糖尿病的康復(fù)課件

1、糖尿病的康復(fù)內(nèi)科內(nèi)科(nik)(nik)疾病的康復(fù)疾病的康復(fù)宋成憲宋成憲廣州醫(yī)學(xué)院第三廣州醫(yī)學(xué)院第三(d sn)附屬醫(yī)院康復(fù)科附屬醫(yī)院康復(fù)科第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)代謝性疾病代謝性疾病(jbng)(jbng)-糖尿病康復(fù)糖尿病康復(fù)第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)一.概述(i sh)n（1）定義(dngy)：糖尿病是由于胰島素相對(duì)胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏和絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。n持續(xù)高血糖持續(xù)高血糖是基本特征。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)n1型糖尿病n2型糖尿病n妊娠糖尿病n特殊(tsh)類型糖尿病（2）糖尿病分型第四頁(yè)

2、，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)（3）糖尿病診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)n1.具有糖尿病的典型臨床癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高(shn o),空腹血糖7.0mmol/l,隨機(jī)血糖11.1mmol/l。n2.空腹血糖不止一次 7.0mmol/l。n3.空腹血糖為臨界值時(shí)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（），即服糖后小時(shí)內(nèi)血糖 11.1mmol/l 。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)（4）病因及發(fā)病(f bng)機(jī)理n1 1型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理(j l)(j l) 多基因遺傳易感性 啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)： 環(huán)境因素：病毒感染、化學(xué)毒性物質(zhì)及飲 食（牛奶等） 免疫學(xué)異常 進(jìn)行性胰島

3、B細(xì)胞功能喪失 臨床糖尿病 胰島B細(xì)胞完全破壞第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)n2 2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理n多基因遺傳易感性n環(huán)境因素：老齡化、肥胖(fipng)（腹型肥胖(fipng)）、體力活動(dòng)少、緊張、不良飲食及生活習(xí)慣、巨大胎兒史等。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)（5）臨床表現(xiàn)及危害(wihi)第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)u急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲性綜合征乳酸(r sun)性酸中毒低血糖癥u慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥p微血管并發(fā)癥視網(wǎng)膜病變腎臟(shnzng)病變神經(jīng)病變皮

4、膚病變糖尿病足p大血管并發(fā)癥冠心病中風(fēng)間歇性跛行 第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)n隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀(zhngzhung)的可能性增加，但有個(gè)體差異。n典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。n其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦易發(fā)炎、泌尿系易感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)二.糖尿病的治療(zhlio)p1.康復(fù)治療目標(biāo)：康復(fù)治療目標(biāo)：（1）糾正糖代謝紊亂，控制高血糖；（2）消除高血糖等代謝紊亂引起的各種癥狀；（3）糾正脂代謝紊亂及其他代謝異常；（4）預(yù)防(yfng

5、)各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（5）通過(guò)糖尿病教育，使患者掌握糖尿病預(yù)防知識(shí)、必要的自我監(jiān)測(cè)技能和自我保健能力；（6）改善糖尿病患者生活質(zhì)量，使之能和正常人一樣參與正常的社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，并保持正常人的心理狀態(tài)。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)2.糖尿病的治療(zhlio)方法第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)2.1運(yùn)動(dòng)(yndng)療法n1.目的：目的：n增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低血糖。n加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂。n預(yù)防和控制慢性并發(fā)癥，降低致殘率和病死率。n維持(wich)和促進(jìn)成年患者正常的體力和工作能力；保持兒

6、童和青少年患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)2.適應(yīng)癥和禁忌癥n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n主要適用于輕度和中度的主要適用于輕度和中度的2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)，肥胖型肥胖型2型糖尿病是最型糖尿病是最佳適應(yīng)癥。佳適應(yīng)癥。n穩(wěn)定期的穩(wěn)定期的1型糖尿病人，型糖尿病人，病情得到較好控制后也可病情得到較好控制后也可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)健進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)健康和正常發(fā)育?？岛驼０l(fā)育。n禁忌癥禁忌癥n合并各種合并各種( zhn)急性感染；急性感染；n伴有心功能衰竭，心律失常，伴有心功能衰竭，心律失常，活動(dòng)后加重；活動(dòng)后加重；n嚴(yán)重糖尿病腎??；嚴(yán)重糖尿病腎病；n嚴(yán)重的眼底病變；

7、嚴(yán)重的眼底病變；n血糖未得到很好控制（血糖血糖未得到很好控制（血糖16.8mmol/L）；）；n有明顯酮血癥，酸中毒等。有明顯酮血癥，酸中毒等。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)3.運(yùn)動(dòng)(yndng)處方n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定運(yùn)動(dòng)效果。一般認(rèn)為只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能。n運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低只能起安慰作用，但可改善主觀感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低(jingd)，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)重或運(yùn)動(dòng)器官損傷，應(yīng)與避免。n取運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70%80%作為靶心率，開(kāi)始時(shí)宜用低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)感覺(jué)：周身發(fā)熱、出

8、汗，但不是大汗淋漓。氣喘吁吁，能說(shuō)話，但不能唱歌。靶心率：HR=（220年齡）60至70%； 簡(jiǎn)易(jiny)計(jì)算法：靶心率=170年齡。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)n（2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間）運(yùn)動(dòng)時(shí)間n每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)(ynchng)到30-40分鐘。以餐后運(yùn)動(dòng)為宜。n適宜運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后30分鐘到1小時(shí)為宜；因攝入食物，加上餐前使用了胰島素或其他降糖藥物，能阻止肝糖原分解，又能促進(jìn)肌肉利用外源性葡萄糖，達(dá)到糖代謝平衡。另外，應(yīng)避開(kāi)藥物作用高峰期，以免發(fā)生低血糖。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)n運(yùn)動(dòng)頻度：運(yùn)動(dòng)頻度：n一般(ybn)認(rèn)為每周鍛煉34次是最適宜的，可根據(jù)每次運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量大小而定。但運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)34天，運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果及蓄積作用就將減少，難以產(chǎn)生療效。n因此，運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)（4）運(yùn)動(dòng)(yndng)的組成第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)（5）常用運(yùn)動(dòng)(yndng)項(xiàng)目介紹第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。糖尿病的康復(fù)內(nèi)容(nirng)總結(jié)內(nèi)科疾病的康復(fù)。（1）定義：糖尿病是由于胰島素相對(duì)和絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜