建立符合國情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度系列研究課題申請書_第1頁
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文檔簡介

1、附件3中國醫(yī)療制度與非公立醫(yī)療事業(yè)發(fā)展專項調(diào)研系列研究課題申請書課題名稱： 起止時間： 研究單位： （蓋章）通訊地址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼： 課題負責人： 手機： 電子郵箱： 填表日期： 年 月 日填表說明一、本課題申請書請使用A4普通紙張打印填報，各欄空格不夠時，請自行加頁。左側(cè)裝訂成冊（不要采用膠圈、文件夾等帶有突出棱邊的裝訂方式）。二、本課題申請書各項內(nèi)容要實事求是，逐條認真填寫，外來語同時用原文和中文表達。三、本課題申請書一式二份打印，均加蓋單位公章，課題立項后作為課題合同的附件。一、簡表課題負責人姓名 性別 民族 出生年月 學歷 學位 職稱 職務(wù) 工作單位 部門從事專業(yè) 聯(lián)系電話

2、傳真 電子郵件 申請單位單位性質(zhì)A.高等院校 B.科研單位 C.醫(yī)療衛(wèi)生單位 D.行政部門 E.其他地址 郵編 科研管理部門聯(lián)系人 電話 傳真 研究課題名稱 起止時間 申請金額 研究內(nèi)容和預期成果摘要（限400字） 關(guān)鍵詞 二、立題依據(jù)國內(nèi)相關(guān)政策法規(guī)、研究現(xiàn)狀、國外動態(tài)、當前須解決的主要問題三、課題設(shè)計研究目標、研究內(nèi)容、研究方法、技術(shù)路線、可行性分析、預計困難和應(yīng)對預案 四、課題完成形式和考核指標預期成果、主要創(chuàng)新、應(yīng)用價值、論文專著數(shù)量 五、課題進度安排及階段目標時間課題階段目標（要求劃分明確關(guān)鍵的、必須實現(xiàn)的節(jié)點目標） 六、現(xiàn)有條件和研究經(jīng)歷課題申請單位、人才隊伍、工作基礎(chǔ)等情況，以及課題組組織機制和保障課題按時完成的設(shè)想，主要申請人過去五年中完成和在研的國家和省部級衛(wèi)生政策課題以及其他與本項目相關(guān)的課題名稱、資助力度、起止時間、論文專著 七、合作形式、內(nèi)容和合作單位意見1、合作形式和內(nèi)容2、合作單位意見（對合作內(nèi)容、形式、參加人員及保證工作條件等）簽署具體意見：合作單位公章年月日此課題如與國外合作，簽有協(xié)議的請附合作協(xié)議復印件。八、課題組成員登記表姓名性別出生年月職稱(職務(wù))單位（部門）課題中的分工本人簽名課題主要研究人員課題參加人員九、課題經(jīng)費預算表金額單位：萬元支出科目數(shù)量單價金額其中：本項目資助額備注/計算依據(jù)費用總計： 萬元預算編制人（簽名） 課

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