尿路感染的防治ppt課件

1、尿路感染的防治尿路感染的防治桂林醫(yī)學院附院桂林醫(yī)學院附院n指的是尿路的細菌性感染。尿感是一切的細菌指的是尿路的細菌性感染。尿感是一切的細菌性感染疾病中最常見的一種，無論男女老少均性感染疾病中最常見的一種，無論男女老少均可發(fā)病。特別以女性最常見，約有可發(fā)病。特別以女性最常見，約有3030婦女在婦女在終身中曾發(fā)生過一次以上的尿感。根據(jù)我國普終身中曾發(fā)生過一次以上的尿感。根據(jù)我國普查統(tǒng)計，尿感的發(fā)生率占人口查統(tǒng)計，尿感的發(fā)生率占人口0.910.91。有意義的細菌尿通常是有意義的細菌尿通常是n指清潔中段尿細菌定量培育指清潔中段尿細菌定量培育105105m1m1，假設能確切，假設能確切排除了結果的假陽性

2、，那么可稱為真性細菌尿。凡有排除了結果的假陽性，那么可稱為真性細菌尿。凡有真性細菌尿者，均可診斷為尿感。真性細菌尿可有或真性細菌尿者，均可診斷為尿感。真性細菌尿可有或無病癥。無病癥細菌尿又稱隱匿性細菌尿是指病無病癥。無病癥細菌尿又稱隱匿性細菌尿是指病人有真性細菌尿而無尿感的臨床病癥，是一種無病癥人有真性細菌尿而無尿感的臨床病癥，是一種無病癥尿感；既有真性細菌尿又有臨床病癥者稱為有病癥尿尿感；既有真性細菌尿又有臨床病癥者稱為有病癥尿感。感。 根據(jù)部位根據(jù)部位 尿感可分為下尿路感染和上尿路感尿感可分為下尿路感染和上尿路感染染n前者主要為膀胱炎，后者為腎盂腎炎，腎盂腎炎又可分前者主要為膀胱炎，后者為

3、腎盂腎炎，腎盂腎炎又可分為急性和慢性。膀胱炎指尿感只局限于膀胱。腎盂腎炎為急性和慢性。膀胱炎指尿感只局限于膀胱。腎盂腎炎指腎本質和腎盂感染，急性腎盂腎炎是指細菌入侵腎臟，指腎本質和腎盂感染，急性腎盂腎炎是指細菌入侵腎臟，引起急性間質性腎炎和腎小管細胞壞死。慢性腎盂腎炎引起急性間質性腎炎和腎小管細胞壞死。慢性腎盂腎炎的定義，目前多數(shù)學者以為其診斷規(guī)范應嚴厲，僅限于的定義，目前多數(shù)學者以為其診斷規(guī)范應嚴厲，僅限于確實有腎盂腎盞炎癥、纖維化和變形的證據(jù)。假設用此確實有腎盂腎盞炎癥、纖維化和變形的證據(jù)。假設用此規(guī)范那么大多數(shù)病人其尿感是尿路解剖學有異常，尿路規(guī)范那么大多數(shù)病人其尿感是尿路解剖學有異常，

4、尿路梗阻，特別是在膀胱輸尿管返流的根底上發(fā)生。梗阻，特別是在膀胱輸尿管返流的根底上發(fā)生。根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常根據(jù)尿感是初發(fā)還是再發(fā)，可分為初發(fā)初次根據(jù)尿感是初發(fā)還是再發(fā)，可分為初發(fā)初次發(fā)作的尿感和再發(fā)性尿感。重新感染是指尿發(fā)作的尿感和再發(fā)性尿感。重新感染是指尿感治療后尿菌陰轉，另外一種與原先不同的致感治療后尿菌陰轉，另外一種與原先不同的致病菌重新侵入尿路引起尿感；復發(fā)是指治療后病菌重新侵入尿路引起尿感；復發(fā)是指治療后尿菌陰轉但不久原先致病菌又出現(xiàn)而引起尿感。尿菌陰轉但不久原先致病菌又出現(xiàn)而引起尿感。致病菌能否是原先致感染者最好能由尿細菌的致病菌能否是

5、原先致感染者最好能由尿細菌的種類和菌株來區(qū)別。種類和菌株來區(qū)別。菌株可由尿菌的血清型來鑒定，如無條件鑒定菌株可由尿菌的血清型來鑒定，如無條件鑒定尿菌的血清型別，臨床上可用下述方法推斷：尿菌的血清型別，臨床上可用下述方法推斷：n大多數(shù)復發(fā)發(fā)生于停頓抗菌藥大多數(shù)復發(fā)發(fā)生于停頓抗菌藥1 1周內，幾乎均周內，幾乎均發(fā)生于發(fā)生于1 1個月內；個月內；n致病菌藥敏實驗的抗菌藥敏感譜能否與上次致致病菌藥敏實驗的抗菌藥敏感譜能否與上次致病菌一樣；病菌一樣；n單劑療法未能治愈者。單劑療法未能治愈者?！局虏【縩任何細菌入侵尿路均可導致尿路感染。但最任何細菌入侵尿路均可導致尿路感染。但最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌

6、，占常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，占9090以上，以上，n其中以大腸桿菌最為常見，其中以大腸桿菌最為常見，n其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、產堿桿菌和綠膿桿菌。產堿桿菌和綠膿桿菌。大約大約5 51010的尿感由革蘭陽性細菌引起，主的尿感由革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。凝固酶陰性的葡萄要是糞鏈球菌和葡萄球菌。凝固酶陰性的葡萄球菌白色和檸檬色葡萄球菌感染較常見于球菌白色和檸檬色葡萄球菌感染較常見于青年女性。大腸桿菌最常見于無病癥細菌尿，青年女性。大腸桿菌最常見于無病癥細菌尿，非復雜性尿路感染，或初次發(fā)生的尿路感染。非復雜性尿路感染，或初次發(fā)生

7、的尿路感染?；旌细腥荆嘁娪陂L期用抗生素治療、尿路器混合感染，多見于長期用抗生素治療、尿路器械檢查后以及長期保管尿管的患者。械檢查后以及長期保管尿管的患者?！景l(fā)病機理】【發(fā)病機理】可經過。臨近器官感染：曾有學者以為，盆腔器官炎癥，淋巴道感染腎臟。2. 2. 易感要素易感要素 n當各種緣由使機體正常的防御功能受損時，細菌可進當各種緣由使機體正常的防御功能受損時，細菌可進入尿路并生長繁衍，引起感染，常見的易感要素如下：入尿路并生長繁衍，引起感染，常見的易感要素如下：n尿路梗阻：是誘發(fā)尿感和使尿感易上行的重要緣由，尿路梗阻：是誘發(fā)尿感和使尿感易上行的重要緣由， n 為最重要的易感要素。為最重要的易感

8、要素。n膀胱輸尿管返流及其它尿路畸形和構造異常：膀胱輸尿管返流及其它尿路畸形和構造異常：n尿路器械運用。尿路器械運用。n妊娠。妊娠。3 3病原菌的致病力病原菌的致病力 大腸桿菌是尿感的最主要致病菌。大腸桿菌是尿感的最主要致病菌。 4 4免疫反響免疫反響 在尿路感染尤其是腎盂腎炎的病程中，在尿路感染尤其是腎盂腎炎的病程中，常有部分或全身免疫反響的參與，包括體液常有部分或全身免疫反響的參與，包括體液免疫、細胞免疫和本身免疫反響。免疫、細胞免疫和本身免疫反響。n影響腎孟腎炎腎損害開展的要素，主要在于急性影響腎孟腎炎腎損害開展的要素，主要在于急性腎盂腎炎時腎本質化膿性炎癥的嚴重程度，這對腎盂腎炎時腎本

9、質化膿性炎癥的嚴重程度，這對于預測最終漸漸地開展為有疤痕的萎縮性腎來說，于預測最終漸漸地開展為有疤痕的萎縮性腎來說，是最主要的要素。在臨床上迅速運用有效的抗生是最主要的要素。在臨床上迅速運用有效的抗生素治療急性腎盂腎炎，是值得一再強調的，特別素治療急性腎盂腎炎，是值得一再強調的，特別是在有膀胱輸尿管返流的嬰幼兒。是在有膀胱輸尿管返流的嬰幼兒。 【臨床表現(xiàn)】n尿感的臨床表現(xiàn)的范圍很廣，由尿頻、排尿感的臨床表現(xiàn)的范圍很廣，由尿頻、排尿不適綜合征到嚴重的急性腎盂腎炎；從尿不適綜合征到嚴重的急性腎盂腎炎；從無病癥細菌尿到各種類型的有病癥細菌尿。無病癥細菌尿到各種類型的有病癥細菌尿。對可疑尿感病人，醫(yī)生

10、應該做的是對可疑尿感病人，醫(yī)生應該做的是n對有尿感可疑病癥者，必需檢出其微生物方面的病因；對有尿感可疑病癥者，必需檢出其微生物方面的病因；n感染位于泌尿系統(tǒng)何處。在男性來說，除了確定是腎盂感染位于泌尿系統(tǒng)何處。在男性來說，除了確定是腎盂腎炎或是膀膚炎外，還要留意有否前列腺炎；腎炎或是膀膚炎外，還要留意有否前列腺炎；n確定有無尿路的器質或功能性病變，思索作確定有無尿路的器質或功能性病變，思索作IVPIVP、B B超、超、排尿期膀胱輸尿管造影，必要時作膀胱鏡檢查。排尿期膀胱輸尿管造影，必要時作膀胱鏡檢查。不典型尿感的臨床表現(xiàn)可多樣化不典型尿感的臨床表現(xiàn)可多樣化 較常見的有以下幾種：較常見的有以下幾

11、種：n以全身急性感染病癥，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等以全身急性感染病癥，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，而尿路部分病癥、如尿頻、排尿不適，為主要表現(xiàn)，而尿路部分病癥、如尿頻、排尿不適，腰痛等那么不明顯，易誤診為感冒、傷寒、敗血癥等；腰痛等那么不明顯，易誤診為感冒、傷寒、敗血癥等；n尿路病癥不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道紊尿路病癥不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道紊亂的病癥，易誤診為闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等；亂的病癥，易誤診為闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等；n以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn)，易誤診為腎以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn)，易誤診為腎結核；結核； 無明顯尿路病癥，

12、僅表現(xiàn)為背痛或腰痛；無明顯尿路病癥，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛；少數(shù)病人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，易誤診為尿路結石；少數(shù)病人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，易誤診為尿路結石；完全無臨床病癥，但尿細菌定量培育，菌落完全無臨床病癥，但尿細菌定量培育，菌落105/m1105/m1，常見于女青年，尿，常見于女青年，尿路器械檢查后或原有慢性腎臟疾患并發(fā)尿感者。路器械檢查后或原有慢性腎臟疾患并發(fā)尿感者。【診斷】【診斷】 n 尿感的診斷不能單純依托臨床病癥和尿感的診斷不能單純依托臨床病癥和體征，而要依托實驗室檢查，凡是有體征，而要依托實驗室檢查，凡是有真性細菌尿者，均應診斷為尿感。真性細菌尿者，均應診斷為尿感。首先，我們先丟棄任何病

13、理性及并發(fā)癥要素，我們從物理學角度來看高血壓，根據(jù)流膂力學的原理及緊縮動力學原理，我把心臟和血管及毛細血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是光滑系統(tǒng)。中醫(yī)以為高血壓構成原理是：血管內皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經系統(tǒng)混亂呵斥血壓的升高。 1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管呵斥一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需求加大動力才能夠使原來的循環(huán)到達流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就構成了高壓。 2、內部血液及其他疾病引起的血栓呵斥的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內部構成污垢，對管道呵斥一定的堵塞，會使壓力升高。 3、老年性管道硬

14、化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會呵斥高壓。 4、疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的要素之一。 5、機體病變性引起的，一部分高血糖患者，是由于消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會構成一定的血液循環(huán)堵塞，也會呵斥高壓，這里只舉一個例子。 6、心臟方面的先天及后天的缺失。 7、腦血管疾病引起的。 8、血液干涸呵斥的高壓。 以上要素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)??！ 血壓調控機制多種要素都可以引起血壓升高。心臟泵血才干加強如心臟收縮力添加等，使每秒鐘泵出血液添加。另一種要素是大動脈失去了正常彈性，變得生硬，留意臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流經過比正常

15、狹小的空間，導致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導致動脈壁增厚和變得生硬的老年人的緣由。由于神經和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高。能夠導致血壓升高的第三個要素是循環(huán)中液體容量添加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內排出鈉鹽和水分，體內血容量添加，導致血壓增高。 相反，假設心臟泵血才干受限、血管擴張或過多的體液喪失，都可導致血壓下降。這些要素主要是經過腎臟功能和自主神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)中自動地調理身體許多功能的部分的變化來調控。 編輯本段臨床表現(xiàn)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等病癥。假設經常感到頭痛，而且很猛烈，同時又惡心作嘔，就能夠是向惡性高血

16、壓轉化的信號。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，能夠會在忽然蹲下或起立時有所覺得。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，繼續(xù)時間較長。 4、心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴展、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的病癥。 5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈敏。身體其他部位也能夠出現(xiàn)麻木，還能夠覺得異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌能夠在此不發(fā)揚重要作用。 病癥多為非特異性的，可包括惡心，嘔

17、吐和上腹部不適。內鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質子泵。 2慢性胃炎的癌變 對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易了解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是現(xiàn)實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6軸心時代中、中醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“假設歷史有一個軸心，那么我們就必需將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。 本文檔下

18、載后可以修正編輯，歡迎下載收藏?！局委煛俊局委煛縩1 1急性膀胱炎急性膀胱炎 n表現(xiàn)有尿頻、排尿不適，而其它方面安康的表現(xiàn)有尿頻、排尿不適，而其它方面安康的婦女。假設從節(jié)省醫(yī)療費用出發(fā)，可不先作婦女。假設從節(jié)省醫(yī)療費用出發(fā)，可不先作尿培育，甚至也不先作尿常規(guī)，而暫按膀胱尿培育，甚至也不先作尿常規(guī)，而暫按膀胱炎治療。膀胱炎的致病菌多為大腸桿菌，對炎治療。膀胱炎的致病菌多為大腸桿菌，對大多數(shù)抗菌藥均敏感，我們對這些病人予以大多數(shù)抗菌藥均敏感，我們對這些病人予以單劑療法或單劑療法或3 3日療法治療之。日療法治療之。單劑抗菌藥療法單劑抗菌藥療法n有報告?zhèn)鹘y(tǒng)的有報告?zhèn)鹘y(tǒng)的1414日療法，對于膀胱炎的療程

19、過長，因日療法，對于膀胱炎的療程過長，因與單劑療法比較，在療效上無差別。大多數(shù)膀胱炎病與單劑療法比較，在療效上無差別。大多數(shù)膀胱炎病人經大劑量單劑治療后人經大劑量單劑治療后1 12 2天，尿菌就可陰轉，因此天，尿菌就可陰轉，因此目前國內、外學者推崇用單劑治療非復雜性膀胱炎，目前國內、外學者推崇用單劑治療非復雜性膀胱炎，通常用復方新諾明通常用復方新諾明SMZCO2SMZCO2片，碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉1.0g1.0g；一次頓；一次頓服我們稱之為服我們稱之為STSSTS單劑。單劑。單劑療法的優(yōu)點是單劑療法的優(yōu)點是n方法簡便，病人樂于接受；方法簡便，病人樂于接受；n對絕大部分尿感有效；對絕大部分尿感有

20、效；n醫(yī)療費用低；醫(yī)療費用低；n極少發(fā)生藥物副作用；極少發(fā)生藥物副作用；極少產生耐藥菌株n但必需治療后但必需治療后4 47 7天復查。如無病癥，尿培育亦陰性，天復查。如無病癥，尿培育亦陰性，那么無需給予治療。如有真性菌尿，那么能夠為隱匿那么無需給予治療。如有真性菌尿，那么能夠為隱匿性腎盂腎炎，予以恰當?shù)目咕幹委熜阅I盂腎炎，予以恰當?shù)目咕幹委?414天。如復查時天。如復查時有尿感病癥，那么需做尿定量培育和尿常規(guī)，如皆陰有尿感病癥，那么需做尿定量培育和尿常規(guī)，如皆陰性，很能夠是非微生物所致的尿頻、排尿不適綜合征；性，很能夠是非微生物所致的尿頻、排尿不適綜合征；如僅有膿尿而無菌尿，可按衣原體所致

21、之尿頻、排尿如僅有膿尿而無菌尿，可按衣原體所致之尿頻、排尿不適治療；如尿培育有真性細菌尿，那么應按腎孟腎不適治療；如尿培育有真性細菌尿，那么應按腎孟腎炎治療。炎治療。單劑療法不適用于復雜性尿感、單劑療法不適用于復雜性尿感、如擬診為腎盂腎炎、孕婦尿感如擬診為腎盂腎炎、孕婦尿感或男性尿感?；蚰行阅蚋?。2急性腎盂腎炎 n 初次發(fā)生腎盂腎炎的致病菌多為大腸初次發(fā)生腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌桿菌80，約，約15由腸桿菌科的其由腸桿菌科的其它細菌引起，僅約它細菌引起，僅約5為糞鏈球菌等球為糞鏈球菌等球菌引起。臨床上應根據(jù)病人的嚴重程度，菌引起。臨床上應根據(jù)病人的嚴重程度，定出治療方案。定出治療方案。1輕

22、型腎盂腎炎n經單劑治療失敗的尿感或有輕度發(fā)熱及或肋經單劑治療失敗的尿感或有輕度發(fā)熱及或肋脊角痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗生素脊角痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗生素14天傳天傳統(tǒng)療程。統(tǒng)療程。n常用的抗生素為復方新諾明、氟嗪酸、羥氨芐常用的抗生素為復方新諾明、氟嗪酸、羥氨芐青霉素等，普通用藥青霉素等，普通用藥4872小時后應可顯效，小時后應可顯效，如已顯效，不需按藥敏結果改換藥物，因體內如已顯效，不需按藥敏結果改換藥物，因體內藥敏實驗較體外者準確。藥敏實驗較體外者準確。14天療程對非復雜性天療程對非復雜性腎盂腎炎通常已足夠。腎盂腎炎通常已足夠。n如病人在近如病人在近1年中已有多次病癥性尿感，那么應直接

23、給年中已有多次病癥性尿感，那么應直接給予予6周療程，調理尿的酸堿度，可有利于發(fā)揚抗菌作用，周療程，調理尿的酸堿度，可有利于發(fā)揚抗菌作用，用碳酸氫鈉堿化尿液，對青霉素類、氨基甙類、紅霉素用碳酸氫鈉堿化尿液，對青霉素類、氨基甙類、紅霉素類及磺胺類抗菌藥物，均有加強療效作用。類及磺胺類抗菌藥物，均有加強療效作用。n唯對四環(huán)素族、呋喃旦啶那么會降低療效。據(jù)國外多個唯對四環(huán)素族、呋喃旦啶那么會降低療效。據(jù)國外多個文獻報告、復方新諾明對尿感的療效并不遜于氨基甙類文獻報告、復方新諾明對尿感的療效并不遜于氨基甙類抗生素、氨芐青霉素和第二、三代頭抱菌素等抗生素抗生素、氨芐青霉素和第二、三代頭抱菌素等抗生素.n對

24、大多數(shù)尿感的致病菌有效，尿內和血內藥物濃度均高；對大多數(shù)尿感的致病菌有效，尿內和血內藥物濃度均高；n運用后極少發(fā)生抗藥菌株；運用后極少發(fā)生抗藥菌株；n除個別發(fā)生過敏外，稀有發(fā)生嚴重副作用；除個別發(fā)生過敏外，稀有發(fā)生嚴重副作用；n腎毒性低，在腎功能不全者仍可運用，不會添加腎功能腎毒性低，在腎功能不全者仍可運用，不會添加腎功能損害，而且在腎衰患者的血和尿中仍能堅持藥物有效的損害，而且在腎衰患者的血和尿中仍能堅持藥物有效的殺菌濃度；殺菌濃度；n可分泌于陰道液中，抑制陰道前庭和尿道口周圍的細菌，可分泌于陰道液中，抑制陰道前庭和尿道口周圍的細菌，因此減少尿感的再發(fā)時機。因此減少尿感的再發(fā)時機。n患者對磺

25、胺類過敏、可采用奎諾酮類患者對磺胺類過敏、可采用奎諾酮類0uino1ones等新的抗菌藥物治療尿感獲得等新的抗菌藥物治療尿感獲得稱心療效。有報告氟嗪酸的療效在稱心療效。有報告氟嗪酸的療效在80以上，奎以上，奎諾酮類抗菌藥具有廣譜、低毒、可以口服等優(yōu)點，諾酮類抗菌藥具有廣譜、低毒、可以口服等優(yōu)點，其療效不遜于許多注射用的廣譜抗生素。對多種其療效不遜于許多注射用的廣譜抗生素。對多種抗菌藥有抗藥性的細菌，氟嗪酸常仍有效。抗菌藥有抗藥性的細菌，氟嗪酸常仍有效。n如發(fā)熱、肋脊角痛、血白細胞升高等，宜采用肌肉或靜如發(fā)熱、肋脊角痛、血白細胞升高等，宜采用肌肉或靜脈給予抗生素。脈給予抗生素。n可用慶大霉素或妥

26、布霉素可用慶大霉素或妥布霉素15mgkg，每，每8小時：次；小時：次；頭孢唑琳頭孢唑琳cefazolin0.5g，每，每8小時小時1次或氨芐青霉次或氨芐青霉素素2g，每，每6小時小時1次，必要時可用頭孢噻污次，必要時可用頭孢噻污cefataxime 2g，每，每8小時小時1次，先選用頭琳唑琳或次，先選用頭琳唑琳或氨芐青霉素，必要時加用慶大霉素，氨芐青霉素，必要時加用慶大霉素，在獲得藥敏報告后，可酌情改用腎毒性較在獲得藥敏報告后，可酌情改用腎毒性較小而不太昂貴的抗生素。注射用藥至病人小而不太昂貴的抗生素。注射用藥至病人退熱退熱48小時后，可改用口服有效抗菌藥，小時后，可改用口服有效抗菌藥，以完成

27、以完成2周療程。在治療期間，應每周作周療程。在治療期間，應每周作尿培育，以察看尿菌能否陰轉，如未能顯尿培育，以察看尿菌能否陰轉，如未能顯效，應按藥敏改換抗生素。效，應按藥敏改換抗生素。n重癥急性腎盂腎炎均有寒戰(zhàn)、高熱、重癥急性腎盂腎炎均有寒戰(zhàn)、高熱、血白細胞顯著升高、核左移等嚴重的血白細胞顯著升高、核左移等嚴重的全身感染中毒病癥。全身感染中毒病癥。如運用常規(guī)的廣譜抗菌素治療如運用常規(guī)的廣譜抗菌素治療34天，尿菌天，尿菌仍不能陰轉，且臨床病癥加重，有嚴重寒戰(zhàn)，仍不能陰轉，且臨床病癥加重，有嚴重寒戰(zhàn)，疑為菌血癥，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中疑為菌血癥，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性敗血癥

28、者，這些病人多是毒，疑為革蘭陰性敗血癥者，這些病人多是復雜性腎盂腎炎，致病菌常為多重耐藥的革復雜性腎盂腎炎，致病菌常為多重耐藥的革蘭陰性桿菌。在未能獲得致病菌的藥敏結果蘭陰性桿菌。在未能獲得致病菌的藥敏結果之前，可選用下述抗菌藥結合運用。之前，可選用下述抗菌藥結合運用。 1半合成的廣譜青霉素n主要是酰脲類青霉素，因其抗菌譜廣，對革蘭陰主要是酰脲類青霉素，因其抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用強于羧芐青霉素性菌的作用強于羧芐青霉素70mgkg，每，每4小時注射小時注射1次、對綠膿桿菌有強效，對革蘭陽次、對綠膿桿菌有強效，對革蘭陽性菌作用略差于氨芐青霉素。性菌作用略差于氨芐青霉素。n本品毒性低，價錢較第

29、三代頭孢菌素廉價，故本品毒性低，價錢較第三代頭孢菌素廉價，故1987年年WHO引薦其為首選治療綠膿桿菌感染的引薦其為首選治療綠膿桿菌感染的藥物。藥物。 2氨基甙類抗生素n當用一種氨基甙類抗生素療效不好時，改用另一種，當用一種氨基甙類抗生素療效不好時，改用另一種， n能夠會獲得稱心的療效。對綠膿桿菌的作用，依次能夠會獲得稱心的療效。對綠膿桿菌的作用，依次為為n乙基西梭霉素；乙基西梭霉素；n丁胺卡那霉素；丁胺卡那霉素；n西梭霉素；西梭霉素；n妥布霉素；妥布霉素；n慶大霉素。慶大霉素。n丁胺卡那霉素為丁胺卡那霉素為6mgkg，每，每8小時靜滴小時靜滴1次，本類次，本類藥物在腎功能減退時必需慎用。藥物

30、在腎功能減退時必需慎用。 3第三代頭孢菌素類：n較常用的是較常用的是n頭孢噻污；頭孢噻污；n頭孢唑污；頭孢唑污；n羥羧氧酰胺菌素；羥羧氧酰胺菌素；n頭孢三嗪菌必治；頭孢三嗪菌必治；n頭孢磺毗芐；頭孢磺毗芐；n頭孢唑哇酮先鋒必；頭孢唑哇酮先鋒必；n頭孢噻甲酸污頭抱塔齊定。頭孢噻甲酸污頭抱塔齊定。對嚴重的綠膿桿菌感染者，不宜單獨運用對嚴重的綠膿桿菌感染者，不宜單獨運用，殺滅綠膿桿菌的才干最強，唯價，殺滅綠膿桿菌的才干最強，唯價錢昂貴。的劑量均為錢昂貴。的劑量均為30mgkg。其。其中頭孢三嗪每中頭孢三嗪每12小時小時1次，頭孢噻污每次，頭孢噻污每6小小時時1次，其它均為每次，其它均為每8小時靜滴小

31、時靜滴1次。次。n對綠膿桿菌的嚴重感染，可依次選用，對綠膿桿菌的嚴重感染，可依次選用，n氧哌嗪青霉素等廣譜青霉素；氧哌嗪青霉素等廣譜青霉素；n丁胺卡那等氨基甙類抗生素腎功能丁胺卡那等氨基甙類抗生素腎功能不佳或老年人慎用；不佳或老年人慎用；對其他革蘭陽性桿菌所致的感染，可依次選用對其他革蘭陽性桿菌所致的感染，可依次選用n丁胺卡那等氨基甙類抗生素；丁胺卡那等氨基甙類抗生素；n對非常危重的病例，通常運用一種氨基甙類，對非常危重的病例，通常運用一種氨基甙類，再加一種半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌再加一種半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，后兩者和氨基甙類合用，有協(xié)同作用。素，后兩者和氨基甙類合用，有協(xié)同

32、作用。n如未能排除革蘭氏陽性球菌感染，可加用氨如未能排除革蘭氏陽性球菌感染，可加用氨芐青霉素，芐青霉素，30mgkg，每，每6小時靜滴小時靜滴1次。次。n應盡快作有關尿路影像學檢查，以確定有應盡快作有關尿路影像學檢查，以確定有無尿路梗阻，特別是尿路結石引起的梗阻，無尿路梗阻，特別是尿路結石引起的梗阻，必要時盡快請泌尿外科會診。必要時盡快請泌尿外科會診。n如不糾正尿路引流不暢，復雜性腎盂腎炎如不糾正尿路引流不暢，復雜性腎盂腎炎是很難徹底治好的。是很難徹底治好的。n 妊娠時由于孕酮的分泌添加，使輸尿管及妊娠時由于孕酮的分泌添加，使輸尿管及腎盂蠕動減弱和擴張，導致尿路的功能性腎盂蠕動減弱和擴張，導致

33、尿路的功能性梗阻，易發(fā)生尿感。梗阻，易發(fā)生尿感。n妊娠中尿感的治療與普通尿感一樣，但宜妊娠中尿感的治療與普通尿感一樣，但宜選用毒性較小的抗菌藥選用毒性較小的抗菌藥.n復方新諾明、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或頭孢復方新諾明、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或頭孢菌素菌素0.5g每日每日4次，對于孕婦來說，四環(huán)次，對于孕婦來說，四環(huán)素會引起胎兒牙齒棕黃色的色素冷靜，氯霉素會素會引起胎兒牙齒棕黃色的色素冷靜，氯霉素會引起致死性胎兒灰色綜合征，均不宜用，氨基甙引起致死性胎兒灰色綜合征，均不宜用，氨基甙類應慎用。類應慎用。n在產前在產前3個月勿用磺胺類藥，因易引起胎兒的核個月勿用磺胺類藥，因易引起胎兒的核黃疽新生

34、兒黃疽，妊娠中尿感治愈后易于復黃疽新生兒黃疽，妊娠中尿感治愈后易于復發(fā)，應復查尿細菌定量培育。發(fā)，應復查尿細菌定量培育。n應給予恰當?shù)目咕幹委煈o予恰當?shù)目咕幹委?周。周。妊娠期普通本宜做靜脈腎盂造影，妊娠期普通本宜做靜脈腎盂造影，需求時應于產后需求時應于產后10周才可施行。周才可施行。n 婦女再發(fā)性尿感很常見，其中婦女再發(fā)性尿感很常見，其中80是重新感染。再發(fā)是重新感染。再發(fā)的尿感，應做尿路的放射線檢查，必要時還要做泌尿外的尿感，應做尿路的放射線檢查，必要時還要做泌尿外科檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻、返流等可引起尿科檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻、返流等可引起尿流不暢的易感要素。流不暢

35、的易感要素。n如有梗阻或畸形等應予以糾正，否那么尿感治療后易于如有梗阻或畸形等應予以糾正，否那么尿感治療后易于復發(fā)。此外應了解腎的大小及功能情況。尿感的再發(fā)可復發(fā)。此外應了解腎的大小及功能情況。尿感的再發(fā)可分為復發(fā)和重新感染，復發(fā)闡明原發(fā)的治療失敗，而重分為復發(fā)和重新感染，復發(fā)闡明原發(fā)的治療失敗，而重新感染那么是另外一種新的致病菌侵入尿路引起，提示新感染那么是另外一種新的致病菌侵入尿路引起，提示病人對尿感的防御才干差。病人對尿感的防御才干差。n對婦女有多次尿感病史者，如有急性病癥對婦女有多次尿感病史者，如有急性病癥性尿感發(fā)作，即給予性尿感發(fā)作，即給予3天療程治療，停藥天療程治療，停藥后后47天

36、隨診，如治療勝利，闡明此次再天隨診，如治療勝利，闡明此次再發(fā)是重新感染，可給予長程低劑量預防性發(fā)是重新感染，可給予長程低劑量預防性治療，如治療失敗，先看一下上次治療，如治療失敗，先看一下上次3天療天療程所給之抗菌藥物能否有抗藥性者程所給之抗菌藥物能否有抗藥性者n那么根據(jù)致病菌藥敏實驗，再給予另一那么根據(jù)致病菌藥敏實驗，再給予另一種敏感的抗生素作種敏感的抗生素作3天療程，如治療勝天療程，如治療勝利，那么按上述重新感染處置。如仍無利，那么按上述重新感染處置。如仍無效或原先效或原先3天療程之抗菌藥已是敏感者，天療程之抗菌藥已是敏感者，但治療失敗，那么均應給予高劑量，強但治療失敗，那么均應給予高劑量，

37、強有力的、敏感的殺菌性抗生素作有力的、敏感的殺菌性抗生素作6周療周療程。程。n必需強調，盡一切能夠糾正尿路解必需強調，盡一切能夠糾正尿路解剖或功能上的異常，否那么尿感不剖或功能上的異常，否那么尿感不易根本地治愈。易根本地治愈。n嬰幼兒尿感可導致腎發(fā)育妨礙和腎疤痕，呵斥嬰幼兒尿感可導致腎發(fā)育妨礙和腎疤痕，呵斥永久性的腎本質損害，后果遠較成人嚴重。永久性的腎本質損害，后果遠較成人嚴重。n據(jù)統(tǒng)計，小兒有病癥尿感中，約據(jù)統(tǒng)計，小兒有病癥尿感中，約1/3有腎疤痕構有腎疤痕構成，多發(fā)生于成，多發(fā)生于5歲以前，而其中約半數(shù)有膀胱歲以前，而其中約半數(shù)有膀胱輸尿管返流，以后縱使已無菌尿，這些損害也輸尿管返流，以

38、后縱使已無菌尿，這些損害也會隨年齡增長而加重，可開展成慢性萎縮性會隨年齡增長而加重，可開展成慢性萎縮性“腎腎盂腎炎，甚至發(fā)生腎衰，故以為凡患尿感的盂腎炎，甚至發(fā)生腎衰，故以為凡患尿感的小兒，均應作小兒，均應作IVP檢查，及思索作排尿期膀恍檢查，及思索作排尿期膀恍輸尿管返流造影。輸尿管返流造影。n但退熱后改為口服抗菌藥時須服但退熱后改為口服抗菌藥時須服13個月，在個月，在停頓治療后停頓治療后7日，要做尿培育，并定期做尿培日，要做尿培育，并定期做尿培育育1年。在非復雜性急性尿感者，宜口服年。在非復雜性急性尿感者，宜口服14天天抗菌藥，但抗菌藥，但12歲以上女孩，那么可給予歲以上女孩，那么可給予3天

39、療天療程。程。n感染反復再發(fā)者，尤其是有腎疤痕構成或返流感染反復再發(fā)者，尤其是有腎疤痕構成或返流的患者，宜長期服藥預防。的患者，宜長期服藥預防。n復方新諾明每次復方新諾明每次2mgkg的的TMP加加10mgkg的的SMZ，每日，每日12次；次；n呋喃旦啶每日呋喃旦啶每日2mgkg、頓服。長、頓服。長期預防性治療至少要期預防性治療至少要1年，在復雜性尿年，在復雜性尿感者，經手術糾正后，應繼續(xù)預防性感者，經手術糾正后，應繼續(xù)預防性服抗菌藥數(shù)個月。服抗菌藥數(shù)個月。 男性尿感n50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿感；歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿感；n50歲以前，男性尿感那么相當少見，一旦發(fā)歲以前，

40、男性尿感那么相當少見，一旦發(fā)生，常伴有前列腺炎或尿路異常。生，常伴有前列腺炎或尿路異常。n急性前列腺炎，因常有炎癥存在，對于治療急性前列腺炎，因常有炎癥存在，對于治療尿感的抗菌藥物起初療效會很良好，然而，尿感的抗菌藥物起初療效會很良好，然而，在常規(guī)療程后經常復發(fā)。在常規(guī)療程后經常復發(fā)。n是青壯年男性尿感的感染源，很難治愈。是青壯年男性尿感的感染源，很難治愈。n由于絕大多數(shù)抗革蘭陰性菌的抗菌藥不能進由于絕大多數(shù)抗革蘭陰性菌的抗菌藥不能進入前列腺液內。入前列腺液內。n復方新諾明或復方新諾明或TMP是治療細菌性前列腺炎的是治療細菌性前列腺炎的有效藥物。有效藥物。n在前列腺液內濃度亦較高，也可選用。在

41、前列腺液內濃度亦較高，也可選用。n新的奎諾酮類藥物環(huán)丙氟哌酸新的奎諾酮類藥物環(huán)丙氟哌酸ciprofloxacin對細菌性前列腺炎對細菌性前列腺炎的療效較佳。的療效較佳。n用環(huán)丙氟哌酸或復方新諾明來治療細菌性前列用環(huán)丙氟哌酸或復方新諾明來治療細菌性前列腺炎，其療效相近。腺炎，其療效相近。n復方新諾明的療程應為復方新諾明的療程應為1216周；周；n對男性再發(fā)性尿感者的研討闡明，復方新諾明對男性再發(fā)性尿感者的研討闡明，復方新諾明612周療程的療效明顯高于傳統(tǒng)的周療程的療效明顯高于傳統(tǒng)的2周療程，周療程，然而，即使用這樣的長療程，為數(shù)不少的病人然而，即使用這樣的長療程，為數(shù)不少的病人仍會復發(fā)。仍會復發(fā)

42、。n選用長程低劑量抗菌藥療法；選用長程低劑量抗菌藥療法；n每次復發(fā)、給予同樣的療程；每次復發(fā)、給予同樣的療程；n如有手術指征，應盡力用外科糾如有手術指征，應盡力用外科糾正尿路的異常。正尿路的異常。n 由于留置導尿管而引起的尿感，是醫(yī)源性感由于留置導尿管而引起的尿感，是醫(yī)源性感染中最常見的一種。染中最常見的一種。n如病情必需導尿并留置導尿管，一定要嚴厲如病情必需導尿并留置導尿管，一定要嚴厲按照操作規(guī)程，按照操作規(guī)程，n如留置導尿管不超越如留置導尿管不超越3天，全身用藥預防感染天，全身用藥預防感染能夠有效；超越能夠有效；超越3天那么無效。天那么無效。n雖然長期留置導尿管，菌尿不可防止。雖然長期留置

43、導尿管，菌尿不可防止。如n病人有尿路感染的病癥病癥性尿感，病人有尿路感染的病癥病癥性尿感，n主要表現(xiàn)為發(fā)熱等，應立刻予以抗生主要表現(xiàn)為發(fā)熱等，應立刻予以抗生素治療，并改換導尿管，在必要時思索素治療，并改換導尿管，在必要時思索改動尿引流方式。改動尿引流方式。8無病癥性細菌尿 n絕大多數(shù)學者以為，在成人的無病癥細菌尿中，絕大多數(shù)學者以為，在成人的無病癥細菌尿中，只需孕婦需積極治療，因治療對維護母親和胎兒只需孕婦需積極治療，因治療對維護母親和胎兒均有益處，如有真性細菌尿，不論有無病癥，均均有益處，如有真性細菌尿，不論有無病癥，均同樣的應給予同樣的應給予14天抗菌藥療程。天抗菌藥療程。n如經治療后仍有

44、細菌尿，那么應進展長程低劑量如經治療后仍有細菌尿，那么應進展長程低劑量預防性療法。非妊娠婦女的無病癥細菌尿普通不預防性療法。非妊娠婦女的無病癥細菌尿普通不予治療，因長期察看未見明顯的不良后果。予治療，因長期察看未見明顯的不良后果。學齡前兒童的無病癥細菌尿，多學齡前兒童的無病癥細菌尿，多數(shù)學者以為應予以治療。老年人數(shù)學者以為應予以治療。老年人的無病癥細菌尿，普通不予治療，的無病癥細菌尿，普通不予治療，因不能長期繼續(xù)堅持無菌尿。因不能長期繼續(xù)堅持無菌尿。n 尿頻、排尿不適的病人中，約有尿頻、排尿不適的病人中，約有75有真性有真性細菌尿，即為尿感，而另約細菌尿，即為尿感，而另約25患者雖有尿頻，患者

45、雖有尿頻，排尿不適，但多次尿培育均陰性。排尿不適，但多次尿培育均陰性。n如能排除結核菌、真菌、厭氧菌等感染，那么如能排除結核菌、真菌、厭氧菌等感染，那么屬于無菌性尿頻、排尿不適綜合征。屬于無菌性尿頻、排尿不適綜合征。這些病人多半是沙眼衣原體等微生物感染，每有不潔性交史，尿中有白細胞，其配偶亦常有此病，可運用四環(huán)素025，每日4次，或復方新諾明2片，每日2次，用714天，夫婦雙方同時服用，常能奏效。因沙眼衣原體培育許多單位不能作，而且價錢昂貴，故我們常不做培育而直接給予實驗治療。但另有一部分無菌性尿頻、排尿不適綜合征病人，尿中沒有白細胞，亦無不潔性交史，用抗生素治療亦無效者，那么為非微生物引起的

46、尿頻、排尿不適綜合征。這些病人多是青年婦女，常有長期運用抗生素而無效的病史，其病因尚未明了，有人以為能夠與對尼龍內褲或外用避孕藥過敏有關。亦有人以為能夠是尿路動力學功能異常，特別是逼尿肌和括約肌的共濟失調；還有人以為是某些下尿路的非感染性疾病引起，不少病人有明顯的心思要素焦慮性精神形狀，對此類病人運用抗菌藥無效，可用安定2.5 mg；每日3次，谷維素20mg，每日3次，此外可行膀胱區(qū)的超短波理療。我們曾報告中藥治療本病有一定療效。三普通治療 n 急性尿感有發(fā)熱等感染病癥應臥床休急性尿感有發(fā)熱等感染病癥應臥床休憩、鼓勵病人多飲水、勤排尿。服碳憩、鼓勵病人多飲水、勤排尿。服碳酸氫鈉酸氫鈉1.0g，

47、每日，每日3次，可堿化尿液，次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激征。減輕膀胱刺激征?！绢A防】 n尿感的致病菌入侵途徑是上行性感染，故預防的尿感的致病菌入侵途徑是上行性感染，故預防的方法如下：方法如下：n1堅持每天多飲水，每堅持每天多飲水，每23小時排尿小時排尿1次，以沖次，以沖洗膀膚和尿道，防止細菌在尿路繁衍，這是最適洗膀膚和尿道，防止細菌在尿路繁衍，這是最適用和有效的預防方法。用和有效的預防方法。n 2留意陰部的清潔，以減少尿道口的細菌群叢生。留意陰部的清潔，以減少尿道口的細菌群叢生。特別是女性病人，在月經、妊娠和產褥期，尤應特別是女性病人，在月經、妊娠和產褥期，尤應留意。男性如包皮過長，應留意清潔

48、，包莖應矯留意。男性如包皮過長，應留意清潔，包莖應矯治。治。 3盡量防止運用尿路器械盡量防止運用尿路器械n必要運用時要嚴厲無菌操作。在尿路器械運必要運用時要嚴厲無菌操作。在尿路器械運用用48小時后，宜做尿培育，以察看有無尿感小時后，宜做尿培育，以察看有無尿感發(fā)生。發(fā)生。n在尿路器械運用之前已有細菌尿者，應先服在尿路器械運用之前已有細菌尿者，應先服抗菌藥以控制感染。以往有反復尿感史或尿抗菌藥以控制感染。以往有反復尿感史或尿路有異常者，在尿路器械檢查前后路有異常者，在尿路器械檢查前后48小時宜小時宜服用抗生素預防感染。服用抗生素預防感染。 4必需留置導尿管時必需留置導尿管時n在插導尿管的同時給予服用抗菌藥可在插導尿管的同時給予服用抗菌藥可延遲尿感的發(fā)生，但延遲尿感的發(fā)生，但3天后，雖繼續(xù)服天后，雖繼續(xù)服用抗菌藥，那么亦無預防作用。用抗菌藥，那么亦無預防作用。5.