感染性心內(nèi)膜炎致急性心肌梗死ppt課件

1、感染性心內(nèi)膜炎致急性心肌梗死1例匯報人：趙小華Page 2一般情況：患者xxx，女，15歲；入院日期：2010-08-27主訴：發(fā)熱伴乏力、食欲不振3月。癥狀：持續(xù)發(fā)熱（體溫最高40C），乏力、氣短、干咳、食欲不振。Page 3入院查體：入院查體： 體溫38.0C,脈搏100bpm，呼吸18次/分，血壓92/58mmHg。 發(fā)育正常，精神差，營養(yǎng)欠佳，病態(tài)面容，貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。口唇無發(fā)紺。顏面部及手背部可見點狀色素沉著，雙手掌側(cè)可見散在紫紅色硬結(jié)，有觸痛。肺腹查體（-）。心臟相對濁音界正常，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及4-5/6級收縮期噴射樣雜音。雙下肢無水腫。Page

2、4輔助檢查輔助檢查Page 5胸片2010-08-212010-08-28心心電電圖圖Page 7輔助檢查心心臟臟彩彩超超Page 8實驗室檢查：血培養(yǎng)（3次）Page 9血血培培養(yǎng)養(yǎng)Page 10實驗室檢查：血常規(guī)Page 11骨骨髓髓穿穿刺刺-缺缺鐵鐵性性貧貧血血Page 12初步診斷：初步診斷：1、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎2、缺鐵性貧血（中度）、缺鐵性貧血（中度）Page 13治療方案：1、注射用青霉素鈉 320wu 1/6h 靜滴；2、二維亞鐵顆粒 5g 3/日口服，甲鈷胺片 0.5mg 3/日 口服；3、間斷給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。Page 145天后。天后。Page 15病情變化：

3、病情變化：時間：2010-09-01癥狀：右下肢酸脹、疼痛；查體：右下肢足背動脈不能觸及，皮溫減低。 急行右下肢動靜脈超聲！Page 16超聲示：右側(cè)股淺動脈內(nèi)強回聲，多考慮栓子行成。Page 17補充診斷：股動脈栓塞調(diào)整治療：1、低分子肝素鈣 3000U 1/12h，皮下注射，2天后改為華法林 1.25mg 口服 1/日；2、青霉素聯(lián)合注射用萬古霉素 0.5g 1/8h，靜滴；Page 18n09月05日：n體溫降至37.0C-37.4C,n復(fù)查血常規(guī)示：WBC 6.37109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.9%；血紅蛋白 70g/L；nINR 1.15n癥狀：乏力癥狀好轉(zhuǎn)，飲食改善，右下肢疼痛

4、緩解；n查體：右下肢皮溫較前好轉(zhuǎn)，足背動脈微弱。心肺腹查體同前。效果：Page 19再再 出出 狀狀 況況 ！Page 20 2010年09月06日21時45分左右，患者洗腳時突然出現(xiàn)右側(cè)胸部及右肩背部劇烈疼痛，呈脹痛，伴大汗淋漓、煩躁不安、胸悶、氣短。心電監(jiān)測示：竇性心動過速 心率142次/分，血壓96/67mmHg。Page 21心電圖：09月06日21:48Page 22心電圖：09月06日22:24Page 23心電圖：09月06日23:38Page 24心電圖：09月07日12:17Page 25心電圖（與入院時相比）2010-08-272010-09-07Page 26最后診斷：最

5、后診斷：1、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎1.1急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞1.2股動脈栓塞股動脈栓塞2、缺鐵性貧血（中度）、缺鐵性貧血（中度）Page 27處理：處理：患者重度感染為介入手術(shù)禁忌患者重度感染為介入手術(shù)禁忌癥；冠狀動脈急性栓塞，栓塞物多考慮癥；冠狀動脈急性栓塞，栓塞物多考慮贅生物，溶栓治療意義不大，故繼續(xù)積贅生物，溶栓治療意義不大，故繼續(xù)積極抗凝、抗感染（改為利耐唑胺極抗凝、抗感染（改為利耐唑胺 600mg靜滴），嗎啡鎮(zhèn)靜以及適當(dāng)利尿靜滴），嗎啡鎮(zhèn)靜以及適當(dāng)利尿等治療。等治療。Page 28轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：患者胸痛持續(xù)不能緩解，胸悶、患者胸痛持續(xù)不能緩解，胸悶、氣短癥狀逐漸加重

6、，血壓進行性下降，氣短癥狀逐漸加重，血壓進行性下降，經(jīng)患者家屬要求于經(jīng)患者家屬要求于09月月07日日12時辦理自時辦理自動出院。動出院。追蹤病情患者于追蹤病情患者于2010年年09月月08日日11時時左右病故。左右病故。Page 29 患者青少年女性，根據(jù)病史考慮為贅生物脫落導(dǎo)致冠狀動脈栓塞致急性心肌梗死； 感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病過程中極易在感染部位生長由細(xì)菌、纖維蛋白、血小板、血細(xì)胞組成的贅生物，發(fā)生率高，贅生物脫落易引起各重要臟器栓塞，冠狀動脈栓塞發(fā)生病例較少。 冠脈栓塞病例易發(fā)生于前壁心肌梗塞。可能與冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，與右冠相比，左冠口徑較大，血流量大，而前降支多為左主干的直接延續(xù)，因此栓子易進入左冠系統(tǒng)，尤其是前降支。（該患者未行冠脈造影檢查，具體栓塞部位不清楚）總總 結(jié)結(jié)Page 30 瓣膜贅生物脫落栓塞是感染性心內(nèi)膜炎主要死亡原因之一，因脫落的栓子多為菌栓，溶栓治療往往無效，而目前對于感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性栓塞引起的急性心梗治療尚無一致意見，除有效的抗感染治療外，及時血運重建，挽救瀕死心肌是當(dāng)務(wù)之急。 思思 考考Page 31？ 感染性心內(nèi)膜時發(fā)生急性心梗要不要行支架植入術(shù)開通血管？ 還是單純的球囊擴張使血流通暢？ 還是不要進行任何導(dǎo)管介入治療，只需抗感染和等待觀察？Page 32！ 無論如何，對于該類患者