糖尿病腎病2012

1、糖尿病腎糖尿病腎病病腎病內(nèi)科腎病內(nèi)科王麗?？谱o士王麗?？谱o士糖尿病腎病概念糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)什么叫糖尿病腎??？什么叫糖尿病腎??？廣義糖尿病腎病廣義糖尿病腎病 狹義糖尿病腎病狹義糖尿病腎病什么叫糖尿病腎病？什么叫糖尿病腎病？糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病糖尿病第一大第一大并發(fā)癥并發(fā)癥尿毒癥尿毒癥糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病糖尿病糖尿病引起的尿毒癥糖尿病引起的尿毒癥并腎移植并腎移植糖尿病腎病的影響因素糖尿病腎病的影響因素糖尿病腎病糖尿病腎病年齡年齡血糖水平血糖水平病程病程 糖尿病類型糖尿病類型 我國目前仍以慢我國目前仍以慢性腎小球腎炎為首性

2、腎小球腎炎為首發(fā)原因發(fā)原因,其次為糖尿其次為糖尿病病,并且由其導致的并且由其導致的慢性腎功能衰竭正慢性腎功能衰竭正呈上升趨勢呈上升趨勢糖尿病腎病發(fā)病率糖尿病腎病發(fā)病率糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病尿毒癥尿毒癥10%30-40%1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病糖尿病腎病發(fā)病率糖尿病腎病發(fā)病率1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病腎病糖尿病腎病花費增高，花費增高，尤其是導尤其是導致的終末致的終末期腎病患期腎病患者需要透者需要透析治療時。析治療時。糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)遺傳因素

3、遺傳因素代謝與血液動力的影響代謝與血液動力的影響腎小球濾過屏障功能改變腎小球濾過屏障功能改變蛋白質(zhì)的非酶糖化蛋白質(zhì)的非酶糖化1.2.3. 4.5.6.7. 8. 糖化終末產(chǎn)物糖化終末產(chǎn)物腎小球高腎小球高濾過肥厚濾過肥厚氧化應激氧化應激糖尿病腎糖尿病腎病病PKC多元醇通路多元醇通路活性活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血壓、高高血壓、高血脂、吸煙血脂、吸煙遺遺 傳傳糖尿病腎病的發(fā)病機制高血糖高血糖 糖尿病腎病病理改變糖尿病腎病病理改變毛細血管基底膜增多毛細血管基底膜增多. .系膜區(qū)大量基底系膜區(qū)大量基底膜物質(zhì)沉積膜物質(zhì)沉積基底膜及系膜區(qū)的擴張使周圍血管受壓基底膜及系膜區(qū)的擴張使周圍血

4、管受壓閉塞、消失，形成致密樣結(jié)節(jié)閉塞、消失，形成致密樣結(jié)節(jié) 彌漫性病變彌漫性病變結(jié)節(jié)性病變結(jié)節(jié)性病變均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成，均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成，多見于嚴重的結(jié)節(jié)型和彌漫型腎損害的患者多見于嚴重的結(jié)節(jié)型和彌漫型腎損害的患者滲出性病變滲出性病變糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)糖尿病腎病臨床表現(xiàn)早期尿液早期尿液泡沫多泡沫多逐漸水腫逐漸水腫腎功能損害腎功能損害少尿少尿尿毒癥尿毒癥臨床表現(xiàn)分期臨床表現(xiàn)分期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）腎功能衰竭（三）腎功能衰竭DNDN診斷診斷 GFR GFR不斷下降，多不斷下降，多1

5、0ml/min10ml/min，BUNBUN和和ScrScr伴嚴重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥伴嚴重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。狀。（四）尿常規(guī)檢查（四）尿常規(guī)檢查 主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細胞和鏡下血尿。胞和鏡下血尿。糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)診診 斷斷臨床糖尿病腎病臨床糖尿病腎病糖尿病患者持續(xù)性蛋白糖尿病患者持續(xù)性蛋白尿尿0.5g/24h0.5g/24h早期糖尿病腎病早期

6、糖尿病腎病尿蛋白定量為尿蛋白定量為0.150.150.5g/24h0.5g/24h，尿白蛋白排出率為，尿白蛋白排出率為1515200ug/min200ug/min診斷較困難者，應結(jié)合其他器官的糖尿病診斷較困難者，應結(jié)合其他器官的糖尿病微血管病損情況。必要時可行腎活檢微血管病損情況。必要時可行腎活檢1.2.3.鑒別診斷鑒別診斷糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別DNDN腎綜常有糖尿病病史腎綜常有糖尿病病史1010年以上年以上DNDN常同時有眼底改變常同時有眼底改變DNDN常同時有慢性神經(jīng)病變、動脈硬化和冠心病等常同時有慢性神經(jīng)病變、動脈硬化和冠心病等前者尿檢查通常無紅細胞前者

7、尿檢查通常無紅細胞前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥對檢別診斷有困難者，應做腎活檢對檢別診斷有困難者，應做腎活檢糖尿病腎病概念糖尿病腎病發(fā)病機制糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的診斷糖尿病腎病臨床表現(xiàn)宣傳宣傳教育教育自我自我監(jiān)測監(jiān)測藥物藥物治療治療體育體育鍛煉鍛煉飲食飲食治療治療糖尿病與高血壓的關系糖尿病與高血壓的關系糖尿病腎病的防治（二）糖尿病腎病的防治（二） 應用應用ACEI或或AT1RA 從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應用從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應用 用藥目的：用藥目的： 降低系統(tǒng)高血壓降低系統(tǒng)高血壓 減少尿蛋白減少尿蛋白 延緩腎損害進展延緩腎損害進展?糖尿病腎

8、病的防治（四）糖尿病腎病的防治（四） 控制高血脂控制高血脂 控制高血脂也是防治控制高血脂也是防治DNDN的的重要措施重要措施 靶目標值靶目標值如下：如下： TC HDL-C TG LDL-CTC HDL-C TG LDL-C理想理想 1.1 1.1 1.5 1.5 2.5 2.5 尚可尚可 4.5 1.1 4.5 1.10.9 0.9 2.22.2 2.52.54.5 4.5 差差 6.0 6.0 4.54.5 * * 單位：單位：mmol/Lmmol/L -飲食治療飲食治療糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓少吃鹽，避免高血壓

9、并積極控制高血壓適當控制蛋白質(zhì)的攝入量適當控制蛋白質(zhì)的攝入量1.2.3.碳水化合物碳水化合物60%60%（淀粉）（淀粉）脂肪脂肪30%30%低蛋白低蛋白10%10%膳食纖維膳食纖維20-30g20-30g鹽鹽3g707umol/L才出現(xiàn)胸悶憋氣等心衰的表現(xiàn)，而糖才出現(xiàn)胸悶憋氣等心衰的表現(xiàn)，而糖尿病腎病患者血肌酐尿病腎病患者血肌酐350umol/l就非常容易出現(xiàn)上述多就非常容易出現(xiàn)上述多個臟器的損傷，如：浮腫、尿少、惡心、嘔吐、高鉀、心個臟器的損傷，如：浮腫、尿少、惡心、嘔吐、高鉀、心慌、胸悶、憋氣等。從而導致腎臟的供血減少，加重病情慌、胸悶、憋氣等。從而導致腎臟的供血減少，加重病情的進展！的進

10、展！心臟和腎臟的關系l心臟我們形象的比喻成血液泵，腎臟雖小，心臟我們形象的比喻成血液泵，腎臟雖小，它的血流量占到心臟每分鐘工作量的它的血流量占到心臟每分鐘工作量的1/5左左右，所以要想腎臟在我院全息中藥治療中右，所以要想腎臟在我院全息中藥治療中得到更快速的修復和功能提高，必須有一得到更快速的修復和功能提高，必須有一顆好的心臟支持它的工作！而血液透析能顆好的心臟支持它的工作！而血液透析能夠快速降低毒素，改善心肺功能，為全息夠快速降低毒素，改善心肺功能，為全息中藥治療腎臟創(chuàng)造條件，贏得恢復時間。中藥治療腎臟創(chuàng)造條件，贏得恢復時間。正常的腎臟糖尿病腎病硬化的腎臟走出誤區(qū)l所以糖尿病腎衰患者一定要走出

11、：只看血所以糖尿病腎衰患者一定要走出：只看血肌酐、單憑感覺做血透的誤區(qū)！肌酐、單憑感覺做血透的誤區(qū)！l經(jīng)我院十幾年治療經(jīng)驗總結(jié)糖尿病腎衰患經(jīng)我院十幾年治療經(jīng)驗總結(jié)糖尿病腎衰患者存活時間列表如下：者存活時間列表如下：l 被動透析配合常規(guī)冶療：被動透析配合常規(guī)冶療：2-3年年l 主動透析配合常規(guī)治療：主動透析配合常規(guī)治療：3-5年年l 主動全息透析配合全息治療：主動全息透析配合全息治療：5-10年以年以上或更長上或更長(注意是全息透析不是一般透析注意是全息透析不是一般透析)總結(jié)l 所以早把心肺保護好，才能贏得早日康復！奉勸所以早把心肺保護好，才能贏得早日康復！奉勸所有的糖尿病腎病患者在接受中醫(yī)全息治療腎臟所有的糖尿病腎病患者在接受中醫(yī)全息治療腎臟的同時，一定要正確認識血透，并積極規(guī)范合理的同時，一定要正確認識血透，并積極規(guī)范合理血透，保護好心肺功能。血透，保護好心肺功能。l 我院對糖尿病腎病的治療是一個科學系統(tǒng)的治療，我院對糖尿病腎病的