第四節(jié)_血型與輸血原則

1、第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血原則血型與輸血原則blood group & blood transfusion一、一、血型與紅細(xì)胞凝集血型與紅細(xì)胞凝集 1.血型血型:血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 2. ABOABO血型系統(tǒng)的抗原與抗體血型系統(tǒng)的抗原與抗體: 抗原抗原: :又稱凝集原又稱凝集原agglutinogen,存在于存在于 RBC膜膜上上;分分A ( (A A, ,A A1 1, ,A A2 2) )抗原抗原和和B抗原。抗原。 抗體抗體:又稱凝集素又稱凝集素agglutinin,存在于存在于血血 清清中中。分分抗抗A抗體抗體和和抗抗B抗體?？贵w。 3.紅細(xì)胞凝

2、集紅細(xì)胞凝集agglutination 不同血型者的血滴相混合時不同血型者的血滴相混合時,發(fā)生發(fā)生RBC凝凝 集成簇的現(xiàn)象集成簇的現(xiàn)象。二、二、紅細(xì)胞血型紅細(xì)胞血型( (一一) )ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1.1.ABOABO血型系統(tǒng)分型血型系統(tǒng)分型: :ABOABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型血型 亞型亞型 紅細(xì)胞上的紅細(xì)胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗體抗體 A A型型 A A1 1 A+A A+A1 1 抗抗B B A A2 2( (僅占僅占1%)1%) A A( (抗原性弱抗原性弱)()(易誤為易誤為O O型型) ) 抗抗B+B+抗抗A A1 1 B B型型 B

3、B 抗抗A A AB AB型型 A A1 1B A+AB A+A1 1+B +B 無無 A A2 2B B( (僅占僅占1%)1%) A+B A+B(A(A抗原性弱抗原性弱)()(易誤為易誤為B B型型) )抗抗A A1 1 O O型型 無無A A，無，無B B 抗抗A+A+抗抗B B 2.ABO血型系血型系 統(tǒng)抗原特異統(tǒng)抗原特異 性的決定簇性的決定簇: RBC RBC膜上膜上 糖蛋白或糖糖蛋白或糖 脂的寡糖鏈脂的寡糖鏈 決定了抗原決定了抗原 的特異性。的特異性。 A A、B B抗原抗原 是在是在H H抗原基抗原基 礎(chǔ)上形成的礎(chǔ)上形成的. .ABHABH抗原的寡糖鏈的結(jié)構(gòu)圖抗原的寡糖鏈的結(jié)構(gòu)圖

4、3.3.ABOABO血型系統(tǒng)的抗體血型系統(tǒng)的抗體 生后生后2-82-8個月開始產(chǎn)生，個月開始產(chǎn)生，8-108-10歲達(dá)到高峰歲達(dá)到高峰; ; A A型血型血: :血清中含有血清中含有抗抗B B抗體抗體 B B型血型血: :血清中含有血清中含有抗抗A A抗體抗體 ABAB型血型血: :血清中血清中沒有沒有抗抗A A、抗、抗B B抗體抗體 O O型血型血: :血清中含有血清中含有抗抗A A、抗、抗B B抗體抗體 即即: :血清中血清中不會含有不會含有與自身與自身RBCRBC抗原相對抗的抗原相對抗的 抗體?？贵w。 抗抗A A、抗、抗B B為天然抗體為天然抗體, ,屬屬IgM,分子量大分子量大, ,

5、不不 能透過胎盤能透過胎盤4.4.ABOABO血型的遺傳血型的遺傳 由位于由位于9 9號染色體號染色體上的上的A A、B B、O O三個三個等位基等位基因因控制控制, ,其中其中A A和和B B基因?yàn)榛驗(yàn)轱@性基因顯性基因, ,O O為為隱性基隱性基因因, ,故組成故組成6 6個基因型個基因型, ,4 4個血型表現(xiàn)型。個血型表現(xiàn)型。 ABOABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB 5.ABOABO血型血型 的鑒定的鑒定:源于源于:A:A人人 BB人人 OO人人 ( (二二) ) 1.1.發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn):

6、:恒河猴恒河猴( (Rhesus monkey) )的的紅細(xì)胞紅細(xì)胞家兔家兔血清中產(chǎn)生抗體血清中產(chǎn)生抗體人人: RBCRBC凝集者，為凝集者，為Rh( () ) RBCRBC不凝集者不凝集者, ,為為Rh( () ) 2.2.分布分布: : 白種人白種人: :Rh( () )85%; ;Rh( () )15% 漢族及大部分少數(shù)民族漢族及大部分少數(shù)民族: : Rh( () )99%: :Rh( () )1% 有些民族有些民族: :Rh( () )可達(dá)可達(dá)8.7%以上以上 3.3.Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型血型系統(tǒng)的抗原與分型 Rh抗原抗原:與與臨床關(guān)系密切的有臨床關(guān)系密切的有: 即即D;E,e;

7、C,c5種種; 理論上由理論上由3對等位基因應(yīng)控制對等位基因應(yīng)控制6 6種抗種抗 原原: :D,d; E,e;C,c;但至今但至今d尚不明確。尚不明確。 因因D抗原性最強(qiáng)抗原性最強(qiáng),通常將通常將RBCRBC膜上有膜上有D 者稱為者稱為Rh( (+ +),),余者為余者為Rh( (- -) )。 等位基因位于等位基因位于1 1號染色體上。號染色體上。3.3.Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義血型的特點(diǎn)及其臨床意義 Rh抗體抗體: :人血液中人血液中不存在不存在抗抗Rh的的 天然抗體天然抗體。只有當(dāng)。只有當(dāng)Rh( (- -) )血型者血型者 接受接受Rh( (+ +) )血液后血液后, ,才能才能產(chǎn)生產(chǎn)生

8、抗抗Rh 抗體抗體。 Rh系統(tǒng)的抗體主要是系統(tǒng)的抗體主要是IgG, ,分子量分子量 小小, ,可透過胎盤?？赏高^胎盤。三、三、輸血及其原則輸血及其原則 1.輸血原則輸血原則: (1) (1)準(zhǔn)備輸血時先鑒定供血者與受血準(zhǔn)備輸血時先鑒定供血者與受血 者血型者血型 (2)(2)血型相符的輸血前也必須作交叉血型相符的輸血前也必須作交叉 配血檢驗(yàn)配血檢驗(yàn) (3)(3)反復(fù)輸血的受血者還要檢測供血反復(fù)輸血的受血者還要檢測供血 者與受血者者與受血者RhRh血型血型 (4)(4)不同血型間輸血只在緊急情況下不同血型間輸血只在緊急情況下 進(jìn)行，但要注意輸血量、速度及進(jìn)行，但要注意輸血量、速度及 受者的反應(yīng)受者的反應(yīng)2.輸血關(guān)系輸血關(guān)系: :OOAAABABBB輸血時，主要考慮輸血時，主要考慮給血者的給血者的RBC能否能否被受血者的血清所被受血者的血清所凝集。凝集。3.交叉配