中下段食管癌根治術(shù)+幽門成形術(shù)

1、“食道中、下段癌根治術(shù)+幽門成形術(shù)？（雙切口）”手術(shù)配合主刀醫(yī)生蔣有華一、麻醉方式：全身麻醉二、手術(shù)體位：平臥位轉(zhuǎn)左側(cè)臥位（患側(cè)下肢彎曲、健側(cè)下肢伸直）。三、手術(shù)切口：腹直肌切口進(jìn)腹，右側(cè)后外側(cè)切口。四、儀器準(zhǔn)備：超聲刀，中心吸引，電刀五、 特殊用物：側(cè)臥位墊及手架 1 套、側(cè)位固定架（腰托）及卡口 2。六、 器械準(zhǔn)備：布包 2、手術(shù)衣 3、大洞 2，開(kāi)胸包，短超聲刀頭，荷包鉗，胸 腔特殊包，胸?fù)?，中單?2.七、一次性材料準(zhǔn)備： 腔鏡套， 吸引器皮管， 手術(shù)薄膜巾， 普通電刀柄 1 配長(zhǎng)電 刀頭 1，1#、4#、7#絲線，0#可吸收線，10#紅色導(dǎo)尿管，胸腔閉式引流裝 置+胸腔管，5*14

2、小圓針，吻合器（直線型切割吻合器 TLC10 和釘倉(cāng) TCR10, 彎型管腔吻合器 CDH25），刀片，醫(yī)用敷貼若干，引流袋，荷包線。八、藥物準(zhǔn)備：沖洗用溫鹽水 5-10、溫蒸餾水 5-10 瓶。九、手術(shù)步驟及配合：1、術(shù)前一天查閱相關(guān)資料，熟悉手術(shù)步驟。提前 30 分鐘洗手，整理各手術(shù)器械， 查看器械物品準(zhǔn)備是否齊全，與巡回護(hù)士共同完成物品清點(diǎn)。2、 首先平臥位消毒鋪巾，腹直肌切口進(jìn)腹。3、 洗手，探查，大棉墊排腸管，大撐開(kāi)器暴露術(shù)野，兩塊大棉墊保護(hù)切口。4、 游離胃體：1） 于胃大彎處切斷大網(wǎng)膜：中彎分離，鉗夾，組織剪剪斷，4#結(jié)扎。2） 處理胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：中彎分離，鉗夾，組織剪剪斷，4#

3、結(jié)扎， 近端圓針 4#加固一針。3）向左分離胃短韌帶并逐支處理胃短動(dòng)脈，分離胃膈韌帶，向右分離胃結(jié)腸韌帶至幽門下（保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈血管弓）：遞長(zhǎng)鑷，長(zhǎng)彎鉗分離，鉗 夾，長(zhǎng)組織剪剪斷，4#結(jié)扎。4） 處理小網(wǎng)膜，分離，鉗夾，切斷胃左動(dòng)脈：中彎分離，鉗夾，組織剪剪 斷，4#線結(jié)扎，近端圓針 4#線加固一針。5、再次游離幽門部：遞長(zhǎng)鑷，中彎鉗鉗夾止血，4#線結(jié)扎。6 距賁門 35cm 處之胃體部斷胃：遞直線型切割閉合器 TLC10 及釘倉(cāng) TCR10, PVP棉球消毒殘端，5*14 小圓針 1#線縫合胃切口兩側(cè)殘端。7、用電刀在空腸上開(kāi)個(gè)小口， 10 號(hào)紅色導(dǎo)尿管埋入 7、8cm 左右，5x14 小

4、圓針 縫合，將紅色導(dǎo)尿管穿過(guò)大網(wǎng)膜，經(jīng)腹部另戳口引出導(dǎo)尿管。將造痿腸管的 漿肌層和壁層腹膜固定數(shù)針，導(dǎo)尿管和皮膚固定用 9x24 三角針縫一針。8、 清點(diǎn)，關(guān)腹。巡回協(xié)助安置左側(cè)臥位。9、重新消毒鋪巾，左側(cè)臥位，右側(cè)后外側(cè)切口進(jìn)胸，骨剪剪斷一根肋骨，胸?fù)?暴露切口。10、 游離食管，廣泛切除其臨近淋巴脂肪組織（爭(zhēng)取在較高部位切除食管）：遞無(wú)齒卵圓鉗夾“粽子”鈍性分離。（左喉返旁淋巴結(jié)，隆突下淋巴結(jié)，食管旁 淋巴結(jié)），妥善保存手術(shù)標(biāo)本。11、 游離食管至主動(dòng)脈弓上，將近端的食管提至主動(dòng)脈弓上：中彎帶10#紅色導(dǎo)尿管穿過(guò)食管牽引，組織剪分離。12、距癌腫 7cm 以上切除食管（與主動(dòng)脈弓上食管吻合

5、）：遞“線形切割閉13、胃食管吻合：常規(guī)置荷包鉗，縫荷包線后斷食管置入吻合器中心桿，收 緊縫線，修剪食管殘端，切除帶腫瘤的食管，將管狀胃經(jīng)食管床于主動(dòng)脈弓 后上提至主動(dòng)脈弓上管狀胃頂部，切開(kāi)胃壁約 3 cm,充分吸引管狀胃內(nèi)容物， 自切開(kāi)處置入吻合器主機(jī)，由胃后壁將吻合桿穿出，行食管胃端側(cè)吻合，吻合成功后退出吻合器，留置胃管于幽門口處。小圓針 1#線間斷縫合胃前壁和 食管后壁漿肌層。14、于縫合線下方 0.5cm 處切開(kāi)胃漿肌層（切口長(zhǎng)度與食管寬度相當(dāng)），小圓 針1#線縫扎粘膜下血管。15、剪開(kāi)胃粘膜：刀片切一小口，組織剪擴(kuò)大，吸引器吸盡胃內(nèi)容物，PVP棉球消毒。16、全層縫合胃及食管后壁：小

6、圓針 1#線縫扎。17、將胃管自食管拉入放入胃內(nèi)，切斷食管后壁，全層內(nèi)翻縫合前壁內(nèi)層（吻合口大小以能通過(guò)拇指為宜），包套住吻合口。小圓針 1#縫合18、將胃與周圍的縱膈胸膜、側(cè)胸壁縫合固定，減少吻合口張力。19、檢查胃左動(dòng)脈結(jié)扎處及食管溝，徹底止血。20、溫蒸餾水沖洗胸腔，大棉墊長(zhǎng)鑷探查胸腔，止血。肋骨合攏器，關(guān)胸前 放置胸腔閉式引流管。21、清點(diǎn)，大圓針 10#絲線關(guān)胸，大圓針 7#絲線縫肌肉，大三角 1#絲線縫皮22、準(zhǔn)確處理手術(shù)標(biāo)本，登記標(biāo)本名稱及手術(shù)醫(yī)生。23、手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)安置患者與平臥位，檢查皮膚受壓情況，整理患者衣 褲，保暖、防止受涼，超過(guò) 2 小時(shí)手術(shù)需填寫(xiě)“手術(shù)病人壓瘡預(yù)防監(jiān)測(cè)單”24、協(xié)助麻醉復(fù)蘇，病人清醒、病情穩(wěn)定后，送回病