膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎診療分析-文檔課件

1、l針刀醫(yī)學(xué)是由朱漢章教授于30年前首創(chuàng)針刀療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一個(gè)新興學(xué)科。當(dāng)初(dngch)朱漢章教授把針灸與外科手術(shù)刀的兩種長(zhǎng)處融為一體，使骨傷科的剝離、松解等手術(shù)由開(kāi)放變?yōu)殚]合，明顯地提高了對(duì)骨質(zhì)增生、慢性軟組織損傷等類(lèi)疾病的治療效果。 l今天的針刀醫(yī)學(xué)不但對(duì)許多常見(jiàn)病、疑難病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理和針刀治療機(jī)理提出了一套新的經(jīng)得住實(shí)踐檢驗(yàn)的理論見(jiàn)解(jinji)，而且在此基礎(chǔ)上把針刀的治療范圍擴(kuò)展到內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等科疾病的治療。 第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。l針刀在刺入人體時(shí)是個(gè)針的理念，而當(dāng)其進(jìn)入人體達(dá)到需要的層次及部位（也就是病變部位）后，就完全是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“手術(shù)刀”的作用了。

2、以切、削、鏟、剝、磨、刮等手術(shù)方式以達(dá)到對(duì)病變部位的剝離、松解、減張等目的(md)并展現(xiàn)其神奇的療效。 l病案舉例：l創(chuàng)傷疤痕l 淋巴循環(huán)(xnhun)障礙l屈指肌腱炎l肩周炎l頸椎病l腰突癥 第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。l1976年朱漢章教授發(fā)明了小針刀療法，1988年獲國(guó)家專(zhuān)利。l1991年小針刀療法正式出版。l1992年經(jīng)中國(guó)科協(xié)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)成立中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)，朱漢章教授任理事長(zhǎng)。l1999年4月在北京舉行首屆國(guó)際針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)。l2000年朱漢章教授被聘為美國(guó)科學(xué)院應(yīng)激創(chuàng)傷(chungshng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)委員。l2002年針刀醫(yī)學(xué)經(jīng)典性著作針刀醫(yī)學(xué)原理由人民衛(wèi)生出

3、版社出版，同年針刀學(xué)針刀療法獲國(guó)家教育部科技成果二等獎(jiǎng)。 第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。l2003年“針刀療法的研究”通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的大型(dxng)科研成果鑒定并被作為一個(gè)新的醫(yī)學(xué)學(xué)科命名為針刀醫(yī)學(xué)。l2004年10月大學(xué)本科教材的針刀醫(yī)學(xué)上下冊(cè)經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部教育部組織鑒定批準(zhǔn)正式出版，從此針刀醫(yī)學(xué)教育登上大學(xué)講壇，并且獲得了國(guó)家醫(yī)學(xué)界、教育界的肯定，在廣大醫(yī)務(wù)工作者的努力下為全人類(lèi)的健康做出貢獻(xiàn)。 第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。l朱漢章教授說(shuō)：針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，在全國(guó)有針刀醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)院、針刀治療中心，在大醫(yī)院里有設(shè)立的針刀科。而針刀門(mén)診部、針刀診所已有近萬(wàn)家。國(guó)外也有48個(gè)國(guó)家和地區(qū)有專(zhuān)門(mén)的針刀治療機(jī)

4、構(gòu)，有28個(gè)省、市、自治區(qū)成立了相應(yīng)的針刀醫(yī)學(xué)會(huì)，小針刀療法一書(shū)已被翻譯成17種國(guó)家文字，在世界上廣泛流傳。該書(shū)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)行了10萬(wàn)余冊(cè)。最近(zujn)在成都舉行的第五界針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)上，有一個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家這樣形容針刀醫(yī)學(xué)，他說(shuō)：“中醫(yī)是個(gè)母親，西醫(yī)是個(gè)父親，生出個(gè)孩子叫針刀醫(yī)學(xué)。”這話雖通俗，但其含義確是很貼切的，可見(jiàn)針刀醫(yī)學(xué)既是中醫(yī)學(xué)的延續(xù)發(fā)展，也是西醫(yī)學(xué)的延續(xù)發(fā)展。 第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。l當(dāng)今中西醫(yī)結(jié)合(jih)的骨傷科泰斗尚天裕老先生說(shuō)：針刀醫(yī)學(xué)做為一個(gè)醫(yī)學(xué)體系的理論已經(jīng)形成，而且是一個(gè)創(chuàng)新體系，它將對(duì)世界醫(yī)學(xué)產(chǎn)生多大的影響，還不能盲目地去預(yù)料，但是它一定會(huì)產(chǎn)生影響它將西醫(yī)的開(kāi)放性

5、手術(shù)變成了閉合性手術(shù)，而且有一整套閉合性手術(shù)的基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)。也就是說(shuō)閉合性手術(shù)已經(jīng)到了可以應(yīng)用的水平它提出的骨質(zhì)增生病因?qū)W的理論，都能夠解決臨床上的一些實(shí)際問(wèn)題，并將以上這些理論綜合的進(jìn)行應(yīng)用，解決各科疑難疾病的診療問(wèn)題，而且教會(huì)了三萬(wàn)多名醫(yī)生，在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用。這是難能可貴的。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。l膝關(guān)節(jié)上部挫傷40天，關(guān)節(jié)僵直(jingzh)。骨化性肌炎形成。l針刀治療4次，腫脹(zhngzhng)消除，功能完全恢復(fù)，但骨化部分無(wú)改變。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。l左膝骨關(guān)節(jié)炎合并(hbng)軟骨瘤病10年。l右膝骨關(guān)節(jié)炎合并(hbng)軟骨瘤病。較左膝嚴(yán)重，內(nèi)側(cè)間隙變窄，功能障礙。第

6、八頁(yè)，共五十五頁(yè)。l雙膝骨關(guān)節(jié)炎6年，膝內(nèi)翻形成，內(nèi)側(cè)間隙(jin x)變窄，內(nèi)側(cè)髁變形。l髕面嚴(yán)重(ynzhng)增生，股骨髕上窩增生（兩側(cè)）。第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。l雙膝骨關(guān)節(jié)炎5年，膝內(nèi)翻形成開(kāi)始，股骨髁變形，內(nèi)側(cè)間隙(jin x)尚可。l髕軟骨炎形成，髕軟骨面破壞(phui)增生，欠光滑，部分硬化，滑車(chē)關(guān)節(jié)面增生。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。l髕軟骨炎形成，內(nèi)側(cè)間隙變窄，脛骨內(nèi)髁邊緣增生(zngshng)，髕骨滑車(chē)面上部增生(zngshng)。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。l雙膝骨關(guān)節(jié)炎，右側(cè)(yu c)偏重、關(guān)節(jié)積液。l雙膝骨關(guān)節(jié)炎，右側(cè)(yu c)偏重、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)積液。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)

7、。l雙側(cè)脛骨平臺(tái)前部增生（？），雙側(cè)髕骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面增生，髕軟骨(rung)炎形成。l雙側(cè)間隙變窄，右側(cè)(yu c)偏重。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。l雙側(cè)脛骨平臺(tái)前部(qin b)增生（？），雙側(cè)髕骨滑車(chē)關(guān)節(jié)面增生，髕軟骨炎形成。l關(guān)節(jié)面脛骨平臺(tái)破壞，脛骨平臺(tái)外移，右側(cè)關(guān)節(jié)面損壞偏重(pinzhng)，股骨髁增生變形。第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。l雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙無(wú)大變化，雙側(cè)髕軟骨(rung)炎，左側(cè)偏重第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。l各處嚴(yán)重增生(zngshng)硬化，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重膝內(nèi)翻。l各處( ch)嚴(yán)重增生硬化，內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄變形，膝內(nèi)翻較輕。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。l髕底深、淺部增生，髕軟骨(

8、rung)炎形成，內(nèi)側(cè)間隙變窄。l雙側(cè)骨關(guān)節(jié)(gunji)面破壞，關(guān)節(jié)(gunji)鼠（髕上囊）軟骨瘤病可能，髕底、髕上窩增生硬化。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。l1、 骨性關(guān)節(jié)炎的實(shí)質(zhì)是受累關(guān)節(jié)的退行性變及骨損傷。l1） 關(guān)節(jié)變形：除各部位的骨質(zhì)增生外，脛骨平臺(tái)的變化最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為內(nèi)外側(cè)緣的骨贅形成與凹陷變形，并表現(xiàn)出髁間棘變長(zhǎng)、變尖。l2） 受累關(guān)節(jié)軟骨不同程度破壞，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)波形改變。軟骨下骨硬化及囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄且內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。l2、 關(guān)節(jié)錯(cuò)位及其成因l由于脛骨平臺(tái)脛側(cè)半凹陷變形，使受力增加而關(guān)節(jié)失穩(wěn)，造成股骨內(nèi)髁向脛側(cè)滑移錯(cuò)位。股骨內(nèi)髁滑移越嚴(yán)重，骨破壞亦越嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致(dozh)脛骨平

9、臺(tái)內(nèi)側(cè)半塌陷并膝內(nèi)翻形成。l3、關(guān)節(jié)異物與滑膜炎l 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體常稱(chēng)為“關(guān)節(jié)鼠”，多由軟骨瘤病和軟骨退行性變的碎片脫落而來(lái)，可發(fā)生鈣化及骨化。在關(guān)節(jié)內(nèi)一般不引起癥狀。一旦移位便出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖且多伴劇痛。由于這種刺激可導(dǎo)致滑膜炎，使滑膜滲出增加造成關(guān)節(jié)內(nèi)積液。 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。l內(nèi)側(cè)副韌帶(rndi)l冠狀韌帶（股脛關(guān)節(jié)(gunji)間隙）第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。l內(nèi)側(cè)半月板l冠狀韌帶(rndi)內(nèi)側(cè)第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。l髕周各束（帽狀腱膜）l四頭肌腱(jjin)兩側(cè) l脂肪(zhfng)墊（內(nèi)外側(cè)）第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。l股四頭肌腱(jji

10、n)l鵝足囊、鵝足腱第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。l髕韌帶（髕尖、脛骨(jngg)結(jié)節(jié)）l腘肌、腓總神經(jīng)(shnjng) 、腘動(dòng)脈、脛神經(jīng)第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。l外側(cè)(wi c)半月板l腓側(cè)副韌帶定位l針刀治療(zhlio)第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。l針刀治療(zhlio)l鵝足囊、鵝足腱、冠狀韌帶(rndi)內(nèi)側(cè)定位第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。l左膝內(nèi)側(cè)治療(zhlio)中第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。l右膝內(nèi)側(cè)治療(zhlio)中第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。l右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、股四頭肌腱(jjin)治療中第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。l一、在治療過(guò)程中患者配合不當(dāng)l1、 由于資金不足，患者往往在癥狀緩解時(shí)放棄治療。l2、

11、 恐懼因素，患者因怕痛或怕“刀”而產(chǎn)生恐懼情緒而終止治療。l3、 需在治療中靜養(yǎng)的患者，如關(guān)節(jié)穿刺抽液后必須靜養(yǎng)三周，有人不能堅(jiān)持而反復(fù)出現(xiàn)積液。l4、 有的患者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨刺( c)可以通過(guò)行走的方法將其“磨掉”，故不遵醫(yī)囑主動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)量，結(jié)果越走越重。l二、醫(yī)者診察不夠細(xì)致或有意躲避l1、 由于經(jīng)驗(yàn)不足等原因造成診察遺漏，使患者不能獲得理想的治療。l2、 由于對(duì)局部解剖不夠熟悉怕出意外而有意躲避，如腘肌損傷治療中怕?lián)p傷血管神經(jīng)等。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。l三、有條件者應(yīng)盡早清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體l1、 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體亦稱(chēng)“關(guān)節(jié)鼠”，其特征為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)交鎖部位不固定，游離體可能是關(guān)節(jié)軟骨骨折或軟

12、骨骨折后的碎片，并可能依靠關(guān)節(jié)液的營(yíng)養(yǎng)繼續(xù)生長(zhǎng)。如增生的折斷骨贅。l2、 骨軟骨瘤?。ɑち霾。?，在該病中的軟骨瘤有核心有鈣化，X 線片上可顯影，有的完全為軟骨則不顯影。l 以上種種游離體，不論其大與小，在X線片上顯影與不顯影，都是可能刺激滑膜的元兇。一旦關(guān)節(jié)滑膜受到不良刺激即可產(chǎn)生滲出而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。l四、病理性關(guān)節(jié)畸形l關(guān)節(jié)內(nèi)、外的嚴(yán)重骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄；關(guān)節(jié)伸屈彈響并伴疼痛；脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)變形凹陷；股骨髁向內(nèi)側(cè)滑移造成(zo chn)的內(nèi)翻畸形。凡以上者皆無(wú)針刀治療價(jià)值，經(jīng)過(guò)治療雖癥狀改善但數(shù)月后難免復(fù)發(fā)。 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。l髕骨(bng)后面內(nèi)側(cè)l脛骨(jngg)平臺(tái)和股

13、脛關(guān)節(jié)第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。l股骨(gg)內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面l股骨內(nèi)側(cè)髁滑車(chē)關(guān)節(jié)(gunji)面內(nèi)側(cè)面的內(nèi)側(cè)緣第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。l股骨(gg)內(nèi)側(cè)髁滑車(chē)關(guān)節(jié)面l內(nèi)側(cè)脛骨(jngg)平臺(tái)第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。l股骨外側(cè)髁滑車(chē)(hu ch)關(guān)節(jié)面外側(cè)面的外側(cè)緣l脛骨外側(cè)髁結(jié)節(jié)(ji ji)前側(cè)面觀第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。l腓骨(fig)頭外側(cè)面觀l脛側(cè)副韌帶(rndi)第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。l髕內(nèi)、外側(cè)(wi c)支持帶第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。l髕韌帶(rndi)l髂脛束腱第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。l股二頭肌腱(jjin)遠(yuǎn)端l縫匠肌遠(yuǎn)端第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。l半膜肌肌腱(jjin)l半腱

14、肌肌腱(jjin)第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。l股薄肌肌腱(jjin)l腘窩近距離觀察(gunch)（腘窩后面觀）第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。l針刀醫(yī)學(xué)手法是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的基礎(chǔ)上根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)及針刀術(shù)后的新需求，以現(xiàn)代科學(xué)來(lái)加以充實(shí)、改造、提高而產(chǎn)生的一種(y zhn)新的醫(yī)療手法學(xué)。l以膝關(guān)節(jié)損傷為例：l根據(jù)膝關(guān)節(jié)的軟組織的解剖關(guān)系（如前面的四頭肌腱和髕韌帶、后面的三頭肌及腘繩?。┰O(shè)計(jì)了膝關(guān)節(jié)的屈伸法。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。l根據(jù)膝關(guān)節(jié)(gunji)股脛關(guān)節(jié)(gunji)及周?chē)M織的解剖及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)設(shè)計(jì)了內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法。l根據(jù)髕骨的解剖特點(diǎn)和他的特殊作用及其與周?chē)M織的關(guān)系設(shè)計(jì)了內(nèi)、外側(cè)推髕

15、法和上、下推髕法。從而在膝關(guān)節(jié)針刀治療后能使相關(guān)組織得以進(jìn)一步松解而有利于順利地康復(fù)。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。l伸膝位內(nèi)側(cè)扳法l伸膝位外側(cè)(wi c)扳法第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。l下推髕骨(bng)法l上推髕骨(bng)法第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。l內(nèi)推髕骨(bng)法l外推髕骨(bng)法第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。l膝關(guān)節(jié)被動(dòng)(bidng)屈曲松動(dòng)法l膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直(shn zh)松動(dòng)法第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。l內(nèi)旋松動(dòng)(sngdng)法l外旋松動(dòng)(sngdng)法第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。l摳揉膝眼法l指示患者自行保健按摩l促進(jìn)脂肪墊、髕韌帶及髕尖部位腫脹(zhngzhng)地吸收第五十頁(yè)，共五

16、十五頁(yè)。l患者(hunzh)可自行做下列動(dòng)作：1、直立繃腿2、俯臥蹺腳3、雙膝環(huán)繞4、雙掌揉膝第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。l 依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于骨質(zhì)增生的原理，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生形成(xngchng)的根本原因是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)造成力平衡失調(diào)的主要病理因素是拉應(yīng)力和壓應(yīng)力。從而使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)而形成(xngchng)了骨刺，用針刀在骨刺形成(xngchng)處進(jìn)行松解，再配合手法解除了拉應(yīng)和壓應(yīng)力所致的失衡狀態(tài)此病就得到了根本治療。l可見(jiàn)用針刀在骨刺形成處進(jìn)行松解，此松解即朱漢章老師的在骨質(zhì)增生點(diǎn)尖部所做的針刀手法切開(kāi)與鏟磨。而其骨刺的尖部大都是軟組織附著點(diǎn)。也就是說(shuō)除了把骨刺鏟磨了之外

17、，還要松解連在骨刺上的軟組織。l然而即使完成了以上治療，有時(shí)還是不能達(dá)到理想的效果。這是因?yàn)槌伺c骨刺相連的軟組織是關(guān)節(jié)痛的病因外，膝關(guān)節(jié)周?chē)渌浗M織勞損也是不容忽視的。 第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。l其中包括膝關(guān)節(jié)周?chē)氖畮讉€(gè)滑液囊的滑囊炎，參與固定半月板的冠狀韌帶，組成鵝足腱的半腱半膜肌腱、脂肪墊、腘窩囊腫及腘肌損傷都是在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的軟組織勞損，這些勞損一旦發(fā)病，同樣會(huì)引起疼痛及關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)而影響本病的治療。l因此在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真詳盡地檢查關(guān)節(jié)周?chē)浗M織及引起軟組織疼痛的骨刺。經(jīng)過(guò)深入地分析以明辨主次，每次治療都選擇引起癥狀的主要部位。l如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液，應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下，將關(guān)節(jié)液抽凈后再治療其他組織。因?yàn)樵诒静〉闹委熤校P(guān)節(jié)滑膜炎始終是影響恢復(fù)的主要障礙。一旦關(guān)節(jié)積液消除，關(guān)節(jié)脹痛立即減輕或消失，并且其他病癥也可能隨之消減。l除此之外，在治療中要注意針刀治療與藥物相結(jié)合，針刀治療與手法相結(jié)合，運(yùn)動(dòng)與靜養(yǎng)相結(jié)合，動(dòng)則適當(dāng)而有規(guī)律，靜則靜養(yǎng)以避免刺激。還要指導(dǎo)患者每時(shí)堅(jiān)持做膝關(guān)節(jié)保健按摩，中藥熱敷或其他合理有效(yuxio)的保健治療既促進(jìn)康復(fù)又免于復(fù)發(fā)。第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。感謝大會(huì)提供與大家交