骨髓檢查析ppt課件

1、骨骨 髓髓 檢檢 查查 目的目的 1.掌握骨髓檢查的指針。掌握骨髓檢查的指針。 2.掌握骨髓細胞學的根掌握骨髓細胞學的根本知識。本知識。 3.掌握分析骨髓報告的掌握分析骨髓報告的方法。方法。 4.掌握常見的組織化學掌握常見的組織化學染色的臨染色的臨 床意義及常見病的骨床意義及常見病的骨髓象特點。髓象特點。 一、骨髓細胞學檢查的臨床運用一、骨髓細胞學檢查的臨床運用 一骨髓檢查的順應癥一骨髓檢查的順應癥 1.不明緣由的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)。不明緣由的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)。 2.不明緣由的肝、脾、淋巴結腫大。不明緣由的肝、脾、淋巴結腫大。 3.周圍血中出現(xiàn)幼稚細胞，可疑細胞以及周圍血中出現(xiàn)幼稚細胞，可疑

2、細胞以及血細胞的單項或多項緣由不明的減少、血細胞的單項或多項緣由不明的減少、增多時。增多時。 二骨髓檢查的忌諱癥二骨髓檢查的忌諱癥 有明顯出血傾向，特別是血友病患者忌有明顯出血傾向，特別是血友病患者忌諱進展骨髓穿刺。諱進展骨髓穿刺。 二、血細胞生成、發(fā)育規(guī)律及形狀特點二、血細胞生成、發(fā)育規(guī)律及形狀特點 一血細胞的生成一血細胞的生成 一切的血細胞均來源于全能干細胞一切的血細胞均來源于全能干細胞Totipotential Stem Cell、TSC，此，此細胞具有高度自我復制才干，可分為淋細胞具有高度自我復制才干，可分為淋巴系和髓系干細胞。巴系和髓系干細胞。 血細胞的發(fā)育是延續(xù)的過程，需求血細胞的

3、發(fā)育是延續(xù)的過程，需求造血微環(huán)境和造血生長因子的支持。造血微環(huán)境和造血生長因子的支持。造血干細胞存在骨髓、外周血、臍血、胎肝造血干細胞存在骨髓、外周血、臍血、胎肝 二血細胞形狀變化的普通規(guī)律二血細胞形狀變化的普通規(guī)律 1.細胞大小及形狀細胞大小及形狀 大?。河纱蟮叫?。大?。河纱蟮叫?。2個例外：巨核細胞及早幼粒個例外：巨核細胞及早幼粒細胞。細胞。 形狀：紅細胞一直圓形，粒細胞圓形或橢圓形，形狀：紅細胞一直圓形，粒細胞圓形或橢圓形，單核細胞由圓形、橢圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形，巨核單核細胞由圓形、橢圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形，巨核細胞由圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形。細胞由圓形變?yōu)椴灰?guī)那么形。 2.細胞核細胞核 大?。河纱蟮?/p>

4、小。巨核細胞除外。大?。河纱蟮叫?。巨核細胞除外。 核形：各系細胞有不同表現(xiàn)。核形：各系細胞有不同表現(xiàn)。 核位置：紅系核居中，粒、單系核偏位，淋巴核位置：紅系核居中，粒、單系核偏位，淋巴細胞核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞漿。細胞核一側(cè)著邊，僅一側(cè)有胞漿。 核染色質(zhì)：顏色由淺到深，染色質(zhì)由核染色質(zhì)：顏色由淺到深，染色質(zhì)由細致疏松到粗糙密集，最后緊縮成塊。細致疏松到粗糙密集，最后緊縮成塊。 核膜：不明顯到明顯。核膜：不明顯到明顯。 核仁：明晰、模糊、消逝。核仁：明晰、模糊、消逝。 3.細胞漿細胞漿 量：由少到多。量：由少到多。 顏色：粒、紅、巨核由深藍或淺藍到顏色：粒、紅、巨核由深藍或淺藍到淺紅；淋巴、單核

5、堅持淺藍或灰藍色；淺紅；淋巴、單核堅持淺藍或灰藍色；漿細胞由灰藍變?yōu)樯钏{。漿細胞由灰藍變?yōu)樯钏{。 顆粒：從無到有，由非特異性到特異顆粒：從無到有，由非特異性到特異性。性。 4.胞核與胞漿之比：由大變小。胞核與胞漿之比：由大變小。 三、骨髓細胞學檢查骨髓涂片檢查三、骨髓細胞學檢查骨髓涂片檢查 一肉眼察看涂片一肉眼察看涂片 察看骨髓取材、制片情況。察看骨髓取材、制片情況。 二低倍鏡檢查二低倍鏡檢查 1.骨髓涂片的取材、制片及染色能否稱心。骨髓涂片的取材、制片及染色能否稱心。 2.判別骨髓增生程度判別骨髓增生程度 部位：選擇涂片中段，細胞均勻的部分。部位：選擇涂片中段，細胞均勻的部分。 判別規(guī)范：見

6、下頁表判別規(guī)范：見下頁表 表5-2-1 骨髓增生程度分級 骨髓增生程度 成熟紅/有核細胞 有核細胞數(shù)/LP 增生極度活潑 1：1 600 增生明顯活潑 10：1 200600 增生活潑 20：1 20200 增生減低 50：1 1020 增生極度減低 300：1 10 3.計數(shù)巨核細胞：多在片尾，計數(shù)。計數(shù)巨核細胞：多在片尾，計數(shù)。 4.留意有無特殊細胞。尾部及邊緣。留意有無特殊細胞。尾部及邊緣。 三油鏡察看三油鏡察看 1.有核細胞分類：通常計數(shù)有核細胞分類：通常計數(shù)200個。個。 2.計數(shù)粒：紅比值計數(shù)粒：紅比值M：E判別臨床意義。判別臨床意義。 1正常值正常值24：1 2M：E正常正常 正

7、常骨髓象；正常骨髓象； 粒、紅系以外的造血系統(tǒng)疾病如粒、紅系以外的造血系統(tǒng)疾病如ITP； 粒、紅系平行增多或減少。粒、紅系平行增多或減少。 3M：E增高增高 粒系明顯增多；粒系明顯增多； 紅系明顯減少；紅系明顯減少； 4M：E減少減少 紅系增多紅系增多 粒系減少粒系減少 3.察看細胞形狀有無異常察看細胞形狀有無異常 4.察看有無特殊細胞及寄生蟲察看有無特殊細胞及寄生蟲 四結果分析四結果分析 1.歸納骨髓檢查結果應留意的問題歸納骨髓檢查結果應留意的問題 1骨髓增生程度。骨髓增生程度。 2各系統(tǒng)之間的比例以及同一系統(tǒng)各各系統(tǒng)之間的比例以及同一系統(tǒng)各階段的比例。階段的比例。 3單個細胞形狀有無異常。

8、單個細胞形狀有無異常。 4有無正常骨髓片中不應該存在的異有無正常骨髓片中不應該存在的異常細胞和寄生蟲。常細胞和寄生蟲。 5與骨髓細胞分類計數(shù)的正常值比較。與骨髓細胞分類計數(shù)的正常值比較。 2.正常骨髓象正常骨髓象 見書見書P280 四、常用的細胞化學染色四、常用的細胞化學染色 細胞化學染色是以形狀學為根底，運用細胞化學染色是以形狀學為根底，運用特殊的染色方法，以察看單個細胞內(nèi)在的生特殊的染色方法，以察看單個細胞內(nèi)在的生化特征，有助于了解這些細胞的組成及病理化特征，有助于了解這些細胞的組成及病理生理改動，對于血液病特別是白血病的診斷，生理改動，對于血液病特別是白血病的診斷，鑒別診斷有一定價值。鑒

9、別診斷有一定價值。 過氧化物酶染色過氧化物酶染色 peroxidase POX 一實驗原理一實驗原理 過氧化物酶POX存在于粒、單系細胞中，能分解試劑中底物的過氧化氫，產(chǎn)生氧，使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺藍，后者與亞硝基鐵氰化鈉結合構成暗藍色的顆粒，定位于細胞漿中。 二結果 1.陰性：細胞胞漿中無藍色顆粒 2.陽性：細胞胞漿中出現(xiàn)藍色顆粒者。 正常情況下，粒系細胞除早期原始粒細胞外以及各階段嗜酸性粒細胞均呈陽性。 細胞越成熟，陽性越強。細胞越成熟，陽性越強。 單核細胞系列自幼單以下為弱陽性。單核細胞系列自幼單以下為弱陽性。 淋巴細胞系列為陰性反響。淋巴細胞系列為陰性反響。 三臨床意義三臨床意義 本染色

10、法主要用于急性白血病分型的鑒定：本染色法主要用于急性白血病分型的鑒定： 急粒為強陽性。急粒為強陽性。 急單為弱陽性或陰性。急單為弱陽性或陰性。 急淋為陰性。急淋為陰性。 中性粒細胞堿性磷酸酶染色 neutrophil alkaline phosphatase,NAP (一)實驗原理 NAP -甘油磷酸鈉 堿性條件 磷酸鈉 + 硝酸鈣、硝酸鈷、硫化胺 硫化鈷胞漿中的棕黑色顆粒 二結果二結果 1.胞漿中出現(xiàn)灰色到棕黑色沉淀者為陽性反胞漿中出現(xiàn)灰色到棕黑色沉淀者為陽性反響，反響強度分為響，反響強度分為5級：級： “陰性反響，胞漿呈淡紅色。陰性反響，胞漿呈淡紅色。 “+ 胞漿呈灰色，無顆?；蛴猩倭考毿?/p>

11、胞漿呈灰色，無顆粒或有少量細小 灰黑色顆粒?；液谏w粒。 “+胞漿呈均勻的灰黑色或出現(xiàn)較粗胞漿呈均勻的灰黑色或出現(xiàn)較粗 的棕黑色顆粒。的棕黑色顆粒。 “+胞漿中充溢棕黑色顆粒，密度較低。胞漿中充溢棕黑色顆粒，密度較低。 “+胞漿中充溢粗大的棕黑色顆粒，致胞漿中充溢粗大的棕黑色顆粒，致 使全部胞漿呈深黑色，可掩蓋胞核。使全部胞漿呈深黑色，可掩蓋胞核。 2.積分法：計數(shù)積分法：計數(shù)100個成熟中性粒細胞，個成熟中性粒細胞，記錄陽性率，并按陽性程度分級，將其記錄陽性率，并按陽性程度分級，將其百分率乘以級數(shù)，然后再相加，即為積百分率乘以級數(shù)，然后再相加，即為積分。分。 NAP主要存在于成熟的中性粒細胞

12、中。主要存在于成熟的中性粒細胞中。 三參考值三參考值 NAP 陽性率陽性率40% 積分積分80分分 四臨床意義四臨床意義 1.慢性粒細胞性白血病與類白血病反響的慢性粒細胞性白血病與類白血病反響的鑒別。鑒別。 2.急性白血病類型的鑒別：急性白血病類型的鑒別： 急粒急粒NAP明顯減低明顯減低 急淋急淋NAP增高增高 急單急單NAP正?；驕p低正常或減低 3.再障與再障與PNH的鑒別的鑒別 再障再障NAP增高增高 PNH的的NAP減低減低 4.感染性質(zhì)的區(qū)別感染性質(zhì)的區(qū)別 化膿性感染化膿性感染NAP增高增高 病毒性感染病毒性感染NAP減低減低 五、常見血液病的血液學特點五、常見血液病的血液學特點 一貧

13、血一貧血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 iron deficiency anemia 1.血象：單一貧血，小細胞低色素，中心血象：單一貧血，小細胞低色素，中心淺染區(qū)擴展。網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正淺染區(qū)擴展。網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常。常。 2.骨髓象：增生明顯活潑，粒紅比減低，骨髓象：增生明顯活潑，粒紅比減低，紅系增生為主，細胞紅系增生為主，細胞“核老漿幼，邊緣核老漿幼，邊緣裙邊狀。裙邊狀。 溶血性貧血溶血性貧血 hemolytic anemia 1.血象；單一貧血，白細胞、血血象；單一貧血，白細胞、血小板反響性增高。紅細胞大小不小板反響性增高。紅細胞大小不均，易見大紅、有核紅細胞、染均，易見大紅、有核紅

14、細胞、染色質(zhì)小體。網(wǎng)織紅細胞明顯增多。色質(zhì)小體。網(wǎng)織紅細胞明顯增多。 2.骨髓象：增生明顯活潑，粒紅骨髓象：增生明顯活潑，粒紅比減低或倒置，紅系增生顯著，比減低或倒置，紅系增生顯著，以中幼紅為主。以中幼紅為主。 再生妨礙性貧血再生妨礙性貧血 aplastic anemia 1.血象：全血細胞減少，網(wǎng)織紅血象：全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞比值或絕對值減低。細胞比值或絕對值減低。 2.骨髓象；增生減低，造血細胞骨髓象；增生減低，造血細胞系列粒系、紅系、巨核系減系列粒系、紅系、巨核系減少。非造血細胞增多漿細胞、少。非造血細胞增多漿細胞、組織細胞等組織細胞等 二白血病二白血病 急性白血病急性白血病 (ac

15、ute leukemia) 急性淋巴細胞性白血病急性淋巴細胞性白血病 acute lymphocytic leukemia 血象：白細胞可增多、正常、減少，分類以血象：白細胞可增多、正常、減少，分類以原始、幼稚淋巴細胞為主，粒細胞減少。紅原始、幼稚淋巴細胞為主，粒細胞減少。紅細胞及血小板減少。細胞及血小板減少。 骨髓象：增生極度活潑，以淋巴細胞系列增骨髓象：增生極度活潑，以淋巴細胞系列增生為主，分類以原始、幼稚細胞多，且出現(xiàn)生為主，分類以原始、幼稚細胞多，且出現(xiàn)形狀異常。粒細胞、紅系、巨核系受抑制。形狀異常。粒細胞、紅系、巨核系受抑制。 急性非淋巴細胞性白血病急性非淋巴細胞性白血病 急性粒細胞性白血病急性粒細胞性白血病 acute myelocytic leukemia 血象：白細胞增高，也可正常、減低。分類血象：白細胞增高，也可正常、減低。分類以原始、幼稚為主，多見以原始、幼稚為主，多見Auer小體。紅細小體。紅細胞及血小板減少。胞及血小板減少。 骨髓象：增生極度活潑或明顯活潑，粒紅比骨髓象：增生極度活潑或明顯活潑，粒紅比增高，粒系過度增生，以原始、幼稚粒細胞增高，粒系過度增生，以原始、幼