牙體牙髓病學(xué)

1、牙體牙髓病學(xué)牙體牙髓病學(xué) 概概 述述 牙體牙髓病學(xué)概念 它是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機制、病理變化、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及歸轉(zhuǎn)的一門學(xué)科 牙體牙髓病學(xué)發(fā)展史牙體牙髓常見病 前言前言齲病、牙周病早已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為重點防治的慢性、非傳染性疾病。由于牙病與心腦血管病、癌癥和糖尿病相比不會造成死亡，其嚴(yán)重性遠(yuǎn)沒有被廣大群眾所認(rèn)識，所以牙病防治的任務(wù)十分艱巨。牙體牙髓常見病牙體牙髓常見病n齲病n牙髓病n根尖周病第一篇第一篇 齲病齲病Dental Cariesn第一章 齲病的概念 n 齲病的定義n 齲病的特征 n 齲病的危害n 齲病學(xué)的研究內(nèi)容 定義與特征n齲?。x病（dent

2、al caries）是在以細(xì)菌為主）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。性進行性破壞的一種疾病。n 特征：牙齒色、形、質(zhì)的改變特征：牙齒色、形、質(zhì)的改變齲病的危害n齲病已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為21世紀(jì)重點防治三大疾病之一。n牙體本身的危害 牙髓炎 根尖炎 骨髓炎 間隙感染 牙齒丟失- 咀嚼障礙 語言 美容n全身影響 關(guān)節(jié)疾病 心血管疾病 糖尿病 等齲病流行病學(xué)齲病流行病學(xué)n流行病情況：流行病情況： 齲病發(fā)病隨著人類進化及經(jīng)濟活動的發(fā)齲病發(fā)病隨著人類進化及經(jīng)濟活動的發(fā)展，特別是食糖攝入量的增加而上升。一般發(fā)展，特別是食糖

3、攝入量的增加而上升。一般發(fā)達(dá)國家齲病患病率高于發(fā)展中國家，但達(dá)國家齲病患病率高于發(fā)展中國家，但2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代后發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上年代后發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢。升趨勢。我國齲患率略有上升，接近我國齲患率略有上升，接近60%，城市高于，城市高于農(nóng)村，年齡越大，患齲率越高。兒童發(fā)病率高農(nóng)村，年齡越大，患齲率越高。兒童發(fā)病率高達(dá)達(dá)90% 90% 。 齲病流行病學(xué)評價方法齲病流行病學(xué)評價方法評價方法患病率-是在調(diào)查或檢查時點，一定人群中的患齲情況發(fā)病率-是指在某一特定觀察期間內(nèi)， 在一定人群中新發(fā)病的頻率。 齲均-指每個患者所患齲吃的均數(shù)DMF-指齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補牙

4、數(shù)的總和。 （一）齲病的好發(fā)部位（一）齲病的好發(fā)部位 恒牙：恒牙： A、下頜第一磨牙、下頜第一磨牙 B、下頜第二磨牙、下頜第二磨牙 C、上頜第一磨牙、上頜第一磨牙 D、上頜第二磨牙、上頜第二磨牙 E、前磨牙、前磨牙（二）（二）齲病的好發(fā)部位齲病的好發(fā)部位乳牙：乳牙： A 、下頜第二乳磨牙、下頜第二乳磨牙 B、上頜第二乳磨牙、上頜第二乳磨牙 C、第一乳磨牙、第一乳磨牙 D、乳上頜前牙、乳上頜前牙 E、乳下頜前牙、乳下頜前牙（三）（三）齲病的好發(fā)部位齲病的好發(fā)部位好發(fā)牙面：好發(fā)牙面： 咬合面咬合面 鄰面鄰面 頰面頰面現(xiàn)代人齲病流行情況現(xiàn)代人齲病流行情況n17世紀(jì) 1.32.7% n18世紀(jì) 60-

5、70%n19世紀(jì) 70-80%n20世紀(jì) 90%以上 n21世紀(jì) 60-70% 第二章第二章 齲病病因與發(fā)病過程齲病病因與發(fā)病過程 齲病的四聯(lián)因素齲病的四聯(lián)因素 細(xì)菌與菌斑細(xì)菌與菌斑 飲食因素飲食因素 宿主因素宿主因素 時間因素時間因素第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)菌與菌斑細(xì)菌與菌斑 菌斑的定義 是指在牙齒或修復(fù)體上形成的一種軟而粘的、不易被清除掉的、非礦化的細(xì)菌沉積物 菌斑的分類與結(jié)構(gòu) 齦上-G+ 根據(jù)部位 齦下-G-牙菌斑的結(jié)構(gòu)牙菌斑的結(jié)構(gòu)菌斑牙界面平滑面菌斑中間層牙菌斑結(jié)構(gòu)牙菌斑結(jié)構(gòu)菌斑表層窩溝菌斑糖和蛋白質(zhì)菌斑的成分菌斑的成分細(xì)菌無機成分牙菌斑的形成與發(fā)育牙菌斑的形成與發(fā)育獲得性膜形成菌斑形成的三個

6、階段菌斑生長繁殖菌斑成熟獲得性膜的定義口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜獲得性膜的組成和功能獲得性膜的組成和功能n組成組成 蛋白質(zhì) 碳水化合物 脂肪n功能功能 1 修復(fù)或保護釉質(zhì)表面 2為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性 3影響特異性口腔微生物對牙面的附著 4作為菌斑微生物的地物和營養(yǎng)常見致齲微生物常見致齲微生物 變形鏈球菌 鏈球菌屬鏈球菌屬血鏈球據(jù) 輕鏈球菌 同源發(fā)酵菌種 乳酸桿菌乳酸桿菌 異源發(fā)酵菌種 兼性厭氧菌 放線菌屬放線菌屬 厭氧菌菌斑的物質(zhì)代謝菌斑的物質(zhì)代謝 糖的分解代謝 糖代謝 糖的合成代謝 蛋白質(zhì)代謝 菌斑的物質(zhì)代謝菌斑的物質(zhì)代謝 無機物代謝 牙菌斑的致齲性牙菌斑的致齲性n兩種

7、學(xué)說兩種學(xué)說n非特異性 認(rèn)為齲病不是有某些特異菌引起 而是由菌斑產(chǎn)生的毒素和酸性產(chǎn)物（乳酸 有機酸）n特異性 認(rèn)為只有特異性致病菌才能引起齲病 第二節(jié)第二節(jié) 飲食因素飲食因素糖糖 蔗糖葡糖基轉(zhuǎn)移酶 蛋白質(zhì)牙萌出前 礦物質(zhì)Ca P F等 脂肪不清楚第三節(jié) 宿主 牙的鈣化和發(fā)育 解剖特點 牙 排列 成分唾液流量和流速 分泌型IgA含量機體免疫第四節(jié) 時間因素n4.時間：時間：菌斑形成時間菌斑形成時間 菌斑形成：菌斑形成： 首先形成獲得性膜，細(xì)菌沉首先形成獲得性膜，細(xì)菌沉 積于獲得性膜上形成菌斑。積于獲得性膜上形成菌斑。 獲得性膜：獲得性膜： 牙面清潔并拋光牙面清潔并拋光20分鐘內(nèi)即分鐘內(nèi)即 形成獲

8、得性膜。形成獲得性膜。 菌斑：菌斑： 牙面清潔后牙面清潔后8小時至小時至2天內(nèi)形成天內(nèi)形成 菌斑。菌斑。時間因素 產(chǎn)酸產(chǎn)酸 釉質(zhì)脫礦時間釉質(zhì)脫礦時間 牙齒萌出之后的時間牙齒萌出之后的時間 食物附著牙面上的時間食物附著牙面上的時間第四節(jié)影響齲病的其他因素n年齡n性別n種族n家族與遺傳n地理因素 第五節(jié) 病因?qū)W說n內(nèi)源性學(xué)說n外源性學(xué)說n蛋白溶解學(xué)說n蛋白溶解螯合學(xué)說nMiller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說齲病的四聯(lián)因素齲病的四聯(lián)因素n細(xì)菌n食物n宿主n時間 四聯(lián)素理論 第三章第三章 臨床特征和診臨床特征和診斷斷n臨床特征：n一、顏色的改變 褐色 白堊色 灰色 黑色n二、質(zhì)地的改變 軟 松 脆 n三、形態(tài)的改變

9、 部分缺失 洞的形成 第一節(jié)第一節(jié) 齲病的病理過程齲病的病理過程n一、釉質(zhì)齲 透明帶 暗帶 損害體部 相對完整的釉質(zhì)表面層n二、牙本質(zhì)齲 炎癥侵潤 壞死區(qū) 細(xì)菌侵犯區(qū) 牙本質(zhì)脫礦區(qū) 礦化區(qū) 修復(fù)牙本質(zhì)層n三、牙骨質(zhì)齲n四、脫礦和再礦化 脫礦和再礦化脫礦和再礦化n脫礦脫礦-在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子由牙脫出n再礦化再礦化-是指一脫礦的、變軟的釉質(zhì)通過無機物的沉積使其變硬的過程分類和臨床表現(xiàn)分類和臨床表現(xiàn)n（二）分類和臨床表現(xiàn)：（二）分類和臨床表現(xiàn)：按發(fā)病情況和進展速度分類：按發(fā)病情況和進展速度分類： 急性齲：多見兒童或青年人、病程急性齲：多見兒童或青年人、病程短。短

10、。 特例特例:猛性齲猛性齲分類和臨床表現(xiàn)分類和臨床表現(xiàn)n按發(fā)病情況和進展速度分類按發(fā)病情況和進展速度分類： 急性齲：也叫濕性齲或猛性齲急性齲：也叫濕性齲或猛性齲 在短期內(nèi)多個牙同在短期內(nèi)多個牙同時患齲。多見于時患齲。多見于: 由于放療引起由于放療引起放射性齲；干燥綜合放射性齲；干燥綜合征患者：由于唾液缺乏。征患者：由于唾液缺乏。 口腔衛(wèi)生差?？谇恍l(wèi)生差。 慢性齲：也叫干性齲或靜止齲慢性齲：也叫干性齲或靜止齲 當(dāng)取冰發(fā)展到某一當(dāng)取冰發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進行，階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，齲病不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀。但損害仍保持原狀。 繼發(fā)齲：齲病治療后，由

11、于充填體邊緣或窩洞周圍繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填體邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂牙體組織破裂 形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合織不密合 留有小的間隙而形成的齲留有小的間隙而形成的齲分類和臨床表現(xiàn)分類和臨床表現(xiàn)2. 按損害的解剖部位分類：按損害的解剖部位分類： 牙合面（窩溝）齲和平滑面齲牙合面（窩溝）齲和平滑面齲 根面齲：多見牙齦退縮，根面外露根面齲：多見牙齦退縮，根面外露 的老年人牙齒。的老年人牙齒。分類和臨床表現(xiàn)分類和臨床表現(xiàn)2. 按損害的解剖部位分類：按損害的解剖部位分類： 牙合面（窩溝）齲和平滑面齲牙合面（窩溝）齲和平滑面齲 根面齲：多見牙齦退縮

12、，根面外露根面齲：多見牙齦退縮，根面外露 的老年人牙齒。的老年人牙齒。 3線型釉質(zhì)齲線型釉質(zhì)齲 少見少見 上和前牙唇面上和前牙唇面 分類和臨床表現(xiàn)分類和臨床表現(xiàn)3. 按病變深度分類：按病變深度分類： 臨床常用分為臨床常用分為 淺齲淺齲 （牙釉質(zhì)齲）（牙釉質(zhì)齲） 中齲中齲 （牙本質(zhì)齲）（牙本質(zhì)齲） 深齲（牙本質(zhì)深齲）深齲（牙本質(zhì)深齲）齲病的分類齲病的分類（按病變深度）（按病變深度）齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)n淺齲：牙釉質(zhì)，白堊狀或粗糙或僅探針尖鉤住；無自覺癥狀。n中齲：牙本質(zhì)淺層，酸甜疼痛，冷熱酸痛，冷刺激顯著；刺激去除癥狀即消失。n深齲：牙本質(zhì)深層，食物嵌塞、冷熱酸甜刺激疼痛較明顯。 臨床表

13、現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第四章第四章 齲病的治療齲病的治療 齲病是一種進行性疾病，不經(jīng)治療不會停止其破壞過程。而且治療不徹底可再次復(fù)發(fā)。 治療目的 終止病變過程，保護牙髓，恢復(fù)亞的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近硬組織的正常生理解剖關(guān)系。 常用方法 非手術(shù)治療 手術(shù)修復(fù)治療第一節(jié)第一節(jié) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 非手術(shù)治療是采用藥物或再礦化等保守方法是使齲病病變終止或消除的治療方法 適應(yīng)癥 1早期牙釉質(zhì)齲尚未形成齲洞者 2早期頰、舌面釉質(zhì)淺齲 3靜止齲 4早口腔內(nèi)保留時間不長的乳牙 一一 藥物治療藥物治療 適應(yīng)癥 恒牙早期釉質(zhì)齲 乳牙廣泛性淺齲 靜止齲 常用藥物 75%氟化鈉甘油糊劑 8%氟化

14、亞錫溶液 10%硝酸銀+碘酊或丁香油 酸性磷酸氟化鈉（APF) 治療方法 清洗 隔濕 吹干 涂布 二二 再礦化治療再礦化治療定義：是指通過人工的方法是已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢復(fù)硬度，是早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法適應(yīng)癥 光滑面早期釉質(zhì)齲 對齲易感者再礦化液的配方 Ca 1-3mmol/L P 1.8-22.9mmol/L Nacl 200mmol/L F 0.05-0.5mmol/L PH 7.4治療方法 漱口 局部涂擦 三三 窩溝封閉窩溝封閉適應(yīng)癥 窩溝可疑齲 可疑乳磨牙 剛萌出的窩溝較深的恒牙藥物 窩溝封閉劑（市售）治療方法 清潔牙面 隔濕 酸蝕 沖洗 吹干 涂布 光照固化 第二節(jié)

15、第二節(jié) 修復(fù)性（手術(shù)）治療修復(fù)性（手術(shù)）治療常用手術(shù)器械 第三節(jié) 窩洞制備n定義 也稱備洞 及用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制成一定洞形，然后選用適宜的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙的形態(tài)和功能一、牙體修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)n含義 牙是有感覺和代謝的活體組織器官，牙體修復(fù)是在這一生活的器官上進行手術(shù)，所以牙體修復(fù)是一生物性治療技術(shù)。 n無機釉 牙釉質(zhì)失去其下方的牙本質(zhì)支持的情況n牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體 牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對外界刺激的應(yīng)答又互聯(lián)效應(yīng)，它們是一個生物整體所以稱作窩洞的分類及結(jié)構(gòu)窩洞的分類及結(jié)構(gòu) 常用分類法常用分類法1、G.V.Black分類分類 2、按窩洞涉及的牙面數(shù)分類、按窩洞涉

16、及的牙面數(shù)分類單面 雙面復(fù)雜 窩洞的分類 窩洞的命名窩洞的命名窩洞的名稱常以窩洞所在牙面而命名 合面 頰面 唇面 舌面 切緣 鄰面 鄰合面（近中、遠(yuǎn)中等）臨床上常常用英文縮寫字母代表如：o-代表合面 I- 切緣 La-唇面 L-舌面 依次類推 窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞的結(jié)構(gòu) 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu) 洞壁洞壁 洞角和洞緣洞角和洞緣 抗力形抗力形定義：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受咬合力時不折裂的形狀。條件：洞深度 合面洞底：1.52mm 釉牙本質(zhì)下：0.20.5mm 鄰合面 ： 11.5mm 盒形洞 底平 壁直 點、線角圓鈍 階梯結(jié)構(gòu) 固位形固位形定義：是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量下移位、脫落的

17、形狀。條件: 側(cè)壁固位 鳩尾固位 倒凹固位 梯形固位 鳩尾形鳩尾形 倒凹固位形倒凹固位形 盒形洞盒形洞三、窩洞預(yù)備的基本原則 1、去凈腐壞組織 破壞層（崩解層） 透入層（細(xì)菌沉入層） 2、保護牙髓組織 （1）間斷操作銳利器 械 水冷卻 （2）不向髓腔施加壓力 （3）熟悉解剖 3盡量保留健康牙體組織四、窩洞預(yù)備的基本步驟四、窩洞預(yù)備的基本步驟一、預(yù)備洞形 1、開擴洞形進入病區(qū) 2、設(shè)計洞的外形 3、預(yù)備抗力和固位形 4、制備洞緣二、術(shù)區(qū)隔離 常用方法 棉球 吸唾器 橡皮障三、窩洞消毒四、窩洞封閉、襯洞及墊底術(shù)區(qū)的隔離n橡皮障是最有效的術(shù)區(qū)隔離技術(shù)n棉卷法 簡易技術(shù)橡皮障隔濕橡皮障隔濕 橡皮障隔濕

18、橡皮障隔濕 橡皮障隔濕橡皮障隔濕 橡皮障隔濕 襯洞和墊底1、襯洞、襯洞-在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫在洞底上襯一層能隔絕化學(xué)和一定溫度刺激，具有治療作用的洞襯劑。度刺激，具有治療作用的洞襯劑。 材料：氫氧化鈣、丁香油粘固粉材料：氫氧化鈣、丁香油粘固粉2、墊底、墊底-在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度的材料，隔絕外界和修復(fù)體的溫度、化學(xué)、度的材料，隔絕外界和修復(fù)體的溫度、化學(xué)、電流及機械刺激電流及機械刺激 。 材料：丁香油粘固粉材料：丁香油粘固粉 磷酸鋅粘固粉磷酸鋅粘固粉 玻璃離子等玻璃離子等 墊底厚度：中齲墊底厚度：中齲 磷酸鋅磷酸鋅 深齲深齲 丁香油粘固粉丁香油粘固粉+磷酸鋅磷酸鋅第三節(jié)第三節(jié) 修復(fù)性治療修復(fù)性治療一、修復(fù)的原則 1、去凈腐質(zhì) 消除感染 防止繼發(fā)齲 2、保護牙髓 3、防止充填體脫落和折裂 4、恢復(fù)牙的功能和外形二、充填材料的選擇 物理、化學(xué)和生物學(xué)三、充填 牙體修復(fù)的程序和步驟牙體修復(fù)的程序和步驟1、進入病變區(qū)2、設(shè)計和預(yù)備洞的外形3、建立固位和抗力形4、去腐5、修整洞緣6、清理消毒窩洞7、隔濕、吹干8、墊底和