審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支

1、最近， 筆者在審計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的違規(guī)違紀(jì)行為主要體現(xiàn)在以下幾 個(gè)方面。一、違規(guī)計(jì)提獎(jiǎng)金，增大醫(yī)療支出、藥品支出成本在“藥品支出其他工資獎(jiǎng)金”、 “醫(yī)療支出其他工資獎(jiǎng)金”科目中列支提取獎(jiǎng)金，進(jìn)入醫(yī)療支出、藥品支出核算范圍，增大了醫(yī)院成本。其做法不符合醫(yī)院財(cái) 務(wù)制度第十八條醫(yī)院支出的范圍。醫(yī)院支出包括：（一）醫(yī)療支出，即醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā)生的支出，包括在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福 利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)和其他費(fèi)用。（二）藥品支出，即醫(yī)院在藥品采購、 管理過程中發(fā)生的支出。 具體內(nèi)容與醫(yī)療支出相同。 對(duì)照國家預(yù)算

2、收支科目認(rèn)定，獎(jiǎng)金不屬于其他工資范圍二、超標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提獎(jiǎng)金，擠占事業(yè)發(fā)展基金、專用基金依據(jù)中、四川省制定的衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定因地制宜地明確了地方政策，如 中共華鎣市委華鎣市人民政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（華委發(fā)1997106號(hào)） 中規(guī)定“各醫(yī)療衛(wèi)生單位在完成各項(xiàng)任務(wù)后，可在單位業(yè)務(wù)收支結(jié)余中提取30%的獎(jiǎng)勵(lì)基金”。而新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度沒有具體規(guī)定職工福利基金的提取標(biāo)準(zhǔn)，因此只能依 據(jù)地方政府的規(guī)定認(rèn)定其是否超標(biāo)。 如某醫(yī)院具體執(zhí)行過程中，20032004年按收支結(jié) 余計(jì)算可計(jì)提獎(jiǎng)金1，390，138.89元。實(shí)際超提獎(jiǎng)金2，016，702.24元，直接導(dǎo)致擠 占事業(yè)發(fā)展基金、專用基金2，016，

3、702.24元。其做法不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度第二 十一條“醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo) 準(zhǔn)”，這樣直接影響醫(yī)療衛(wèi)生單位的事業(yè)發(fā)展基金和專用基金的籌集。三、違規(guī)開支加班補(bǔ)助如發(fā)放國慶、春節(jié)等節(jié)假日加班補(bǔ)助，報(bào)銷夜餐費(fèi)，與國務(wù)院辦公廳關(guān)于嚴(yán)禁濫 發(fā)錢物和贈(zèng)送禮品的通知（國辦發(fā)198854號(hào)）不符。四、超標(biāo)準(zhǔn)開支業(yè)務(wù)招待費(fèi)某醫(yī)院20032004年開支業(yè)務(wù)招待費(fèi)318，206.5元，公務(wù)費(fèi)765，089.71元。按 照財(cái)政部行政事業(yè)單位業(yè)務(wù)招待費(fèi)列支管理規(guī)定（財(cái)預(yù)字1998159號(hào)）第三條第 一款“地方各級(jí)行政事業(yè)單位的業(yè)務(wù)招待費(fèi)的開支標(biāo)準(zhǔn)， 由各地人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際

4、 情況確定，但不得超過當(dāng)年單位預(yù)算中公務(wù)費(fèi)的2”的規(guī)定，2003-2004年度業(yè)務(wù)招待費(fèi)超支302，905元。不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度第二十一條“醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán) 格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)”五、 清理債權(quán)債務(wù)不及時(shí)如醫(yī)院代付應(yīng)由個(gè)人支付的個(gè)人所得稅、 個(gè)人教育費(fèi)附加長期掛賬。其行為不符合 四川省會(huì)計(jì)管理?xiàng)l例 第十條“各單位必須建立健全財(cái)產(chǎn)清查制度， 定期清查核對(duì)庫 存現(xiàn)金、銀行存款、空白現(xiàn)金收支憑證、空白銀行存款轉(zhuǎn)賬憑證以及有價(jià)證券等，及時(shí) 清算債權(quán)、債務(wù)，保證賬證、賬表、賬賬、賬實(shí)相符?！绷?會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱主要表現(xiàn)為會(huì)計(jì)核算不及時(shí)， 導(dǎo)致帳實(shí)不符。某醫(yī)院的藥品入庫后未

5、按會(huì)計(jì)制度要 求及時(shí)核算，導(dǎo)致賬面數(shù)與實(shí)際庫存不符，20032004年涉及金額2，014，114.62元。 固定資產(chǎn)與固定基金賬面數(shù)不等的情況下，未通過數(shù)學(xué)分析查找形成原因。 在醫(yī)院發(fā)生 融資租入設(shè)備的情況下， 根據(jù)會(huì)計(jì)制度核算規(guī)定， 固定資產(chǎn)資產(chǎn)余額等于固定基金余額 與長期應(yīng)付款（設(shè)備）余額之和。如果不等，則必須查找差異原因。其行為不符合中華人民共和國會(huì)計(jì)法 第九條“各單位必須根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì) 業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，填制會(huì)計(jì)憑證，登記會(huì)計(jì)帳簿，編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。任何單位不得以虛假的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)或者資料進(jìn)行會(huì)計(jì)核算”以及四川省會(huì)計(jì)管理?xiàng)l例條“各單位必須根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，填制或者取得

6、合法的原始憑證及附件， 并及時(shí)送交會(huì)第六計(jì)機(jī)構(gòu)。 ”及其第八條“各單位發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)， 應(yīng)當(dāng)在依法設(shè)置的 會(huì)計(jì)賬簿上統(tǒng)一登記、 核算。 ”之規(guī)定 。物資采購比價(jià)審計(jì)是指企業(yè)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員對(duì)企業(yè)將要購置的各類物資價(jià)格的合 理性、合法性、 有效性、經(jīng)濟(jì)性所作的審計(jì)監(jiān)督和評(píng)價(jià)。采購比價(jià)審計(jì)是管理審計(jì)重要內(nèi)容 之一，它既拓寬了內(nèi)部審計(jì)的范圍，也豐富了內(nèi)部審計(jì)工作的理論和實(shí)踐。（一）采購比價(jià)審計(jì)的主要內(nèi)容1、 根據(jù)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門定期公布的材料指導(dǎo)價(jià)格和市場價(jià)格信息，作為物資采購比價(jià)審計(jì)的依據(jù)進(jìn)行審計(jì)。2、 物資采購按規(guī)定要進(jìn)行招投標(biāo)管理的（我院規(guī)定醫(yī)療設(shè)備價(jià)格在人民幣10萬元以上的需招標(biāo)）

7、，審計(jì)時(shí)看其是否按規(guī)定執(zhí)行了招投標(biāo)有關(guān)程序，不需要招投標(biāo)管理的是否按照有 關(guān)授權(quán)部門、 職能部門和使用科室通過貨比三家、 價(jià)比三家來研究決定， 最終確定采購價(jià)格。3、 對(duì)各類金額較大的醫(yī)療設(shè)備采購合同，審計(jì)時(shí)看其是否按合同法的要求簽訂正式的購貨合同，合同標(biāo)的是否明確貨物的質(zhì)量、型號(hào)、規(guī)格、價(jià)格、交貨方式、付款方式、違約 責(zé)任等要素是否齊全，各種優(yōu)惠條件是否在合同中注明。4、 審計(jì)時(shí)要注意相關(guān)采購內(nèi)控制度的制定和執(zhí)行情況。（二）采購比價(jià)審計(jì)的主要特點(diǎn)1、時(shí)效性。價(jià)格隨供求關(guān)系的變化而變化，瞬息萬變，而采購比價(jià)的審計(jì)則著重于采購價(jià) 格的比價(jià)， 因此建立健全相關(guān)價(jià)格資料信息庫， 并以此作為比價(jià)審計(jì)的

8、參考依據(jù)， 顯得非常 必要。采購比價(jià)審計(jì)要具有時(shí)效性，才能滿足工作的需要。2、 效益性。 降低采購成本是開展采購比價(jià)審計(jì)的主要目的之一， 而采購比價(jià)審計(jì)正是通過降低采購成本、減少支出，來提高經(jīng)濟(jì)效益的。3、 建設(shè)性。 開展采購比價(jià)審計(jì)的最終目的是為了規(guī)范采購行為和建立健全采購管理的內(nèi)控 制度。 審計(jì)人員在實(shí)際工作中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題， 應(yīng)從審計(jì)專業(yè)角度提出建設(shè)性的整改建議， 以 改善醫(yī)院的經(jīng)營管理。4、 綜合性。由于開展采購比價(jià)審計(jì)涉及的領(lǐng)域范圍較廣，因此對(duì)審計(jì)人員的要求是：不僅要掌握財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、審計(jì)等專業(yè)知識(shí)，還要熟悉相關(guān)工程造價(jià)組成、醫(yī)療設(shè)備報(bào)價(jià)體系、藥 品報(bào)價(jià)體系、招投標(biāo)法等專業(yè)知識(shí)；不僅要懂

9、經(jīng)營之道，還要懂管理之道。因此，復(fù)合型的 審計(jì)人員更能適應(yīng)和更好地開展采購比價(jià)審計(jì)這一綜合性很強(qiáng)的審計(jì)工作。（三） 開展采購比價(jià)審計(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義 我們中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院是近年才開展采購比價(jià)審計(jì)工作的， 從實(shí)際工作收效來看， 其作 用主要表現(xiàn)在：1、 促進(jìn)了采購管理內(nèi)控制度的建立和完善。 一直以來由于采購管理制度的不完善， 對(duì)商品 的價(jià)格、質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)， 導(dǎo)致了經(jīng)常買回來的物品不是價(jià)格高了， 就是質(zhì)量次了， 臨床使用 科室意見很大， 醫(yī)院損失浪費(fèi)也很大。 自開展采購比價(jià)審計(jì)以來， 我院制定和實(shí)行了采購價(jià) 格兩級(jí)審批核準(zhǔn)制度，即采購部門為一審部門，該部門根據(jù)采購計(jì)劃直接核準(zhǔn)供貨商有關(guān)資 料

10、（如購貨合同、單價(jià)、質(zhì)量等） ；審計(jì)部門為二審部門，主要對(duì)商品的價(jià)格進(jìn)行合法性、 合理性審計(jì)， 審計(jì)部門的審計(jì)結(jié)果為終審。 實(shí)行兩級(jí)審批核準(zhǔn)制度， 能從源頭上最大限度地 杜絕不必要的浪費(fèi)和保證商品的質(zhì)量，得到了臨床使用科室的認(rèn)同和肯定。2、加強(qiáng)了監(jiān)督，有效地防止腐敗滋生。在沒有開展采購比價(jià)審計(jì)之前，所有的醫(yī)療設(shè)備、物資、辦公用品等的購置價(jià)格都由采購部門說了算， 形成了采購部門一經(jīng)報(bào)價(jià)， 在不經(jīng)有關(guān) 職能部門的有效監(jiān)督下， 財(cái)務(wù)便給錢的局面。 缺少監(jiān)督是滋生腐敗的土壤， 在這方面我院是 有 “設(shè)備上馬、干部落馬”的深刻教訓(xùn)的。對(duì)此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視并從中吸取教訓(xùn)，要 求采購部門通過建立健全有關(guān)內(nèi)

11、部控制制度和加大審計(jì)監(jiān)督力度， 現(xiàn)有關(guān)采購的工作程序已 基本遵循了：計(jì)劃、定價(jià)、采購三種管理怎樣審計(jì)醫(yī)院的違規(guī)違紀(jì)行為一、違規(guī)計(jì)提獎(jiǎng)金，增大醫(yī)療支岀、藥品支岀成本在藥品支岀一其他工資一獎(jiǎng)金”醫(yī)療支岀一其他工資一獎(jiǎng)金”科目中列支提取獎(jiǎng)金，進(jìn)入醫(yī)療支岀、藥品支岀核算范圍，增大了醫(yī)院成本。其做法不符 合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度第十八條醫(yī)院支岀的范圍。醫(yī)院支岀包括：（一）醫(yī)療支岀，即醫(yī)院在醫(yī)療過程中發(fā) 生的支岀，包括在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公 務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)和其他費(fèi)用。（二）藥品支岀，即醫(yī)院在藥品采購、管 理過程中發(fā)生的支岀。具體內(nèi)

12、容與醫(yī)療支岀相同。對(duì)照國家預(yù)算收支科目認(rèn)定，獎(jiǎng)金不屬于其他工資范圍二、超標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提獎(jiǎng)金，擠占事業(yè)發(fā)展基金、專用基金依據(jù)中、四川省制定的衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定因地制宜地明確了地方政策，如中共華鎣市委華鎣市人民政府關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（華委發(fā)1997106 號(hào)）中規(guī)定各醫(yī)療衛(wèi)生單位在完成各項(xiàng)任務(wù)后，可在單位業(yè)務(wù)收支結(jié)余中提取30%的獎(jiǎng)勵(lì)基金”而新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度沒有具體規(guī)定職工福利基金的提取標(biāo)準(zhǔn)，因此只能依據(jù)地方政府的規(guī) 定認(rèn)定其是否超標(biāo)。如某醫(yī)院具體執(zhí)行過程中，2003 2004 年按收支結(jié)余計(jì)算可計(jì)提獎(jiǎng)金 1 , 390，138.89 元。實(shí)際超提獎(jiǎng)金 2，016，702.24 元，直接導(dǎo)致擠占

13、事業(yè)發(fā)展基金、專用基金2，016，702.24 元。其做法不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度第二十一條醫(yī)院的支岀應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)”，這樣直接影響醫(yī)療衛(wèi)生單位的事業(yè)發(fā)展基金和專用基金的籌集。三、違規(guī)開支加班補(bǔ)助如發(fā)放國慶、春節(jié)等節(jié)假日加班補(bǔ)助，報(bào)銷夜餐費(fèi)，與國務(wù)院辦公廳關(guān)于嚴(yán)禁濫發(fā)錢物和贈(zèng)送禮品的通知（國辦發(fā)198854 號(hào)）不符。四、超標(biāo)準(zhǔn)開支業(yè)務(wù)招待費(fèi)某醫(yī)院 2003 2004 年開支業(yè)務(wù)招待費(fèi) 318，206.5 元，公務(wù)費(fèi) 765，089.71 元。按照財(cái)政部行政事業(yè)單位業(yè)務(wù)招待費(fèi)列支管理規(guī) 定（財(cái)預(yù)字1998159 號(hào)）第三條第一款 地方各級(jí)行政事業(yè)單位的業(yè)務(wù)招

14、待費(fèi)的開支標(biāo)準(zhǔn)，由各地人民 政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定，但不得超過當(dāng)年單位預(yù)算中公務(wù)費(fèi)的 2 % ”的規(guī)定，2003-2004 年度業(yè)務(wù)招待費(fèi)超支 302，905 元。不符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度第二十一條醫(yī)院的支岀應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn) ” 五、清理債權(quán)債務(wù)不及時(shí)如醫(yī)院代付應(yīng)由個(gè)人支付的個(gè)人所得稅、個(gè)人教育費(fèi)附加長期掛賬。其行為不符合四川省會(huì)計(jì)管理?xiàng)l例第十條各單位必須建立健全財(cái)產(chǎn)清查制度，定期清查核對(duì)庫存現(xiàn)金、 銀行存款、空白現(xiàn)金收支憑證、空白銀行存款轉(zhuǎn)賬憑證以及有價(jià)證券等， 及時(shí)清算債權(quán)、債務(wù)，保證賬證、賬表、賬賬、賬實(shí)相符?！绷?huì)計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱主要表現(xiàn)為會(huì)計(jì)核算不

15、及時(shí)，導(dǎo)致帳實(shí)不符。某醫(yī)院的藥品入庫后未按會(huì)計(jì)制度要求及時(shí)核算，導(dǎo)致賬面數(shù)與實(shí)際庫存 不符，2003 2004 年涉及金額 2，014，114.62 元。固定資產(chǎn)與固定基金賬面數(shù)不等的情況下，未通過數(shù) 學(xué)分析查找形成原因。在醫(yī)院發(fā)生融資租入設(shè)備的情況下，根據(jù)會(huì)計(jì)制度核算規(guī)定，固定資產(chǎn)資產(chǎn)余額等 于固定基金余額與長期應(yīng)付款（設(shè)備）余額之和。如果不等，則必須查找差異原因。其行為不符合中華人民共和國會(huì)計(jì)法第九條 各單位必須根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，填制會(huì)計(jì)憑證，登 記會(huì)計(jì)帳簿，編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。任何單位不得以虛假的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)或者資料進(jìn)行會(huì)計(jì)核算”以及四川省會(huì)計(jì)管理?xiàng)l例第六條各單位必須

16、根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，填制或者取得合法的原始憑證及附件，并及時(shí)送交會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)?！奔捌涞诎藯l各單位發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)在依法設(shè)置的會(huì)計(jì)賬簿上統(tǒng)一登記、 核算。之規(guī)定。實(shí)施醫(yī)?！贝玑t(yī)院支岀管理的新要求及對(duì)策去年以來，許多省市根據(jù) 2000 年 7 月全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生工作會(huì)議精神 紛紛推岀各地區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這些制度的推岀給廣大職工帶來了深刻的影響，同時(shí)也給醫(yī)療衛(wèi)生單位尤其給醫(yī)院帶來了強(qiáng)烈的沖擊，這些沖擊使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及其支岀管理面臨新的考驗(yàn)。1 新的形勢及對(duì)支岀管理的新要求改革開放20 多年來，由于醫(yī)療供給水平與群眾的需求存在巨大差 距, 各地的醫(yī)

17、療事業(yè)均呈現(xiàn)出擴(kuò)張性發(fā)展的局面。 經(jīng)過多年的發(fā)展 , 這種擴(kuò)張性的發(fā)展在為我國人民健康作 出重大貢獻(xiàn)的同時(shí) ,也產(chǎn)生了許多不良后果 , 反映最集中的就是醫(yī)療費(fèi)用的畸高和醫(yī)療資源的重復(fù)配置 , 國家和群眾均已不堪重負(fù) , 醫(yī)患矛盾日益激化并成為社會(huì)的熱點(diǎn)。在這種背景下出臺(tái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 必將對(duì)醫(yī)院擴(kuò)張性發(fā)展和高收費(fèi)實(shí)行嚴(yán)格限制 ,最直接的限制手段就是改變醫(yī)療費(fèi)用的支付方法。實(shí)際情 況也確是如此 , 各地有代表性的支付方法有 : 按項(xiàng)目支付、按病種支付、按服務(wù)單元支付等等 , 凡此種種均 是對(duì)醫(yī)院取得超額收益的限制。 面對(duì)新形勢 , 醫(yī)院走擴(kuò)張性創(chuàng)收的老路越來越困難 , 必然會(huì)對(duì)支出管理提出

18、新的、更高的要求 , 這就是 : 醫(yī)院效益對(duì)支出控制的倚重程度越來越高 , 必須在醫(yī)院成本費(fèi)用管理中尋找節(jié) 本降耗切入點(diǎn) , 努力向管理要效益。2 面對(duì)新要求 , 支出管理的對(duì)策措施211重視預(yù)算編制工作 , 加強(qiáng)對(duì)支出預(yù)算的考核和控制新實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確要求改變傳統(tǒng) 的“基數(shù)+增長 ”的預(yù)算編制方法 , 采用零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。 這一科學(xué)的預(yù)算編制方法可以有效地改變 以前編制預(yù)算的弊端 , 也使得對(duì)日常的成本費(fèi)用可以進(jìn)行更有針對(duì)性的控制 , 從而減少成本消耗。 由于新的 預(yù)算編制方法要求每年均要對(duì)所有開支項(xiàng)目進(jìn)行重新核定,并且還要通過綜合分析編出預(yù)算 , 其復(fù)雜程度越來越高 , 這就

19、帶來了工作量的大幅度增加。 但醫(yī)院預(yù)算是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的基本依據(jù) , 這就要求醫(yī)院各級(jí)管理 者充分認(rèn)識(shí)到這一工作的重要性 , 要領(lǐng)導(dǎo)和組織好每年的預(yù)算編制工作 , 并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行實(shí)施有效的考核 和控制。建議規(guī)模較大的醫(yī)院成立常設(shè)的預(yù)算委員會(huì) , 由院領(lǐng)導(dǎo)、總會(huì)計(jì)師、有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人及聘請(qǐng) 的有關(guān)專家組成 , 負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)并考核整個(gè)預(yù)算的編制及其執(zhí)行。預(yù)算及計(jì)劃是醫(yī)院 各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作的基礎(chǔ) , 這一工作做得扎實(shí)了 , 必然會(huì)給醫(yī)院增收節(jié)支的各項(xiàng)舉措提供有力依據(jù)。 同時(shí) , 如果 對(duì)支出預(yù)算實(shí)行嚴(yán)格控制、考核 , 那么它在醫(yī)院管理上產(chǎn)生的效益必將十分巨大。212建立健全科室核算制度 , 積極推進(jìn)控

20、制型成本管理預(yù)算的訂立和執(zhí)行要落實(shí)到科室才有實(shí)際意義 因而要做好成本指標(biāo)的分解工作 , 建立、健全科室核算制度。費(fèi)用要盡可能細(xì)化 , 歸集分配到科室 , 不好直 接分配的要采用科學(xué)合理的方法 , 分解到科室。 要建立成本管理責(zé)任制和目標(biāo)成本考核獎(jiǎng)勵(lì)制度 , 把各科室 的指標(biāo)成本與其應(yīng)取得的效益指標(biāo)和員工的經(jīng)濟(jì)利益密切掛鉤。 這樣既可調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性 , 又可使醫(yī) 院的經(jīng)濟(jì)效益得到較大提高 , 同時(shí)使各部門明確自己應(yīng)負(fù)的管理責(zé)任 , 還要完善成本信息系統(tǒng) , 對(duì)成本差 異進(jìn)行認(rèn)真分析 , 查找差異產(chǎn)生的原因 , 明確科室責(zé)任 , 并及時(shí)反饋。在實(shí)行科室考核中 , 要掌握好成本控 制的一個(gè)十分

21、重要的原則 ,即可控性原則 , 讓科室只能而且必須對(duì)其所控制和掌握的成本支出負(fù)責(zé)。要加強(qiáng) 醫(yī)院的成本控制與管理 , 還要注重提高各科室人員的成本管理意識(shí) ,有條件的單位要設(shè)科室核算員 , 負(fù)責(zé) 統(tǒng)計(jì)各種醫(yī)療成本數(shù)據(jù)、費(fèi)用的日清月結(jié)工作和科室的內(nèi)部醫(yī)療成本核算管理。因此 , 醫(yī)院要發(fā)動(dòng)群眾 ,集 思廣益 , 真正做到成本管理的責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一 , 達(dá)到向管理要效益的目的。213完善醫(yī)院費(fèi)用審批制度 , 加強(qiáng)財(cái)務(wù)的審核和決策職能醫(yī)院在成本費(fèi)用管理上的松懈與盲目 , 往往 伴隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)部門等經(jīng)濟(jì)管理部門職能的弱化。如財(cái)務(wù)部門對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)缺乏參與與控制 , 只負(fù)責(zé)到時(shí)提 供資金,成為大的“出納中心 ”

22、,這對(duì)醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃資金的使用、考核控制預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行等均產(chǎn)生不利影響。 醫(yī)院要控制支出 , 必須完善費(fèi)用審批制度 , 其中最關(guān)鍵的是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)的審核與決策職能。 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 也要求“符合條件的醫(yī)院實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制 , 醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng) ”,其實(shí)質(zhì)也是強(qiáng)化 財(cái)務(wù)部門的管理職能。 因此 , 財(cái)務(wù)部門必須把好審核關(guān) , 對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)計(jì)劃實(shí)施有效控制 , 建立以財(cái)務(wù)部門為 軸心的綜合管理、統(tǒng)一核算、成本總控制的成本控制中心。此中心對(duì)上以落實(shí)支出預(yù)算為目標(biāo) , 向領(lǐng)導(dǎo)層 提供預(yù)算的執(zhí)行情況和管理決策意見 , 對(duì)下以各科室的分解成本為管理控制目標(biāo) , 對(duì) 各部門、 各科室實(shí)施定期考核、

23、 分析和監(jiān)督管理 , 形成醫(yī)院內(nèi)部縱橫交錯(cuò)的成本管理核算體系。 同時(shí) , 又要 建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu) , 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的職能。 必要時(shí) , 還可實(shí)施社會(huì)監(jiān)督 , 如聘請(qǐng)會(huì)計(jì)事務(wù)所對(duì)重大經(jīng)濟(jì) 事項(xiàng)進(jìn)行審查。 這樣 , 可以有效地降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)行成本 , 減少資金運(yùn)用的盲目性 , 達(dá)到經(jīng)濟(jì)資源的優(yōu)化配置。214加強(qiáng)資產(chǎn)管理 , 提高現(xiàn)有資源利用效率在固定資產(chǎn)管理方面 : 落實(shí)好固定資產(chǎn)的崗位責(zé)任制。 科 室要有專人對(duì)固定資產(chǎn)的使用和維護(hù)負(fù)責(zé) , 并納入科室成本效益評(píng)價(jià)的考核范疇。要建立固定資產(chǎn)報(bào)廢、 報(bào)修的申報(bào)審批制度 ,防止資產(chǎn)流失。另外 , 加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng) , 提高修理工作質(zhì)量

24、, 使其始終處于良好狀態(tài)，不僅可以延長使用年限，又可以有效提高設(shè)備利用率。在材料、物資管理方面：要抓好材料管理和核算制度的建立和完善。各種材料消耗不僅要及時(shí)、準(zhǔn)確計(jì)入各項(xiàng)目成本，還要把它納入各科室成本予以考核，這方面同時(shí)也是前述預(yù)算控制與科室考核的重要內(nèi)容。另外，要提高材料、物資的周轉(zhuǎn)率，防止過多的資金占用浪費(fèi)。在資金管理方面：首先，對(duì)各項(xiàng)資金要集中核算、 集中管理、集中調(diào)控；其次，提高內(nèi)部存 量資金的利用率，搞好資金回籠，提高周轉(zhuǎn)率，降低存貨的占用額；再次，落實(shí)好資金回收責(zé)任制，加速應(yīng) 收款項(xiàng)的回收，防止呆帳損失。在科室管理方面：要把縮短病人住院天數(shù)作為醫(yī)院提高效率、效益的重要內(nèi)容，著重提高病床使用率，這樣可以有效降低每床固定費(fèi)用的支岀。做好此項(xiàng)工作要從以下幾點(diǎn)入手：提高醫(yī)院的管理水平和技術(shù)水平；做好醫(yī)院內(nèi)部科室、人員、床位、設(shè)備等存量的結(jié)構(gòu)調(diào)整；采取新技術(shù)、新療法；注重行為科學(xué)的研究與應(yīng)用。215改革醫(yī)院采購制度，積極降低采購成本，杜絕盲目采購在原有體制下，由于醫(yī)院爭上級(jí)別、爭上項(xiàng)目，盲目追求規(guī)模的擴(kuò)大，使得醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)上存在一定的隨意性和盲目性。而隨著新醫(yī)療制度的實(shí)行，醫(yī)院必將涉及到采購制度的改革。首先，要把采購活動(dòng)納入醫(yī)院的預(yù)算、計(jì)劃體系，對(duì)采購工作有一個(gè)統(tǒng)籌的規(guī)劃與安排，減少采購的盲目性。同時(shí)