護理硬膜下血腫病人護理ppt課件

1、 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 20132013年年8 8月月2929日日一概念一概念是指出血積聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的，是指出血積聚在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間或硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的，是常見的的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性。是常見的的顱內(nèi)血腫之一，可分為急性，亞急性及慢性。二二 病因病因硬膜下血腫與顱腦損傷有密切硬膜下血腫與顱腦損傷有密切的關(guān)系，特別是急性與亞急性的關(guān)系，特別是急性與亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀?；驍?shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后兩周慢性硬膜下血腫常在傷后兩周以上出現(xiàn)癥狀，部分病人無明以上出現(xiàn)癥狀，部分

2、病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷凝血過程咳嗽，血管本身缺陷凝血過程障礙引起。障礙引起。 硬膜下血腫的治療主要是消除硬膜下血腫的治療主要是消除血腫，摘除囊壁，以利于受壓血腫，摘除囊壁，以利于受壓腦組織復(fù)位。因此手術(shù)愈早腦腦組織復(fù)位。因此手術(shù)愈早腦組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則組織受壓愈輕，腦功能恢復(fù)則愈快，因而，早期診斷硬膜下愈快，因而，早期診斷硬膜下血腫至關(guān)重要。血腫至關(guān)重要。 二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.意識障礙意識障礙 2.2.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 頭痛頭痛 嘔吐嘔吐 視乳視乳頭水腫頭水腫3.3.年齡不同的硬膜下血腫病人，年齡不同的硬膜下血腫病人

3、，其臨床表現(xiàn)可各有特點。青壯其臨床表現(xiàn)可各有特點。青壯年由于血腫的壓迫，使腦年由于血腫的壓迫，使腦靜脈靜脈回流回流發(fā)生障礙，引起發(fā)生障礙，引起腦水腫腦水腫，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，產(chǎn)生顱高壓癥狀。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，因腦萎縮顱腦間隙相對增大，顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬顱高壓癥狀相對較輕。動脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神精神癥狀癥狀。 基本資料基本資料 床號床號1 1 姓名姓名XXXX 性別男性別男 年齡年齡7070歲歲診斷診斷SAH SAH 左側(cè)硬膜下血腫左側(cè)硬膜下血腫患者于患者于20132013年年8 8月月1010日不慎跌倒致頭部外傷，傷后頭痛頭

4、昏到安慶市立日不慎跌倒致頭部外傷，傷后頭痛頭昏到安慶市立醫(yī)院確診為醫(yī)院確診為SAH,SAH,硬膜下血腫，在安慶進行治療硬膜下血腫，在安慶進行治療8 8天，仍然頭昏頭痛，精天，仍然頭昏頭痛，精神尚可飲食及二便正常，無神經(jīng)定位損害癥狀，但蛛網(wǎng)膜下腔積血及神尚可飲食及二便正常，無神經(jīng)定位損害癥狀，但蛛網(wǎng)膜下腔積血及硬膜下血腫量仍然較多，但患者及家屬要求回當(dāng)?shù)刂委煟材は卵[量仍然較多，但患者及家屬要求回當(dāng)?shù)刂委煟? 8月月1919日來院，日來院，安慶安慶CTACTA初步排除腦動脈瘤及腦血管畸形，既往有高血壓多年，平時口初步排除腦動脈瘤及腦血管畸形，既往有高血壓多年，平時口服尼莫地平控制，來院服尼莫地

5、平控制，來院T36.9T36.9攝氏度攝氏度P84P84次次/ /分分R20R20次次/ /分分BP136/84mmhg,BP136/84mmhg,雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，GCS15GCS15分，四肢肌力正常，醫(yī)囑予以分，四肢肌力正常，醫(yī)囑予以止血營養(yǎng)腦神經(jīng)脫降顱壓預(yù)防腦血管痙攣及對癥治療，執(zhí)行一級護理，止血營養(yǎng)腦神經(jīng)脫降顱壓預(yù)防腦血管痙攣及對癥治療，執(zhí)行一級護理，囑絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化囑絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化患者患者8月月23日患者精神狀態(tài)逐漸變差呈嗜睡狀態(tài)，尿床予以保留導(dǎo)尿，日患者精神狀態(tài)逐漸變差呈嗜睡狀態(tài)，尿床予以保留導(dǎo)尿，CT示左側(cè)

6、硬膜下血腫部分液化，示左側(cè)硬膜下血腫部分液化，8月月24日意識模糊雙瞳孔不等大，右側(cè)日意識模糊雙瞳孔不等大，右側(cè)2.0mm,左側(cè)左側(cè)2.5mm對光反射靈敏，對光反射靈敏，CT示左側(cè)額顳頂硬膜下血腫密度降示左側(cè)額顳頂硬膜下血腫密度降低但占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)果向右移位大于低但占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)果向右移位大于1.0cm手術(shù)指征，經(jīng)家屬同手術(shù)指征，經(jīng)家屬同意簽字行硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)前備皮，抽血檢查，更衣戴識別意簽字行硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)前備皮，抽血檢查，更衣戴識別腕帶，安撫患者及家屬心理，完成手術(shù)交接，術(shù)畢返回病房，硬膜下腕帶，安撫患者及家屬心理，完成手術(shù)交接，術(shù)畢返回病房，硬膜下引流管一

7、根，引流出血性液體，頭部敷料固定在位，外觀清潔干燥，引流管一根，引流出血性液體，頭部敷料固定在位，外觀清潔干燥，保留導(dǎo)尿管通暢，氧氣持續(xù)吸入，平臥位休息，心電監(jiān)護，醫(yī)囑予以保留導(dǎo)尿管通暢，氧氣持續(xù)吸入，平臥位休息，心電監(jiān)護，醫(yī)囑予以消炎營養(yǎng)腦神經(jīng)消腫補液等對癥治療，于消炎營養(yǎng)腦神經(jīng)消腫補液等對癥治療，于19：30分體溫分體溫39.2攝氏度，體攝氏度，體溫高熱予以復(fù)方氨基比林溫高熱予以復(fù)方氨基比林 2ml 2ml肌肉注射，行溫水擦浴，肌肉注射，行溫水擦浴，8 8月月2626患者神志清楚，尿頻尿急尿失禁，患者神志清楚，尿頻尿急尿失禁，請泌尿外科會診，拔除導(dǎo)尿管，尿道外口留置尿袋，預(yù)防尿路感染，請泌

8、尿外科會診，拔除導(dǎo)尿管，尿道外口留置尿袋，預(yù)防尿路感染，8 8月月2727硬膜下引流不多，在無菌條件下拔除引流管，重新給予消毒加壓硬膜下引流不多，在無菌條件下拔除引流管，重新給予消毒加壓包扎，包扎，8 8月月2828復(fù)查復(fù)查CTCT硬膜下血及天幕上血腫吸收，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，精硬膜下血及天幕上血腫吸收，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，精神尚可，自主體位休息，睡眠顛倒，夜間躁動，小便自控能力差，大神尚可，自主體位休息，睡眠顛倒，夜間躁動，小便自控能力差，大便難解，予以開塞露一支納肛，大便已解，予以保護性約束，加強看便難解，予以開塞露一支納肛，大便已解，予以保護性約束，加強看護。護。11焦慮與環(huán)境陌生焦慮與環(huán)境陌生

9、 擔(dān)心疾病及手術(shù)擔(dān)心疾病及手術(shù)護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解護理措施護理措施1)1)熱心接待患者，予以詳細(xì)入院宣教及病區(qū)環(huán)境介紹熱心接待患者，予以詳細(xì)入院宣教及病區(qū)環(huán)境介紹 2 2）講）講解疾病相關(guān)知識，介紹同類手術(shù)成功的案例，打消患者及家屬的顧解疾病相關(guān)知識，介紹同類手術(shù)成功的案例，打消患者及家屬的顧慮。慮。護理目標(biāo)：病人能保持呼吸道通暢護理目標(biāo)：病人能保持呼吸道通暢護理措施護理措施1 1）協(xié)助病人定時翻身，拍背）協(xié)助病人定時翻身，拍背2 2）經(jīng)常進行聽診肺部，觀察病人痰液的性質(zhì)）經(jīng)常進行聽診肺部，觀察病人痰液的性質(zhì)量量 3 3）保持病室室）保持病室室溫溫18-2218

10、-22攝氏度濕度在攝氏度濕度在50%-60% 450%-60% 4）振動排痰，霧化吸入）振動排痰，霧化吸入 5 5）觀察）觀察痰液的性質(zhì)痰液的性質(zhì)33有引流不暢的的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān)有引流不暢的的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān) 護理目標(biāo)：病人硬膜下引流通暢護理目標(biāo)：病人硬膜下引流通暢護理措施：護理措施：1 1）妥善固定，定時擠壓，）妥善固定，定時擠壓，2 2）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速過快，驟然降壓有發(fā)生出血）注意引流液的速度：引流早期禁忌流速過快，驟然降壓有發(fā)生出血和腦疝的危險和腦疝的危險3 3）嚴(yán)格無菌操作：保持敷料干燥，術(shù)后傷口滲血滲液多告知醫(yī)生及時）嚴(yán)格無菌操作：保

11、持敷料干燥，術(shù)后傷口滲血滲液多告知醫(yī)生及時更換傷口敷料。更換傷口敷料。4 4）注意引流液的顏色及性狀。）注意引流液的顏色及性狀。44有管道滑脫的危險有管道滑脫的危險護理措施護理措施 1 1）準(zhǔn)確評估患者存在管道滑脫的危險）準(zhǔn)確評估患者存在管道滑脫的危險2 2）做好患者及家屬的安全宣教工作，床邊懸掛警示標(biāo)識）做好患者及家屬的安全宣教工作，床邊懸掛警示標(biāo)識3 3）妥善固定各導(dǎo)管，尤其在為患者進行翻身，更換體位或搬動患者做）妥善固定各導(dǎo)管，尤其在為患者進行翻身，更換體位或搬動患者做好各項檢查時做好防范，嚴(yán)格管道意外滑脫。好各項檢查時做好防范，嚴(yán)格管道意外滑脫。4 4）對于煩躁，不配合治療的患者，應(yīng)采

12、取適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束。）對于煩躁，不配合治療的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束。44有墜床的的危險有墜床的的危險護理措施護理措施 1 1）對病人及家屬進行健康宣教，予以護欄保護。）對病人及家屬進行健康宣教，予以護欄保護。 2 2）對躁動的病人進行保護性約束，加強看護，積極巡視?。υ陝拥牟∪诉M行保護性約束，加強看護，積極巡視病房房 3 3）對于躁動不安的病人必要時予以鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那）對于躁動不安的病人必要時予以鎮(zhèn)靜藥物，如魯米那0.10.1 g g肌肉注射。肌肉注射。1 1）高蛋白）高蛋白. .高熱量高熱量. .高維生素高維生素. .2）遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)藥）遵醫(yī)囑使用靜脈營養(yǎng)藥6水電解質(zhì)水電解

13、質(zhì)酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂護理措施：護理措施：1）正確采集血標(biāo)本）正確采集血標(biāo)本行電解質(zhì)檢查行電解質(zhì)檢查 2）遵醫(yī)囑補充水電解質(zhì)）遵醫(yī)囑補充水電解質(zhì) 3）指導(dǎo)飲食）指導(dǎo)飲食 7潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：1）有皮膚完整性受損的危險，墜積性肺炎的危險）有皮膚完整性受損的危險，墜積性肺炎的危險與長期與長期臥床，活動不方便有關(guān)。臥床，活動不方便有關(guān)。護理目標(biāo)患者無壓瘡，及墜積性肺炎的發(fā)生。護理目標(biāo)患者無壓瘡，及墜積性肺炎的發(fā)生。護理措施：保持床單位清潔干燥，做好皮膚護理，保持皮膚清潔，加強飲護理措施：保持床單位清潔干燥，做好皮膚護理，保持皮膚清潔，加強飲食營養(yǎng)，予以營養(yǎng)支持，注意觀察食營養(yǎng)，予以營養(yǎng)支持

14、，注意觀察 皮膚情況，安置氣墊床，按時翻身，動作皮膚情況，安置氣墊床，按時翻身，動作輕柔，避免拖輕柔，避免拖拉拉拽；指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑使用化痰拽；指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑使用化痰潤肺的藥物，觀察用潤肺的藥物，觀察用藥后的效果。藥后的效果。2）有下肢靜脈血栓形成的危險：與長期臥床有關(guān)）有下肢靜脈血栓形成的危險：與長期臥床有關(guān)護理措施：臥床期間協(xié)助肢體被動活動，肌肉按摩護理措施：臥床期間協(xié)助肢體被動活動，肌肉按摩 ，防止肌肉萎縮。 3）有感染的危險）有感染的危險護理措施：操作時注意無菌操作，防止切口感染，合理應(yīng)用抗生素。保持護理措施：操作時注意無菌操作，防止切口感染，合理應(yīng)用抗生素。保持導(dǎo)尿管通暢，按醫(yī)囑予以膀胱沖洗以及尿道口護理，囑家屬多喂溫開水，防導(dǎo)尿管通暢，按醫(yī)囑予以膀胱沖洗以及尿道口護理，囑家屬多喂溫開水，防止尿路感染，做好口腔及全身皮膚清潔。止尿路感染，做好口腔及全身皮膚清潔。 88健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 1）控制自己的不良情緒，避免精神刺激，維持心里平衡，告知手術(shù)的）控制自己的不良情緒，避免精神刺激，維持心里平衡，告知手術(shù)的治療方法及預(yù)后，使患者積極配合促進早日康復(fù)。治