冠心病的中醫(yī)藥防治1

1、整理課件什么叫冠心??？什么叫冠心病？l冠心病是供應(yīng)心臟的血管（冠狀動(dòng)脈）l發(fā)生病變（粥樣硬化）使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞l導(dǎo)致心臟供血不足（缺血）、缺氧、或壞死l而發(fā)生的心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。簡(jiǎn)稱：冠心病。整理課件冠心病有那些臨床表現(xiàn)？冠心病有那些臨床表現(xiàn)？l冠心病有五種臨床表現(xiàn)（1997年WTO）l1、隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病l2心絞痛型冠心病l3、心肌梗死型冠心病l4、缺血型心肌病l5、猝死（原發(fā)性心臟驟停型冠心?。┱碚n件隱匿型（無(wú)癥狀型冠心?。╇[匿型（無(wú)癥狀型冠心?。﹍無(wú)癥狀l但有心肌缺血的心電圖改變l或放射性核素心肌顯象改變。整理課件心絞痛心絞痛l發(fā)作性胸骨后疼痛l其疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)

2、：壓榨感、憋悶感。l個(gè)別地表現(xiàn)為：上腹痛、牙痛等。整理課件心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病l癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死。整理課件冠脈血栓形成心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙心律失常心肌喪失心室重構(gòu)猝死心室擴(kuò)大心力衰竭死亡NT-proBNP心肌梗死心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌活化整理課件缺血型心肌病缺血型心肌病l長(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，l表現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常。整理課件猝死猝死l突發(fā)心臟驟停而死亡l多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重心律失常所致。整理課件急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征l1、不穩(wěn)型定心絞痛l2、非ST段抬高型心

3、肌梗死l3、ST段抬高型心肌梗死整理課件心急梗死患者的預(yù)后心急梗死患者的預(yù)后發(fā)生心梗后25的男性和38的女性將在1年內(nèi)死亡，7的男性和6的女性會(huì)發(fā)生猝死，22的男性和46的女性會(huì)發(fā)展為心衰二致殘。在北京地區(qū)，急性冠心病事件發(fā)生后，有1/2的人死亡，其中75是死于急性發(fā)病后24小時(shí)。整理課件慢性心肌缺血綜合癥慢性心肌缺血綜合癥l1、隱匿型冠心?。o(wú)癥狀冠心病）。l2、穩(wěn)定性心絞痛。l3、缺血型心肌病。整理課件冠心病發(fā)病率與死亡率冠心病發(fā)病率與死亡率lWTO報(bào)道世界各國(guó)10年平均發(fā)病率男性最高為芬蘭835/萬(wàn)人，最低為中國(guó)81/萬(wàn)人。女性最高為英國(guó)265/萬(wàn)人，最低為西班牙35/萬(wàn)人。l死亡率：在

4、美國(guó)每一分鐘就有一人死于冠心病。上海1974年為16/10萬(wàn)，1984年上升到37/10萬(wàn)，2000年估計(jì)上升至42/10萬(wàn)。在中國(guó)每年約有260萬(wàn)人死于心腦血管病，平均每13秒就有1人因心腦血管病死亡。l有冠心病發(fā)作史的人群猝死的發(fā)生率是一般人群的46倍。整理課件疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)l心血管病的迅速增加，中年即開始發(fā)病，不僅增加了患者失能和殘障的機(jī)會(huì)，造成了巨大的勞動(dòng)力損失，給本人、家庭帶來(lái)巨大痛苦，也給本人、家庭社會(huì)造成帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，整理課件中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)l在2000多年前中醫(yī)的經(jīng)典著作內(nèi)經(jīng)就對(duì)冠心病有記載，稱為：“真心痛”和“厥心痛”。l在漢代張仲景所著的傷寒雜病

5、論稱“胸痹”一直沿用至今。整理課件冠心病的主要病因冠心病的主要病因l1、吸煙l2、高血壓l3、血脂異常l3、糖尿病l4、心理社會(huì)因素l5、不健康飲食l6、缺乏體育鍛煉等。整理課件冠心病的發(fā)病機(jī)制冠心病的發(fā)病機(jī)制l在各種促動(dòng)脈硬化因素的共同作用下：l導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮炎性反應(yīng)，內(nèi)膜下膽固醇等物質(zhì)沉積，即形成粥樣硬化斑塊，斑塊體積逐漸增大，使冠狀動(dòng)脈狹窄，心臟在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心肌血液供需矛盾心肌缺氧心絞痛。l斑塊破裂引起血栓形成急性冠脈綜合癥整理課件冠心病的預(yù)防冠心病的預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉2、控制血糖控制血糖3、減輕體重4、控制血脂健康飲食5、戒煙健康飲食加強(qiáng)體育鍛煉可以使戒煙健康飲食加強(qiáng)體育鍛煉可以使

6、心急梗死發(fā)病危險(xiǎn)降低心急梗死發(fā)病危險(xiǎn)降低80。6、控制血壓控制血壓7、保持心情舒暢整理課件控制吸煙控制吸煙l煙草是各種慢性疾病最終要的致病因素，是能夠人為控制的，中國(guó)有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙者5.4億，每年有100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病，冠心病是我國(guó)吸煙致死的前三位疾病之一。整理課件煙草的毒性煙草的毒性l煙草煙霧中含有一氧化碳、一氧化氮、氣相自由基等有害物質(zhì)。l損害血管內(nèi)皮功能，增加血管粘稠度，促進(jìn)血栓形成，增加氧化應(yīng)急和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)和加劇心血管病。l吸煙是急性心急梗死最重要的危險(xiǎn)因素。l每天吸12盒煙的人心梗的危險(xiǎn)是不吸煙的68倍。整理課件煙草的毒性煙草的毒性l美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）數(shù)

7、據(jù)：l煙草殘留顆粒物中，包含250種有毒氣體、化合物和金屬，如：氰化氫、丁烷、甲苯、砷、銨、鉛、鉻、鎘、和釙（有放射性）等。l煙草中含有54種致癌物質(zhì)、其中11類化合物屬于1類致癌物。整理課件控制血壓的重要性控制血壓的重要性l美國(guó)、歐洲都建議血壓應(yīng)20的人，血壓120/80mmHg冠脈內(nèi)斑塊體積進(jìn)展相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降50。l長(zhǎng)期良好的血壓控制可以延緩冠脈斑塊的進(jìn)展l血壓下降應(yīng)緩慢，并應(yīng)監(jiān)測(cè)心肌缺血是否惡化整理課件預(yù)防心血管病預(yù)防心血管病降壓一定要達(dá)標(biāo)降壓一定要達(dá)標(biāo)l只要使收縮壓下降1012mmHg 或收縮壓下降56mmHg；l就可使中風(fēng)減少40；l心急梗死減少16；l心力衰竭減少50；l難治性高血壓

8、減少94。整理課件冠心病與糖尿病的關(guān)系狼狽為奸冠心病與糖尿病的關(guān)系狼狽為奸l糖尿病幾乎冠心病。l2/3的冠心病合并糖代謝異常。l約80的糖尿病最終死于心血管病。l糖尿病并發(fā)冠心病易發(fā)生猝死、心衰、休克、心梗等，搶救成功率低。l糖尿病人幾乎具有心血管病的所有危險(xiǎn)因素。l糖尿病合并冠心病因神經(jīng)功能受損，即使發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。整理課件冠心病的西醫(yī)治療冠心病的西醫(yī)治療1、他汀類 2、貝特類3、抗凝藥4、硝酸脂類5、受體阻滯劑6、ACEI類7、鈣拮抗劑心梗：8、溶栓9、冠脈支架10、冠脈搭橋整理課件冠心病冠心病防重于治防重于治l現(xiàn)在人們往往不重視預(yù)防。l這種錯(cuò)誤觀念應(yīng)該迅速改變。l需

9、要普及心腦血管病的預(yù)防知識(shí)。l提高大家對(duì)心腦血管病的認(rèn)識(shí)。l提高大家對(duì)糖尿病高血糖危害性的認(rèn)識(shí)。l提高大家對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)。整理課件冠心病的中醫(yī)治療中藥的優(yōu)勢(shì)冠心病的中醫(yī)治療中藥的優(yōu)勢(shì)1、整體調(diào)節(jié)作用于多個(gè)環(huán)節(jié)治療多靶點(diǎn)。2、急則治標(biāo)，緩則治本 芳香溫通通絡(luò)治標(biāo)，補(bǔ)虛化痰活血治本3、預(yù)防為主“治未病”。4、毒副作用少。整理課件常用中成藥常用中成藥辨證應(yīng)用辨證應(yīng)用1、通心絡(luò)膠囊 3、步長(zhǎng)腦心通膠囊5 、銀丹心腦通軟膠囊 穩(wěn)心顆粒 1心靈丸2、速效救心丸4、復(fù)方丹參滴丸6、麝香保心丸整理課件常用中藥注射劑常用中藥注射劑1、丹參酮注射液2、燈盞花注射液3、丹紅注射液4、銀杏達(dá)莫注射液6、參脈注射液，等等整理課件中醫(yī)辯證施治中醫(yī)辯證施治l中醫(yī)認(rèn)為冠心病是本虛標(biāo)實(shí)l本虛年老體衰，臟腑功能失調(diào) 氣血陰陽(yáng)虛損l標(biāo)實(shí)瘀血、痰濁、氣滯、寒凝整理課件冠心病的辯證分型及治則冠心病的辯證分型及治則1、心血瘀阻活血化瘀，通絡(luò)止痛。2、寒滯心脈辛溫通陽(yáng)，開痹散寒。3、痰阻心脈通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)。4、心氣虧虛補(bǔ)益心氣，活血通絡(luò)。5、心腎陰虛滋腎養(yǎng)心，活血通絡(luò)。6、心腎陽(yáng)虛溫腎養(yǎng)心，活血通絡(luò)。整理課件常用中藥常用中藥l