外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))-試卷24

1、外科主治醫(yī)師（神經(jīng)外科學(xué)）-試卷24（ 總分： 58.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A1/A2型題（總題數(shù)：24，分?jǐn)?shù)：48.00）1. 急性硬腦膜下血腫（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. CT 示新月形高密度灶VB. CT 示梭形高密度灶C. CT 示新月形稍低密度灶D. CT 示腦內(nèi)高密度灶E. CT 示骨板下圓形高密度灶解析：2. 女，枕部外傷后 2 小時來院就診。 X 線平片示枕骨骨折，檢查時突然呼吸停止，昏迷，雙瞳等大。此時 患者最可能出現(xiàn)的情況是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 休克B. 原發(fā)性腦干損傷C. 小腦幕切跡疝D(zhuǎn). 腦挫傷E. 枕骨大孔疝V解析：3. 與腦膜瘤發(fā)病有關(guān)的遺傳性神

2、經(jīng)腫瘤綜合征為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 神經(jīng)纖維瘤病I型B. 神經(jīng)纖維瘤病U型VC. Von Hippl Lindau 病D. 結(jié)節(jié)性硬化E. 痣樣基底細(xì)胞癌綜合征 解析：4. 對懷疑有動脈瘤的病人進(jìn)行血管造影檢查，以下列哪項最為理想 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 單側(cè)頸動脈穿刺造影B. 雙側(cè)頸動脈穿刺造影C. 椎動脈穿刺造影D. 經(jīng)股動脈穿刺造影VE. 股靜脈穿刺造影 解析：解析：在各項檢查中只有經(jīng)股動脈造影才能夠選擇雙側(cè)頸內(nèi)動脈和雙側(cè)椎動脈進(jìn)行全腦造影，避免 漏診。5. 患者男性，頭部外傷后 2 小時入院，傷后曾昏迷約 30 分鐘。入院查體：意識清楚，GCS 評分：10 分，頭頂有一頭皮血

3、腫約 3cmx3cm 頭皮無明顯裂傷。左側(cè)外耳道可見稀薄血性液體流出。CT：左顳可見一線形骨折，左額顳可見一薄層硬膜下血腫，左顳點、片狀高密度，顱內(nèi)可見少量氣體。應(yīng)診斷為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 輕型閉合性顱腦損傷B. 中型閉合性顱腦損傷C. 重型閉合性顱腦損傷D. 輕型內(nèi)開放性顱腦損傷E. 中型內(nèi)開放性顱腦損傷V解析：解析：患者 GCS：10 分，有少量硬膜下血腫及左顳腦挫裂傷，提示為中型顱腦損傷，患者左外耳道有稀薄血性液體流出，說明可能有腦脊液耳漏。同時 CT 提示顱內(nèi)有少量氣體，均提示有顱底骨折所致的內(nèi) 開放性損傷。6. 顱骨轉(zhuǎn)移瘤多來自哪個途徑（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血行轉(zhuǎn)移VB

4、. 淋巴轉(zhuǎn)移C. 周圍直接侵入D. 蛛網(wǎng)膜下腔播散E. 無明顯特征 解析：解析：血行轉(zhuǎn)移是顱骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的途徑，少量來自淋巴轉(zhuǎn)移。7. 幕上星形細(xì)胞瘤多見于 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 額葉VB. 顳葉C. 頂葉D. 枕葉E. 視丘 解析：解析：臨床資料統(tǒng)計證明幕上星形細(xì)胞瘤以額葉最為多見。8. 腦膿腫的最佳手術(shù)時期是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性腦炎期B. 腦化膿性感染期C. 包膜形成初期D. 包膜完全形成期VE. 恢復(fù)期 解析：解析：包膜完全形成期手術(shù)有利于完全清除膿腫并防止炎癥擴(kuò)散。9. 髓外腫瘤與髓內(nèi)腫瘤相比，具有以下哪項特點 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 根痛早見B. 感覺分離在

5、早期出現(xiàn)C. 病史中感覺障礙平面有由下向上升的傾向VD. 早期出現(xiàn)膀胱和直腸控制障礙E. 肌肉萎縮比髓內(nèi)腫瘤常見解析：解析：以上癥狀除 C 外，均是髓內(nèi)腫瘤的特點。10.下列關(guān)于腦挫裂傷描述錯誤的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 臨床表現(xiàn)在部分患者可無意識障礙B. 意識障礙常是最突出的臨床表現(xiàn)，昏迷時間常30 分鐘C. 腰穿腦脊液是血性D. 多數(shù)有“中間清醒期”VE. 確診常需 CT 掃描檢查解析：解析：腦挫裂傷臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可沒有原發(fā)性意識障礙，多數(shù)傷后立即昏迷，時間常30分鐘。11.下頸段脊髓受壓臨床表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肋間神經(jīng)痛B. 下肢根性疼痛C. 頸枕部放射性疼痛D

6、. 上肢根性疼痛VE. 會陰部疼痛 解析：12.慢性顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)于 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 大腦半球單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤B. 細(xì)菌性腦膜炎C. 高血壓腦出血D. 顱內(nèi)巨大腦膜瘤VE. 腦梗死 解析：解析：顱內(nèi)巨大腦膜瘤為慢性病程，引起慢性顱內(nèi)壓增高。13.腦損傷、腦腫瘤等病變初期發(fā)生 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 細(xì)胞毒性腦水腫B. 血管源性腦水腫VC. 混合性腦水腫D. 先有細(xì)胞毒性后轉(zhuǎn)化為血管源性腦水腫E. 腦水腫以腦灰質(zhì)的腫脹甚于白質(zhì) 解析：14.隱性脊柱裂常發(fā)生于 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 上頸段B. 下頸段C. 胸段D. 胸腰段E. 腰骶段V解析：解析：隱性脊柱裂比較多見，但多無臨床癥

7、狀，以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多15.慢性硬腦膜下血腫敘述不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀B. 老年人以癡呆、精神異常和錐體束征陽性為多C. 小兒以嗜睡、囟門突出、抽搐為特點D. 偶有癲癇發(fā)作E. 都有輕微頭外傷史V解析：解析：部分慢性硬膜下血腫無明確頭外傷史。16.在各種非創(chuàng)傷性腦出血中占首位的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 動脈瘤B. 腦動靜脈畸形 （AVM）C. 高血壓腦出血VD. 血友病E. 腫瘤卒中 解析：解析：在各種非創(chuàng)傷性腦出血中高血壓腦出血占首位。17.經(jīng)視交叉進(jìn)入對側(cè)視束的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞纖維是以下哪部分 （分?jǐn)?shù)：

8、 2.00 ）A. 上半部B. 下半部C. 顳側(cè)D. 鼻側(cè)VE. 全部 解析：18. 引起顱內(nèi)壓增高的疾病包括以下各項，但除外 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 顱腦損傷B. 顱內(nèi)占位性病變C. 腦血管疾病D. 顱內(nèi)先天性疾病E. 創(chuàng)傷性窒息V解析：19. 按 GSC 十分法，中度腦外傷是指（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. GCS=14 15 分B. GCS=412 分VC. GCS=4 8 分D. GCS=3 分E. 以上均不正確解析：20. 椎管內(nèi)腫瘤按其發(fā)生的部位，最多見于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 頸段B. 胸段VC. 胸腰段D. 腰骶段E. 馬尾解析：21. 下列關(guān)于腦室內(nèi)出血敘述錯誤的是（分?jǐn)?shù)

9、： 2.00 ）A. 分原發(fā)性和繼發(fā)性B. 原發(fā)性腦室出血最常見的原因是高血壓腦出血VC. 丘腦出血多破入第三腦室D. 殼核出血多破入側(cè)腦室E. 小腦出血多破入第四腦室解析：22. 顱內(nèi)壓增高的三大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫VB. 抽搐、視神經(jīng)萎縮C. 嘔吐、偏癱D. 嘔吐、視力下降E. 頭暈、嘔吐解析：解析：顱高壓三聯(lián)征：頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，常常在早上頭 痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所 致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。 嘔吐： 多隨頭

10、痛劇烈時而出現(xiàn)， 與進(jìn)食無關(guān)， 常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。視神 經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心 縮小及生理盲點擴(kuò)大。23. 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要鑒別點是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 早期意識障礙且逐漸加重B. 去腦強直發(fā)作C. 病變對側(cè)半身癱瘓D. 早期出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙VE. 一側(cè)瞳孔散大解析：24. 關(guān)于大腦鐮旁腦膜瘤，下列哪項說法不恰當(dāng)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 癲癇發(fā)作以大腦前中 13 腦膜瘤多見B. 運動障礙出現(xiàn)順序一般從上肢開始，逐漸影響下肢，最后波及頭面

11、部VC. 起始于大腦鐮D. 大腦后 1 /3 腦膜瘤常引起視野改變E. CT ?？梢婞c狀或不規(guī)則鈣化解析：二、A3/A4型題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：4.00）男性， 40 歲，車禍致傷。查體：呼喚睜眼，不能正確回答問題，刺痛定位。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1） .該病例 GCS 評分（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 9 分B. 10 分C. 11 分D. 12 分VE. 13 分解析：（2） . 該病例屬何種類型顱腦損傷（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 輕型B. 中型VC. 重型D. 特重型E. 以上均不是解析：三、 案例分析題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：6.00）女性，59 歲，“左側(cè)肢體無力、頭暈 2 個月”入院。入院時意識清，行顱腦 MRI 檢查提示右顳頂占位，中 線移位不顯著?；颊咦≡和晟聘黜棛z查及術(shù)前準(zhǔn)備中，突發(fā)頭痛加重，頸強 （+） ，左側(cè)肢體肌力 0 級，意識 障礙。（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1） . 患者應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腫瘤增大導(dǎo)致B. 腫瘤性顱內(nèi)出血VC. 顱內(nèi)壓增高所致D. 合并其他疾病所致E. 脫水劑劑量不足所