅或絡(luò)合碘抹洗尿

17、道口，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和的新潔爾滅或絡(luò)合碘抹洗尿道口，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。分泌物。妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常固定在床旁，下床活動(dòng)時(shí)固定在褲子上妥善固定導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管通常固定在床旁，下床活動(dòng)時(shí)固定在褲子上，導(dǎo)尿管的高度不超過(guò)尿道口水平，防止引流液反流，導(dǎo)致逆行感染，導(dǎo)尿管的高度不超過(guò)尿道口水平，防止引流液反流，導(dǎo)致逆行感染。鼓勵(lì)患者多飲水，鼓勵(lì)患者多飲水， 保證每日飲水量保證每日飲水量2000 ml以上，以增加尿量，減少尿以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結(jié)路感染，還有利于殘余結(jié) 術(shù)后護(hù)理 石的排出和預(yù)防結(jié)石的形成。石的排出和預(yù)防結(jié)石的形成。 3.3 腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺

18、管的護(hù)理 妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不。引流液位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面。得高于造瘺口平面。 觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流液一般在引流液一般在24 h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。術(shù)后護(hù)理 腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)清洗，以免腎臟感染，如發(fā)腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)清洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無(wú)效時(shí)，生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無(wú)效時(shí)，可在無(wú)菌操作下用生理鹽水可在無(wú)菌操

19、作下用生理鹽水5 ml以以2 kPa的壓力的壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。沖洗，以免造成腎臟損傷。 腎造瘺管一般留置腎造瘺管一般留置35 天，拔管前需夾天，拔管前需夾管管2448 h，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管，通暢則可拔除造瘺管. 拔管后局部傷口以無(wú)菌凡士林沙塊堵塞拔管后局部傷口以無(wú)菌凡士林沙塊堵塞術(shù)后護(hù)理 再用無(wú)菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，再用無(wú)菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，以防止手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。以防止手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。 4 雙雙J管的護(hù)理管的護(hù)理 由于雙由于雙J管需留置管需留置1 個(gè)月左右，上下端個(gè)月左右，上下端盤曲刺激膀胱黏膜，易引

20、起血尿。因此，要盤曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出現(xiàn)腎區(qū)脹痛不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)現(xiàn)腎區(qū)脹痛不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生是否由于雙生是否由于雙J管脫落或上下移動(dòng)，或尿中管脫落或上下移動(dòng)，或尿中的血塊、沉淀物、黏液阻塞所致。的血塊、沉淀物、黏液阻塞所致。術(shù)后護(hù)理 雙雙J管放置后引起尿液反流，如反流尿液管放置后引起尿液反流，如反流尿液達(dá)腎盂時(shí)則影響腎功能和造瘺口愈合。術(shù)達(dá)腎盂時(shí)則影響腎功能和造瘺口愈合。術(shù)后要指導(dǎo)患者避免引起負(fù)壓增高的任何因后要指導(dǎo)患者避免引起負(fù)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，拔除導(dǎo)尿管后不要憋

21、素，預(yù)防大便干燥，拔除導(dǎo)尿管后不要憋尿，定時(shí)排空膀胱。尿，定時(shí)排空膀胱。5 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)出血：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管先夾閉造瘺管2 h后再開(kāi)放，以提高腎內(nèi)壓后再開(kāi)放，以提高腎內(nèi)壓，減少出血，開(kāi)放腎造瘺管后需密切觀察，減少出血，開(kāi)放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時(shí)間內(nèi)引流出大量的血性液體，應(yīng)及時(shí)通時(shí)間內(nèi)引流出大量的血性液體，應(yīng)及時(shí)通術(shù)后護(hù)理 知醫(yī)生，并再夾閉造瘺管。知醫(yī)生，并再夾閉造瘺管。 尿路刺激癥狀：是放置雙尿路刺激癥狀：是放置雙J管常見(jiàn)的并發(fā)管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。患者自覺(jué)有尿頻、尿急等膀胱刺癥之一。患者自覺(jué)有